CHAPITRE II

Congestion,

C'est la plénitude du système vasculaire sanguin de l'utérus. De là le nom de pléthore utérine qu'on lui a donné quelquelbis. Elle résulte de Iluxions simples, fortes ou répétées, ou d'une gêne dans la circulation du système utérin ou dans la circulation générale.

Elle joue un rôle important dans le plus grand nombre des maladies utérines. Cela tient à ce qu'elle fait, en quelque sorte, comme dit Aran, partie intégrante des fonctions du système utérin, tellement que, toutes les fois qu'elle ne dépasse pas un certain degré, elle est en réalité un fait nécessaire, et, jusqu'à un certain point, une condition de l'accomplissement des fonctions de ce système et de l'ensemble de lorganismc.

Nous avons vu que toute crise menstruelle se compose de trois actes successifs : fluxion, congestion, hémorrhagie. La congestion est ici le résultat nécessaire de la fluxion, et elle précède nécessairement aussi rhémorrhagie. La congestion utérine périodique est donc physiologique. 11 se fait une congestion utérine mensuelle pendant l'apparition de chaque flux menstruel. Lorsque l'abondance de l'hémorrhagie menstruelle est proportionnée à l'intensité de la congestion utérine, tous les accidents disparaissent avec l'écoulement sanguin. Mais, fréquemment, la résolution n'est pas complète, l'utérus reste après les règles le siège d'une congestion qui augmente chaque mois et qui donne ainsi naissance à un état morbide permanent : la congestion chronique

Elle devient morbide en s' exagérant, et en se prolongeant ou en rencontrant des organes malades. Sa gravité vient justement du danger qu'elle ne peut éviter, d'être augmentée par chaque fluxion physiologique ou périodique. De là une tendance à la persistance indéfinie et une grande difflculté à se résoudre spontanément.

Aussi Aran ^ a-t-il eu raison de la relever de l'oubli et de lui donner le pas sur l'inflammation. 11 montre que non-seulement l'utérus est dans des conditions beaucoup plus favorables qu'aucun autre organe pour être congestionné, mais encore, et c'est là un fait capital, que les dépôts proprement dits de l'inflammation, ceux qui caractérisent le mieux ce Inivail morbide, ne peuvent être rencontrés que rarement dans la trame de l'utérus, tandis que le fait anatomique de la congestion y est en quelque sorte vulgaire et se retrouve à chaque pas. Mais il a négligé de la distinguer de la fluxion et de l'engorgement, la première qui la pré-

' Fleury, Trailé d'hydrothérapie, des Congestions sanguines chroniques de l'utérus P- 'l'tC: Paris, 1852.

Ouv. cit., i>. aau.

500 MALADIES UTÉUINES EN PAHT1CULIER.

côde cL la cause habituellement, le second qui la suit parfois et en est un des effets. Ses caractères anatomo-pathologiques sont, à peu de chose près, les mêmes que ceux que nous avons assignés à la fluxion (p. 488), toutefois, avec cette différence très-importante, que dans la simple fluxion ils sont fugaces, tandis que dans la congestion ils sont persistants.

Les conditions qui favorisent la production de la congestion dans l'utérus sont évidentes : système vasculaire abondant très-dévcloppé, surtout système veineux, sans valvules, à contractilité faible, disposition propre à favoriser la stase sanguine comme dans les tissus érectiles, oro-ane déclive, pressé de haut en bas par tout le poids des viscères abdominaux, périodiquement fluxionné, congestionné, soumis à deshémorrhagies mensuelles, et sujet à des augmentations de volume, à des dilatations du système veineux, à un changement de structure par le fait de chaque grossesse.

Du reste, Dugès et Boivin i, ainsi que M. Duparque 2, ont cité depuis longtemps des cas où, sans hémorrhagie, sans inflammation, il n'y avait que des phénomènes très-nets de fluxion sanguine et de congestion.

Elle peut être idiopathique ou symptomatique. En eflet, tantôt c'est le cas le plus fréquent, elle constitue un état morbide primitif ou simple, existant par lui-môme, congestion primitive ou idiopathique, facilitant malheureusement la localisation des affections diathésiques sur l'utérus ou sur ses annexes ; tantôt elle est une conséquence ou une complication d'une maladie déjà existante, congestion secondaire ou symptomatique.

