MOYENS GÉNÉRAUX

Les moyens généraux sont hygiéniques ou médicamenteux.

L — Les moyens hygiéniques sont : la position, le repos ou l'exercice, le régime, etc.

Le repos est souvent indispensable. La ;)o«iïi(m que doit prendre une maladeobligéederesteraurepos,esthabituellementtrès-mal gardée, si le médecinnes'occupede ce détail, important quoique minime, en donnant des instructions précises à cet égard, et en en surveillant l'exécution.

Dans les cas graves, toujours dans les maladies aiguës et souvent dans les maladies chroniques, la malade gardera le lit. Elle sera couchée horizontalement, le bassin au même niveau que les épaules, ou plus élevé, la tête seule reposant sur un traver^^in, les j »mbes fléchies sur les cuisses, et les cuisses sur le bassin, soutenues dans cette position par des coussins ou des oreillers empilés sous les jarrets ; en un mot, dans le relâchement absolu produit parla demi-flexion. Le Ht doit être dur, de manière que le siège ne puisse s'y enfoncer : un matelas de crin, ou du moins un coussin de crin sous le siège, sont parfois très-utiles. Les sommiers élastiques, qui tendent à se répandre de plus en plus dans l'ameublement, réalisent des conditions hygiéniques suffisantes de résistance et d'élasticité. Les lits de plume doivent être bannis.

Cette prescription est indispensable, non-seulement dans les maladies aiguës, où la malade sent d'elle-même la nécessité du repos et de la demi-flexion; mais dans tous les cas d'hémorrhagie, survenant à l'époque ou en dehors de la menstruation, et dans plusieurs maladies chroniques, surtout dans celles qui exposent à des hémorrhagies comme les polypes, les fibroïdes, etc., ou à des redoublements inflammatoires, comme les ovarites et toutes les phlegmasies péri-utérines. Le repos absolu et la position en supination, demi-fléchie, sont souvent les premiers éléments de succès.

Lorsque la maladie est chronique, on peut se dispenser généralement de faire garder le lit. II suffit que la femme y reste couchée la nuit. Le jour elle s'étend sur une chaise longue , en ayant soin, si l'iadication le comporte, de s'y placer dans la même position que je vieQ& d'indiquer.

Malgré Timporlance extrême que j'attache au repos et à la supination, je ne crois pas qu'on doive les prescrire toujours ni en abuser dans les maladies chroniques, à la manière de Lisfranc et de son école. Le repos absolu, surtout le repos au lit, prolongé, use les forces, fait perdre l'appétit, entretient rîippauvrissemont du sang et la débilité, qui jouent à leur tour un si grand rôle dans Texistence de la maladie utérine.

II faut donc, autant qu'on le peut, prescrire, dans ces cas, Vexerctce; mais un exercice modéré, proportionné aux forces de la malade, et d'une nature appropriée à la disposition qu'a la douleur à se réveiller. — Ainsi, il faut se contenter quelquefois de l'exercice passif, en voiture, au besoin môme en allant au pas, sur un terrain uni, obligeant la malade à se tenir allongée dans la voiture, et amoindrissant le retentissement des cahots par des coussins élastiques. — Quand la malade peut se livrer sans douleur à l'exercice actif, cela vaut encore mieux. Il faut lui permettre et au besoin lui prescrire de marcher, mais lentement, sur un terrain uni, en ayant soin de s'arrôter dès que les douleurs se réveillent. Il faut augmenter progressi^ement la longueur des promenades. On se trouve toujours mieux de les faire courtes et de les répéter, que de les faire trop longues. Dès que la malade aura fini la promenade, elle fera bien de s'allonger au lieu de s'asseoir.

La station assise est parfois très-nuisible. Elle fatigue les femmes plus que la marche. Elle favorise les congestions pelviennes, et par conséquent la congestion utérine. Quand les malades la prennent pour leur repas, ou pour varier leur position, elles doivent se placer de préférence sur un siège dur, ou du moins sur un coussin élastique à air ou à eau. 11 est bon que ces coussins soient plats, au lieu d'ôtre excavés ou en forme de couronne. Ces derniers sont aussi nuisibles aux femmes atteintes de maladies utérines qu'aux hémorrhoïdaires. Ils épargnent à la malade la douleur causée parla pression directe sur les hémorrhoïdcs ou sur l'organe souffrant; mais ils congestionnent l'anus et la partie inférieure du rectum, par la pression circulaire qu'ils exercent sur le siège. Il faut encore faire observer qu'un excellent moyen de faciliter la marche aux malades, c'est-à-dire d'empêcher la station verticale et la déambulation de réveiller la douleur, c'est de soutenir les viscères abdominaux à l'aide d'une ceinture hypogastn'que. Une pareille ceinture, bien faite et bien appliquée, d'après les règles que je donnerai en la décrivant, à l'occasion des moyens mécaniques de traitement, est un puissant auxiliaire dans le traitement d'un grand nombre de maladies utérines. C'est un des moyens qui concourent le plus à donner à l'organe malade le repos dont il a besoin. Cette ceinture n'agit pas en immobilisant l'utérus, ce qui le comprimerait et y réveillerait inévitablement la douleur ; mais, au contraire, en soutenant les viscères abdominaux, en les refoulant vers les parois postérieure et supérieure de l'abdomen, en en recevant elle-même la pression, et ^ar conséquent en les

empêchant de peser de tout leur poids surTorgane, de le comprimer, de le dévier, et surtout de lui transmettre toutes les secousses, les contrecoups, les cahots qu'ils éprouvent eux-mômes pendant la marche.

Outre le repos mécanique, le médecin doit prescrire le repos phystO' logique de Torgane. Non-seulement dans les états aigus, mais dans la grande majorité des autres maladies, ce repos est indispensable. Les engorgements, les déviations, l'abaissement ne contre-indiquent pas toujours les rapprochements sexuels. Mais, du moment qu'il y a douleur, ou fluxion, inflammation, flux, hémorrhagie, ou une disposition trèsgrande au retour de quelqu'un de ces éléments morbides, il faut interdire le coït, exiger pour cela que les époux couchent dans des lits et même dans des chambres séparées. Cette règle ne saurait être trop sévère, les rechutes indiquant trop souvent les infractions qui y sont faites par les malades. Elle est souvent difficile à concilier avec la paix des ménages pauvres; elle n'est pas toujours observée dans les familles riches. Ces raisons sont suffisantes pour engager les malades appartenant aux premiers à se faire soigner dans un hôpital, et celles qui tiennent aux secondes à se rendre, dès qu'il y a opportunité, dans un établissement d'hydrothérapie ou d'eaux minérales, dans le double but d'y faire leur cure et d'être éloignées de leurs époux.

Lorsqu'il ne reste que de l'engorgement, ou de la congestion, ou des symptômes généraux, sans phlegmasie locale, et qu'il faut encore assez de temps pour en obtenir une résolution complète, on peut, on doit même permettre des rapprochements sexuels, de loin en loin, ne fût-ce que pour satisfaire le sens génésique. Car il est des malades d'une nature ardente, pour lesquelles c'est un vrai besoin. Seulement je leur recommande alors, comme je le fais chez les hommes atteints de maladies de la prostate, la promptitude dans l'accomplissement de l'acte. Les désirs erotiques non satisfaits, en entretenant une fluxion, une excitation nerveuse, un orgasme persistants, sont infiniment plus fatigants que l'accomplissement rapide du coït. Il vaut donc mieux accepter les inconvénients des rapports conjugaux que de subir ceux des longs et ardents désirs non assouvis; mais en s'exposant aux premiers, au moins faut-il le faire dans des conditions qui épargnent à la malade la fatigue d'un éréthisme prolongé.

La défense du coït peut même avoir un autre but, celui d'éviter une de ces grossesses qui viennent parfois, quoique rarement, entraver la poursuite du traitement, avant l'arrivée de la guérison. Si le médecin juge une grossesse défavorable à la marche de la maladie et au succès définitif qu'il a droit d'espérer de sa médication, il n'a pas d'autre conseil à donner.

Le régime dans les maladies utérines aiguës, est le même que dans toutes leç maladies aiguës.

Dans les maladies utérines chroniques, l'atonie, Tappauvrissemcnt du

sang, l'affaiblissement de la constitution, la chronicité môme, indiquent la nécessité d'un régime tonique, analeptique. Le meilleur tonique est un bon régime; le meilleur reconstituant, une alimentation riche et réparatrice.

On prescrira donc des viandes rôties, des herbages, des fruits bien mûrs ou bien cuits, du vin, etc. Il faut rejeter les légumes secs, mais donner des légumes verts afin d'éviter la constipation. Quelquefois l'affaiblissement des fonctions digestives ne permettra pas l'usage des viandes fortes, on se contentera alors des mndes blanches. Les aliments analeptiques, le chocolat, le lait, rendent de grands services dans ce cas. J'ai prescrit souvent une demi-diète lactée chez quelques-unes de mes malades dont la muqueuse digestive était très-irritée ; j'ai soin, dans ces cas, de faire boire le lait de la môme chèvre ou de la môme vache, à laquelle on donne chaque jour 5 à 30 grammes de sel marin ou même d'iodure de potassium, et je recommande à la malade de le boire au moment même où Ton vient de traire la hôte. Quelquefois je fais intervenir le lait dans l'alimentation, soit de cette manière, soit coupé avec du chocolat, ou avec partie égale d'eau froide, pour entretenir la régularité des garde-robes.

On peut du reste réveiller l'appétit, augmenter la faculté digestive, rétablir la régularité de la fonction, prévenir ou combattre la constipation, par plusieurs moyens que l'on peut à peine appeler des médicaments, tant ils s'associent à l'alimentation proprement dite et au régime. Pour ne pas scinder le sujet, je renvoie ce que je veux en dire à l'article où il sera question des reconstituants et des toniques.

L'heureuse influence des vêtements, de Vhabitation, du climat, doit ôtre ajoutée à celle des autres moyens hygiéniques.

Parfois les malades devront être couvertes de flanelle, tout le temps que dure leur traitement. Je leur prescris souvent l'usage d'un caleçon de laine, dont le contact immédiat avec la peau de la partie supérieure des cuisses^, du ventre, des lombes et de tout le tour du bassin est un utile adjuvant dans un grand nombre de cures.

L'habitation dans un lieu sec et chaud, n'est pas moins favorable. Son action bienfaisante est surtout sensible pour les femmes habituées à séjourner dans les lieux froids et humides. Elle comporte avec elle tous les avantages qui résultent du changement de climat, puisque les malades éprouvent tous les bénéfices d'une transition qui entraîne une modification puissante dans l'exercice de leurs principales fonctions. Au dire de M. Donné S qui habite Montpellier depuis assez longtemps pour pouvoir en juger le climat, si Tonne veut pas quitter le continent, cette ville est ce qu'il y a de mieux en France. Je puis dire que j'y ai vu guérir effectivement un grand nombre de femmes atteintes de maladies utérines, qui

> Ommls aux familles sur la n.anière d'élever les enfants, suivi d'un précis d'hygiène applicable aux différentes saisons de Tannée, p. 3' 0. Paris, 1864.

avaient été traitées ailleurs, sans succès, par des médecins dignes de la plus grande confiance. En prescrivant les mômes moyens qui avaient été inutilement employés sous d'autres latitudes, j'ai constaté bien souvent au bout de quelques semaines les modifications les plus avantageuses, et rarement il a fallu plus d'un hiver, lorsque la maladie n'était pas naturellement incurable, pour obtenir le retour définitif à la santé.

II. — Les moyens médicamenteux sont : les émissions sanguines, les évacuants et les purgatifs, les bains et tout ce qui s'y rattache (injections, eaux minérales, hydrothérapie), les résolutifs ou fondants, les toniques et les reconstituants, les calmants, les épispastiques.

!• Émissions sanguines, — On peut les employer sous diverses formes : saignées générales, sangsues, ventouses, scarifications. Elles sont déplétives, dérivatives ou révulsives.

