II

~ du IS'' mois au terme de rallaitement.

L'ovulation ne saurait être douteuse dans plusieurs de ces cas, puisqu'on rencontre de nombreux exemples de grossesses survenant^ pendant l'allaitement. Le plus souvent la menstruation ne parait pas faire souffrir le nourrisson ; on observe seulement chez lui quelques coliques au moment de l'écoulement des règles. L'observation ne prouve pas que cette circonstance soit une cause de rachitisme pour l'enfant, comme l'avance M. Tilbury-Fox i. M. Raciborski distingue très-judicieusement deux catégories de nourrices réglées: 1° celles qui le sont par fatigue ou maladie; les mamelles cessent de fonctionner convenablement, les femmes sont mauvaises nourrices, les ovaires reprennent leur suprématie, les règles coulent ;

obstétric. de Londres {Gazette hebdomad., 18G3, p. 6C).

2° celles qui le sont par suite d'un excès de vigueur de l'ovulation ; alors cette fonction n'abdique pas longtemps ses droits, elle fait revenir les règles, mais n'empêche pas pour cela les femmes de rester bonnes nourrices. Il y en a qui restent réglées dès le début de l'allaitement, tout de suite après l'accouchement et à chaque accouchement; on a vu dans certaines familles cette disposition se perpétuer de mère en fdle. D'après le même observateur, qui présenta un Mémoire sur cet intéressant sujet à l'Académie de médecine en 1860, le lait des nourrices menstruées pendant l'allaitement ne diffère pas sensiblement, par sa quantité, du lait des nourrices non l'églées. L'hémorrhagie menstruelle ne paraît pas modifier davantage la nature du lait. Seulement le lait de ces nourrices paraît moins riche en crème pendant la durée de l'évacuation menstruelle que dans l'intervalle des époques des règles. La continuation des règles chez une nourrice ne semble avoir aucune influence sur la santé du nourrisson; généralement ce dernier ne se trouve pas indisposé au moment des règles. Il s'agit seulement de surveiller les nourrices pendant les règles, à cause de leur surexcitation nerveuse dans ce moment.

'L'accouchement retarde le retour des menstrues d'environ quinze jours; car elles ne reparaissent habituellement que six semaines après la parturition. Il y a des irrégularités sur ce point comme sur tout ce qui touche à la menstruation. Il n'est pas rare, par exemple, de voir des femmes dont les règles ne reparaissent que plusieurs mois après l'accouchement, et même ne reviennent plus du tout.

•10° Relations des règles avec les diverses maladies. — Comme toute fonction importante, la menstruation peut être troublée, suspendue, ou plus rarement activée par une maladie aiguë ou chronique ^ Comme toute évacuation critique, le flux menstruel, en survenant à son époque normale, ou plus tôt, ou plus tard, ou bien encore en se supprimant, peut exercer à son tour une influence favorable ou funeste sur la marche de ces maladies 2. Mais on n'a pas tenu compte, à cet égard, des difféi'ences que les divers écoulements sanguins de l'utérus présentent dans leurs caractères spéciaux, lorsqu'ils coïncident avec un état morbide.

Beaucoup de métrorrhagies, prises pour des menstruations anticipées, au début et dans le cours des maladies aiguës, ne sont autre chose que de simples flux sanguins, comparables aux épistaxis initiales des lièvres, c'est-à-dire aux hémorrhagies intercurrentes survenant au début des pyrexies aiguës ^.

1 Hérard, De l'influence des maladies aiguës fébriles sur les règles, Paris, 1851. — Les conclusions de ce travail sont rapportées dans l'ouvrage de Becquerel sur les Malad. de l'utérus, t. II, p. 405.

2 Brierre de Boismont, oxw. cit., p. 447, 406.

3 Giibler, Des épistaxis utérines simulant les règles au début des pyrexies et des plilegmasies (Mémoire lu h la Société de biologie). {Gazette médicale de Paris, 1863.)

ALTÉRATIONS DE FONCTIONS. 361 Avant de rapporter ici des faits dont l'interprétation doit être reconnue insuffisante, et de caractériser l'inilucnce que la menstruation peut exercer ou subir, en regard d'un état morbide quelconque i, je signalerai le nouveau point de vue sous lequel M. Gubler a considéré l'apparition inopinée des hémorrhagies utérines, réputées menstruelles, dans le cours des maladies aiguës.

