POCHET.AO.MT

Mais c'est surtout dans l'antagonisme du corps et du col que résident des différences remarquables d'un ^ge ^ ^^t^^' Le col est à peu près

Chez l'enfant le col est très-grand, le coi ps Uè petit. ^^^^

i, orifice va^inal de l'utérus. - ^ .'''^J^.^.^^ i,,„,„,,e. - 9, sympl.yse pubienne. - 10, petite. ,,eure de l'utérus - 6 ^ i,. ,2, auus.

et grindes terres. — U) oriu»-

NOTIONS PRÉLIMINAIRES D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 33 des recherches de M. BouIIard <, confirmées par mes propres observations souvent répétées, qu'il existe alors, sinon toujours, du moins très-fréquemment une antéflexion du corps sur le col {pg. 31). '

Chez la fille pubère, et surtout chez l'adulte, le corps a pris du développement et l'emporte sur le col ; il devient légèrement bombé, surtout en arrière. Le bord supérieur est moins excavé, il est souvent droit, quelquefois môme il commence à devenir convexe; sa jonction avec le col est bien marquée par un isthme. Le col, au lieu de rester cylindrique, a pris la forme d'un barillet rétréci dans le haut, effilé surtout dans le bas; il est moins long. La flexion antérieure du corps sur le col diminue, d'après M. Cusco par l'effet de l'inégalité du développement qui, portant plus sur la face antérieure que sur la face postérieure, contribue, à redresser l'organe. Pourtant un léger degré d'antéflexion, ou, pour mieux dire, d'antécourbure ou d'incurvation antérieure, persiste souvent, non-seulement chez la fille pubère, mais chez la femme qui cohabite, pourvu qu'elle n'ait pas conçu. Chez la femme nuUipare, les caractères de la virginité se conservent sauf

Fig. 29 {*'

Fig. 30 ("*).

>m peu d'augmentation de volume de la totalité de l'organe, provenant sans doute du développement que lui imprime l'exercice d'une nouvelle fonction,

(•) utérus au commencement du septième mois, ouvert, de grandeur naturelle. - a, fond à paroi mince

J. t pa?oL"'r:,t^r''"- - "■"^'^ - '•^""'•'"^"'"^'^

(") Utérus à la naissance, de grandeur naturelle. - Vue extérieure : «; corps. - b col très-volumineu, , evonu nettement distinct du corps par la formation de l'isthme. c, .Ô^^L ^^ÏT. eo re r, 1^,1 'TT^T^' " = *, cavité du corps où se voit <^n.

rolTinn'. . " " " ■"■"■"'^ -'«'«"vement minces. - c, col dont les pa-

rois sont tres-épaisses. — d, portion vaginale du col. — e, vagin

cor. '"'P',»"^;.0''^'''-'. grandeur naturelle. - a, fond. - b, corps dont la cavité oITre en-

Ion Lnf l-"? ! P • '""S'""''"''' '"'«'•ne résultant de la soudure des deux utérus priniilifs et proongeant 1 arbre de vie du col, - o, col encore plus long que le corps et n parois plus épaisses, - «1 portion vaginale du col. — e, vagin.

^' Quelques mots sur l' utérus. Thèses do Paris, 1853, n" 87.

■ T)c Vanté flexion et de la rétroflexion de l'tdérus, tliùse de concoura, nn. 18, 21 i^aris, 1853. ^ 1 1 > .