Là saignée générale a été préconisée de nos jours par Lisfranc et par son école. M. Nonat en fait encore un fréquent usage. On la pratique surtout au bras. On tire quelquefois une quantité de sang assez considérable, 250 à 300 grammes, pour que l'opération ait une action déplétive sur tout le système : elle est dite alors spoliative ; le plus souvent on se contente d'en tirer une quantité beaucoup moindre, 15 à 180 grammes : elle est dite alors révulsive ou improprement dérivative. On la pratique immédiatement avant la menstruation pour diminuer l'afflux du sang vers l'organe, ou pendant les règles ou après celles-ci, pour détourner de l'utérus le mouvement de ce liquide.

Je regarde comme généralement contre-indiquée la saignée spoliative dont l'avantage, comme moyen d'activer l'absorption, me parait toujours largement compensé, ou plutôt détruit, par l'inconvénient grave d'aflaiblir les malades. Au contraire, comme révulsive, la saignée du bras peut ôtre d'une grande utilité dans les caji de métrorrhagic ou mieux de ménorrhagie active; de fluxion imminente, aigui^ ou récente, et considérable sur l'utéms ; ou de fluxion ancienne, mais mobilisée préalablement par d'autres moyens; ou d'aménorrhée, de déviation menstruelle, et de congestion d'autres organes, tels que les poumons, par suite de déplacements fluxionnaires.

Rarement l'indication se présente de faire la saignée du pied. Cette petite opération ne fait guère qu'augmenter ou porter la fluxion vei-s l'utérus. Elle peut donc ôtre indiquée dans les cas d'aménorrhée, avec déviation des règles, et tendance du mouvement fluxionnaire à se porter à la tôle ou à la poitrine. Elle peut suppléer, comme attractive, l'application des sangsues sur l'utérus ou à la vulve. Elle peut môme agir comme dérivative de la fluxion fixée sur Tutérus et préalablement mobilisée par une déplétion locale : ce cas est peut-ôtre le seul, dans les maladies utérines proprement dites, où elle soit indiquée.

Les sangsues et les ventouses scarifiées sont au contraire souvent indi-

TRAITEMENT DES MAUDIES UTÉKINES EN GÉNÉRAL. 183

quées. On les applique autour du bassin ou sur les parties environnant l'utérus et se trouvant plus ou moins directement en relation avec cet organe, ou bien sur le col môme de la matrice.

Fréquemment, chez les filles aménorrhéiques, ou dont les règles se sont supprimées brusquement, par TefTet d'une influence physique ou morale, on les applique au haut des cuisses, à la partie inférieure des plis de l'aine, ou à la face externe des grandes lèvres. On oblige ainsi la fluxion à se porter vers ces points et vers l'utérus dont le système vasculaire est en relation directe avec celui de ces régions : elles jouent alors sur le sang circulant dans ces vaisseaux le rôle d'attractif direct et puissant, et elles jouissent d'une efficacité incontestable. D'autres fois, en les appliquant sur ces mêmes points, surtout après les avoir fait précéder d'une déplétion directe des vaisseaux utérins, on produit une véritable dérivation, c'est-à-dire une déviation du courant sanguin, qui se porte avec trop d'intensité ou de persistance sur la matrice. Cette médication dérivative se produit plus sûrement encore dans certaines circonstances, lorsqu'on les applique à l'hypogastre, aux régions iliaques ou aux lombes. On voit, chez quelques malades, des douleurs intenses céder, comme par enchantement, à cette application. Dans ces cas, les ventouses scarifiées sont encore préférables et produisent une dérivation plus puissante, surtout dans les cas d'ovarite, d'inflammation péritonéale ou périutérine.

Mais de toutes les applications de sangsues, celle que je pratique le plus souvent et avec les succès les plus constants, surtout dans les cas de congestion forte et ancienne, de métrite chronique, de périmétrite, d'ovarite, d'hématocèle périutérine ou de phlegmon pelvien, c'est Vapplkation des sangsues sur la portion vaginale du col. C'est le meilleur moyen de désemplir ou de vider le système sanguin de l'utérus; ou, par l'intermédiaire de l'utérus, et par suite de la communauté de circulation existant entre cet organe, les trompes et les ovaires, de déterminer une dérivation pour ces derniers, les tissus périulérins, les hématocèles, etc.

Qu'elle ait été ou non connue de Zacutus Lusitanus et de Nigrisoli de Perrare, l'application des sangsues sur le col a été introduite de nos jours dans la pratique gynécologique par Guilbert *, propagée par M. Scanzoni el par Aran. Depuis plusieurs années que je l'emploie, je n'en ai jamais obtenu que de bons résultats. Seulement les légères difficultés de cette petite opération et la nécessité d'en surveiller les suites, sont cause ' que le médecin ne peut confier à d'autres qu'à lui-même le soin de la pratiquer. Du reste, avec un peu d'habitude, aucune application de sangsues ne devient pour les femmes plus simple, moins pénible et moins embarrassante que celle-ci.

La malade étant placée sur le bord du lit comme pour l'application

' Considérât ions pratiques sur certaines affections de l'utérwt. Paris, I82C.

du spéculum, les membres inférieurs rapprochés ei fléchis sur le ventre, où la femme les retient à l'aide de ses mains appliquées sous les jarrets, on introduit un spéculum aussi long et aussi large qu'il est nécessaire pour atteindre et embrasser le col, habituellement volumineux : il ne faut pas toutefois que le spéculum soit plus large que le col, afin d'éviter que les sangsues ne piquent le vagin dans le cul-de-sac ulérovaginal. Le col étant découvert, bien embrassé par le spéculum, et exactement essuyé des mucosités qui le couvrent, à l'aide d'un tampon de coton, on jette dans l'instrument, en les dirigeant sur l'utérus, des sangsues d'une grosseur moyenne, au nombre de sept (un plus grand nombre n'a pas de place pour piquer), et on les y retient à l'aide d'un fort tampon de coton que l'on pousse dans le spéculum de manière à en remplir le calibre et à empêcher la fuite des sangsues. Cela fait, on approche une petite table, ou un siège un peu élevé, sur lequel la malade appuie ses jambes ou ses pieds, pour éviter la fatigue, en même temps qu'elle est entièrement couverte par ses vêtements. Le médecin doit avoir seulement le soin de tenir constamment le spéculum appuyé contre le col, pour qu'aucune sangsue ne pique le vagin autour de lui, ou ne s'insinue entre cet organe et l'instrument et ne se glisse sur la paroi vaginale ou même à l'extérieur, entre le spéculum et le vagin, comme je l'ai vu arriver maintes fois.

En général, la piqûre des sangsues ne cause aucune douleur; quelquefois elle est perçue par la malade, mais sans soufiFrance. Je n'ai vu ces piqûres éveiller de la douleur (et, dans ce cas, une douleur qui peut être atroce, aller jusqu'à l'évanouissement, ou à une attaque d'hystérie) que lorsque le col est ulcéré, ou entr'ouvert de manière à y laisser pénétrer les sangsues, ou le siège d'une hyperesthésie et d'un état névralgique, qui empêchent, comme je l'ai vu, de toucher seulement cet organe et surtout d'y introduire, même avec les plus grands ménagements, l'extrémité du cathéter. Ce dernier cas ne peut pas toujours être prévu, et il y est difficile de prévenir alors la douleur. Pour les deux autres, il est facile d'y remédier en ayant soin de placer un tampon de coton dans la cavité du col entr'ouvert, ou de couvrir de collodion huileux le petit ulcère granuleux qui occupe une partie de l'organe.

La malade ne sent pas habituellement les piqûres des sangsues ; mais souvent elle éprouve une sensation particulière au moment où ces annélides travaillent avec le plus d'activité, ou plutôt au moment où, sous l'influence de la succion, le sang afflue vers le col et commence à couler. C'est une sensation de tiraillement, de traction qui paraît s'exercer de rhypogastre, de la région iliaque ou des reins vers le vagin ; souvent le point de départ de cette sensation de succion est dans l'organe malade, le corps de l'utérus ou l'ovaire, et parfaitement précisé par les femmes.

Après environ vingt minutes, et le plus souvent après que la malade

TRAITEMExNT DES MALADIES UTÉRINES EN GÉNÉRAL. 187

a accusé cette sensation particulière dont je viens de parler, on voit le sang sourdre autour du tampon. On doit alors ôter celui-ci, incliner le spéculum pour faire tomber les caillots, et attendre ou provoquer au besoin, après un quart d'heure, la chute des sangsues. Il faut s'assurer, en les comptant, que toutes sont sorties; au besoin, aller les chercher avec les pinces au fond du spéculum, ou, après avoir retiré celui-ci, les saisiravec le doigt dans quelque repli du vagin et les ramener au dehors. Toute ropération ne dure pas plus d'une demi-heure.

Si les sangsues ont bien pris, et si Técoulement sanguin a été suffisant, on voit dès ce moment, au fond du spéculum, le col de l'utérus, qui était rouge, violacé, tuméfié, devenir pâle et diminuer de volume. Dès ce moment aussi la malade éprouve souvent une sensation agréable de déplétion ; il semble, au dire de quelques-unes, que les sangsues aient enlevé tout le mal.

L'hémorrhagie dure ordinairement quelques heures. Il faut donc faire coucher la malade dans son lit, en plaçant au-dessous du siège et entre les jambes, l'alèze et les linges destinés à recevoir le sang qui sort de la vulve ; au besoin, si l'hémorrhagie est trop forte, laisser dans le vagin un tampon de coton qui la modère, en déterminant la coagulation du sang dans le fond de ce canal. Il faut inviter la femme à garder le repos, étendue sur le dos, les jambes rapprochées et fléchies; lui faire prendre un bouillon pour réparer ses forces, et ne s'éloigner qu'après s'être assuré que le sang ne coule pas trop abondamment.

Si l'hémorrhagie est considérable et devient inquiétante, comme j'en ai rencontré quelques exemples, il faut, non-seulement faire des lotions vaginales à Teau froide vinaigrée, mais ne pas quitter la malade, sans avoir arrêté définitivement l'écoulement sanguin. Le moyen le plus sûr pour y par>'enir, c'est d'introduire de nouveau le spéculum, d'y verser de l'eau froide pour délayer le sang, d'extraire les caillots, d'absterger l'utérus pour voir d'où vient l'hémorrhagie, et de porter sur le col une boule de coton imbibée de perchlorure de fer à 30% sur laquelle on se hâte de porter plusieurs autres tampons, bien serrés, que l'on pousse arec les pinces, et, à mesure qu'on relire le spéculum, dans tous les coins et contre les diverses parois du vagin, de manière à remplir exactement ce canal jusqu'à la vulve; car j'ai rencontré des cas très-rares, il »t vrai, où je n'ai pu arrêter l'hémorrhagie autrement. Quelques heures après, il faut avoir soin de visiter la malade, pour la faire uriner ou pour ôter les tampons inférieurs et lui permettre d'uriner elle-même.

Ces cas sont très-rares ; mais il faut être prévenu qu'ils peuvent se préfienier. Du reste, j'ai observé que ce sont toujours les cas les plus heureux, ceux dans lesquels la déplétion de l'organe est si complète, que la maladie ne tarde pas à céder aux autres moyens employés consécutivement.

Il arrive bien plus souvent que l'hémorrhagie est insuffisante. Quelquefois même elle est si minime, que les sangsues n'ont produit qu'un

effet attractif, ou augmenté la fluxion vers l'utérus, la congestion de Torgane et avec elle les douleurs dans la matrice et dans tout le bassin. Dans ce cas, il ne faut pas hésiter; il faut faire, le soir môme ou le lendemain, une nouvelle application de sangsues et obtenir enfin, par une évacuation sanguine suffisante, la déplétion nécessaire.

