Qj 3 — ; - Si g

si a

t .2 s S p g •= i-S 5 a 3 Et;:

o f; ii . E s 5 p a a 53 a a) — — ^

— ^ "in '-^ ^ „ 1.-11-1-3 = 1;

= ^ S'^ a^ "--S S.""^ = hj e o .z; -u] oj

~- :ts » 1 2 Si "

■S-'- p ââ'3.S

s aT? s ".P-.ci:^- S.Ï'-5'" S a - S

aJ aj aj aj — ■

yi aj S a) a; ^ .Ti u 3

si -§2

:s.?,ig |T„-3

-c; 3 oj Qj

*aJ

►il u

M Pt3 t o a;

-2 fq ^3 ~a) :

S. £ ai

- a, i â 2 =-"-5 a ^ « -, -^i rr .5 —

ap, 3-^

Se g p

c-u aj a

■S = aj S

pu 3

>^bO ^ ri

trt O ^ J2

aj 3 .

; J2 5 -3 -aj i

1^ OJ « ■

(3 oj 03 3 3 ^ :

-f 3 > -yi ri

*- ri - 'C

; £2 ri 3 ï

^ CJ 1

trite, le développement de la péritonite concomitante, l'explosion de la fièvre et des autres phénomènes généraux de réaction, les caractères suivants empêchent de les confondre avec la métrite : la combinaison du toucher rectal et du toucher vaginal avec la palpation hjTpogastrique et iliaque fait reconnaître qu'il n'y a pas de tuméfaction et surtout pas de douleur utérine, à moins de participation de la matrice à l'inflammation, et qu'il y a au contraire, en arrière ou sur les côtés de cet organe, une tumeur sensible, le plus souvent accessible au doigt dans le sinus utéro-vaginal.

InflœnmaHon péri-utérine. — Le tissu de l'utérus n'est pas douloureux î\ la pression; mais, en cherchant ù. élever, incUner, balancer, ou faire basculer la matrice, on détermine des douleurs très-aiguës ; on en détermine aussi en pressant sur la tumeur formée en arrière ou autour d'elle ; la matrice elle-même est immobilisée, comme enclavée dans la tumeur qui s'est développée dans le petit bassin. Cette immobilité de l'utérus, que nous allons retrouver dans l'hématocèle, est un signe précieux et d'une grande importance; elle contraste avec la mobilité que l'utérus conserve dans la métrite franchement bornée au tissu de l'organe. La mobilité, dans ce dernier cas^ est caractéristique ; elle existe toujours, à moins de bindes ou d'adhérences péritonéales, mais alors il y a eu une péritonite pelvienne. Nous étudierons ailleurs les autres signes que présente l'inflammation péri-utéiùne.

Hématocèle. — Rapidité de développement, suppression menstruelle. Symptômes généraux d'hémorrhagie et de péritonite. Tumeur en arrière ou sur les côtés de la matrice, soulevant même le vagin. Utérus déplacé, porté le plus souvent en haut, derrière le pubis et immobilisé.

Traitement. — Il doit être énergique : essentiellement an tiphlogistique dans la métrite aiguë, également an tiphlogistique dans la première période de traitement de la métrite chronique, s'adressant dans les périodes suivantes aux complications et prenant, à la fin, pour but principal la régularisation des fonctions utérines et la régénération de la constitution délabrée. En outre, il doit être soutenu jusqu'à l'entier rétablissement, et il faut se rappeler que celui-ci n'est pas assuré avant le retour normal de l'époque menstruelle.

Les indications sont donc aisées à trouver, ou plutôt elles sont toutes posées par la détermination de la nature infiammatoire de la maladie.

Le traitement antiphlogistique se compose d'émissions sanguines, d'émollients, de révulsifs, de sédatifs.

Les émissions sanguines générales peuvent être employées ; mais je crois qu'on en a abusé. Quelques médecins les prescrivent même dans la métrite puerpérale, à moins que la malade n'ait perdu trop de sang pendant l'accouchement. Dans la métrite aiguë non puerpérale, la sai-

i;iiée est plus indiquée si la malade est pléthorique ou du moins assez l'oi'te, si l'inllammation est violente, s'il y a un mouvement Iluxionnaire marqué vers l'utérus, si la métrite est survenue pendant les règles et en a provoqué la suppression, etc.

