ANOMALIES DES OVAIRES

Absence. — De toutes les anomalies qui peuvent survenir aux organes génitaux, l'absence des deux ovaires est non-seulement celle qui se présente le plus' rarement, mais encore celle qui se trouve le plus souvent, si ce n'est toujours, accompagnée d'autres anomalies (à cause du rôle dominateur que jouent ces organes dans l'économie, notamment sur les autres parties de l'appareil génital). Dans les deux tiers des observations où l'absence des ovaires est signalée, le vagin, l'ulérus et les trompes font simultanément défaut; dans l'autre tiers, l'utérus exisie, il est vrai, mais il n'a pas acquis son entier développement et il présente après la puberté les caractères propres à l'âge fœtal et à l'enfance. L'observation de M. Depaul est la seule qui laisse subsister quelques doutes à cet égard. Quoi qu'en ait dit M. Scanzoni (p. 330), cette anomalie ne se traduit pas au dehors par des signes apparents : il n'y a pas d'exemple que le menton se soit couvert de barbe, que la voix soit devenue rauque et masculine. 11 n'est pas exact non plus de dire que les mamelles soient restées rudimentaires : si Busch et Cripps ont noté dans un cas un arrêt de leur développement, dans sept autres elles avaient le volume ordinaire. L'absence de symptômes indiquant un travail dans l'ovaire est, avec l'existence d'anomalies concomitantes du côlé de l'ulérus et du vagin, le seul indice qui permette de diagnostiquer ou du moins de présumer, sur le vivant, cette curieuse anomalie. — D'autres fois l'ubsence n'a lieu que d'un côté, principalement à gauche j mais alors, le plus souvent, pour ne pas dire ' toujours, l'utérus est unicorne. La corne correspondante à l'ovaire qui manque, fait complètement défaut ou se trouve réduite à un cordon plus ou moins délié. Dans une douzaine de cas de cette anomalie, la fonction ovarienne s'exerçait comme si ces organes existaient des deux côtés : menstruations régulières, grossesses, enl'ants de l'un et de l'autre sexe.

Développement rudimentaire. — Deu\ traits principaux caractérisent cette anomalie beaucoup plus fréquente que l'absence des ovaires. Ce sont : 1° la petitesse de l'organe; 2° l'absence de vésicules de Graaf parvenues à maturité. Au point de vue physiologique, comme sous le rapport anatomique, on peut

' Manuel d'mialomie pathologique, ti'aduit par Kaiila, p. 440. Strasbourg, 1853.

2 Voit dem Mangel, Verkûmmerimg tmd Verdoppehuig der Gebarmutter. VVûi-tzbourg,

"^a^i^ev vicei,- de conformation de l'utérm et du vagin, p. 23 et suiv. Paris, 1803. Putholoqisehe Anaiomie der weiMiehen Sexualorgnne. Wien, 1864. s M Puecli a mis à ma disposition, pour la rédaction do cet article, les nombreux clocumcnls (lu'il a rassemblés depuis plusieurs a.mOer, sur ce sujet.

NOTIONS IMUiLlMlNAlliliS D'ANATOMIK ET DE PHYSIOLOGIE. 77

en disliiigiior deux l'ormes : dans la première, l'organe est à i'dtat d'ébauche, et sa structure est incomplète; dans la seconde, il a l'organisation fœtale, c'està-dire la l'orme, le volume et les vésicules propres à cet Age. Ces deux formes se rencontrent lanlôt avec une conformation normale de l'utérus, tantôt avec une anomalie de cet organe. Les anomalies avec lesquelles on les voit coïncider le plus souvent sont : l'absence complète de l'utérus, l'absence apparente de cetorgane ou l'utérus embryonnaire, l'utérus infantile, l'hermaphrodisme, il est plus rare, mais il n'est pourtant pas impossible de voir coexister des ovaires rudimentaires avec un utérus normalement conformé. — Sur une pièce qui se trouve au musée de Heidelberg et dont Kûssmaul a donné une description .succincte, on trouve l'état rudimentaire des ovaires chez une femme ayant un utérus long de 3 pouces et large à son fond de 1 pouce et demi; le vagin est remplacé par un cordon fibreux long de 1 pouce et demi et large de 2 lignes, n'ofl'rant l'indice d'un canal que dans sa partie la plus élevée. M. Roubaud a constaté dans un cas analogue une conformation normale de tous les autres organes de la génération. — D'autres fois un seul de ces organes est à l'état rudimentaire, et cela peut se rencontrer soit que la corne utérine correspondanle soit atrophiée (Granville, Mayer de Fribourg, Stoltz, Forster, Rosenburger et autres), soit que cette corne présente un développement normal (Morgagni, Behling, Lallemand, Blot, Scanzoni, Forster). — l/élal rudimentaire des deux ovaires entraîne les mômes conséquences que l'absence de ces organes; lorsqu'un seul est atrophié, la menstruation et la fécondité persistent comme à l'ordinaire.