Elle peut être aussi active ou passive. La congestion active est due à la continuité, à la persistance des mouvements fluxionnaires ; elle est un effet de l'appel continuel du sang et de la distension des vaisseaux dans un organe qui ne désemplit pas. Aran la confond avec la fluxion ou avec la congestion sthénique. La congestion passive est due à l'atonie, aii défaut de contractilité des vaisseaux utérins qui, une fois remplis, ne se vident pas, ou à la difficulté opposée au retour du sang par une pression ou par quelque altération du système vasculaire utérin ou du système vasculaire général, portant obstacle à la circulation.

L'une et l'autre peuvent être aiguës ou chroniques : la congestion passive est plus souvent chronique.

La congestion active, physiologique, qui précède et accompagne la menstruation, peut être prise pour type de la congestion pathologique, notamment de la congestion active aiguë. Comme la première, celle-ci peut présenter des variétés nombreuses, depuis la congestion sanguine faible, jusqu'à la congestion sanguine la plus forte, et jusqu'à la congestion sanguine hcmorrhagipare. En se prolongeant, elle entraîne des altérations matérielles en rapport avec la prolongation de l'hvperhémie

i Ouv. cit., t. Il, p. 104 et suiv.

ï Ouv. cit., 2<= édit. 1839, p. liiO.

cl variant suivant son siège et son intensité. Est-elle modérée et siéget-clle surtout dans le tissu musculaire de l'utérus, elle produit l'hyperti'opliic ou les diverses espèces d'hypertrophie ; est-elle énergique et 5iiége-t-elle plus particulièrement dans la muqueuse, elle produit la leucorrhée, des altérations diverses de la membrane et des hémorrhagies.

La congestion peut porter sur l'utérus seulement ou à, la fois sur l'utérus et sur les annexes.

Après la mort, elle disparaît bien moins que la fluxion ; souvent elle persiste, d'autres fois elle disparaît en partie. Sur le cadavre, l'utérus est alors moins volumineux qu'il ne l'était sur le vivant, surtout le col.

Gomme pour la fluxion, et mieux encore que pour la fluxion, l'examen du col au spéculum et celui du système utérin de femmes mortes pendant la menstruation donnent une idée assez juste des altérations anatomiques qui caractérisent la congestion : injection, ramollissement, flexibilité du tissu utérin, surtout du corps : dilatation des vaisseaux, formant de véritables sinus veineux, laissant échapper du sang noir à la coupe et pénétrer dans leur orifice un stylet de trousse ; gonflement, épaississement, coloration rouge-brun de la muqueuse du corps, dissémination de points rouges, qui sont autant de petits caillots, suintement par sa surface de goutelettes de sang, surtout à la pression, coloration violacée de la surface vaginale du col, contrastant avec la pâleur relative delà muqueuse qui en tapisse laca\ité; ramollissement, coloration rouge-brun, tuméfaction, et parfois épaississement hypertropbique des trompes et des ovaires ; quelquefois leucorrhée utérine et même vaginale avec coloration congestive de la partie supérieure du vagin ; quelquefois aussi dans les trompes mucus sanguinolent ou liquide trouble, |: blanc, blanc jaunâtre, ne contenant guère que des cellules épithéli liales; enfin parfois encore, dans l'épaisseur des ligaments larges, des I paquets veineux dilatés, rappelant les plexus pampiniformes de . l'homme, formant des tumeurs d'un volume variable pouvant atteindre ;l la moitié de la grosseur du poing, remontant jusqu'à la région rénale, , coïncidant avec les congestions les plus considérables du tissu utérin ^ et très-prononcées chez des femmes âgées, ayant succombé au miheu des phénomènes de gêne de la circulation veineuse, abdominale ou ■ générale.

Diof/nostic. — La congestion utérine est plus fréquente chez les femmes qui ont eu de nombreuses couches que chez les nullipares. Aussi a-t-on une bonne idée de plusieurs des altérations qui caractérisent la congestion, non-seulement par l'examen de l'utérus pendant la menstruation, mais encore par l'autopsie de femmes récemment accouchées ou avortées, quoiqu'il importe de se rappeler que chez ces dernières, outre Utat congcslif, il y a dans le tissu utérin un reste de l'hypertrophie qui 1 avait modifié pendant la grossesse.

Los fatigues corporelles, la reprise précoce des travaux du ménage ou

des rapports sexuels après les couches ou l'avortement seront une présomption que l'on a aflaire i\ une congestion plutôt qu à une fluxion. La suppression brusque des règles ou des irrégularités menstruelles de l'â-e critique peuvent être aussi des causes de congestion véritable, mais elles se lient plus souvent à la fluxion proprement dite.