Une sangsue peut-elle s'introduire dans la cavité utérine, si l'on n'a pas bouché l'orifice avec un petit tampon et produire des accidents inquiétants? La possibilité de cette introduction est signalée par M. H. Bennet *; une observation de cet accident est citée par Goupil ^; un accident semblable est arrivé à M. Besnier et à M. Siredey. Dans ces deux derniers cas, la sangsue, vainement recherchée, est sortie du vagin dès que la malade a été mise dans un bain chaud. Une de mes malades, que j'avais dû tamponner au perchlorure de fer, m'a assuré avoir MX sortir par b vulve, six mois après l'application, une sangsue atrophiée ; je n'aurais pas rapporté le fait sans la confiance que m'inspire cette dame. Je dois dire que je n'ai jamais constaté moi-même un pareil accident, ni aucune des suites fâcheuses qu'on pourrait lui attribuer. Lorsqu'une sangsue a pénétré dans l'utérus, ce que j'ai vu très* rarement, elle n'a pas tardé à en sortir quelques instants après, sans avoir produit autre chose qu'une douleur anormale. Du reste, cet accident, pouvant ôtre aisément évité, ne constitue, à aucun point de vue, une contre-indication à l'application des sangsues sur le col.

La seule contre-indication à l'application des sangsues, c'est un état fluxionnaire de l'utérus, commençant ou augmentant. Lorsqu'une fois la fluxion est fixée, que la congestion existe, et surtout qu'elle existe depuis longtemps, l'indication est formelle. J'ai eu recours à ce moyen, môme chez des malades ayant des hémorrhagies utérines, mais des hémorrhagies insuffisantes pour dissiper la congestion qui les provoquait et n'ayant d'autre effet que d'affaiblir les malades sans faire crise et sans juger la maladie; le col était volumineux, dur, très-chaud, trèsdouloureux ; j'ai obtenu des succès immédiats et constants.

Quelquefois on peut faire sur le col des scarifications. M. Scdnxoni ^. M. Mayer ont fait construire des scarificateurs destinés à cet usage. On se sert avec autant d'avantages du scarificateur ordinaire, ou bien d'une lame de lancette ou de scarificateur portée à l'extrémité des pinces utérines. Il ne faut pas faire les scarifications trop profondes, de peur de blesser des vaisseaux d'un certain calibre. Mais, d'ordinaire, l'hémorrhagie obtenue par les scarifications est insuffisante, et il m'a toujours paru bien préférable d'appliquer des sangsues. J'ai réservé les scarifications pour le cas d'un col utérin très-engorgé, ou hypertrophié, granuleux ou non granuleux, qu'il importe de dégorger avant de le soumettre

' Ouvrage cilé, p. 289.

« BeriiuU et Goupil, Cliniq. métL sur les malade des femmes ^ l. Il, p. 4*3. Paris, 1862.

s Ouvrage cité, p. 31.

à une cautérisation, pour amener dans son tissu une tendance résolutive. La difOcuIté d'obtenir une hémorrhagie suffisante par la scarification du col a fait imaginer des ventouses pouvant s'adapter sur cet organe et solliciter, lorsqu'on y fait le vide à l'aide d'une pompe, récoulement du sang par les petites plaies qu'a faites Tinstrument tranchant. J'ai vu un instrument de ce genre entre les mains de M. Simpson. Il ne faut pas confondre ces ventouses destinées à être appliquées sur le col, avec la ventouse sèche portée par le même chirurgien dans ^intérieur même de l'utérus, et dont je parlerai à propos des petites opérations pratiquées sur cet organe et de l'aménorrhée qu'elle est destinée à combattre.

Je ne veux pas terminer l'histoire des émissions sanguines sans résumer en quelques mots les médications qu'elles réalisent, et les indications qu'elles remplissent. J'en ai déjà parlé assez longuement, à propos de l'opportunité de l'emploi des divers moyens dans le traitement des maladies utérines, pour n'avoir qu'à rappeler en quelque sorte les principes qui doivent diriger le praticien dans l'application particulière de ce moyen important.

D'abord, il est évident qu'on ne doit avoir recours aux émissions sanguines que lorsque le sang joue un rôle dans l'existence d'une maladie utérine, soit comme produisant des fluxions par l'impulsion ou le mouvement qui lui est imprimé, soit comme congestionnant l'organe par la plénitude et la distension des vaisseaux qui le contiennent, soit enfin comme participant ou concourant à la production et à l'entretien de l'inflammation.

i'i Scarilicatear [>oar le col de l' utérus de Cb. Mayer. [") Teotoose à pompe pour le col de rutérut.

Fig. 78 (*•).

Il est évident aussi qu'elles ne peuvent être que déplétivcs, dérivatives ou révulsives.

Il faut donc suivre à leur égard les règles tracées pour le traitement méthodique des fluxions et pour l'emploi de la déplétion, de la dérivation et de la révulsion en général. Sous ce rapport, ce que je dirai des émissions sanguines sera môme applicable aux autres agents évacuants, aux autres dérivatifs, aux autres révulsifs.

Il faut partir toujours des mémoires de Barthez sur le traitement méthodique des fluxions *, chaque fois que Ton touche à quelque application de ce grand principe de thérapeutique générale. Je ne connais pas de livre qui, sauf les erreurs de détail que le temps dévoile et les corrections ou les perfectionnements que l'expérience apporte, soit aussi fondamentalement pratique que cet opuscule.

Or la fluxion, c'est-à-dire ce mouvement qui porte le sang ou une autre humeur sur un organe particulier avec plus de force ou suivant un autre ordre que dans l'état normal, peut être imminente, ou toute nouvelle et mobile, ou fixée, c'est-à-dire ayant amené la congestion, ' qui est un état permanent.

D'autre part, les mouvements inverses que Ton peut produire sur le sang, sur la fluxion ou sur la congestion, à l'aide des émissions sanguines, des évacuants, des épispastiques, des attractifs, de l'hydrothérapie, etc. , sont : la déplétion qui consiste à soustraire directement de l'organe le trop-plein, qui constitue son état de pléthore, de congestion, d'hyperhémie ; la dérivation qui consiste à dériver, c'est-à-dire à dévier dans son trajet et avant qu'il y soit arrivé, le fluide qui se porte vers cet organe pour le congestionner; la révulsion qui révulse, c'est-àdire qui détourne le mouvement de ce fluide pour le diriger, et au besoin le fixer momentanément sur un organe tout difi*érent, plus ou moins éloigné; cet organe dégage le premier en devenant lui-môme l'aboutissant de la fluxion qui entretenait la maladie que l'on cherche à guérir.

Lorsque la fluxion est imminente, qu'elle se forme , qu'elle se répète, mais qu'elle n'est pas encore fixée, la révulsion, en détournant le mouvement fluxionnaire vers un point tout différent, peut l'empêcher de se fixer sur l'organe que l'on veut préserver. Exemple ; la saignée du bras, le vomitif, dans les cas de fluxion imminente, congestive ou hémorrhagique de l'utérus.

Lorsque la fluxion est fixée, qu'elle a déterminé la congestion ou la plénitude vasculaire permanente de l'organe, on ne peut la détourner, mais on peut la dévier et aider l'organe malade à se dégager en dérivant le fluide suivant une direction difl*érente, dans un point plus ou moins rapproché du siège môme de la congestion. Exemple : les sangsues ou les ventouses scarifiées à la vulve, à l'anus, aux aines, à l'hy-

t Souveaux Éléments de la science de Vhùmme^ 8« édit., t. Il, p. 339. Paris, 1868.

TRAITEMENT DES MALADIES LTÉaiNES EN GÉNÉRAL. m

pogaslre, aux lombes, dans le cas de congestion utérine simple, récente, succédant à un excès de fluxion avec insuffisance d'hémorrhagie menstruelle. . .• j . j„ Lorsque la fluxion est fixée et ancienne, que la congestion date de loin, que la résolution en est rendue difficile par l'effet de l'habitude et de la perte de réaction des vaisseaux distendus par le hquidc, m révulsion ni dérivation ne parviennent à la dissiper. Il faut alors, par l évacuaUon ou la déplétion, désemplir localement, vider directement le trop-plein du système vasculaire. Exemple : application des sangsues sur le col dans les congestions et dans les mélrites chroniques.

Je passe sur les détails donnés par Barthez et sur ceux qu on peut ajouter, comme applicaUons de ces principes fondamentaux aux cas particuliers, et notamment à ceux qui nous occupent. Mais il est un point qui me parait avoir été négligé par ce grand médecin, et dont j'ai tous les jours observé et vérifié la justesse, je veux parler de la nécessité d'associer la dérivation ou la révulsion à la déplétion, dans les cas de congestions anciennes, et de les associer dans un ordre justement mvei-se de celui dans lequel on peut être amené à les employer quand on combat une fluxion imminente ou fixée, récente ou ancienne.

En un mot, il ne suffit pas d'avoir fait la déplétion de l'organe pour lavoir guéri. La déplétion a fait disparaître sa congestion, mais non l'habitude du mouvement fluxionnaire. L'effet est détruit momenUnément mais la cause persiste et ne Urdera pas à le reproduire. 11 ne faut donc pas se contenter d'avoir vidé le trop-plein : on n'a pas alors anéanti la fluxion, on n'a fait que lui ôter sa stabilité, on la mobilisée Il faut se hâter de profiter de cette circonstance pour la dévier, par la dérivation et la porter sur un autre point par la révulsion, assez longtemps, assez largement, assez profondément pour faire perdre à l'utérus l'habitude d'être le point attractif et l'aboutissant de cette

"tous les jours , dans le traitement d'ophthalmies intenses ou rebelles j'obtiens des succès rapides et durables, en commençant par des ap'plicaUons de sangsues aux tempes, aux apophyses mastoides, ou de vésicatoires palpébraux ou périorbitaires, suivis le soir d un pédUuve tiède, fortement sinapisé et très-prolongé, et le lendemain d un pureatif Un de mes malades, très-instruit et très-intelligent, mais peu au courant des principes de notre art, m'a donné l'occasion de faire récemment la contre-épreuve de la règle que je pose ici. Il avait été guéri en vingt-quatre heures d'une fluxion fixée sur la joue et les gencives depuis plusieurs joure, à la suite d'une carie denUire, par une bonne application de sangsues à l'angle de la mâchoire, suivie le soir d'unpédiluve sinapisé et le lendemain d'une forte purgation. Quelques mois après, il fut repris de la même maladie, et me consulta dès le début, avant oue la fluxion fût fixée. Malgré mon avis de révulser fortement, et de n'agir que loin du siège du mal, il voulut revenir à l'application des

sangsues à laquelle iï attribuait tout le mérite de sa cure précédente. Quel ne fut pas son étonnement de se trouver le soir, sous Tinfluence attractive exercée par la succion des annélides, avec un gonflement énorme, très-douloureux, et étant passé de l'état de fluxion commençante à celui de congestion confirmée I

Eh bien I précisément cette règle est applicable au traitement d'un grand nombre de maladies utérines chroniques. Il n'en saurait être autrement, vu la part que la fluxion, la congestion, l'inflammation prennent à leur constitution.

Presque toujours, dans ces cas, il faut commencer par appliquer des sangsues sur le col une ou deux fois pour faire la déplétion ; mais une fois la fluxion ébranlée, mobilisée par cette déplétion et au besoin par une autre émission sanguine dérivative ou par l'application d'un épispastique sur les parties voisines, il faut profiter de cette instabilité pour la déraciner en quelque sorte et la détourner par une vraie révulsion, au profit d'autres organes. Un purgatif, administré le lendemain de l'application des sangsues, remplit ce but parfaitement dans certains cas, et l'on voit des malades qui, dès ce moment, sont ou se croient guéries. Mais, chez beaucoup d'entre elles, la maladie est trop ancienne pour qu'il puisse en être ainsi; c'est alors qu'il faut soutenir l'action par des révulsifs intestinaux et des révulsifs cutanés de diverse sorte, notamment par l'hydrothérapie, le plus puissant des révulsifs, sans préjudice des médications résolutives, toniques, sédatives, etc., et des pansements ou des topiques dont le concours est nécessaire le plus souvent pour assurer et consolider le succès.

