ANOMALIES DES TROMPES

Elles portent tantôt sur la totalité de l'organe, tantôt isolément sur le corps de l'oviducte ou sur le pavillon.

Absence. - L'absence complète des trompes est très-rare et ne s observe qu'en l'absence complète de l'utérus. L'absence unilatérale a été observée dans des cas d'utérus unicorne, conjointement avec celle de l'ovaire.

Développemerd rudimeutane. - Les trompes peuvent être seulement a l état d'indices ou se présenter sous l'aspect de cordons solides plus ou moins développés - A l'état d'indices on les trouve sous la forme de couches musculeuses occupant le bord supérieur du repli péritonéal correspondant : on dirait que la trompe elle-même manque et qu'il n'existe que des vestiges de sa tunique musculaire externe longitudinale. - Plus souvent on les rencontre a l état de cordons solides, en totalité ou en partie; disposition qu'on ne peut rattacher qu'à un arrêt de développement, car elle dépend de l'imperforation des conduits de Mûller qui sont primitivement pleins et elle coexiste avec d autres anomalies du même ordre, portant sur la suite môme de ces conduits, telles que absence complète de l'utérus, utérus embryonnaire, utérus unicorne avec corne rudimenlaire et enfin absence complète de cavité d'un utérus en apparence normal.— Dans d'autres cas, le canal tubaire paraît bien développe, mais il est imperforé, anomalie qui coexiste encore avec l'absence ou le développement embryonnaire de l'utérus, ou l'atrophie de la corne dans les cas d ulérus unicorne. Dans d'autres cas l'imperforation congénitale ne porte même iiue sur le pavillon : BaiUie, Reynaud, Guérard et Besnier en ont observe des exemples — U peut y avoir enfin une inégalité frappante dans la longueur des deux trompes : M. Puech en a observé un exemple chez une femme mariée depuis dix ans, restée stérile, dont la trompe droite avait la longueur ordinaire, l4 centimètres, tandis que la gauche n'en avait que 6.

Confor malions vicieuses.- Les trompes se présentent parfoi. avec une brièveté apparente qui tient à la brièveté de leur tunique musculaire longitudinale e aux replis plus nombreux et plus profonds qui en sont la conséquence. 11 n est pas rare de rencontrer des rétrécissements sur quoique point de leur trajet:

NOTIONS WRlilMMlNAlUlîS DANATOMIE ET DK l'Il YSIOLOGIE. 79

il'aulres Ibis des diliitalions primitives, ou conséciUivcs à l'oxisteiice d"un rétrécissement situé au-dessous et qui roi'uie, surtout quand il est oblitéré par du mucus épaissi, un obstacle plus ou moins efficace à la progression dos liquides de la trompe ou de l'ovaire vers l'ulérus. — Mais c'est surtout le pavillon qui est sujet à une foule de variétés : tantôt l evasement du canal lubaire au niveau de l'extrémité abdominale est peu considérable et son ouverture est entourée de franges très-courtes; tantôt le pavillon, considérablement élargi, forme en bas une espèce de canal qui est en comnmnication intime avec l'ovaire et dont les bords sont munis de larges franges. D'autres fois on observe les pavillons surnuméraires décrits par Richard et que J'ai précédemment signalés (p. 19), au nombre de un à trois sur une même trompe, paraissant siéger toujours sur la paroi supérieure de la trompe et présentant une ouverlure unique plus ou moins grande. Dans une autopsie, Puech en a rencontré deux sur chaque trompe, placés symétriquement.

Eclopien. — Elles peuvent être lombaires ou inguinales. Pour les premières nous n'avons rien à ajouter à ce que nous avons dit des ectopies lombaires de l'ovaire. Pour les secondes, vu les rapporis intimes de la trompe et de l'ovaire, on n'a pas de peine à comprendre qu'il n'y a pas de hernie de l'ovaire sans que la trompe accompagne ce dernier organe. Quant aux hernies de la trompe observées seules, dont Schiller, Voigt, Mayer, Scholler et Bérard ont cité de rares exemples, elles se produisent par un mécanisme analogue à celui des ectopies ovariennes.

m. — ANOMALIES DE l.'UTÉKb'S.