Dans la métrite chronique, soit interne, soit parenchymateuse, la saignée générale peut produire un soulagement marqué ; mais elle a cerlaincment l'inconvénient d'affaiblir des malades, la plupart déjà débilitées, et par conséquent d'être, à mon avis, plus nuisible qu'utile. Lisfranc employait, dans ce cas, comme dans la dysménorrhée, des saignées du bras qu'il appelait spoliatives ou dérivatives (il aurait mieux dit révulsives), par lesquelles il tirait seulement 430 grammes de sang, et qu'il avait soin de faire immédiatement avant les règles ou à l'époque môme de la menstruation, s'il n'avait pu être prévenu auparavant. En cela, il se montrait bon praticien, opérant la révulsion d'une fluxion sanguine imminente sur l'utérus pour l'empêcher d'être trop forte, de fatiguer l'organe ou de raviver l'inflammation. Mais il avait le tort d'y revenir trop souvent, tous les mois par exemple, de tenir ses malades obstinément couchées, et de leur faire perdre, par une débihtation si favorable à la perpétuation des fluxions ou des phlegmasies chroniques, tout l'avantage de son excellent moyen. M. Nonat imite Lisfranc, en apportant quelques modifications à sa méthode. Il essaye toujours la saignée générale, même chez les femmes dont la constitution parait affaiblie. Il y revient, si elle a fait du bien ou s'il y a pléthore. Au lieu d'une saignée par mois, il en fait deux ou trois, de 60 à 90 grammes chacune, pour soutenir la révulsion. S'il y a de l'anémie, il a recours aux sangsues. Je le répète, il y a dans ce traitement quelqu,e chose de rationnel, et, chez certaines femmes, je suis convaincu, par expérience, qu'il réussit. Mais je puis assurer aussi que, dans le plus grand nombre des cas, il est formellement contre-indiqué par la détérioration et. la faiblesse de constitution dans laquelle la métrite chronique a jeté les malades, et que son efficacité est de beaucoup surpassée par celle de l'apphcation des sang- , sues sur le col. L'emploi des saignées générales dans la métrite chronique a été condamné par M. Scanzoni comme essentiellement irrationnel ; au contraire, celui des sangsues sur le col est justement yanté par ce praticien 1.

En résumé, la saignée générale, la saignée du bras, sauf chez les femmes très-pléthoriques et dans des conditions tout exceptionnelles, ne doit être pratiquée que dans des cas de métrite aiguë non puerpérale, et même puerpérale. Elle doit être essentiellement révulsive, et, par conséquent, pratiquée suivant les règles d'opportunité de la révulsion, c est-à-dire dès le début, si la fluxion est forte ou imminente, ou bien immédiatement avant une époque menstruelle, ou bien enfin après que des évacuations sanguines locales ont préparé la mobiUsation et la rc-

0) De la métrite chronique, p. /|02.

\ulsion de la fluxion considérée comme élément de l'inllanimation elle-

môme.

En aucun cas, et surtout pour la métritc chronique, je n'admets que la saignée générale doive Être spoliative. 11 faut se rappeler que la plupart des femmes atteintes de métrite chronique ont besoin qu'on leur donne du sang plutôt que de leur en ôter, et que, lorsqu'on en retire, c'est pour faire cesser la plénitude de l'organe, ou imprimer au liquide nourricier une autre direction ; mais jamais dans le but d'en soustraire. Il faut se hàler, au contraire, de réparer, par une alimentation tonique et l'usage du fer et des analeptiques, la perte qu'on a été obhgé de faire subir aux malades, si l'on veut assurer les bons effets de la saignée.

Je comprends la répugnance que Lisfranc avait pour l'application des sangsues à Vhypogastre, aux aines, à la face interne des cuisses, application qu'il disait avoir toujours vu être nuisible. Mais encore est-ce une question de temps ou d'opportunité.

L'application des sangsues ou des ventouses scarifiées ;\ l'hypogastre ou à la face interne des cuisses est indiquée lorsqu'il y a non-seulement métrite, mais inflammation des parties avoisinantes du péritoine. On est quelquefois obligé d'y avoir recours lorsque l'étroitesse et la sensibihté du vagin rendent l'introduction du spéculum impossible ; c'est ce qui arrive le plus souvent lorsque la malade est encore vierge, bien qu'on puisse quelquefois, comme je l'ai fait, suivre encore dans ce cas la règle commune, au grand soulagement des malades.