Ce n'est pas sans raison que j'ai insisté un peu longuement sur les diverses médications qu'on peut réaliser à l'aicje des émissions sanguines et de leurs auxiliaires, ainsi que sur les diverses indications que peut commander la fluxion, cet élément en quelque sorte fondamental de la majorité des maladies utérines. Quel que soit le moyen spécial, ou la médication particulière que réclamé le traitement d'une maladie de matrice, la combinaison des médications dont je viens de régler remploi, doit être si souvent utilisée, qu'on peut y rapporter, dans la majorité des cas, la plus grande part, sinon à la guérison, au moins au soulagement des malades et aux tendances favorables qui sont imprimées à leur maladie et qui souvent en rendent seules la guérison possible.

2° Évacuants ou purgatifs. — Les purgatifs sont employés dans un double but : pour combattre la constipation ou pour révulser sur le tube digestif.

Combattre la constipation est une condition essentielle à la réussite du traitement. Il suffit que la malade néglige les moyens propres à la faire aller à la garde-robe, pour qu'elle voie auiimcntei ses soufl'rances,

la tension du ventre, les douleurs à Thypogastre, la fatigue dans les reins et à Tanus, les gonflements à Tépigastre, les céphalalgies, etc. La régularité des garde-robes est d'ailleurs nécessaire pour entretenir l'appétit, prévenir ou combattre la dyspepsie, activer la digestion, augmenter la nutrition.

Si les lavements suffisent pour triompher de la constipation, on peut s'en tenir quelque temps à ce moyen, en ayant soin toutefois de ne pas les répéter tous les jours, s'il est possible, et de ne pas en prolonger l'usage outre mesure. 11 faut s'en tenir d'abord aux lavements simples, froids plutôt que chauds; l'eau tiède donne de l'atonie aux ûbres musculaires du rectum. S'ils sont insuffisants, on a recours aux lavements médicamenteux, laxatifs plutôt que purgatifs, à une décoction de laitue et de poirée à laquelle on ajoute quatre cuillerées d'huile d'olive ou de ricin divisées et tenues en suspension par le battage avec un jaune d'œuf, ou la même quantité de miel, de manne, de mélasse, etc. Il faut revenir aussitôt que possible aux lavements simples; mais, s'ils sont insuffisants, il faut prescrire à la malade de les prendre froids et trèscopieux, en restant allongée de manière à faire pénétrer dans l'intestin jusqu'à deux ou trois litres de liquide, et en se servant d'une canule de gomme élastique de gros calibre et d'une grande longueur.

On ne saurait croire de quelle utilité est l'usage de cette canule pour aider à combattre efficacement la constipation à l'aide de lavements. Depuis longtemps que je le prescris, je suis étonné de le voir si peu répandu. J'ai vu nombre d'hommes et de femmes empêchés par des hémorrholdes internes de laisser pénétrer une dose suffisante de liquide, ou ne la recevant qu'au prix des plus vives douleui*s ; quelquefois la partie inférieure de l'intestin est le siège d'une irritabilité, qui ne lui permet pas de se laisser distendre tant soit peu sans rejeter aussitôt le lavement; quelquefois, l'utérus ou quelque tumeur périutérine comprime le rectum et oppose autant de difficulté à la pénétration du lavement qu'à l'expulsion des faeces; enfin rarement la quantité de liquide ordinaire d'un lavement poussée avec une petite canule pénètre-t-elle au delà de l'ampoule rectale. Une grosse sonde en gomme élastique, arrondie à son extrémité et munie de deux trous, pénètre facilement à travers un bourrelet hémorrhoïdaire au lieu de le déchirer comme une canule étroite, et peut être enfoncée à une assez grande hauteur pour dépasser tout point du rectum qui serait comprimé, arriver au-dessus du sphincter supérieur, et au lieu de laisser le Uquide distendre l'ampoule rectale, ce qui sollicite les malades à le rejeter, porter le lavement dans l'S iliaque et dans le reste du côlon.

Somme toute, il faut poser comme règle que les lavements ne soient pas rendus seuls ou accompagnés de quelques matières ovillées, mais qu'ils déterminent de véritables évacuations. L'usage des lavements laxatifs, des grands lavements froids et de la longue sonde élastique assure cette évacuation quand on ne peut l'obtenir autrement.

La difficulté d'obtenir des lavements autre chose que Tévacuation de la partie inférieure de l'intestin et la nécessité d'entretenir dans le reste de son étendue la liberté du tube digestif, font préférer souvent à ces moyens l'usage des laxatifs doux. J'avouerai même que généralement je n'use des moyens dont je viens de parler que d'une manière exceptionnelle. Assez fréquemment je conseille un quart de lavement ou un demi-lavement froid, comme sédatif et tonique , le soir, à l'heure du coucher; il peut être suffisant pour provoquer une garde-robe le lendemain matin ; de temps en temps, je prescris un lavement médicamenteux à titre de laxatif, surtout quand il y a contre-indication à agir sur l'estomac. Mais je m'en abstiens généralement parce qu'il m'a paru augmenter la congestion pelvienne.

En conséquence, j'ajoute à l'usage des aliments qui facilitent les garde-robes, comme le lait froid, les épinards, les pruneaux, les compotes de pomme, etc., celui de laxatifs doux ou de laxatifs toniques et anti-dyspeptiques : le petit-lait, le bouillon aux herbes, la magnésie seule ou associée avec un peu de poudre de jalap ou de rhubarbe, de l'huile de ricin, du calomel, etc. Le plus souvent, je prescris à la malade parties égales de poudre de rhubarbe et de magnésie, une pincée dans la première cuillerée de soupe, ou bien une cuillerée à café du môme mélange, ou d'huile de ricin dans une tasse de café de glands ou de pois-chiches, de temps en temps, le matin.

Pour déterminer une révulsion, ces moyens ne suffisent pas, il faut employer de véritables purgatifs. Or, j'ai déjà dit que, sans compter les autres circonstances où ils sont utiles, les purgatifs sont généralertienl indiqués après l'application des sangsues sur le col.

Parmi ces médicaments, il faut se méfier des drastiques : la scammonée, le jalap, la gomme-gutte, l'aloès, qui entrent dans la composition de la plupart des grains de santé ou des pilules si répandues sous les noms du docteur Frank, de Bontius, d'Anderson, deMorisson, etc., ont l'inconvénient de fluxionner la partie inférieure de l'intestin et par suite le système utérin. Ce n'est qu'exceptionnellement et à trèsfaible dose que j'en autorise l'emploi, pour combattre la constipation plutôt que pour déterminer une purgation. Ainsi, il n'y a pas un trèsgrand inconvénient à donner de temps en temps, au commencement du repas, une pilule contenant 10 centigrammes d'aloès et 5 centigrammes de rhubarbe, pourvu que cela ne devienne pas habituel.

Les meilleurs purgatifs à employer sont : les purgatil^; huileux, les purgatifs salins ou les purgatifs toniques.

Parmi les premiers, l'huile de ricin, à la dose de 15 grammes, suffit pour produire un effet satisfaisant, lorsque la malade a été bien préparée la veille par des délayants. Il est inutile de l'associer avec l'eau de menthe, le sirop de limon ou tout autre excipient, comme on l'a fait pendant longtemps; l'huile de ricin épurée étanl

TRAITEMENT DES MALADIES UTÉRINES EN GÉNÉRAL. iCÎj

parfaitement insipide, et son action, si l'on craint qu'elle ne soit insuffisante à la faible dose de 15 grammes, pouvant être augmentée par l'addition d'une goutte d'huile de croton tiglium, sans qu'on ait à craindre de causer des coliques, il n'y a qu'à la faire prendre dans une tasse de café pour satisfaire à la fois le goût des malades et le besoin qu'a l'estomac d'être légèrement excité à réagir sur le médicament.

Les purgatifs salins les plus usités, sont : le sel de Glauber, le seî d'Epsom, à la dose de 30 grammes, la limonade au citrate de magnésie, l'eau de Sedlitz et les eaux purgatives naturelles. Ils réussissent trèsbien chez certaines malades. Par l'abondance des excrétions séreuses intestinales qu'ils provoquent, ils déterminent une révulsion éminemment favorable au dégorgement du système utérin et à la résolution de l'organe malade : c'est une sorte de saignée blanche.

Si l'huile de ricin est contre-indiquée par l'état saburral et le purgatif salin par l'atonie avec tendance à l'irritation, surtout s'il y a un état bilieux qui commande la purgation à titre d'évacuant autant que de révulsif, on peut recourir avec avantage à la rhubarbe, au séné, et généralement aux purgatifs toniques. Voici l'apozème purgatif que j'ai l'habitude de prescrire en pareille circonstance : Infusion de follicules de séné, rhubarbe, café, de chaque : 5 grammes; anis, 0,50, dans 100 grammes d'eau; ajoutez 50 grammes de manne.

Dans des constipations opiniâtres, entretenues par un état neneux, une espèce de spasme de l'intestin, et chez des malades dont l'estomac ne supporte pas les purgatifs dont je viens déparier, on peut retirer les meilleurs effets des pilules de belladone (poudre et extrait de belladone), quelquefois additionnées d'un demi-milligramme ou d'un milligramme de strychnine, ou des pilules de sulfate de zinc.

Enfin, dans de rares occasions, l'évacuation par le haut peut être indiquée, comme moyen de révulsion contre un mouvement fluxionnaire ou une hémorrhagie utérine, ou comme un moyen de perturbation. Dans ce cas, on a recours au tartre stibié, à la dose de 5 ou de 10^ centigrammes; ou à l'ipécacuanha pulvérisé, à la dose de 1 gramme, en se conformant d'ailleurs aux indications et contre-indications générales de l'emploi de ces médicaments.

3* Bains — Injections — Hydrothérapie — Eaux minérales, — Je comprends sous ce titre, et comme moyens généraux et locaux de môme espèce, l'emploi de l'eau sous toutes les formes, des bains simples et des bains médicamenteux, de l'eau commune et des eaux minérales, des bains de vapeur et de l'hydrothérapie, qui remplissent tant d'indications dans le traitement des maladies utérines.

A. — Les 6a2Vi5 chauds ou tièdes sont habituellement la pirechosedans le traitement des maladies utérines chroniques. Parce qu'on en a abusé,, il ne faut pourtant pas les proscrire d'une manière absolue. Dans un état

•d'inflammation aigaë d'éréthisrae nerveux de l'utérus ou des organes Toisins, ils apaisent remarquablement les douleurs et ramènent le calme, surtout si Ton a soin d'en prolonger suffisamment la durée, de les rendre médicamenteux avec le son, la colle de Flandre, la ciguë, la morelle, le pavot , la jusquiame , la belladone , de les prendre modérément chauds, de faire dans le bain une irrigation vaginale continue. Ils agis- -sent alors comme des fomentations calmantes, des embrocations sédatives, de grands cataplasmes émollients, avec lesquels, d'ailleurs, il est utile de les combiner. J'ai vu des états inflammatoires et nerveux trèsdouloureux céder à l'emploi de ces seuls moyens.

Les bains tièdes sont seuls supportables dans certaines maladies -chroniques. Dans les cancers de la matrice l'eau froide exaspère presque toujours la douleur.

On a beaucoup exagéré les avantages et les inconvénients des bains entiers et des bains de siège.

Les bains entiers tièdes, tout en soulageant beaucoup dans les maladies aiguës, dans la métrite très-douloureuse, dans le cancer, etc., eau- •sent une fatigue et une faiblesse toujours croissantes : aussi ne peuventils pas être employés longtemps. Ce sont des moyens de traitement aigu, plutôt que des moyens de traitement chronique.