Sianes subjectifs. - Comme pour la fluxion , surtout la fluxion chronique, douleur obtuse dans la région lombaire, pesanteur au sacrum à l'anus, au périnée, sensation de plénitude dans le bassm, chaleur intérieure : tels sont les premiers symptômes de la congestion

Mais ce qui distingue déjà la congestion de la fluxion, c'est qu'il n'y a pas habituellement de phénomènes de moUmen, à moms que la fluxion qui a causé la congestion ne persiste, ou qu'elle ne revienne en se répétant à plusieurs reprises. Quand il n'y a que congestion et que la fluxion ne revient plus, il y a absence complète de molimen, de raptus san-uin. Il en est de môme dans un très-grand nombre de cas ou la cono-estion peut s'être produite presque sans fluxion, passivement, par un défaut de ton ou de contraction des capillaires, ou être devenue passive d'activé qu'elle était d'abord, par un aflaiblissement survenu peu à peu dans la tonicité des vaisseaux, ou être en quelque sorte hypostatique.par un embarras quelconque apporté à la circulation utérine ou à la circulation générale.

Dans tous ces cas, l'utérus n'est le siège d'aucun sjTnptome de mouvement fluxionnaire ; il présente seulement des symptômes de plénitude consistant surtout en pesanteur dans le petit bassin, tiraillement dans les lombes et dans les aines, et troubles de voisinage.

Ces troubles de voisinage sont des envies fréquentes d'uriner une constipation opiniâtre, souvent accompagnée d'envies fréquentes d aller h la garde-robe, et de ténesme, une irritation des muqueuses vésicale et rectale, qui détermine l'évacuation par l'une et par l'autre de quantités plus ou moins considérables de mucus, accompagnant la miction et la défécation.

Lorsque la maladie persiste, etqu'aulieu dese dissiper, elle s aggra^e, les douleurs lombaires augmentent, celles des aines se prolongent dans les cuisses jusqu'aux genoux ; il s'y joint souvent, notamment dans la ré^àon iliaque gauche ou au-dessus, des douleurs flxes qui paraissent tenir à la congestion de l'ovaire gauche ou au tiraillement que l'utérus, en inclinant son fond à droite en môme temps qu'il s'abaisse, peut exercer sur les ligaments du côté gauche ; enfln la sensation d'un corps volumineux qui est près de tomber, qui comprime la vessie, le rectum, presse môme sur l'anus, et semble faire efibrt pour franchir l'onhce

'iTcontraction de la paroi abdominale, notamment pour étcrnuer, tousser, expulser les matières fécales, etc., est accompagnée d'une sen-

saliou extraordinaire et douloureuse, comme si un corps pesant devait tomber hors du bassin.

La congestion utérine se prolonge indéfiniment, et rien n'indique qu'elle soit curable spontaucment. Dans ce cas, des hémorrhagies s'ajoutent parfois, comme dans les cas de fluxion, aux autres symptômes utérins. A la suite des avortements ou des accouchements, l'hcmorrhagie peut être la continuation de la perte de sang qui les suit naturellement. S'il en est autrement, c'est d'abord sous la forme de ménorrhagies, plus tard de métrorrhagies qu'elles se manifestent, avec des alternatives de diminution et d'augmentation, de cessation et de retour, rarement abondantes, plus dangereuses par leur persistance et leur continuité que par leur quantité, d'ailleurs ne dégorgeant pas l'organe et ne diminuant pas la congestion qui les a causées.

Si, par les hémorrhagies qui surviennent quelquefois, la congestion peut avoir un trait de ressemblance avec la fluxion, elle en diffère le plus souvent par un symptôme tout opposé. Les règles deviennent plus rares et plus irrégulières, dit Aran, tantôt manquant à leur époque, tout en s'accompagnant des douleurs caractéristiques du molimen ; tantôt se reproduisant à des périodes très-rapprochées, toutes les trois semaines, tous les quinze jours, toutes les semaines, mais constituées par une très-petite quantité de sang. Cette diminution dans la quantité •du sang menstruel est caractéristique de la dysménorrhée congestive ou, pour mieux dire, de la congestion dysménorrhéique. 11 s'y joint alors <les cohques utérines, et parfois même une sorte de ténesme utérin, suite de douleurs expulsives. Ces douleurs peuvent être tellement violentes, dit M. Duparque, que les malades sont obligées de se tenir fortement courbées en avant pendant leur durée.