Dans la métrite puerpérale, où l'utérus vient d'être dégorgé par la perte de sang qui suit l'accouchement, les sangsues sur le bas-ventre produisent une dérivation salutaire. Il faut en appliquer 15 à 25, à plusieurs reprises. Si, deux ou trois jours après une dernière application de sangsues, il reste de la douleur, il ne faut pas craindre, à moins que l'état du pouls ne le défende absolument, d'en prescrire une nouvelle application ; car l'on fait diminuer, comme par enchantement, dans certains cas, et la douleur et la tuméfaction de l'utérus, qui rentre presque aussitôt dans le bassin. C'est ainsi qu'en quelques jours, on peut voir la métrite puerpérale céder à un traitement suffisamment énergique et bien

dirigé.

Dans la métrite aiguë simple, l'application des sangsues sur l'hypogastre peut être indiquée; mais j'avoue que, sauf les cas où la saignée générale doit être employée, je me suis toujours mieux trouvé, dans le traitement de cette maladie, comme dans celui de la métritc chronique, de l'application des sangsues sur le col de l'utérus; elles calment les douleurs comme par enchantement et aflaiblissent moins que la saignée générale.

Dans la métrite aiguë on peut être obligé de revemr à cette application. Il ne faut pas hésiter à la renouveler deux ou trois fois au besoin, soit à jours suivis, soit à de courts intervalles.

ÉTATS MORBIDES SANS NÉOPLASMES. gf),-) Dans la métnte. chronique, on doit aussi, la plupart du temps, y revenir à plusieurs reprises ; mais, au lieu de le faire à courts intervalles, on y revient par exemple tous les mois, après la fin de l'époque menstruelle, surtout si les menstrues sont insuffisantes et dysménorrhéiqucs. On cesse ces applications, dès que la douleur à la pression a cessé ou a considérablement diminué. Ces émissions sanguines sont essentiellement déplétives : elles ont une action décisive sur les douleurs éprouvées par les rnalades, et l'effet immédiat en est prodigieux. Mais il faut, si l'on veut qu'il se prolonge et que l'efficacité de la saignée locale soit complète, d'abord que la quantité de sang retiré soit assez considérable pour que l'organe, au lieu d'être fluxionné par la succion des sangsues, soit décongestionné par l'hémorrhagie, secondement que ce premier efl"et soit secondé par celui des dérivatifs et des révulsifs intestinaux et cutanés. « En général, dit Virchow \ on ne devra pas considérer la saignée locale comme un moyen antiphlogistique direct et suffisant, mais plutôt comme un moyen préparatoire. Son action n'est que transitoire; mais lorsqu'on s'en sert convenablement, elle prépare d'une façon trèsefficace le moment d'action d'autres remèdes. »

Enfin les scarifications sur la portion vaginale du col donnent aussi lieu à une évacuation sanguine directe.

On est obligé d'y recourir chez les malades anémiques ou disposées, par une sorte de diathèse hémorrhagipare, aux hémorrhagies profuses, ou lorsque la congestion inflammatoire ne dépasse pas le col utérin, ou lorsque les lèvres du col enflammé se sont couvertes d'érosions, d'ulcérations ou de granulations papillaires, ou foUiculeuses. Virchow fait l'observation très juste que les scarifications n'agissent pas tout à fait comme les sangsues. Par les scarifications on pénètre dans l'intérieur du foyer inflammatoire et l'on coupe directement les vaisseaux. On obtient par là non-seulement une déplétion directe des tissus intérieurs et l'évacuation des exsudais qui commencent à se former, mais on porte sur les parois des vaisseaux l'irritation la plus énergique (traumatique), on provoque ainsi leur rétrécissement le plus considérable et l'on arrête en môme temps pour longtemps la circulation du sang.