Les bains de siège ont été trop condamnés par Lisfranc et Chôme!, comme congestionnant l'utérus. Il n'en est rien, si, au lieu de les pren- •dre très-chauds, comme on peut le faire pour déterminer l'afflux sanguin dans les cas d'aménorrhée, on les prend à la température modérée de 28 ou 30 degrés, et si l'on n'y reste pas plus de quinze à vingt minutes. On peut, d'ailleurs, diminuer progressivement la température de chaque bain en le refroidissant peu à peu par de l'eau fraîche dans les dernières minutes, et de la série des bains en ayant soin d'en diminuer chaque jour ou de temps en temps la température d'une manière insensible» On satisfait ainsi successivement à des indications différentes suivant la période de la maladie. On peut rendre ces bains médicamenteux comme les bains entiers et l'on a l'avantage de pouvoir les répéter souvent sans fatigue, les continuer aussi longtemps que la maladie l'exige, en profiter enfin pour faire simultanément des irrigations simples ou médicamenteuses d'une température égale ou inférieure à celle du bain.

Les bains froids sont beaucoup plus utiles et d'une application beau- •coup plus commune, parce que l'acuïté n'est pas ce qui domine dans les maladies utérines. Je n'entends pas par bains froids des bains d'une température très-basse, je réserve l'examen de leur action à l'étude de l'hydrothérapie. Les bains de rivière, les bains de mer peuvent passer, suivant la saison et la manière dont ils sont pris, pour bains froids, hydrothérapie, eaux minérales. Je veux dire seulement qu'il est utile, dans la plupart des maladies utérines chroniques, de prendre des bains dont la température soit au-dessous de celle du corps ; on peut leur

donner la température d'un bain tiède au moment où la malade y entre, si l'on ne recherche pas Teffet réactif de Thydrothérapie, et refroidir peu à peu jusqu'à rendre le bain fraiset même tout à fait froid. Jeconnais des femmes nerveuses qui ne peuvent prendre de bains entiers qu'à une température de 5 à 6 degrés et môme 10 degrés au-dessous de la température du corps, et qui restent dans l'eau une demi-heure.

Mais ici, je parle surtout des bains de siège. Si les bains de siège chauds ont été l'objet de vives critiques, il ne peut en être de môme des bains de siège frais. Je dis à dessein frais et non pas froids, parce que, le plus souvent, à moins d'indication spéciale de tonifier, de révulser, d'agir hydrothérapiquement, il vaut mieux que la température de l'eau ne soit pas trop basse, qu'il n'y ait pas une différence trop marquée entre cette température et celle du corps, une impression trop brusque, une soustraction de calorique trop considérable ni trop rapide. Je recommande à mes malades de prendre des bains de siège, et, presque toujours simultanément, des irrigations, dont la température soit inférieure de quelques degrés seulement à celle du corps, de manière qu'elles n'y éprouvent pas de sensation de chaleur, mais qu'elles n'y ressentent pas non plus un froid très-vif.

Du reste, on peut faire varier beaucoup les effets de ces bains, suivant leur température, leur durée, les affusions et les irrigations qu'on pratique simultanément.

Lorsque le bain de siège est froid et court, il produit un mouvement déconcentration suivi d'une réaction dont on peut augmenter l'intensité en combinant les allusions froides avec le bain. Mais c'est de l'hydrothérapie.

Lorsque le bain est frais et prolongé, il est sédatif en môme temps qu'il imprime du ton à l'économie. Il produit l'efTet du bain de rivière ou du bain de mer pendant l'été. Si la température en est assez basse, ou siTimpressionnabilité de la malade est grande, il se produit un premier frisson au moment de l'immersion, puis après un temps variable un second frisson, qui indique qu'une soustraction suffisante de calorique a été opérée et qu'il est temps de sortir du bain, si l'on veut bénéficier de son action sédative et tonique, et ne pas s'exposer à la débilitation, aux congestions ou aux réactions qu'il peut provoquer à la fin.

Ainsi, en résumé, rarement les bains chauds, surtout entiers; plus fréquemment les bains froids ou plutôt les bains frais, surtout de siège. Les uns et les autres répondent à des indications différentes.

B. — Les injections sont desbains locaux intérieurs. Le liquide est introduit dans la cavité vaginale de manière à y séjourner plus ou moins de temps; il y est poussé avec plus ou moins de force, avec ou sans spéculum, de manière môme à exercer sur le col l'action d'une véritable douche.

Peu d'applications médicamenteuses ont varié autant que celle-ci

pour la composition, pour la forme, pour la manière de faire. Je pense qu'on peut en tirer un grand parti, mais à la condition de se rendre compte des effets produits, mieux qu'on ne Ta fait jusqu'à ce jour. Je vais dire ce que l'expérience m'a appris sur ce sujet.

Je distingue trois modes d'application des liquides dans la cavité vaginale : l'injection, la lotion, l'irrigation.

a. li' injection consiste dans l'introduction d'un liquide destiné à modifier quelque partie ou la totalité de la muqueuse vaginale, et dans le séjour plus ou moins prolongé de ce liquide sur les points où il est censé pouvoir s'arrêter et agir. Je dis où il est censé, car lorsque les femmes font les injections avec le mauvais instrument imaginé pour cet usage, elles font passer seulement sur la muqueuse le liquide, qui est sorti aussitôt

qu'entré et qui ne touche généralement qu'une partie trèslimitée du vagin. Tout est vicieux : l'instrument et la manière de s'en ser\'ir. La forme de l'instrument est incommode, les dimensions en sont trop petites, la courbure de la Fig. 79 (•). canule empêche celle-ci de

pénétrer bien loin, ou la fait arc-bouter outre la paroi vaginale antérieure et laisse les trois quarts du vagin échapper à l'action du liquide; la position accroupie que prennent habituellement les femmes empêche le liquide de pénétrer, contre les lois de la pesanteur, et le fait retomber dans le vase destiné à le recevoir avant qu'il ait baigné le vagin, car il n'y a pas ici de sphincter comme il l'anus et chez les femmes dont l'anneau vulvaire est relâché ou déchiré par des accouchements antérieurs, on peut dire qu'il ne reste pas une seule goutte de liquide dans le vagin. Je sais bien qu'on a amélioré Je procédé en prescrivant aux malades de faire leurs injections allongées sur le dos, le siège au bord d'un lit, les jambes élevées, les pieds .reposant sur un meuble, sur une commode ou sur le dos d'un fauteuil placés au-devant du lit, de manière à tenir l'orifice vulvaire du vagin sur un plan plus élevé que son cul-de-sac utérin et à permettre au li- •quide d'y' séjourner quelques minutes comme dans un vase. Mais il ne faut pas compter beaucoup sur la bonne volonté des femmes à pratiquer leurs injections dans une position logique, sans doute, mais peu -naturelle et fort incommode.

Aussi, lorsque le médecin veut obtenir d'une injection tout ce qu'il *€st en droit d'en espérer, doit-il se décider à la faire lui-môme.

On peut employer tout simplement une seringue ordinaire de moyen calibre, munie d'une canule utérine droite. On fait placer la

A^) Aneieuoè seriogae à injeetioa Tigioale, dite leringue à mttrice.

femme en supination sur le bord du lit ou d'une table, les jambes écartées, les pieds reposante droite et à gauche sur des chaises, ou les cuisses fléchies sur le bassin et retenues par les mains appuyant sur les creux poplités, de manière à relever le siège au lieu de le laisser s'incliner en avant, position que j'ai décrite à propos de l'application du spéculum. On introduit la canule au fond du vagin, en la dirigeant sur le doigt préalablement ou simultanément introduit à la recherche du col et du cul-de-sac vaginal postérieur qu'il faut toujours s'efforcer d'atteindre. Quand on s'est assuré qu'elle est arrivée jusqu'à cet endroit, on pousse doucement l'injection de manière que le vagin en reçoive et en conserve autant que possible avant qu'elle déborde.

Un autre procédé consiste à employer une seringue ordinaire dont on introduit la canule dans le vagin, et qu'on retient assez fortement appuyée sur la vulve, nue ou garnie de coton, pour clore l'orifice vaginal : on pousse l'injection jusqu'à ce que le vagin soit distendu et sa cavité amplifiée autant que possible, puis on attend quelques secondes, ou môme quelques minutes pour laisser à la muqueuse le temps d'Ctre modifiée par le contact du liquide.

Un troisième procédé consiste à employer une seringue sans canule, d'une dimension analogue ou supérieure à celle du pénis, c'està-dire pouvant remplir exactement l'orifice vaginal et déplisser en grande partie le vagin, à extrémité arrondie et percée de trous : on l'introduit jusqu'au fond du vagin, et à mesure qu'on pousse le piston pourchasser le liquide, on retire la seringue pour céder la place à l'injection, que l'on retient dans la cavité vaginale autant que l'on veut, en ne retirant qu'à la fin le corps de l'instrument qui a bouché jusque-là l'ou-

verture du vagin. M. Ricord avait Valante ^ "

imaginé cette dernière espèce de se- Pi^. go ^.j.

ringue ou seringue priapique; elle était

de verre pour servir surtout aux injections de nitrate d'argent; mais, à

cause de sa fragilité, il y a quelque danger à la mettre entre les mains

des malades.

Je ne puis pas donner plus d'éloges à un instrument beaucoup trop vanté, je veux parler de Tirrigateur Éguisier. Ce n'est en réalité qu'un instrument médiocre, malgré le manche à pression que M. Charrière y a adapté, et qui permet de convertir l'injection en une petite douche.

Somme toute, on voit que, pour une raison ou pour une autre, le médecin est presque toujours obligé de faire lui-môme les injections sur l'efficacité desquelles il veut compter. Or, comme il peut appliquer les mêmes topiques d'une manière plus avantageuse, il est inutile la plupart du temps qu'il prescrive les injections.

b. La lotion est un véritable lavage de la muqueuse vaginale par le

n Seriogae à isjectioii ftginale de M. Ricord.

passage répété d*un liquide sur tous les points de cette muqueuse. C'est un des meilleurs moyens de déterger, de dépouiller du mucus ou du muco-pus qui yjadhère, non-seulement les parois vaginales, mais le col de Tutérus.

On a môme imaginé pour faire porter la lotion exclusivement sur le col de l'utérus, un spéculum en gutta-percha à parois creuses, et à orifices multiples sur son bord cervical, de manière que le liquide, arrivant par un tube en caoutchouc, soit directement porté sur le col, et lotionne cet organe à l'exclusion des parois vaginales. L'instrument est ingénieux^ mais il ne me parait pas indispensable.

On peut, après une lotion simplement aqueuse, émolliente ou détersive, employer une lotion médicamenteuse, qui joue le rôle d'injection et qui modiQe les surfaces malades d'autant plus sûrement qu'elles sont mieux mises à nn.

Cette petite opération est facilement acceptée et pratiquée par les femmes parce qu'elle ne sort pas du cadre des soins de toilette auxquels elles sont habituées. Une petite pompe, un clysopompe suffisent pour la pratiquer. De tous les instruments de ce genre, celui que je préfère est Vhtjdroclysey parce qu'il peut se mettre dans tout récipient, qu'il peut servir à presque toute sorte de liquide et que son mécanisme n'est pas susceptible de dérangement. La malade s'assied sur un bidet dans lequel elle a placé le liquide qui doit servir à la lotion. Elle place l'hydroclyse dans la partie étroite du bidet, elle introduit lentement la canule utérine, droite, bien huilée, en la poussant vers le derrière, jusqu'au

fond de la cavité vaginale, et alors elle n'a plus qu'à pomper pendant quelques minutes pour faire passer successivement et à plusieurs reprises tout le liquide par la cavité vaginale. Le plus souvent, après une lotion à l'eau pure, à l'eau savonneuse ou chargée de coaltar, je fais faire une lotion médicamenteuse qui remplit alors sûrement l'office d'une bonne injection.

On ne saurait croire la différence qu'il y a entre les résultats avantageux obtenus par ces lotions méthodiques et l'inefficacité des injections ordinaires.