En même temps se produisent le plus souvent quelques-uns des symptômes généraux ou sympathiques qui accompagnent les maladies utérines, notamment la dyspepsie, les troubles digestifs, l'altération de la nutrition, les phénomènes nerveux qui en sont la conséquence ; enfin, sous l'influence des hémorrhagies qui se produisent parfois, et surtout sous l'influence de cette altération de la nutrition causée par les troubles nerveux et digestifs, il survient de la fai])lesse, de l'anémie, un malaise général, des palpitations de cœur, une petite toux sèche et nerveuse, un état d'agacement nerveux, de découragement, d'inertie, d'indifférence, <l'incapacitc au travail, un amaigrissement notable, la peau sèche et quelquefois écailleuse, et une coloration terne de la face, des yeux languissants caractérisant le fades utérin.

Signes objectifs. — La palpation hypogastrique et le toucher font constater, pour la congestion comme pour la fluxion, une augmentation de volnmc de l'utérus, du corps plus que du col. La douleur réveillée par celle exploration ne siège pas dans l'utérus ; mais elle se développe par la difficulté que l'augmentation de volume apporte au déplacement, ou

MALADIES UTÉKINES EN PAimCULlEll.

elle est due aux tiraillements que les mouvements imprimés par le doigt exercent sur les organes voisins, les ligaments larges, la vessie, le rectum.

Souvent on trouve l'utérus abaissé dans le petit bassin, au point que le col vient reposer sur le plancher périnéal. En môme temps, l'antéversion naturelle est augmentée. Il est pourtant nécessaire de faire observer que la congestion, si commune à la suite des accouchements et des avortements, h un moment où l'utérus peut se trouver dans une autre position, ou s'y placer facilement par le fait de la mollesse qui caractérise alors son tissu, ne fait qu'exagérer cette position vicieuse et qu'on peut observer également des inclinaisons latérales, des rétroflexions ou des rétroversions, d'autant plus prononcées qu'elles sont exagérées par l'augmentation de poids et même le ramollissement de tissu que la congestion donne à l'organe.

Le toucher fait constater que la congestion est souvent plus localisée que la fluxion, soit sur l'utérus, soit sur les annexes. Il peut être nécessaire d'ajouter le toucher rectal au toucher vaginal, et de le combiner

Fig. 156 r).

avec la palpation hypo gastrique, pour bien apprécier le volume du corps et le degré de la congestion. Sur l'utérus, elle occupe plus souvent la totalité de l'organe qu'une partie ; mais elle peut, à l'inverse de la fluxion, occuper une partie à l'exclusion de l'autre ou du moins à un plus haut degré ; ainsi plus souvent le corps que le col, une paroi plus que l'autre. Quoique le corps soit plus souvent congestionné que le col, celui-ci peut l'être au point de ne pouvoir entrer dans aucun spéculum, de présenter une coloration rouge vineuse ou violacée, d'ofl'nr au doigt

(*) niiduclion de rutch'us ù sou moindre volume au milieu dw l'ii.termeustruali^

ÉTATS MOIIBIDES SANS NÉOPLASMES. fiOi)

un oonilcment considérable, mou, rebondi, enlr'ouvrant l'orifice, et se dcjetant eu deliors circulairement, surtout au niveau des deux lôvres chez les femmes qui ont eu plusieurs couches, de manière à donner au col l'aspect d'un champignon ou du moins d'un tronc de cône à base inlcrieure. Sur les côtés du col, dans le cul-de-sac utéro-vaginal, à droite et i\ gauche, ou d'un seul côté, on peut sentir aussi les paquets de vaisseaux veineux gorgés de sang, que nous avons vus se trouver quelque-

Fig. 137 (*)

fois dans les ligaments larges, sur les côtés de l'utérus, dans les cas de congestions utérines considérables anciennes, et chez des femmes âgées.

Quelquefois on voit sortir du col une certaine quantité de mucus, produite par l'hypersécrétion que la congestion provoque dans la muqueuse utérine.

Enfin, non-seulement le volume de l'utérus augmente ; mais en môme temps sa cavité s'agrandit, comme il arrive du reste presque chaque fois que l'organe s'accroît ; par exemple, dans la grossesse et dans la menstruation. On s'en assure en pratiquant le cathétérisme : on constate aisément que l'instrument peut se mouvoir dans l'utérus et qu'on peut môme lui imprimer des mouvements de va-et-vient, de latéraHté et do rotation assez étendus. Cette augmentation de capacité de la cavité

(") -Viigmentation considiTahlc du volume de l'utcSrus, soil par la congestion menstruelle passagère, soit par une congestion niorliidc et permanente ^V. p. 40).