Les anomalies de l'utérus sont nombreuses et variées, mais en même temps dune- interprétation facile, si l'on a une connaissance exacte du développement embryogénique. Que le lecteur veuille bien se rappeler la manière

dont les canaux de Miiller donnent naissance à cet organe par leur rapprorhement et hiur fusion, et il ri'aui a pas de peine à saisir la série des anoma-

■| litiii'u» unioonio «l unn niifiiiil, d'iipi-ès Poli!, vu par (Icri'icM'c. «, ul(!iiis iinicoi'iK" droit (la iiioilli'

ijaiiplip ilo fiiiérus nfl s'est pas dovclupprtc). — h, trompe droilo. — <:, Iroiiipt' tfaiiolic. — r/, rf, ovaires. - vcssir iiriiiairc. — f. vnfiiri dans Icvpicl on voit l'orifico riti'riJi.

MALADIES UTKKINES lîN GÉN'F.HAL.

, • • „i „,^a l otip évolution esl arrêtée ;\ une lies qui peuvent se produire, suivant que tctie lvuiuuu

énnnup et à un deerc plus ou moins avances.

"'ÏTabsence du développcmen. on Vatiophic régressive peut ne porter ,ne

Fig. 60 (').

sur la portion des deux tubes destinés à former le corps de Tutérus ej. le reste des deux conduits continuant son évolution, nous aurons un vagni, des trom

... 1- rn« A,, HU-nciif mis il'aurès Kispiimaiiu : a, douille orifice vaginal (•) ^Itéras çtva,in J^-^'f ^^iî

avec doub « "y-"- -, ' 'e^' utérus. - A, corps ot cornes des deux ulérus. - -, ovaires.

, ,„tmn HP cette espèce : Mémoires de l'Académie des sciences et let- 1 J'ai cité une observation de cette espeoB i. MontpelliPiM 853. - Cow;)^^-

pes et des ovaires ; mais nous pourrons constaler l'absence de l'utérus luimôme, utérus deficiens K

3° Un seul des conduits s'atrophie ou se développe incomplètement, l'autre continue son évolution ; l'utérus peut avoir à peu près sa forme normale, mais

il se compose d'une moitié d'organe, et d'une seule trompe de Fallope,

l'autre moitié est à. l'état rudimentaire ; en réalité yne seule des cornes s'est développée, utérus unicornis (fig. 59).

4» Les conduits de MûUer, en contact l'un avec l'autre au niveau de leur insertion sur le cloaque, peuvent, au lieu de s'adosser depuis ce point jusqu'cà l'endroit où s'insère le ligament de Hunter (ligament rond), rester séparés dans toute la partie qui devra former l'utérus. Chacun de ces conduits^subissant cependant l'évolution qui le creuse en une cavité, il se formera ainsi deux utérus distincts, mais qui ne représenteront chacun que la moitié de l'utérus normal. Le reste du conduit de Mûller, allant vers le corps de Wolfl",

a/ Fig. ei (*)•

se creuse en forme de trompe et s'évase en pavillon à son extrémité libre,

(*) utérus bicorne entièrement double et vagin double d'une jeune fille de dix-sept ans, d'après Schrôdcr : a, a, les vagins ouverts. — b, orifice de l'utérus gauclie. — c, les deux portions cervicales adossées, ayant l'apparence d'un col unique — d, d, les deux cornes. — c, e, les liganicnls ronds. — f, f, les oviductcs. — g, g, les ovaires.

' On connaît dos cas dans loscinols l'absonco do l'utérus coexiste avec celle des ovaires et des trompes (Buscli, Coiombi, Courty, Klinkoscli, Quain) ; d'autres avec l'absence seule des trompes (Boyd, Food, Otto, etc.) ; d'autres avec la présence de ces organes (Burgraive, Gintrac, Puech, Serres, Zielil, etc.).

CounTY. — 2« édition. 6

Chacun des ovaires suit la loi qui préside à son accroissemenl normal, et nous aurons dès lors un utérus double ou plutôt deux utérus, formés chacun d un col et d'un corps, accompagnes d'une trompe et d'un ovaire, utérus duplex, diductus ou didelphis {fig. 60).