On peut admettre aussi quelque différence pour la P--^;°;j^\"j!; ,^11^^ on la voit souvent perdre son léger degré de ^-^^^^"^^^^^ l^J^,,^, peu. Je ne veux pas exagérer toutefois cette ^^^f ;;.*^f^^^;;;;'d,'^/lesquels Lns à distinguer les cas dans lesquels le col est na ur el de c ux d ns 1 ^ q^ il est tout à fait conique. Dans- ces dern.ers point, conicité : celle-ci au contraire persiste s exagère jusqu a ^^^^^

par l'habitude que prend le membre vinl de P^^^^^^^-^'^f ^^'^ ,este une des menter la profondeur du sinus utéro-vagmal posteuem et elle es Suses les plus manifestes de stérilité Dans les cas ou e co la o me^n maie, les pressions déterminées par le -^^^^J^, T^rt tm^ cent sur cet organe lui-môme et d—^^^ r- iTet à marquer un peu qu'il fait dans le vagm, de mamére à 1 ^P^^^'^^l^f^^^^^^^^^, ,es deux lèvres.

Ces caractères sont à peu près ceux de l'uterus virgineus de Rœderer S sur lequel je reviendrai bientôt.

Je parlerai aussi des différences que présente la portion vaginale du col, en décrivant le vagin et en signalant les renseignements que le toucher nous fournit sur les changements de volume et de forme du museau de tanche.

Chez la primipare unipare et encore plus chez la multipare, le corps l'emporte davantage sur le col ; en même temps qu'il augmente de volume, il change un peu de forme ; il devient convexe en tous sens, surtout au niveau de son bord supérieur. Son redressement se complète, ou sa flexion sur le col s'exagère; mais alors fl -nn T1P norte pas exclusivement l'organe en avant, elle peut l'inf eTarri^re'ou sur un côté, suivant la direction dans laquelle la cause '''THHce a asi sur un utérus dont la grossesse et la parturition peuvent ''t^d m nué la consistance en môme temps qu'augmenté le volume 11 ne r .o^^ ant pas oublier, comme j'aurai l'occasion d'y insister plus tard, qu U pTutCrenc^^^^^^^ des rétioflexions qui sont congénitales tout aussi

'"c^eTLlv^meÏrmme^ l'atrophie s'empare de l'organe. Elle porte sur le corps plus encore que sur le col, et ramène jusqu'à un certain pomtla pio-

, r ■ i In naissance de profil et dans ses rapports, pour montrer P"°^ipalcn-.c,U (.) Utérus de f°='"\^^.^;Xrr.turelle pendant les. ies fœtalc'et enfantine (D'après M Boullard. l'antûnexion ou ''"f^"^; '3 ^..aAi en avant. - 6, fond du corps de l'utérus porté en a.ant

Bourgerï.)-a,covp^/« très-vohunineux. - d, coupe du péritoine. - e .nuseau de

- c, col de ^--f trompe derrière laquelle on voit 1 ovaire. -

rvfs^ie'urinai^ê' - k, rectum. - «, symphyse du pubis.

1 Icônes uteri humani. Gœttingue, 1758.

Fig. 31 r).

portion relative de ces deux parties à ce qu'elle clait chez la petite fille, ou du moins avant le moment de l'exercice le plus actif des fonctions reproductrices. Je dois faire observer, avec M. Cruveilhier i, que, chez elles, l'effacement de la portion vaginale du col est aussi très-fréquent. 11 est bien entendu que cette description est celle d'un type, d'une moyenne, et non pas de tel ou tel cas particulier ; il n'est pas rare, par exemple, de trouver, chez la vieille femme, une hypertrophie partielle, une congestion passive, ou telle autre altération organique à siège variable, masquant la réduction normale du volume de l'organe ou le retour du corps et du col aux proportions qui les caractérisent après la ménopause.

Conformation inlérieure. — Les cavités de l'utérus sont très-petites; mais elles diffèrent encore sensiblement par leurs dimensions et par leur forme chez l'enfant, chez la nuUipare et chez la multipare.

Elles forment, dans leur ensemble, une sorte de canal aplati d'avant en arrière, étranglé au niveau de l'isthme, et s'élargissant dans le corps de plus en plus à mesure qu'il approche du fond.