Les lotions sont indispensables dans toutes les maladies sécrétantes du vagin. Il faut les faire plusieurs jours et souvent plusieurs fois par jour. Elles sont utiles dans un grand nombre de maladies utérines et surtout dans celles qui sont accompagnées d'une sécrétion morbide ou de récoulement d'un liquide provenant de la décomposition de caillots sanguins, de produits de conception ou de tumeurs contenues dans

{'] Uydrociyie ou petite pompe pour lei lotiooi xagiDO-utérioct.

la cavité utérine. Elles sont aussi utiles dans le cas où le col de Tutérus est ulcéré et fournit un liquide plus ou moins purulent.

La température de la lotion est variable. Dans les inflammations aiguës de l'utérus ou du vagin, dans les cas de cancer, dans certaines hypereslhésies, le liquide doit être tiède; Timpression du froid éveille de la douleur ou tout au moins une sensation pénible; elle peut être suivie d'une réaction nuisible. Dans les phlegmasies chroniques, les leucorrhées, les engorgements, les hypertrophies, les déviations, etc., le liquide doit être froid : la réfrigération ajoute une heureuse influence à celle de la lotion proprement dite en donnant du ton aux organes, en réveillant la contractilité et y déterminant des réactions salutaires.

La nature du liquide est aussi variable. La lotion est essentiellement détersive. Comme son nom l'indique, elle opère un lavage complet et réitéré de toute la muqueuse du conduit vulvo-utérin; aussi Teau pure, l'eau légèrement savonneuse est-elle le liquide principalement employé dans la lotion. Mais on peut augmenter l'action détersive de la lotion ou lui imprimer une action modificatrice plus ou moins puissante, en usant de liquides médicamenteux de diverses sortes.

Dans remploi de ces diverses espèces de liquides et de la lotion en général, on se conformera aux deux préceptes suivants: Premièrement, n'employer, en fait de liquide modificateur, que des détersifs, des astringents, des cathérétiques. Les caustiques ne peuvent guère s'employer qu'en injections ou môme en applications directes; les émollients, les sédatifs, les narcotiques, outre qu'ils ont peu de chance d'ôtre absorbés, et par conséquent peu d'action directe sur le vagin, ne produiraient qu'un effet insignifiant, s'ils n'étaient appliqués ou introduits à l'état de concentration ou mis dans un contact prolongé avec la muqueuse génitale par des irrigations. — Secondement, faire toujours précéder une lotion médicamenteuse d'une lotion à l'eau pure, destinée à débarrasser toutes les surfaces muqueuses des produits de sécrétion liquides ou coagulés el de tous les autres corps étrangers qui peuvent les recouvrir, afin de les mettre à nu, de les exposer directement à la lotion médicamenteuse et de les rendre plus impressionnables à son action spéciale.

Les substances les plus utiles dans la composition de ces lotions médicamenteuses, sont: le savon, le coaltar saponiné, les carbonates alcalins, le vinaigre, l'alun, le tannin, les diverses préparations ferrugineuses, notamment le permanganate de fer, les aluns de fer, le perchlorure et les peroxychlorures de fer, etc. Elles peuvent entrer en quantité plus ou moins considérable dans le liquide qui doit servira la lotion, de manière à produire des effets proportionnels. Il est facile d'ailleurs de varier, suivant le besoin, d'un jour à l'autre et, pour ainsi dire, à l'infini, la nature ou la dose de ces médicaments.

c. Virrigation n'est autre chose qu'une lotion d'une durée indéfinie, ou plutôt le passage lent et prolongé d'un liquide, surtout de

Teaupure, dans la cavité vaginale. C'est un bain intérieur que Ton fait prendre à la muqueuse du vagin, au col de Tutérus et généralement à tout le système utérin^ ou aux organes contenus dans Texcavation pelvienne.

Le plus souvent ce bain intérieur peut s'administrer en môme temps qu'un bain de siège. Il suffit alors à la malade de se servir d*un tube en caoutchouc désigné souslenom d^irrigafeur vaginal simple. Ce tube, d'une longueur d'environ un mètre cinquante, est terminé à l'un de ses bouts par un petit cylindre creux en plomba destiné par son poids à le faire plonger au fond du vase qui contient le liquide préparé pour rirrigation; à l'autre bout par une canule à matrice droite en gomme élastique, à extrémité olivaire percée de plusieurs trous. Il est interrompu, à sa partie moyenne, par un réservoir en caoutchouc, à double valvule, faisant fonction de pompe aspirante et foulante. La malade s'assied dans une baignoire de siège vide ou contenant une certaine quantité d'eau. Elle place devant elle, sur un escabeau ou sur une petite table plus élevée que le fond de la baignoire, le réservoir, seau, baquet, cuvette, etc., dans lequel se trouve le liquide àirrigation. Elle fait plonger dans ce réservoir l'extrémité plombée du tuyau, et tenant l'autre

extrémité de la main gauche, elle amorce cette espèce de siphon par des pressions réitérées exercées sur le réservoir. Du moment que le liquide a commencé à sortir par la canule, l'écoulement continue jusqu'à ce que le réservoir soit vidé. Pour que tout ce liquide passe par le vagin, il suffit que la malade y introduise cette canule préalablement bien huilée, en ayant soin de lui faire suivre tout le long de la paroi pos- Fig. SIC). térieure du vagin, jusqu'à ce

qu'elle soit arrivée dans le cul-desac utéro-vaginal correspondant, ce qui estle seul moyen de faire baigner par le liquide le col de l'utérus et la totalité de la muqueuse vaginale. Il faut insister beaucoup sur ces deux points : de faire adapter aux irrigateurs des canules droites, au lieu de canules courbes qui vont se butter dès l'entrée du vagin contre la paroi antérieure de ce canal; et d'engager les malades, une fois la canule droite introduite, à la pousser autant qu'elles le pourront vers le derrière, ce qui est le seul moyen de la faire arriver jusqu'à la lèvre postérieure du col. Si la malade ne touche plus à son appareil, à moins que ce dernier ne

(*) Irrigateur Tagiaal simple. Le tube aspirateur doit être p!ui long. L'extrémité utériae doit être munie d*une canule à matrice droite.

se dérange, tout le liquide contenu dans le réservoir passe par le tube dans le vagin avec une certaine lenteur. Elle peut activer la rapidité de ce passage en comprimant de temps en temps le réservoir. Au besoin elle pourrait, en se servant d*une canule à un seul orifice terminal, et en comprimant suffisamment le réser\'oir, diriger le jet du liquide comme une petite douche sur le col utérin. Mais il est préférable, dans les cas rares où Ton croit devoir doucher le col, de le faire directement par un autre procédé.

On peut prolonger indéfiniment la durée de cette irrigation. Il suffit d'ajouter de Teau dans le réservoir, à mesure qu'il se vide et d'enôter de la baignoire à mesure qu'elle se remplit. Généralement cette durée n'est pas moindre d'un quart d'heure ou d'une demi-heure, et l'irrigation est répétée deux foispar jour; maissouventj'ai été obligé de laprolonger plusieurs heures et d'y revenir, après un court intervalle de temps, pour procurer aux malades tout le bénéfice d'un moyen dont la sage administration peut produire des résultats extrêmement avantageux. Ainsi, pour amener une sédation de l'utérus et du système utérin, pour empêcher le mouvement fluxionnaire de s'y produire à la suite de la cautérisation ou de toute autre lésion traumatique, les irrigations continuées pendant plusieurs heures sont d'excellents moyens dont l'emploi est suivi d'un succès presque constant.

Quand la malade ne peut pas quitter le lit, on peut la faire bénéficier

Fig. 84 (••).

Fig. 83 n.

Fig. 85 (•••).

des avantages de l'irrigation continue, en se servant d'un appareil un peu plus compliqué, connu sous le nom d^irrigateur vaginal double. Cet

{*^i Irrigaleur vagiiul doublt de H. Maisonneuve. p*) Extrémité vulvo-vaginale de l'irrigaleur vaginal double d'Aran.

(***} Sopposiloire à'double courant de Leroy d'Etiollei, pouvant servir de canule pour Tirrigatcur vagimI double.

ingénieux appareil, dans lequel un tuyau de décharge est ajouté au tube d'apport, permet de tenir le col de Tutérus et le vagin, pendant plusieurs heures, constamment baignés par un liquide, à une température invariable, sans que le lit ou les vêtements de la malade soient mouillés. Le tube d'apport se termine par une canule, et par conséquent déverse le liquide sur la partie du vagin où arrive l'extrémité de cette canule, c'est-à-dire près du col utérin. Le tube de décharge prend le liquide près de l'orifice \'ulvaire pour le laisser simplement s'écouler dans un vase placé à côté du lit de la malade. Pour que l'appareil fonctionne, il suffit que, pendant que les tubes d'apport et de décharge s'ouvrent dans la cavité vaginale, l'orifice môme de cette cavité soit parfaitement obturé. Or, dans certains appareils, cette occlusion du vagin ou de l'orifice vulvaire est obtenue par le gonflement d'un pessaire à air : tel est Tirrigateur de M. Maisonneuve. Dans d'autres plus simples, elle est produite par une plaque métallique de la surface de laquelle s'élève un cône également métallique renfermant à la fois la canule d'apport et le tube de décharge : tel est l'appareil d'Aran.

J*ai fait construire un irrigateur vaginal double sur un modèle analogue à ce dernier, aussi simple que possible, et je m'en suis souvent servi avec un grand succès, soit pour de vraies irrigations, soit pour de simples lotions, chez des malades qu'on ne pouvait déplacer dans leur lit. C'est un instrument sans doute d'un usage bien moins fréquent que l'irrigateur vaginal simple; mais il faut ne pas manquer d'y avoir recours, dans les cas où il est formellement indiqué de faire des irrigations chez une malade qui ne peut pas quitter le lit.

On peut enfin diriger des douches sur le col, sans spéculum, ou mieux avec spéculum, soit avec un simple hydroclyse, soit avec une pompe à jet continu, comme la petite pompe à réservoir d"'air comprimé, imaginée par M. Charrière.

Mais, sauf les cas où l'on désire expulser du col toutes les mucosités qu'il contient, et le déterger exactement, avant de le cautériser ou d'y appliquer un pessaire médicamenteux, il est plus nuisible qu'utile de percuter fortement cet organe par un jet de liquide. On dépasse ainsi le but : au lieu de provoquer la résolution, on développe des mouvements fluxionnaires et des accidents inflammatoires. Je dirai que les douches sur l'hypogastre et les régions iliaques dans les cas de maladie utérine, sont dangereuses; à plus forte raison, celles que l'on dirige sur le col doivent-elles l'être.

G. — V hydrothérapie est un des moyens les plus puissants dans le traitement des maladies utérines, et cela se conçoit. A combien de médications ne vient-elle pas en aide ! Sédation, tonification, révulsion, résolution, sans compter les autres. Malheiu*eusement, on l'emploie souvent à l'aveugle. On a abusé des bains chauds, des bains tièdes, comme de

la saignée, du repos, etc. Maintenant n'abuserait-on pas de l'eau froide? A côté des malades qui bénéficient de belles cures, n'y en a-t-il pas d'autres qui sont victimes de cette mode d'hydrothérapie, mise en vogue par les beaux succès des empiriques, propagée par les études sérieuses de médecins instruits?

Le meilleur moyen d'aider l'hydrothérapie à rendre de grands services dans le traitement des maladies utérines, et elle peut en rendre de trèsgrands, c'est de préciser la nature de ces services, de les caractériser, de signaler en même temps les cas où elle peut être nuisible.

L'emploi curateur de l'eau froide, ou lïiydrothérapie dans la plus large acception du mot, comprend l'application générale de l'eau froide sur tout le corps, et son application locale, inius et extra. Ce sont deux actions souvent très-différentes.