Avant d'en venir aux révulsifs, qui suivent de près ou de loin l'application des sangsues, on a recours aux émollients, employés même avant et en môme temps que les émissions sanguines. Dans la métritc aiguë, un régime sévère, le repos absolu au Ut, le décubitus dorsal, la tête fléchie sur le tronc, les jambes sur les cuisses et les cuisses sur le bassin, les bains tièdes prolongés, d'abord entiers, puis de siège, les cataplasmes émollients et narcotiques, les fomentations avec une décoction de pavot et de belladone, les lavements émollients d'abord, laxatifs un peu plus tard, les injections de cataplasmes liquides devant rester à demeure

(I) Pathologie spéciale, T.I, p. S'i.

ti36 MALADIES UTÉRINES EN PARTICULIER.

dans le vagin (Valleix), les Ijains ou les fomentations du col (Mélier), les injections émollientes (lait tiède, mélange d'huile et d'eau, décoction de mauve, etc.), les injections narcotiques, et au besoin détersives, et, mieux que tout cela, les irrigations chaudes, continues, soit dans la baignoire, soit dans le lit, h l'aide de l'irrigateur vaginal double, constituent un ensemble de moyens émollients bien propres à favoriser l'action des antiphlogistiques par excellence, c'est-à-dire des émissions sanguines.

Il est essentiel que les bains, les irrigations, les injections soient chaudes(35° à 40° centigrades) au début de l'inflammation. Ils agissent et par la température, et par l'imbibition, l'humectation des tissus, et par les principes émollients ou sédatifs dont ils favorisent la pénétration, et par la propreté qu'ils entretiennent dans le vagin et sur le col, en entraînant au dehors les sécrétions âcres, les mucosités irritantes qui s'écoulent de l'utérus. On se trouve bien surtout des irrigations continues, que la malade peut suspendre et reprendre de temps en temps dans la journée, en faisant passer chaque fois, pendant un quart d'heure, une demi-heure, une heure même, un courant d'eau tiède dans le vagin.

Dans les cas de métrite puerpérale, lorsque la leucorrhée abondante devient sanieuse, que des résidus gangréneux s'ajoutent au pus, on rend les injections désinfectantes, détersives, antiseptiques, en y ajoutant du quinquina, du chlorure de chaux, du coaltar, ou du permanganate de fer. f

A mesure que l'acuïté et les accidents qu'elle a provoqués diminuent' ou disparaissent et que la métrite passe à l'état chronique ou qu'elle marque une tendance vers la résolution, il faut abaisser insensiblement la température des injeçtions. Les irrigations à l'eau tiède et même h l'eau fraîche, dans les bains de siège, sont alors efficaces. Il faut les répéter deux fois par jour, pendant une demi-heure ou une heure chaque fois. Je regarde comme inutiles les injections astringentes, cathérétiques, caustiques môme, qu'on a employées quelquefois et qui ont pu agir favorablement sur la métrite chronique, par une sorte d'action substitutive, mais qui me paraissent mieux indiquées dans d'autres cas, c'est^ à-dire contre d'autres états morbides.

Parmi les révulsifs^ les purgatifs répétés tiennent la première place.

Lorsque l'inflammation est violente, qu'elle se propage au péritoine,, ou qu'elle éclate pendant l'état puerpéral, les laxatifs doux sont préférés. L'huile de ricin débarrasse l'intestin et entretient sur le tube digestif une légère révulsion, sans l'exposer à s'enflammer. Le calomel est prescrit dans le môme but. Aran recommande le calomel à dose fractionnée, de 10 à 23 centigrammes toutes les 24 heures, de manière à voir son action se porter sur les gencives, sans craindre qu'il provoque dans la bouche les accidents mercuriels, que l'on peut prévenir ou enrayer aujourd'hui à l'aide du chlorate de potasse.

ÉTATS MORBIDES SANS NÉOPLASMES. liin

On peut faire coïncider avec l'usage du calomel celui des friclions iiiercuriellcs, ou les employer seules. C'est un des meilleurs moyens de l ombattre la mélritc aiguë et la métrite chronique. Dans la métrilc puerpérale mûmc, après les émissions sanguines, des onctions fréquentes et abondantes d'onguent napolitain pur ou additionné d'un vingtième d'extrait de belladone sont d'une efficacité incontestable. 11 ne faut pas craindre d'employer, dans l'état aigu, 100 grammes et plus d'onguent napolitain dans la journée, et de continuer pendant quelques jours, à moins qu'une éruption miliaire ne soit provoquée par le mercure sur la peau de l'abdomen. Les purgatifs, le chlorate de potasse ;i l'intérieur et en gargarisme, administrés concurremment, préviennent la salivation. Après chaque friction mercurielle, on met sur le ventre un grand cataplasme chaud de farine de lin et de décoction de pavots, si la malade peut le supporter. Dans la métrite chronique, je fais continuer longtemps les frictions mercurielles, mais à faible dose, non plus comme antiphlogistiques, mais comme résolutifs. Chaque soir la malade fait une friction avec l'onguent napolitain belladoné sur toute la partie de l'abdomen inférieure à l'ombilic, sur les aines, sur la partie supérieure de la face interne des cuisses ; elle appUque sur ces parties un hnge, et quelquefois, pour provoquer la moiteur de la peau, un morceau de taffetas ciré ou de caoutchouc mince, retenu par un petit caleçon de natation, qui empêche ce léger pansement de se déplacer. On ne saurait croire combien est puissant l'effet résolutif de ce traitement, lorsqu'il est fait avec soin pendant un temps suffisamment long.