5° Le rapprochement des deux conduits de Mûller, ou canaux utéro-tubaires, peut se faire d'une manière plus complète, sans arriver cependant au type normal, et sans atteindre le niveau de la naissance des ligaments ronds. Néanmoins, comme dans le cas précédent, l'évolution isolée de chacun de ces conduits peut avoir lieu; mais leur jonction, incomplète en haut, donnera naissance à un utérus dont le fond sera creusé d'un sillon antérieur plus ou moins profond, sillon qui divisera la partie supérieure seulement de l'organe en d'eux portions renflées sous forme de cornes ou de mamelons, utérus bicornis {fig. CI, 62).

Fig. 62

6° La jonction des canaux uléro-tubaires s'est faite à la hauteur normale ; mais le fond de l'utérus, au lieu de continuer à se développer en s'élevant par un renflement médian au niveau de l'extrémité des cornes, reste déprimé comme au quatrième mois et le fond de l'utérus est «iCîtdi/'orme ou biangulaire (fig. 63) ; ou bien il reste seulement échancré par le haut comme un cœur de cartes à jouer, et il peut conserver cette forme, malgré la résorption de la cloison et la fusion des deux cavités, utertis cordiformis {fig. 64).

T" La première partie de l'évolution formative s'est faite régulièrement : l'utérus a sa forme normale extérieure utérus globularis, {fig. 6S, 67); mais la seconde partie du travail formateur, celle qui consiste dans la fusion en un seul des deux conduits utérins, parla disparition des parois adossées des tubes de Mûller ou de la cloison interutérine, ne s'est pas accomplie : la cloison reste

Cl utérus bicorne à col unique d'une nUc. d'après F.-C. Nœgelc : a, vagin. - b, col utérin simple. - c, r, cornes utérines. - d, d, onductes. - e, e, ovaires. - f, f, ligaments ronds.

NOTIONS PRÉLIMINAIRES D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 83 intacte dans toute la hauteur de l'organe (corps et col) ; deux cavités complé-

Fig. 63 (').

tement distinctes persistent, utérus septus, Mlocularis, biparlitus {fig . 63, 66). 8" La partie inférieure de la cloison s'est résorbée, mais le fond de l'utérus

Fig. 64 (").

(') Utérus incudiformc (en forme d'enclume) ou biangulairc d'une jeune fille de dix-sept uns, d'nprus Oldham ; cet arrêt de développement rappelle la forme de l'utérus au quatrième mois. Les oyiductcs et les ovaires étaient bien développés, les vésicules de Oraaf grandes et nombreuses, le vagin large et bien conformé.

(••) Utérus échancré, cordiforme ou à fond double, de grandeur naturelle, d'après Kiissnmul : a, fond échaneré, — 6, b, oviductes. — c, c, ligaments ronds. — d, saillie longitudinale médiane de la paroi postérieure de la cavité utérine. — e, e, saillies latérales. — f, orifice interne de la matrice. — gg, col utérin.

présente encore à l'intérieur une portion plus ou moins longue de la cloison

primitive; les deux cavités des cornes utérines, séparées en liaul, communi-

Fig. 65 (*).

quent en bas dans une étendue plus ou moins considérable, le col utérin est unique, utérus subseptas, semi-'parLUus {fig. 67).

9» L'utérus est normal dans son corps, mais avec atropliie ou absence de col, uiéms àcol rudimentaire ou sans col. — Ou bien il est normal dans son col, mais avec atrophie ou absence du corps, comme j'en ai vu un exemple, utérun sans corps ou sans fond.

10° Enfin, l'utérus, normalement conforme, peut ûtre arrêté dans sa nutrition ou son développement, et représenter, chez une femme adulte, l'image réelle ou la reproduction exacte de l'utérus embryonnaire, utérus embiyonalis {fig. 68)5 ouderutérusfœtal,it<en(s/'œ«aas; ou de l'utérus d'enfant, utérus infanlilis;o\x de l'utérus avant l'instauration des règles, utérus pubescens ; en d'autres termes, par un arriH de croissance, un utérus rudimentaire ou en miniature, comprenant la plupart des cas décrits jusqu'ici sous le nom à'Utems

in utérus et vnein doubles, offrant Tappareuce d'un seul utérus et dun seul vagin cloisonnés, d'une ^ 'f n ne de S-1 uit ans huit jours après l'accouchement, d'après Spaeth. Lu stylet est passé a travers r 'ife IWiflce de û moi ié gauche de l'utérus : la geslatiou s'est opérée dans le segment dro.t.