Le médecin doit connaître, non-seulement l'action générale de l'eau froide ; mais celle des divers modes d'application de cet agent. Car ses effets varient fort d'un mode à l'autre', depuis le bain de rivière ou de mer jusqu'à l'enveloppement par le drap mouillé ou l'immersion après sudation; depuis la douche écossaise, chaude et froide à succession brusque, et la douche froide sur tout le corps, jusqu'à la douche sur le col utérin ou l'irrigation vagino-utérine continuée plus ou moins de temps.

n faut rechercher les médications que Ton peut réaliser à l'aide des modes d'application variés de l'eau froide : lasédation, la toniQcation, la révulsion, la résolution, etc. Il faut chercher comment on les réalise, s'il n'y a pas plusieurs moyens d'arriver au même but, si l'on ne peut pas employer l'eau froide de diverses manières chez diverses femmes pour atteindre un résultat identique, s'il n'y a pas enfin dans cette application des dangers qui la contre-indiquent dans un cas donné.

D'autre part, il faut rechercher parallèlement les indications qu'il y a à remplir dans les maladies utérines et préciser les cas dans lesquels les unes ou les autres doivent être remplies.

Il faut rapprocher enfin les indications à remplir dans les maladies utérines des médications réalisées par l'emploi de l'eau froide, et déterminer la correspondance ou l'opposition qui se trouve entre les unes et les autres. Telle indication peut être bien remplie par l'eau froide, il faut l'employer. Telle autre ne saurait être remplie par ce moyen, il y a contre-indication à son usage. Enfin il est des cas où, par-dessus une indication^ il y a une contre-indication qui la prime : alors il faut savoir s'abstenir, ou en retarder l'application.

L'eau froide agit dans les maladies utérines comme dans toutes les maladies chroniques, même dans les inflammations, mais à certaines conditions : par exemple qu'on aura éteint les accidents aigus, les exacerbations ; qu'on emploiera l'hydrothérapie dans la mesure des forces de la malade, de son impressionnabilité et de celle de sa matrice; qu'on déterminera les réactions chez l'une d'une façon, chez l'autre d'une autre,

par la marche, l'exercice, la chaleur humide, Tétuve sèche, les frictions, elc, suivant la force même de l'organisme et suivant la susceptibilité particulière des organes malades; car ceux-ci peuvent ne pas permettre le moindre exercice sans être atteints de redoublements inflammatoires : j'en ai eu dernièrement une nouvelle preuve.

Les médecins directeurs des établissements hydrothérapiques ne sauraient donc se pénétrer assez de cette vérité, que, comme tout médicament, l'eau froide doit être dosée, son application variée, les moyens de réaction modifiés, tout le système de traitement enfin approprié, accommodé à la malade et à la maladie.

Ces principes posés, je dois dire quels sont les procédés hydrothérapiques les plus utiles. Pour les juger, il faut se rappeler que le but principal qu'on se propose dans l'hydrothérapie, c'est le refroidissement et le retour de la chaleur à la peau, l'impression faite sur l'organisme et la réaction de celui-ci, la concentration et l'expansion. De Veau froide et de F air chaud^ tellcà sont, dit M. Fleury *, les bases de l'hydrothérapie.

Ces alternatives déconcentration et de réaction sont opérées à l'aide de l'eau froide, c'est-à-dire d'un agent qui tonifie l'économie sans l'exciter, et qui agit sur la peau, c'est-à-dire sur celui de tous les organes dont la surface est la plus étendue, en môme temps qu'il réveille, par les mouvements qu'il leur imprime, la vitalité et l'énergie fonctionnelle de tous les viscères. Il en résulte qu'elles déterminentunere'yw&ion naturelle souvent renouvelée et sur la plus large surface possible; qu'elles ont une action résolutive comme tout ce qui active le mouvement nutritif de composition et de décomposition, de résorption et d'excrétion. Il en résulte encore qu'elles sont éminemment toniques pour l'organe malade et pour l'ensemble de l'économie, et qu'elles constituent une médication qu'Aran ^ a désignée par l'expression assez originale de remontement général. Enfin, si l'on a soin de les diriger, dans certains cas, en prolongeant l'impression du froid, de manière à éviter l'excitation, elles peuvent être é^Blement sédatives.

On peut demander à l'hydrothérapie tantôt l'un ou l'autre de ces effets, tantôt tous ces effets réunis. Parfois on l'emploie avant môme de commencer la cure proprement dite d'une maladie utérine, pour tonifier et reconstituer l'organisme affaibli et le rendre capable de supporter le traitement. Plus souvent on l'applique, après les premiers moyens locaux et généraux qui ont agi directement sur l'utérus et les principales altérations fonctionnelles, pour achever, par son action révulsive et résolutive, une guérison que les autres agents seraient impuissants à produire.

Il est des cas dans lesquels, par la résistance des malades à la réaction,

» Traité pratique et raisonné dt hydrothérapie. Paris, l'« cdll., 1852. î* édit., 1857, * OuvT. cité, p. 261.

OU par la nécessité d'une révulsion cutanée plus puissante, on est obligé de recourir à la sudation artificielle.

La sudation artificielle est provoquée par le bain de vapeur, ou par rétuve sèche; d'autres fois, on a recours à Tenveloppement dans le drap mouillé et les couvertures, et Ton fait boire à la malade d'abord du tilleul, en y ajoutant au besoin quelques gouttes d'acétate d'ammoniaque, puis, quand la sudation commence, un verre d'eau froide de quart d'heure en quart d'heure. Celte sudation précède, plus souvent elle suit la réfrigération. C'est un moyen qui a l'inconvénient d'affaiblir les malades; mais il est très-puissant, et je crois qu'on a tort de l'abandonner, car il peut rendre de grands serA'ices.

^impression brusque du froid peut être produite par des frictions avec une éponge trempée dans l'eau froide, l'application du drap mouillé, ou simplement des compresses et des ceintures imbibées d'eau froide, de grands et de petits lavements froids, des affusions d'eau froide sur tout le corps, des immersions dans un grand bain, ou dans une rivière, ou dans la mer, des bains de siège froids simples ou à eau courante, enfin des douches de toutes sortes, verticales ou latérales, en colonne ou en pluie, générales, partielles ou locales. Pour ces dernières, la température de l'eau doit être de iO à 12 degrés; elle ne doit pas descendre au-dessous de 8.

La plupart de ces moyens peuvent être erhployés à domicile, et le médecin doit savoir instituer pour ses malades une hydrothérapie domestique. Seulement il faut en diriger l'application avec le plus grand soin; souvent il faut y préparer les malades en leur donnant l'habitude des réactions et en y disposant la surface cutanée.

Pour atteindre ce but, je suis dans l'usage de faire préluder à l'hydrothérapie par des frictions sèches : il est d'autant plus nécessaire d'en faire prendre l'habitude aux malades, qu'elles devront en user largement pendant le traitement hydrothérapique et continuer à les pratiquer ensuite, pour ne pas perdre les fruits du traitement. On pratique ces frictions au lever et au coucher, rapidement et légèrement, avec un tampon de flanelle ou de molleton de laine sec ou imbibé d'eau sédative (ammoniacale camphrée), avec une brosse anglaise de flanelle, avec un é^nt de crin, ou mieux, avec une brosse de chiendent.

On passe ensuite aux frictions à l'eau froide avec l'éponge ou le drap mouillé. On doit les faire le matin au saut du lit, et le soir avant le dîner, de manière à faire la réaction immédiatement après.

On peut employer en môme temps les compresses ou la ceinture humide. Trempées dans l'eau froide, exprimées avec soin, elles sont placées sur le bas-ventre ou autour du bassin, recouvertes d'une compresse ou d'une ceinture sèche, et par-dessus d'une toile cirée ou en caoutchouc : le tout est maintenu étroitement autour du corps et reste en place de huit à douze heures sans être renouvelé. On ne les applique

qu'en été : elles sont très-sédatives. Les quarts de lavement d'eau froide pris le soir, en se couchant, et gardés toute la nuit, sont aussi rafraîchissants et sédatifs.

On en vient aux bains de siège froids, simples ou à eau courante. Suivant la durée qu'on leur donne, ils sont simplement révulsifs, ou ils deviennent également sédatifs. Mais il faut, surtout pour l'eau courante, ne pas trop abaisser la température de l'eau, et bien préserver les malades, par une bonne réaction, des douleurs rhumatismales qu'ils provoqueraient s'ils n'étaient pas surveillés.

Mais les moyens les plus avantageux, auxquels il ne faut pas tarder d'arriver, sont les affusions froides et surtout les douches^ qui joignent à la réfrigération, la titillation ou la percussion, plus ou moins énergique, par laquelle celles provoquent plus sûrement la réaction. On peut administrer les douches à domicile avec une simple pompe de jardin à jet continu, comme on en trouve partout, et mieux encore avec une pompe à réservoir d'air, comme celles de M. Charrière ou de M. Ma-

Fig. 86 (•).

thieu, dont la force de projection exerce une percussion plus efficace. On se sert d'un jel unique ou d'un jet divisé par une pomme

(*) Pompe à réservoir d*«ir et à jet contini, arec une preiiion luf&itnte pour radmioittralioii des (louches à donieile.

d'arrosoir. Ce dernier est généralement préférable. Les malades doivent respirer librement pendant la durée de la douche. Pour cela on a soin, après avoir frappé les pieds par la colonne d'eau, de faire remonter celleci le long des membres inférieurs, du bassin et des lombes où on la maintient pendant quelques instants, puis obliquement en dehors vers les épaules, d'abord d'un côté, puis de l'autre, sans frapper directement la colonne vertébrale à la région dorsale, ce qui produit toujours une sensation d'étouffement. Jamais on ne douche le bas-ventre, si ce n'est légèrement avec la pomme d'arrosoir. La malade doit se frictionner et se mouvoir sous la douche pour faciliter la réaction.

Il suffît de prendre une douche par jour, le matin, après qu'on a quitté le lit, ou dans la journée, trois ou quatre heures après le repas. La durée de la douche doit être d'abord très-courte, une minute environ; plas tard, on la prolonge peu à peu jusqu'à 5 minutes. Pour lui donner toute son efficacité, il faut commencer par déterminer de la chaleur à la peau par des frictions, une sudation, on plutôt par la marche, par un exercice soutenu; c'est ce qu'on appelle l'action. Quand le corps est bien échauffé, la malade reçoit sa douche. Immédiatement après, on l'essuie, on la frictionne et elle recommence la marche ou rcxercice jusqu'à ce que la transpiration arrive; c'est ce qu'on appelle la réaction.

Dans les établissements hydrothérapiques, on a l'avantage d'avoir des douches très-fortes, de pouvoir en donner deux par jour, de multiplier les moyens d'action et de réaction, enfin d'employer en quelque sorte toute la journée au traitement, avec suite et régularité, sans interruption, sous la direction d'un médecin éclairé, ce qui hâte beaucoup les effets résolutifs de l'hydrothérapie. On y peut recevoir aussi des douches jumelles, c'est-à-dire altemativement chaudes et froides, alternant brusquement, et produisant souvent des effets plus intenses de saisissement et de réaction.

Dans la plupart de ces établissements, le traitement n'est pas môme interrompu à l'époque des règles. 11 est certain que chez la plupart des malades, cela n'a aucun inconvénient, surtout quand le traitement est bien fait, que l'on n'a recours qu'à la douche, que l'action et la réaction qui la précèdent et qui la suivent, sont faites régulièrement. Pourtant, après y avoir bien réfléchi, je pense qu'il est prudent de l'interrompre, au moins les deux ou trois premiers jours, surtout de cesser les bains de siège froids, et, par-dessus tout, les bains de siège à eau courante. Aran cite un exemple d'accidents sérieux survenus parce que cette précaution n'avait pas été prise.