Division. — Laissant de côté les variétés de forme et de volume qui n'en- Iravent en rien la fonction, nous signalerons seulement les dépressions et les entailles ou encoches que ces organes présentent parfois sur leurs bords, chez les adultes comme chez les nouveau-nés.

Tantôt uniques, tantôt multiples (de trois à six), ces encoches sont en général superficielles. — D'autres fois l'entaille, beaucoup plus profonde, est accompagnée d'un écartement considérable des bords, de sorte qu'au lieu (l'une fente, l'ovaire présente une véritable scission, une division en deux segments. Klebs et Ginirac ont vu de ces cas où les deux segments de l'ovaire pour ainsi dire bilobé, étaient unis par une sorte d'islhme. — Enfin l'ovaire, peut être composé de deux parties entièrement séparées, ainsi que cela a été démontré parla pi'ésentation de Grohe au congrès de Stettin^ : sur celte pièce I anatomique, l'ovaire droit très-développé était normal, tandis qu'à gauche il y avait deux ovaires petits, dont l'un était suspendu à l'utérus comme à l'ordinaire par le ligament qui lui est propre, l'autre situé plus loin était renfermé dans une duplicature péritonéale; la femme à qui ces ovaires avaient appartenu avait eu trois enfants et les trois ovaires avaient fonctionné, comme le montra la dissection.

Eclapics. — On en distingue de deux sortes: lombaires et abdominales. -— Les ectopies lombaires, signalées par M. Puech en ISHS^ sont des arrôts de migration survenus de la huitième ;\ la dixième semaine de la vie embryonnaire, c'est-à-dire à une époque où ces organes ainsi que les trompes occupent normalement la région lombaire. Dans les deux cas cités, l'ovaire et la trompe ne se rattachaient nullement il l'utérus : dans l'un ce dernier organe

' Momtfixnkrifl: f)lr nebursfkund., p.tr., iflOi, t. XX, ]). (il. ^ Compip. reiidii de /.'Amd. des srinnrpx, 22 octobre 1855.

78 MALADlliS UTÉKINKS EN (iÉNÉKAL.

manquait totalement, dans l'autre il ne manquait que la corne droite. - Les ectopies inguinales, beaucoup plus communes, peuvent être considérées au contraire comme des excès de migration et ont pour agents principaux leselemepts divers qui concourent à la constitution du ligament rond. Les fibres musculaires lisses, les éléments à fibres transversales provenant des muscles abdominaux interviennent alors et, agissant à la façon du yuberrmulum teslis, entraînent la trompe et l'ovaire à la suite du ligament rond. Le défaut d'adbcrence de ce ligament à l'oviducte, à la limite de la corne uienne, ne peut-il pas favoriser ce déplacement? Le canal de Nuck, qui a son maximum de développement, du quatrième au sixième mois de la vie intra-utérine, loge alors ces organes et la descente se complète par la rétraction des éléments du ligament rond. Les ovaires peuvent descendre de la sorte, comme les testicules, dans le canal inguinal, en franchir l'orifice externe et arriver jusque dans ia grande lèvre. La persistance du canal de Nuck, l'étroitesse du bassin, la forme allongée ou effilée des ovaires, favorisent cette ectopie. Je me borne à cette simple indication, ayant à revenir sur ce sujet h propos des hermes de l'ovaire.