PREMIÈRE PARTIE

SECTION I

3CCm03CS PRÉUMI^AIRES D*ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

Avant d aborder la pathologie de Tuténis, il est indispensable d'en bien cocinaiire Tanatomie et la physiologie. Cette étude préliminaire est piiB importante peut-être pour cet organe que pour tout autre, par la raison qu'elle a été très-superficielle jusqu'à ces dernières année^. Je ne parle pas seulement de la structure intime de Tutérus, de sa membrane muqueuse, de Thistologie des ovaires, de leurs fonctioos et de tous les points d'anatomie et de physiologie relatifs à TovulatioD, 4 la menstruation, à la fécondation, à la grossesse, etc., qui n^CMQt reçii de vives lumières que des investigations modernes ; mais il n'est pas jusqu'à la position, la direction, le volume, les rapports, les modifications de Torgane, suivant les âges ou les diverses circonstances, doot la description n'ait laissé à désirer jusqu'à ces derniers temps. Cette imperfection de notions positives s'explique par les variations nombreuses qui caractérisent les divers états de l'organe, qui font, pour ainsi dire, de son anatomie une anatomie changeante , et qui n'ont po être déterminées jusqu'ici avec la fixité et la précision qu'on

avait apportées précédemment à la détermination anatomique des autres organes. De sorte que l'on peut dire, sans crainte d'être démenti, que les notions anatomiques, qui servent de base à tout diagnostic, étaient, récemment encore, bien moins avancées pour l'utérus que pour les poumons, le cœur, les principaux vaisseaux, la plupart des viscères, etc.

II suit de là que bien des maladies utérines sont passées inaperçues pour plusieurs générations médicales, et par contre que beaucoup de médecins ont cru voir des maladies de matrice chez des femmes qui n'en étaient pas atteintes. Il faut donc se faire avant tout une idée exacte de l'utérus et de ses annexes, de leur physiologie et des changements que l'accomplissement de leurs fonctions, continues ou intermittentes, régulières ou irrégulières, périodiques ou non périodiques, normales ou anormales, entraîne dans leurs caractères anatomiques.

L'anatomie et la physiologie sont ici, sinon la base, au moins le point de départ du diagnostic. Et pourtant, jusqu'à nos jours, peu de médecins ont pu se flatter de connaître parfaitement même l'anatomie normale de l'utérus. Bien plus, dans nos meilleurs anatomistes, on trouve beaucoup de dissidences sur les points qu'il parait de prime abord le plus facile de vérifier. Cela tient à ce qu'il n'y a pas d'organe plus variable dans sa situation, sa forme, son volume, sa structure. L'âge, l'exercice ou le repos, la menstruation ou la grossesse, sans compter les divers états morbides, modifient tellement ici les caractères anatomiques, que ces dissidences sont aisément explicables. Il est si difficile de s'assurer qu'on étudie un utérus sain et normal I II ne faut donc pas attacher à ces contradictions plus d'importance qu'elles n'en méritent; il convient au contraire de faire la part de toutes les circonstances qui peuvent modifier les caractères anatomiques normaux de la matrice; enfin il y a pour le pathologiste un grand intérêt à comparer les modifications entraînées parles changements d'état physiologique avec celles qui dénotent un état morbide de cet organe.

Je préviens que j'ai étudié l'anatomie de l'utérus dans cet esprit-là, que j'ai présenté comme caractères naturels ce qui m'a paru être la moyenne entre des écarts normaux ou physiologiques, et que dans un organe caractérisé par la mutabilité plutôt que par la fixité, je me suis attaché surtout à décrire ses difi'érences, ses variations, les modifications dépendantes de l'anomalie de son développement, de l'exercice ou du repos de telle ou telle fonction, de l'absence ou de la présence de telle ou telle altération organique. Du reste, j'aurai soin de ne pas exprimer un fait anatomique sans indiquer immédiatement les conséquences qui en résultent pour la pathologie et les applications de cette connaissance au diagnostic et au traitement.

Je traite simultanément de l'utérus et de ses annexes, parce qu'on ne peut séparer ces organes si l'on veut en avoir une connaissance exacte; des liens intimes les rattachent si bien l'un à l'autre qu'il y a

entre eux une connexion complète. On peut dire' que Tutérus et ses annexes ne forment qu'un seul et même système : anatomiquement, comme le prouve l'histoire de leur développement, de leurs relations vasculaires, etc.; physiologiquement, comme il ressort de Tenchalnement de leurs fonctions, ovulation, conception, grossesse ; pathologiquement, ainsi que le démontre leur solidarité morbide, une maladie de Tuténis entraînant souvent une maladie des ovaires et vice versa.