50G MALADIES UTÉIUNES EN PAIiTICULlE».

Utérine est d'autant plus i-emarquable qu'on la constate, niônic d'une manière très-prononcée, chez les femmes qui n'ont jamais eu d'enfants. Nous verrons qu'elle est encore plus évidente dans l'engorgement et surtout dans l'hypertrophie de l'utérus.

En rapprochant CCS signes de ceux de la fluxion, on établira facilement

Fig. 158 (•).

entre elles un diagnostic différentiel dont j'ai fait ressortir, du reste, les traits principaux. Après le diagnostic de l'engorgement et surtout après celui de la métrite, je donnerai un tableau du diagnostic différentiel de ces diverses maladies, qui se rapprochent par tant de s}'mptômes communs, et qu'un examen superficiel laisserait aisément confondre.

Traitement. — La congestion utérine est souvent symptomatique, et sa guérison est alors subordonnée à celle de la maladie qui la tient en quelque sorte sous sa dépendance. Une altération de l'utérus, un corps fibreux par exemple ; une maladie de l'ovaire ou de la trompe ; une maladie de la vessie , du rectum ; une péritonite, une entéro-colite chroniques peuvent entretenir dans la matrice un état congestif que l'on doit essayer d'atténuer, mais que l'on ne peut espérer de guérir, sans avoir guéri préalablement la maladie primitive qui a causé le développement graduel de la congestion utérine.

Quelquefois, sans être précisément symptomatique, la congestion vient compliquer une maladie de l'utérus ou de ses annexes. Elle est alors à

(*) Congestion hyperlropliiquc du nuiscau de laiiclic, clicz une femme ayant eu des cnTanls,

ÉTATS MORBIDES SANS NÉOPLASMES. î)07 I v fois un obstacle à la guérison complote de cette maladie et une condition de son aggravation, par les phénomènes particuliers qu'elle vient ajouter à ceux qui existaient auparavant. D'un jour à l'autre, d'une semaine ;\ l'autre, dans le cours d'une maladie de l'ovaire, dans une inflammation péri-utérine, dans une maladie de l'utérus, on voit les accidents s'aggraver. Or, si l'on établit le départ entre les accidents anciens et les nouveaux, on découvre aisément la présence d'une congestion, qui est venue se greffer sur la maladie déjà existante. De là, la nécessité de traiter cette congestion, dans le but de simplifier et de traiter plus facilement la maladie qu'elle est venue compliquer.

Qnant à la congestion idiopathique, il est aussi important de la traiter que la fluxion, car elle débilite les malades, et, outre qu'elle altère les fonctions de l'utérus, elle le dispose aux diverses désorganisations qui peuvent résulter de la localisation dans son tissu des affections ou des diathèses auxquelles la malade est exposée.

L'indication capitale du traitement est de faire cesser l'accumulation du sang dans l'utérus ou dans le système utérin. Si l'on veut y parvenir, il faut le soustraire directement, le détourner pour empêcher l'organe d'être rempli de nouveau par la surabondance de ce liquide qu'il a l'habitude de recevoir, enfin lui imprimer une direction inverse pour assurer l'effet des premiers moyens ; en même temps hâter, par l'emploi de quelques résolutifs, la diminution de volume de l'utérus et surtout, par des toniques, la reconstitution des forces, si ébranlée par la durée et les accidents propres de la congestion.

Les émissions sanguines déplétives, c'est-à-dire les sangsues appUquées sur le col de l'utérus, sont le meilleur moyen de soustraire directement la quantité de sang surabondante. C'est ici , comme dans la métrite, le triomphe de l'apphcation des sangsues sur le col : on voit quelquefois un soulagement presque immédiat succéder à l'écoulement du sang, pourvu toutefois que l'appUcationait été faite d'après les règles que j'ai posées, c'est-à-dire tout de suite après la fin de l'époque menstruelle, et que la quantité de sang soustraite soit assez abondante pour avoir produit une véritable déplétion de l'organe. Il ne faut pas craindre de revenir le lendemain à une nouvelle appUcation si la quantité de sang donnée par la preuBicrea été insuffisante.