D'après M. Sappey ^, leur longueur serait :

Chez la nullipare, de 52°"", dont 22 pour le corps, 25 pour le; col, 5 polu- l'isthme; Chez la multipare, de 57°"", dont 28 pour le corps, 24 pour le col, 5 pour l'isthme.

Je crois qu'on peut trouver ces longueurs un peu plus considérables, surtout pour le corps, chez la multipare, sans qu'il y ait maladie. Du reste, la différence des longueurs relatives du corps et du col, dont la seconde prédomine chez la nullipare et la première chez la multipare, s'accorde bien avec la différence de volume que présentent extérieurement les deux parties de l'utérus nullipare et de l'utérus multipare {fig. 32, 33, 37, 38).

Les deux autres dimensions sont très-petites, surtout la distance qui sépare la face antérieure de la face postérieure. Aussi, une tige quelconque, introduite dans ces cavités pour les explorer, a-t-elle beaucoup de peine à se mouvoir dans un sens ou dans un autre. Cherche-t-on à y faire pénétrer une injection, le liquide ne tarde pas à sortir soit par l'orifice vaginal, soit par les orifices des trompes; cette dernière condition constitue un vrai danger inhérent à cette petite opération, en apparence innocente.

Ces résultats sont pleinement confirmés par les recherches anatomiques exactes. M. Sappey a injecté par une des trompes du mercure dans des utérus dont l'autre trompe avait été liée et l'orifice vaginal exactement fermé. Les cavités étant bien remplies, la mesure du liquide, qu'on laissait alors couler, a donné pour mesure de la capacité des cavités, 2 à 3 centimètres chez les nullipares, 3 à chez les multipares. Laisse-t-on libre l'ouverture delà trompe opposée à celle par laquelle l'injection est faite, on s'aperçoit qu'il ne pénètre dans l'utérus qu'une très-petite quantité de mercure; à peine le métal a-t-il envahi la cavité de cet organe, que le liquide s'engage dans la trompe libre et s'écoule au dehors.

La cavité du corps, existant à peine chez le fœtus, devient triangulaire chez

' Anat. fle.icript., t. Il, p. 'tVi. Paris, 186G. * Ouvr. cit., p. «(M.

3g MALADIES UTÉKINES EN GÉNÉRAL,

la ieune fille et chez la femme nuUipare. Les parois sont planes et appliquées l'une contre l'autre, à moins qu'un peu de mucus ne s'interpose entre elles. Les bords sont convexes et se regardent, de telle façon, que la convergence de leur convexité vers le centre diminue d'autant la capacité de la cavité

utérine. Aussi un cathéter, légèrement courbe, une fois introduit dans cette cavité, ne peut-il se porter facilement d'un côté à l'autre, m surtout exécuter un mouvement de rotation sur lui-même. Les angles supérieurs, très-aigus, présentent les dernières plicatures de la muqueuse des trompes, plicatures dont l'adossement et l'engrènement constituent le seul obstacle au passage d'un liquide de la cavité du corps dans celle des trompes. L angle inférieur moins aigu répond à l'orifice utérin de la cavité du col. - Chez la femuie qui a été mère et surtout chez la femme multipare, la cavité du corps se distingue par des caractères différents : capacité plus considérable, elo.gnement des deux faces, ou du moins possibilité de les éloigner 1 une de 1 autre et de faire mouvoir le cathéter entre elles, angles supérieurs moins a.gus ; forme triangulaire, mais bords très-rarement convexes, quelqueiois rectui- ^gnes, souvent concaves, d'où augmentation notable de la cavité circonscri e par eux; cette dernière disposition paraît d'autant plus marquée que le Bombre des grossesses a été plus considérable et qu'elles ont eu lieu a des

'^LfclvufdrcdrdTà'très-grande chez la petite fille, est fusiforme, aplatie d'avant en arrière, ollrant par conséquent deux parois, deux bords et deux extrémités ou orifices.

