DES LÉSIONS MÉCANIQUES COMPOSÉES OU COMPLEXES
Les lésions mécaniques de l'utérus, que nous venons d'étudier isolément, ne se présentent pas toujours dans cet état de simplicité. Assez souvent elles se combinent entre elles, de manière à donner à la matrice les formes et les directions les plus variées.
Le prolapsus de la matrice, à quelque degré qu'il soit, n'existe presque jamais seul. Tandis que l'organe s'abaisse, il s'incline aussi, soit en avant, soit en arrière, soit sur les côtés; plus rarement on le trouve infléchi en même temps qu'abaissé.
Les versions peuvent se combiner entre elles et former des anté^ latéroversions ou des rétro-latéroversions.
D'autres fois elles se combinent avec les diflerentes espèces de flexions ; et alors, tantôt la version et la flexion se sont opérées dans le même sens, de sorte qu'on a, par exemple, sur le même utérus une antéversion et une antéflexion, ou bien une rétroversion et une rétroflexion; tantôt la flexion et la version se sont effectuées en sens
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inverse; dans ce cas l'organe est simultanément incliné en avant et iléchi en arrière, pour former la lésion que nous nommons antérétroflexion ; ou il est incliné en arrière et fléchi en avant, pour former ce que nous appelons une rcHro-anté flexion.
Les flexions s'unissent aussi entre elles, tantôt dans le même sens, tantôt en sens contraire. Ainsi, le col et le corps peuvent être infléchis simultanément, soit en avant, soit en arrière, de manière à déterminer une antéflexion ou une rétroflexion double, en forme do croissant; ou bien ils peuvent être courbés en sens contraire, le col en avant par exemple, et vice versa, de façon à donner à l'utérus la forme d'un S, ainsi que nous avons eu l'occasion de le rencontrer quelquefois.
Dans d'autres circonstances^, enfin, les lésions mécaniques sont plus compliquées encore ; ainsi, l'utérus peut être à la fois fléchi dans un ou dans deux sens, incliné soit en avant soit en arrière et, de plus, penché à droite ou à gauche ; il en résulte des anté-rétrolatéroversions, des anté-rétro-laléroflexions, etc.
On comprend de combien de manières diflerentes ces lésions peuvent se combiner; nous croyons inutile d'y insister davantage.
Ces déviations multiples, qu'une exploration très-attentive permet généralement de bien reconnaître, donnent lieu aux mêmes symptômes que les déviations simples; seulement elles y ajoutent une certaine gravité; et, en raison des flexuosités décrites par l'utérus, elles apportent une grande gêne à l'introduction de Thystéromètre et à la cautérisation de la surface interne de l'utérus : cependant, il est rare qu'avec une certaine habitude du manuel opératoire, et en prenant toutes les précautions convenables, on ne parvienne pas a vaincre cet obstacle.
Le traitement des déviations complexes offre le plus souvent de sérieuses difficultés.
La réduction avec les doigts est presque toujours impossible. Pour l'obtenir il faut généralement employer l'hystéromètre.
Quant aux moyens de contention, ce n'est qu'après bien des essais qu'on parvient à trouver un pessaire qui puisse convenir. La ceinture hypogastrique est souvent un bon moyen palliatif.
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