Mais, pour revenir aux révulsifs proprement dits et notamment aux purgatifs, je dois ajouter que, dans un grand nombre de cas, les laxatifs ne sont pas suffisants. Dans la métrite aiguë simple et dans la métrite chronique, après l'application des sangsues sur le col, un purgatif est indiqué. Il faut avoir soin de revenir aux sangsues jusqu'à ce que l'évacuation sanguine ait été suffisante; mais, du moment que l'effet déplétif «st produit, que les douleurs utérines sont apaisées, il faut recourir dès le lendemain au purgatif. Si la malade peut le supporter, il ne faut pas craindre de la purger fortement, ou de répéter la purgation. Le sel d'Epsom ou de Glauber, Teau de Sedlitz, l'apozème à la rhubarbe et au séné, l'huile de ricin additionnée d'une ou deux gouttes d'huile de croton tiglium, l'émétique en lavage, produisent sur le tube digestif une forte révulsion, très-favorable à. la résolution de l'inflammation. On doit y revenir, môme dans la métrite aiguë, mais surtout dans la métrite chronique, notamment après chaque appUcation de sangsues sur le col. Je cite enfin pour mémoire l'ipécacuanha, dont l'action aété vantée par M. Trousseau dans la métrite subaiguë tenant à l'état puerpéral; d'après M. le professeur Pajot, l'ipécacuanha, employé dans les conditions qui lui conviennent, est un admirable médicament.

Les révulsifs cutanés le plus souvent employés sont les vésicatoires. On peut les mettre à la face interne des cuisses ou aux mollets, dans les

558 MALADIES UTÉRINES EN PARTICULIER. i

cas de métrite aiguë, après les émissions sanguines, les purgatifs et les '1 frictions mcrcuriclles. Le plus souvent on les a appliques sur l'hypogastre i et, en les répétant, on en retire souvent d'excellents eliets ; mais ils agis- ■ sent plus efficacement contre les complications de la métrite, inflammation péri-utérine, ovarite, etc., que contre la métrite elle-même. Ils produisent d'ailleurs également de bons résultats dans la métrite aiguë et | dans la métrite chronique.

Une dernière indication du traitement antiphlogistique proprement dit, c'est de calmer la douleur. Si elle n'a pas cédé entièrement aux i sangsues, et si l'élément nerveux vient à prédominer après les évacua- ; tions sanguines, il faut recourir aux sédatifs, aux narcotiques, aux cal- * mants, aux opiacés. Des quarts de lavement avec ]0 à 20 gouttes de lau- . danum, des suppositoires opiacés, des vésicatoires morphinés, des frictions avec divers liniments sédatifs, enfin l'opium ou la morphine, soit à dose modérée, soit à hautes doses, peuvent être administrés, suivant les cas.

Dans la métiite puerpérale même, on se trouve bien d'administrer de l'opium, à la dose deS à 6 centigrammes chaque jour. Lorsque les malades souffrent beaucoup, on doit augmenter la dose du calmant et en poursuivre l'usage jusqu'à cessation de la douleur. On peut facilement administrer 5 centigrammes d'extrait thébaïque toutes les six heures ; j'en ai fait tolérer, en répétant cette dose plus fréquemment selon le ' besoin, plus de SO centigrammes dans un jour. Les opiacés ont l'avan- [ lage de calmer non-seulement la douleur, mais les contractions intesti- [ nales qui sont elles-mêmes des causes de douleur. Si l'opium n'est pas \ supporté, on essaye l'hydrochlorate de morphine : on en fait une solu- ! tion de 5 centigrammes dans 50 grammes d'eau, et l'on en donne une : cuillerée à café d'heure en heure jusqu'à effet sédatif. Enfin on peut cm- ■ ployer avec succès l'injection sous-cutanée de quelques gouttes d'une i forte solution de morphine ou d'atropine, d'après le procédé de Wood; i l'effet sédatif est aussi rapide que certain.