Cette émission sanguine sera suivie avantageusement, le lendemain, d'une purgation avec une bouteille d'eau de SedUtz, du sulfate de soude ou de magnésie, de l'huile de ricin, ou l'apozcme purgatif à l'infusion de rhubarbe et de follicules de séné, additionnés de manne, suivant la constitution ou le tempérament des malades, l'état du tube digestif, la saison froide ou chaude, etc.

On prescrira en môme temps le repos le plus absolu, la contmencc la plus complète, les grands bains, les irrigations vaginales froides matin et soir, les lavements froids.

tm MALADIES UTÉIUNES EN PARTICULIER.

Les accidents dysménorrhciqucs de la congestion, le ténesme utérin, peuvent réclamer quelquefois l'action des narcotiques comme palliatifs accidentels ou tout à fait temporaires : extrait gommeux d'opium par pilules de 2 centigrammes toutes les 6 heures ou plutôt 13 gouttes de laudanum dans un quart de lavement. L'emploi des narcotiques est d'ailleurs généralement contre-indiqué dans le traitement de cette maladie.

A chaque menstruation, la congestion étant renouvelée, en partie du moins, par chaque nouveau mouvement lluxionnaire, il faut, pendant quelque temps, revenir au môme traitement : sangsues sur le col, purgatifs, repos, etc. Habituellement, trois ou quatre applications de sangsues, faites à la suite de trois ou quatre menstruations successives, ou en laissant passer une époque entre deux applications consécutives, suffisent pour le traitement d'une congestion chronique. Pourtant j'en ai pratiqué souvent un plus grand nombre, avec succès, chez la môme malade. Cela dépend des circonstances ; on ne peut poser de règle absolue à cet égard. On pourra quelquefois, si l'hémorrhagie menstruelle a été abondante, se contenter d'une ou deuxpurgations administrées quelques jours après la fin de l'époque menstruelle.

Le repos, les bains, les irrigations favoriseront toujours l'action de ces moyens. Par- dessus tout, il faut recommander aux malades le repos de l'organe, c'est-à-dire la cessation des rapports sexuels ; car l'absence de douleurs aiguës et la chronicité du mal leur ont fait souvent admettre à cet égard une tolérance tout à fait préjudiciable à leur santé et contraire au succès du traitement.

Si ces moyens sont insuffisants, il faut exercer une dérivation et une révulsion cutanées, à l'aide de vésicatoires, ou de frictions avec l'huile de croton ou la pommade stibiée sur l'hypogastre, dans les cas de congestion aiguë, douloureuse ; et surtout à l'aide de bains alcalins, de bains sulfureux, de frictions sèches sur toute la peau, enfin de l'hydrothérapie, dans les cas plus fréquents de congestion chronique, la forme la moins douloureuse, mais la plus difficile à guérir. Ces moyens n'agissent pas seulement comme révulsifs, ils favorisent encore la résolution de l'engorgement qui complique souvent la congestion chronique.

L'hydrothérapie surtout jouit dans ce cas, comme dans celui de fluxion utérine, d'une efficacité incontestable. En insistant sur les douches froides, en les faisant porter en partie sur les loml>es, les fesses, les flancs, on stimule l'organe, on y détermine une certaine activité, on y fait renaître le ton et la contractilité des capillaires, et l'on facilite l'action fortement révulsive de l'hydrothérapie. On a même conseillé, dans ce but, de porter la douche jusque sur le col utérin ; mais j'ai dit combien cette pratique est dangereuse, ainsi que celle de doucher l'hypogastre et les aines. Je préfère déterminer, au besoin, cette stimulation par un bain de siège froid, avec irrigation vaginale simultanée, à eau courante, pendant quelques minutes, suivi d'un bonne friction, en renvoyant la douche générale et la réaction à un autre moment de la journée.

ÉTATS MOUDIDES SANS ISÉOPLASM KS. 309

Les bains de mer, les toniques, les ferrugineux, le grand air, le séjour à la campagne, les promenades môme, sont nécessaires lorsque la maladie est touL à fait chronique, que les femmes sont débilitées, anémiques, qu'elles ont gardé le repos un temps suffisant pour dissiper les douleurs cl favoriser l'action des moyens appliqués directement sur l'organe malade ou destinés ;\ le dégorger dans la première période du traitement. Dès que la promenade est indiquée, il faut munir la malade d'une ceinture hypogastrique pour éviter la douleur et l'augmentation de congestion produites par la pression des viscères abdominaux sur la matrice.