La connaissance des épistaxis utérines conduit à rectifier, sur quelques points les opinions admises à dillerentes époques, relativement à l'influence réciproque des règles et des maladies aiguës. Si les médecms des siècles précédents ont exagéré l'influence contraire des fièvres et des aflections fébriles sur l'éruption cataméniale, ce serait également s'éloio-ner de la vérité que de voir dans ces états morbides une cause presque constante d'anticipation de l'époque menstruelle. L'erreur vient de ce qu'on a confondu alors les épistaxis utérines avec de véritables menstruations.

Trois cas peuvent se présenter : les maladies aiguës respectent la fonction menstruelle, la suppriment ou l'accélèrent. Suivant toute apparence, l'anticipation, lorsqu'elle a lieu, ne peut guère dépasser une semaine. Les maladies aiguës peuvent, au contraire, déterminer des épistaxis utérines huit jours à peine après la dernière époque, aussi bien que quelques jours seulement avant la future menstruation et dans tout l'intervalle indifl"éremment.

La période des pyrexies la plus féconde en épistaxis utérines est celle de l'invasion. D'ailleurs, ces exhalations sanguines peuvent se montrer dans diverses phases des affections pyrétiques. Leur facilité de reproduction et leur abondance sont en rapport avec l'intensité de la maladie, avec la prédominance des localisations vers les organes hypogastriques et avec la tendance vers l'état de dissolution du sang et le ramollissement des tissus, d'où résulte la diathèse hémorrhagique. Aussi, les épistaxis utérines se rencontrent-elles plus fréquemment au débutdes phlegmasies thoraciques et abdominales, des fièvres typhoïdes, des érysipèles et des éruptions fébriles, et surtout dans la période initiale des fièvres exanthématiques éruptives : rougeole, scarlatine, variole.

Le diagnostic difl'érentiel entre l'épistaxis utérine et une menstruation véritable se tire de l'ensemble des circonstances qui accompagnent l'hémorrhagie, c'est-à-dire de la présence ou de l'absence de molimen, de l'époque correspondant à la menstruation, etc.

Le pronostic est généralement sans intérêt, puisque la métrorrhagie symptomatique, rarement inquiétante, n'empêche pas le retour des règles de s'effectuer, quelquefois môme avant la cessation des phénomènes morbides. L'art n'aurait à intervenir que si l'hémorrhagie

1 Raniborski, Dm rôle de la menstruation dans lu pathologie et dans la thérapeuique. Paris, 18ifi. {Monitewr des hôpitaux).

MALADIES UTÉRINES EN GÉNÉRAL, utérine devenait assez abondante pour constituer une complication.

Quant à l'influence réciproque des règles sur les maladies, elle est bien moindre qu'on ne l'a pense jusqu'ici, soit pour le début, soit pour le cours de la menstruation.

D'après M. Raciborski i, la chlorose apporte en moyenne environ un an et demi de retard dans la première éruption des règles. La diathèse scrofuleuse retarde ce phénomène à un degré bien plus prononcé encore. Quant aux affections nerveuses, elles ne se trouvent pas mieux de l'instauration menstruelle que des époques périodiques qui lui succèdent. Les déviations scoliosiques de l'épine dorsale s'aggravent généralement à l'époque de la puberté et hâtent la première éruption des règles. Enfin, l'hémorrhagie périodique des femmes ne paraît exercer par ellemême, au moment de s'établir, aucune influence avantageuse sur les affections de l'enfance.

^ Pendant le cours de la menstruation, les maladies des ovaires et de l'utérus exercent, sur le retour et l'abondance de l'hémorrhagie menstruelle, une influence directe que nous aurons à apprécier souvent dans le courant de cet ouvrage. Signalons toutefois d'avance, comme signe de l'importance de l'ovulation, la persistance de ce phénomène et de l'hémorrhagie menstruelle qui le caractérise, malgré des altérations organiques graves des ovaires et de l'utérus, tels que des fibromes, des polypes et même des cancers.