Je ne parle pas des anesthésiques, dont les effets sont habituellement trop fugitifs dans ce cas où il faut une scdation soutenue ; pourtant ils peuvent être indiqués et rendre parfois de grands services. Il est d'ailleurs des malades qui supportent difficilement l'opium, la morphine, les narcotiques en général ; les anesthésiques peuvent être tolérés alors et produire des résultats avantageux. !

Quant à la cautérisation transcurrente superficielle qui a été conseillée aussi comme analgésique, c'est-à-dire pour calmer les douleurs i quand l'inflammation proprement dite a disparu, il me semble qu'on i peut la remplacer toujours avantageusement par quelqu'un des moyens que je riens de passer en revue, notamment par les injections souscutanées de morphine ou d'atropine. '

On a proposé encore comme lopique sédatif un fragment de glace dans

ÉTATS MORBIDES SANS NÉOPLASMES. o59

le vagin ; mais il produit, d'après bisfranc, une impression désagréable plutôt qu'un résultat avantageux.

M. Métier a prescrit des pansements journaliers du col avec des tam- [)ons de charpie recouverts de cérat frais simple, opiacé, saturé, ou d'une pommade composée de cérat 30 grammes, extrait de ciguë 2 grammes, extrait d'opium 4 grammes ; mais tous ces pansements, ces tampons à demeure sont plus nuisibles par l'irritation que leur présence détermine sur le vagin, surtout dans une maladie inflammatoire, qu'ils ne sont favorables au rétablissement par l'action spéciale des médicaments qu'ils tiennent appliqués sur les parties malades.

Il faut enfui favoriser, par une bonne hygiène, les effets que l'on est en droit d'attendre de ce traitement. Il faut éloigner des malades les causes de refroidissement, surtout dans le cas de métrite interne à laquelle on peut craindre de voir succéder une leucorrhée ou un véritable catarrhe utérin; il faut empêcher les malades de se lever trop tôt, les faire couvrir de flanelle, combattre les complications ou les suites de la maladie, refaire la constitution.

Ce traitement est applicable à la métrite aiguë. Il est appUcable aussi à la métrite chronique, surtout à ses recrudescences, aux mouvements fluxionnaires qui la compliquent; mais il n'est pas suffisant. Quand l'état d'acuité soit de la métrite aiguë, soit de la métrite chronique a été heureusement combattu, il faut soigner encore la leucorrhée, les métrorrhagies, les fluxions, la congestion, l'engorgement, l'hypertrophie, qui peuvent persister, après la cessation des douleurs et des symptômes inflammatoires proprement dits, sans parler de l'ovarite, de l'inflammation péri-utérine et des autres complications qui cèdent moins facilement que la métrite elle-même, et qui, bien qu'améliorées par le même traitement, peuvent persister encore à un degré suffisant pour inspirer de l'inquiétude et faire craindre des rechutes.

Les soins que réclament les suites ou les complications de la métrite sont exposés à l'occasion de chacun de ces états morbides en particu- Uer. Je me contenterai d'indiquer en peu de mots les principaux moyens qui peuvent être employés.

Je signalerai d'abord un moyen conseillé par M. Duparcque, l'émétique en frictions, comme résolutif de la métrite et surtout de la métrite interne. « Je fais incorporer, dit-il, une partie d'émétique dans 8 parties d'axonge non lavée. On prend, pour chaque friction, la valeur de 2 grammes de cette pommade. Une première friction est faite à la partie interne d'une jambe. Le soir môme, une seconde friction à l'autre jambe. Le second jour frictions aux cuisses, une le matin, l'autre le soir. Le troisième jour, on frictionne également les deux bras alternativement ; puis les côtés du thorax le quatrième jour. On recommence ensuite dans le môme ordre. On doit frotter avec la paume de la main, largement, légèrement, et longtemps. Si quelques pustules se montrent sur une partie, on cesse