M I 1 .nvU,<, ,lB l'utérus d'une lillc vici-ge de dk-scpt ans. - c, cornes de l'utérus, portion (•) Moule d s cavités de , i,t,„„e. ad, col avec l'empreinte des

XT^'iZ:!:-^, ÎS:ës -on .atéra,e de L colonne. ,^ t.nipes, léger rétrécisse.ncnt au

^oint de jonction de leur ^-^^^ -ec ce e du «.rp. ^^^^ ,^.r^ss.n..n^ et

'•^ria ^e^-- .^.eur du corps ,ui se conrond avec

elles. - «6. isthme. - ad, col avec double dépression. (D après Guyou.)

Ses parois sont inégales, parcourues de haut en bas par une saillie verticale de laquelle partent des saillies secondaires obliques et ascendantes, disposition qui a reçu le nom d'arbre de vie {fig. 32, 3o, 3.S, 42). L'arbre postérieur ne devient apparent que quelques millimètres au-dessus de l'orifice inférieur, il augmente de volume et se dévie à gauche à mesure qu'il se rapproche de l'orifice supérieur. L'arbre antérieur est au contraire dévié à droite. De cette disposition, il résulte qu'au lieu de s'appliquer l'une sur l'autre, comme dans la cavité du corps, les deux parois du col s'emboîtent l'une dans l'autre, d'au-

Fig. 34 (•).

tant mieux qu'on les examine sur un point plus élevé. Ces espèces de pilastres sont comparables aux colonnes charnues du cœur. C'est à M. Guyon ^ que l'on doit la connaissance de leur emboîtement et de plusieurs autres faits relatifs à l'étude des cavités utérines.

L'orifice interne, portion intermédiaire de M. Guyon, orifice utérin du col, est un vrai détroit de o millimètres de longueur, dans lequel les arbres de vie, dépouillés de leurs branches, s'emboîtent si bien que, vu l'étroitesse de l'orifice, ils le remplissent entièrement, et s'opposent au calhétérisme. Cette résistance une fois vaincue, on pénètre facilement dans la cavité. La sensibilité de cet orifice, la disposition cii-culaire des faisceaux de muscles qui a fait admettre à ce niveau un véritable sphincter, s'ajoutent à l'étroitesse naturelle de l'ouverture et à l'emboîtement des colonnes gauche postérieure et droite antérieure pour augmenter les difficultés que Ton éprouve chez les vierges, ou par suite de certains états morbides, à passer avec le cathéter de la cavité du col dans celle du corps {,fig. 32, 38). D'autres fois au contraire, par l'effet même d'autres étals morbides, rien de plus facile que de passer tout droit et avec des instruments d'un assez fort calibre à travers l'orifice cervico-utérin [fig. 35). En moyenne, un cathéter de 2 millimètres de diamètre peut franchir cette ouverture, pourvu qu'on prenne les précautions que je signalerai plus loin. Après la ménopause, l'orifice interne se resserre graduellement et finit par s'oblitérer chez quelques femmes d'une manière définitive.

L'orifice externe ou vaginal est très-variable. Il est quelquefois arrondi et étroit. Cette ctroitesse peut cire plus ou moins marquée et atteindre le degré connu sous le nom d'atrésie, qui n'est autre chose que l'imperforation ou l'oblitération. Alors, habituellement, la rétention du mucus ou du sang menstruel augmente la capacité des cavités, comme on peut le voir sur la figure

(') Coupes Iransvcrsalcs pratifiuécs sur la moilié supérieure du col de la matrice, pour nioutrcr l'eniboitcment réciproriue tic ses parois, nolamnient des deux saillies loiigiludinalos qui sont en quelque sorte les (roues des arbres de vie, et par suite le miScanisine de l'occlusion île l'istlnue ou de l'orifice ccrvico-iil(!riti. ( D'après C.uyon.) — 1, utérus vierpc de seize ans. — 2, utérus mdliparo. — 3, utérus multipare. Exceptionncllemout deux saillies postérieures, une seule antérieure et médiane.