Qu'on veuille apprécier l'influence des règles sur les maladies ou celle des maladies sur les règles, il faut disjoindre les deux éléments principaux de la menstruation pour savoir au juste quelle est la part de l'ovulation et celle du flux ou de l'hémorrhagie utérine. Aussi, d'après M. Raciborski, l'influence défavorable que les époques menstruelles exercent sur certaines maladies, contrairement aux idées trop longtemps reçues, tient moins au flux menstruel qu'à l'orgasme nerveux de l'ovulation : telle est surtout l'aggravation de certaines maladies du système nerveux de l'utérus, des ovaires. D'autre part, il n'y a, pour ainsi dire, pas une seule maladie aiguë avec laquelle l'ovulation soit incompatible ; mais si les maladies se prolongent, elles amènent dans la constitution un affaiblissement tel, que l'ovulation se trouve forcément suspendue.

Les maladies aiguës des organes respiratoires n'exercent généralement aucune influence sur la marche des règles, et réciproquement l'évacuation menstruelle intercurrente n'a pas plus d'influence sur la marche de ces maladies 2, Des métrorrhagies critiques peuvent survenir, mais ne doivent pas être confondues avec le flux menstruel. Les émissions san-

' Traité de la mensfruafion, p. 377.

" Raciborski, Gazette médicale de Paris, 1842,

guincs pratiquées pour combattre ces phlegmasies peuvent supprimer une époque menstruelle sans qu'il en résulte aucun accident.

La fièvre typhoïde n'éprouve aucune modification de l'arrivée des règles : elle-même n'empôche pas les règles de venir, si elles étaient prohaines au moment de son invasion ; mais à une période avancée elle all'aibUt assez l'organisme pour les suspendre et en empêcher le retour pour trois ou quatre mois. Les règles n'exercent aucune influence sur les lièvres éruptives, mais la fièvre érysipélateuse paraît favoriser, comme la fièvre variolique, et comme les fièvres éruptives en général, le retour de l'hémorrhagie menstruelle ; Perroud avait i déjà fait cette remarque.

Chez les phthisiques la suppression des règles s'opère lentement et progressivement, d'autant plus tard que la marche de la maladie est plus lente et l'allection tuberculeuse moins profonde : très-rarement une suppression brusque des mois peut être regardée comme cause occasionnelle de phthisie.

Lorsque les affections du cœur dérangent les règles, ce qui arrive rarement, cela a lieu beaucoup plus tard que dans certaines affections des organes respiratoires, notamment dans la phthisie pulmonaire. Dans les observations de rhumatisme articulaire aigu recueillies par M. Raciborski, les règles paraissaient au début de la maladie et revenaient à. l'époque suivante, vers son déclin ; dans le rhumatisme chronique elles revenaient comme d'habitude, mais parfois en exaspérant les douleurs. Il en est de même des maladies cutanées et généralement de toutes les affections chroniques apyrétiques : en dehors de l'aggravation des douleurs, elles n'éprouvent aucune influence de la menstruation et ne lui impriment aucune modiflcation.

On a remarqué le retour ou l'aggravation de l'hystérie, même de l'épilepsie et de diverses affections nerveuses sous l'influence de la menstruation ; mais les affections nerveuses ne paraissent pas avoir la même influence sur le retouB des règles.

De la faible part d'influence que les maladies, surtout les maladies aiguës, exercent sur la menstruation, on peut conclure qu'il doit en être de même de f administration des médicaments. L'expérience démontre tous les jours que la saignée, les vomitifs, les purgatifs, s'ils sont indiqués, peuvent ôire appliqués au moment des règles. A plus forte raison, doit-on continuer sans interruption les traitements nécessités par les maladies chroniques. Les bains tièdes sont souvent avantageux à cette époque. Il n'en est pas de môme des bains froids ; quoique les laveuses et les baigneuses continuent impunément leur métier avec leurs règles, par suite de l'habitude, il faut se rappeler que les femmes sont beaucoup plus impressionnables pendant leurs règles, et que cela suffit pour qu'on ne puisse pas les soumettre sans inconvénient, pendant cette période, à une impression aussi énergique que celle de l'eau froide ; de

< Mémoires et comptes rendus de la Société des sciences médicales de Lyon, t. I.

môme, pendant ces époques, il faut s'abstenir de commencer l'usage de médicaments énergiques, de pratiquer des opérations, etc. ; il est surtout nécessaire de s'abstenir de tout traitement local des maladies de la matrice.