•"îfiO MALADIES UTÉRINES EN PARTICULIER.

d'y appliquer d'autres frictions : caf, ce n'est pas pour déterminer une éruption, comme on le l'ait ordinairement, que je les emploie, mais pour faire pénétrer le médicament par l'absorption : ce n'est pas une action dérivative, révulsive, externe, mais une action altérante, interne que je me propose d'exciter. Si l'on n'aperçoit aucun résultat, après avoir employé de cette manière la valeur de 15 à 30 grammes d'émétique, il faut cesser l'application. Je ferai observer qu'aucune des malades soumises à cette médication n'ofl'rit de phénomènes indiquant que le tartre stibié ainsi administré ait porté sonaction sur les voies digestives. »

Les altérants proprement dits, l'iode et ses préparations, les purgatifs répétés, les toniques (fer, quinquina), les eaux minérales (sulfureuses, ferrugineuses, alcalines, suivant l'état diatliésique qui peut coexisterchez la malade, alcalines surtout comme résolutives des engorgements, telles que Vichy, Néris, Carlsbad, Ems), enfin, par-dessus tout, s'il n'y a pas de contre-indication, l'hydrothérapie, contribuent à remplir les dernières indications du traitement de la métrite chronique. On peut combiner l'hydrothérapie, qui est le moyen le plus puissant, avec l'usage d'un médicament interne ou d'une eau minérale. Ainsi je me suis bien trouvé de faire prendre l'eau sulfureuse en boisson, dans les cas de métrite chronique et de leucorrhée entretenues par un état catarrhal. ou rhumatismal, en même temps que de déterminer chez mes malades de bonnes réactions à l'aide des douches froides. Depuis bien longtemps, depuis plus de 20 ans, j'ai employé ce moyen à Vernet-les-Bains, qui ■est une excellente station pour un traitement de ce genre, non-seulement à cause de la' beauté du climat, mais encore à cause de la fraîcheur des eaux naturelles, de la bonne sulfuration et des variétés dans le degré de sulfuration de l'eau minérale.

Comme moyens topiques, les injections, les applications astringentes «ou caustiques dans l'utérus, les injections au tannin, l'introduction d'mi crayon de tannin, et môme d'un crayon de nitrate d'argent, la cautéri- ■sation actuelle du col, de sa portion vaginale ou de sa cavité peuvent exceptionnellement être employées avec avantage. Mais on trouvera les indications précises de ces diverses médications dans le traitement de l'engorgement et de la congestion, ou dans celui de l'hypertrophie, des ■granulations, de la leucorrhée, etc.

Enfin il est important de soigner beaucoup la convalescence de la métrite aiguë, pour éviter les rechutes ou le passage de l'état aigu à l'état chronique. Il importe également de surveiller longtemps les guérisons <le métrite chronique, surtout à l'époque des mois, pour éviter les suites d'un mouvement iluxionnaire et la congestion de l'organe, sinon le retour de la maladie^ Il faut mettre tous ses soins à dissiper toute trace

' Si nous n'admettons pas, avec M. Scanzoni (ouv. cit., p. 2G3) l'ùicurabilité de la métrite chronique, nous reconnaissons, pour l'avoir souvent observé, que, quelque amélioration de la maladie locale et de l'état général qu'on ait obteime, souvent la moindre cause suffit pour réveiller le mal.

(lo leucorrhée, de congestion ou d'engorgement, suites de métrile qui tendent ;\ se perpétuer et à ramener la me tri te elle-même; continuer longtemps les irrigations froides, les frictions ^résolutives, les purgatifs, l'hydrothérapie surtout ; faire au moins deux saisons d'eaux minérales, lorsqu'on a jugé qu'elles sont indiquées et que l'expérience a confirmé ce jugement; soutenir, par-dessus tout, les forces par les toniques, refaire la constitution par les ferrugineux et une bonne alimentation, et se souvenir que, comme les fluxions et les congestions qui en sont les éléments constitutifs, les phlegmasies chroniques se perpétuent et ont une tendance continuelle à se reproduire dans les organes déjà atteints, chez tous les sujets faibles. Le seul moyen d'en facihter le déplacement, d'en hâter la disparition et d'en empêcher le retour, c'est d'équilibrer toutes les fonctions, tous les organes et de donner au sujet une force qui le mette en état de maintenir cet équilibre.