' Elude sur les cavités de l'utérus à l'état de vacuité. Thèses do Paris, 1858.

ci-iointe, empruntée à M. Guyon. Souvent aussi, dans ce cas, la saillie de l'ulérus dans le vagin est conique, et- le pertuis utérin, ou l'ouverture étroite

dont j'ai parlé, peut se trouver au sommet de ce cône, ou sur un de ses côtés, soit un peu en avant, soit un peu en arrière. Le plus souvent, il a la forme d'une fente sur laquelle on aperçoit, chez le fœtus à terme ou chez la petite fille, le point de départ des troncs de l'arbre de vie, ce qui donne à cette fente une forme qui se rapproche de celle de l'orifice buccal (Guyon). Ces saillies s'effacent avec l'âge, de manière à réduire l'orifice à l'état d'une fente rectiligne dont les bords sont en contact chez la jeune fille et chez la nullipare. Cette dernière diffère de la première par le léger aplatissement du col, dont les lèvres semblent laisser l'orifice s'entr'ouvrir plus aisément. Chez la multipare, la fente est béante, irrégulière, mamelonnée par l'effet des cicatrices qui ont succédé aux déchirures Fig. 35 (*). causées par l'accouchement.

En résumé, entre l'utérus nuUipare et l'utérus multipare, il existe des différences qui ne permettent pas de les confondre et dont la connaissance exacte

Fig. 36 (*').

peut seule nous conduire au diagnostic des altérations morbides. Ces différences se réduisent aux suivantes.

Extérieurement, l'utérus multipare a une situation moins fixe, une position moins élevée, une variabilité d'inclinaison ou d'incurvation plus marquée que

C\ Aloule des cavités d'uii utérus nullipare, appartenant à une femme de quarante-deux ans : il y avait * \rrïée!ss:meut tîés-marqué de l'o'rifice Lterne du eol. Sa forn,e est la -ème c,ue cd 1 utérus de la liUe vierge [fig. 33), mais les cornes sont plus larges, l'isthme ccrnco-uté.u est dilate, le seg ment supérieur du corps et la cavité du col sont plus développés. (D'après Guyon.) (•ri™ de la pottiou vaginale du col utériu dite museau de tanche, chez la nullipare 1. et chez la multipare 2.

l'utérus nullipare. Ses deux faces et son bord supérieur sont plus bombés. La portion vaginale du col est moins conique et moins allongée. L'orifice est une fente plus longue, à lèvres inégales et échancrées, se laissant entrouvrir et

Fig. 37 (♦).

pénétrer par la phalange unguéale du doigt qui pratique le toucher. L'utérus est plus volumineux. Tous ses diamètres ont augmenté, surtout le longitudi-

Fig. 38 (").

liai. L'accroissement de volume, et particulièrement de longueur, a porté sur le corps plus que sur le col. Les parois de l'organe ont acquis plus d'épaisseur. Intérieurement, la cavité du corps s'est agrandie, elle a changé de forme; ses

(') DifTércnccs de conformation extérieure de l'utcSrus clicz la nullipare I, et chez la multipare 2. (D'après P. Dubois.)

(") DilTérenccs de forme et de dimension des cavités utérines chez la nullipare I, et chez la multipare 2. (D'après P. Dubois.)

bords, au lieu d'être convexes, sont devenus concaves. Les angles supérieurs ne sont plus infundibuliformes. L'abouchement des trompes est plus large. La cavité du col est proportionnellement moins longue, elle est un peu plus large. Son orifice interne est plus ouvert et laisse pénétrer plus facilement un catneter. L'axe des deux cavités est moins souvent incurvé en avant, et s il présente, comme il n'est pns rare de le rencontrer, une courbure antérieure, postérieure ou latérale, à moins d'adhérences ou de quelque autre état morbide, il se laisse redresser plus aisément par l'introduction de cet instrument explorateur.