NOTIONS PRÉLIMINAIRES D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 83 deficiens ' ; — ou bien il est plein, la cavilé ne s'est pas creusée et les cordons

Fig. 6(i {•).

de Mûller se sont soudés sans se transformer en canaux; — d'autres fois il est

(•) utérus double offrant l'apparence d'un utérus cloisonné, avec vagin simple, en état de "-estatiou cl après Cruveilhier II est ouvert par devant, pour montrer les rapports réciproques des deux cavités' épaisseur relative de leurs parois, et l'absence de caduque observée, dans ce cas particulier dans la cavité droite qui n'était pas le lieu de la gestation. udns

1 L'absence de l'utérus n'est qu'apparente quand on retrouve à l'autopsie un rudiment de cet organe. Pour la commodité et la clarté de l'étude, M. Puecli divise cette anomalie [utérus embryonnaire) en deux genres basés sur l'absence ou sur l'existence d'une cavité. Le premier genre {utérus sans cavité) comprend quatre espèces qu'on désigne soit «après leur forme, soit d'après leur analogie avec les anomalies connues de l'utérus. La première espèce (utérus didelphis seu separatus) comprend les faits de fiastien, de Legen- <lre et de Lelion. La deuxième espèce {utérus bicornis) compte 12 exemples, parmi lesquels nous citerons les faits d'Alby, de Bourguet, de Cruise, de Leudet et de Jackson, l-a troisième espèce {utérus armnlus), ainsi désignée parce qu'elle a la forme d'un arc, comprend les faits de Néga et de Krocker. La quatrième espèce {utérus simplcx) est ainsi <ii;signée parce que le rudiment n'a pas de cornes et rappelle par ses formes microscopiques un utérus normalement développé ; cotte espèce comprend les faits de Dupuytren, ao Lucas et de Mac-Farlane.

Le deuxième genre {utérus h cavité) comprend doux espèces qui se subdivisent chacune suivant qu'il n'y a pas ou qu'il y a un col. La première espèce comprend les uièniti {utérus Oîcor«w) dans lesquels il existe une cavité ; la première variété a pour exemples les faits Oe Rokitansky et d'Albers, de iîoun : la deuxième a pour type le fait recueilli par Renaul- <lin. Dans la seconde eapbco {utérus vcsicalis), l'utéi-us a la forme et les parois d'une vessie; la première variété comprend les faits do Kiwisch et de Lucas, et la seconde a pour exemple unique le second fait observé par Kliiikoscli.

seulement imperforé à son orifice vaginal, rUerus imperforatus ;

tantôt la

portion vaginale du col est conique, cervxx d

acuminalus {flg. 69), et perforée d'un d

Fig. 68 r).

n utérus incomplètement cloisonné d'une femme d'«P™; Gravel - a. vagin " *;;;f dcTà ma"

ç, J^ix^rr^S'^^titansUi: a, vu.ve. - t, lame

^.A'utérus rudimcntaire Z^^^^^^^^^^ "'""'^ '^"S'"'- " ^' 'fl^T

de tissu cellulaire entremêlé de " ^''^ ^ ' ^^^^^ se terminent par des renflements rf, d, de

inents larges.

perlais insuffisant, soit cà son centre, soit sur un côtë; quand le col est conique, il est habituellement trop long et peut demander à ôtro en partie réséqué* — tantôt la partie vaginale du col est trop courte ou manque complètement [pg. 70); - ou bien enfin l'utérus présente une flexion çnormale, trace d'un état fœtal, surtout l'antéHexion, utérus flexus, — Dans Kûssmaul, il y a aussi

Fig. 69 (•)

Fig. 70 r

des figures de flexions latérales; mais ce sont des déviations fœtales, et non des arrêts de développement des conduits de Mûller.

Nous aurons à revenir sur ces anomalies quand nous traiterons du diagnostic en général, et surtout de la stérilité.

Pour résumer et compléter cette exposition, j'en présenterai ici un tableau synoptique.