Enfin je crois qu'il est utile de recourir, selon le cas, à chacun des procédés que je viens d'indiquer et de les classer en quelque sorte suivant l'ordre dans lequel on peut les employer. Je crois qu'il est utile aussi de recourir à l'hydrothérapie faite successivement à domicile, ou dans la ville même habitée par la malade, ou dans un établissement particu-

lier. Le séjour dans ce dernier est nécessaire, conime une cure aux eaux minérales, quand il faut obtenir une action décisive, imprimer une marche rapide au traitement; la malade doit y consacrer tout son temps et y concentrer toute son attention. Les deux autres manières d*agir, rhydrothérapie domestique notamment, qui peut se prolonger indéfiniment, mais qui est toujours moins énergique et poursuivie avec moins de régularité, quoi qu'on fasse, sans compter le danger que courent les malades de s'enrhumer par leurs imprudences, sont réservées pour les cas moins graves, ou pour le commencement et pour la un du traitement hydrothérapique.

Ai-je besoin de répéter, en terminant, que l'hydrothérapie ne doit jamais être employée dans les cas de maladie aiguë, ni même dans les maladies chroniques qui conservent un caractère d'acuïté ou des redoublements inflammatoires? Il faut toujours avoir apaisé ces accidents par les antiphlogistiques, les émissions sanguines, le repos, les grands bains, les purgatifs, etc. En un mot, il ne faut demander à l'hydrothérapie que ce qu'elle peut donner, et c'est beaucoup ; c'est môme tant, que, sans elle, il me paraît difficile de mener abonne fin la cure de la majorité des maladies utérines.

D. — Eaux minérales et bains médicamenteux. Les eaux minérales en bains, irrigations, douches et boisson, les bains minéraux artificiels ou médicamenteux produisent d'excellents résultats, à la seule condition d'ôtre appliqués opportunément et suivant l'indication.

Ainsi, il faut se rappeler que, parmi ces eaux minérales, il y en a dont la composition et l'expérience consacrent les propriétés résolutives (eaux alcalines de Vichy, Vais, Boulou), d'autres les propriétés révulsives et légèrement excitantes (eaux sulfureuses de Luchon, Saint-Sauveur, Cauterets, Vernet), d'autres les propriétés toniques et plus ou moins excitantes (eaux ferrugineuses de Lamalou, Sylvanès, eaux salines de Balaruc, bains de mer, Bourbonne, etc.), d'autres enfin les qualités sédatives (eaux de Bigorre, d'Ussat, deNéris, etc.).

Il faut se rappeler aussi que, par leur spécificité, si je puis le dire, autant que par les propriétés que je viens de signaler et qui répondent à des médications diverses, ces eaux sont très-propres à combattre les affections diathésiques, l'appauvrissement du sang, la dyspepsie et tous les états généraux qui dominent si souvent la maladie utérine.

C'est par ces deux principes que l'on peut se guider pour faire un choix utile aux malades. Du reste, il faut se rappeler que les eaux minérales, plus encore que l'hydrothérapie, ont de graves inconvénients, lorsqu'elles sont employées prématurément, avant l'extinction des phénomènes aigus. Cela dit, passons rapidement en revue celles qui peuvent rendre les plus grands services et lâchons d'établir quelques probabilités, sinon une détermination précise au sujet des indications qu'elles peuvent remplir.

Les bains de mer, suivant qu'on les prend courts ou longs, dans le Nord ou dans le Midi, dans une saison ou dans une autre, avec un tempérament nerveux ou lymphatique, une organisation sèche ou molle, ont des modes d'action tout différents. Ils peuvent suppléer Thydrothérapie, être simplement toniques, devenir excitants, ou exercer sur Taffection scrofuleuse et les engorgements qui en dépendent, l'action résolutive la plus énergique.

Pour les femmes épuisées par une longue maladie utérine, comme pour toutes les personnes chez lesquelles la réaction est faible, il faut craindre un refroidissement trop intense ou trop prolongé. «Voilà ce qui rend si précieuses à ces organisations chétives, débilitées, sans chaleur, les chaudes plages de la Méditerranée et les eaux de cette mer exposées pendant quatre mois aux ardeurs d'un soleil immuable. Le corps se refroidit à peine au sein de cette eau si bien chaulTée, et la réaction est prompte en passant du bain dans une atmosphère toujours tiède sous les rayons d'un soleil ardent. Quelle ressource aussi que ce sable brûlant sur lequel on marche et qui rappelle si bien la chaleur aux extrémités!... La mer du Nord est pour les forts qui peuvent supporter ses froides atteintes, les intempéries de l'air et qui ont en eux-mômes un foyer assez ardent pour se réchauffer sous un pâle soleil ; ils y acquièrent un redoublement de forces; la Méditerranée est la mer des faibles, des corps frissonnants, à sang pauvre, lymphatiques, de ceux qui n'ont ni force ni chaleur à perdre *. »

Les eaux de Balaruc, celles de Bourbonne, et en général les eaux salines, participent de ces dernières propriétés; elles sont purgatives; elles sont en outre justement renommées comme jouissant d'une efllcacilé incontestable dans le traitement des paralysies, surtout des paralysies essentielles, des paralysies nerveuses, hystériques. J'ai vu une paraplégie de cette dernière espèce, chez une jeune dame, durant déjà depuis deux ans, et ôtant toute faculté contractile aux membres inférieurs, à la vessie et au rectum, guérie d'une manière complète par l'usage suffisamment continué et renouvelé des eaux de Balaruc. Mais, dans le traitement de la plupart des maladies utérines, les eaux salines sont trop excitantes et généralement contre-indiquées.

Par opposition, les eaux sédatives de Bigorre, d'Ussat, de Néris, et quelques autres ont joui d'une grande vogue, et certains médecins y ont envoyé indistinctement toutes les femmes. Elles sont absolument inactives sur la plupart des maladies utérines. Elles paraissent indiquées seulement dans les cas oti la maladie utérine occupe le second plan et oe peut pas être regardée comme la cause des accidents généraux, où l'état nerveux est très-développé, excité, perturbé, et où il y a, par l'effet de l'âge, d'une maladie organique du cœur ou de quelque autre circonstance, contre-indication formelle à l'emploi de l'hydrothérapie.

* Donné, Conseils aux familUs sur In manière d'élever les enfants^ suivis d'un précis d'hygiène applicable aux différentes saisons de Tannée, p. 317. Paris, 18Gi.

Les eaux alcalines de Vichy, de Vais, du Boulou, d'Andabre, de Plombières, sont des plus usitées, et peut-être celles qui donnent les plus heureux résultats. Elles doivent leur efficacité à l'heureuse influence qu'elles ont sur les troubles digestifs et à l'action résolutive qu'elles exercent sur les engorgements : j*ai vu des résultats remarquables en ce genre. Mais M. Villemin * s'est efforcé avec ra^ison de signaler, comme contre-indication absolue à leur usage, la persistance d'accidents inflammatoires. Dernièrement encore, j'ai eu l'occasion de vérifier le peu de succès qu'en avait retiré une malade atteinte d'inflammation périutérine chronique avec redoublements, et l'aggravation du mal qu'elles avaient produite chez une autre malade atteinte de métro-ovarite encore douloureuse.

Les eaux ferrugineuses de Lamalou, Sylvanès, Schwalbach, Bussang, etc. sont aussi fréquemment employées avec succès, parce qu'elles répondent à des indications capitales. Tout en ayant l'inconvénient d'être parfois un peu excitantes, elles jouissent de propriétés très-av.intageuses, eu égard à la chloro-anémie qu'elles guérissent, à la dyspepsie dont elles triomphent souvent, à l'appauvrissement du sang qu'elles enrichissent et à la débilitation de la constitution qu'elles remontent. La quantité considérable d'acide carbonique que les eaux de Lamalou renferment, détermine sur la peau une hyperesthésie passagère, qui est suivie souvent, par l'effet révulsif qui se produit ainsi ou par suite de l'absorption de l'acide carbonique, d'une sédation marquée du système nerveux. Quand on ne peut pas aller à la source boire et se baigner, on peut encore bénéficier chez soi de leur efficacité. On fait très-avantageusement usage aux repas de l'eau d'une de ces sources, celle de Lamalou-Ie- Centre, qui ne s'altère pas par le transport.

Enfin les eaux sulfureuses de Luchon, Saint-Sauveur, Cauterets, et surtout Vernet, localité qui est habitable toute l'année, sont indiquées chez les femmes lymphatiques, scrofuleuses, leucorrhéiques, atteintes de catarrhe ou de rhumatisme, A une action sédative pour certaines sources, excitante pour le plus grand nombre, elles ajoutent une action révulsive et résolutive par laquelle j'ai vu produire, chez un grand nombre de malades, des effets remarquables. Vernet surtout m'a donné des résultats très-avantageux : c'est qu'on peut y combiner, avec l'usage des sources, de température et de composition variées, dont il est facile de graduer l'action, celui d'un bon système de douches verticales, ascendantes, latérales, simples ou jumelles, et surtout celui de l'hydrothérapie, dont les éléments excellents sont un vaporarium modèle, utilisable pour la sudation, et l'eau vive et fraîche d'un ruisseau qui descend directement des montagnes.

Ai-je besoin d'ajouter que Ton peut faire usage de ces diverses eaux, non-seulement en boisson et en bain, mais en douches, en injections,

« De l'emploi des eaux de Vichy dans les affections chroniques de P utérus, p. 12C, 2U. Paris, 1857.

en irrigations? Ai-je besoin de dire aussi que, lorsque les malades sont empêchées parla saison, l'éloignement, des occupations urgentes ou le défaut de fortune, d'aller aux eaux minérales naturelles, on peut en faire préparer d*artiflcielles, dont elles éprouvent souvent beaucoup de bien?

J'ai déjà cité les bains médicamenteux, comme utiles dans les maladies aiguôs ou dans les maladies chroniques trèî?-douloureuses, telles que le cancer, ou dans le lymphatisme et Tétat de débilité excessive. Ils sont composés surtout de décoctions de plantes narcotiques ou calmantes, le pavot, la ciguô, la belladone, lajusquiame, l'aconit; oude substances émollienles, la graine de lin, le son, la gélatine ou la colle de Flandre, la mauve, la guimauve; ou de plantes chargées de principes aromatiques légers ou forts, le tilleul, la feuille d'oranger, le thym, le serpolet, la lavande, le romarin, la sauge. Avec celles-ci on fait simplement une infusion, avec les premières une décoction.

Pour préparer le bain aromatique, on met au fond de la baignoire deux poignées d'herbes aromatiques, on verse dessus l'eau bouillante, on recouvre d'une couverture de laine, et la malade attend que la température soit descendue au degré convenable pour entrer dans le bain. Pour les bains émollients, on y fait dissoudre de iOO à 500 grammes de colle de Flandre, ou bien on y fait mettre i kilogramme de son, une décoction de mauve ou de graine de lin. Pour les bains sédatifs et calmants, on fait une décoction de 20 à 30 grammes de feuilles des espèces narcotiques et têtes de pavots mêlées ensemble et on la verse dans le bain; la moitié de cette dose est suffisante pour un bain de siège avec irrigation.

Les bains minéraux peuvent être préparés de bien des manières : je crois que les plus simples sont les meilleurs. Une livre ou deux de sel de cuisine pour les bains salins; autant de savon noir, ou 200 à 500 grammes de sous-carbonate de soude pour les bains alcalins; enfin 50 à 100 grammes de sulfure de potasse préalablement dissous dans l'eau chaude pour les bains sulfureux : tels sont les procédés qu'il est facile d'employer partout. Quant aux bains ferrugineux, voici le mode de préparation de ces bains, tel qu'il a été donné par M. Lambossy, de Nyon, et tel que je l'ai fait réaliser plusieurs fois : on prend cinq ou six bouteilles de la capacité d'un litre, remplies de vinaigre ; on ajoute dans chacune d'elles trois ou quatre poignées de limaille ou mieux de tournure de fer; on les laisse ouvertes et exposées à l'air; la réaction est terminée quand la liqueur a pris le goût d'encre. Dose : le liquide de Tune des bouteilles pour un bain, la moitié pour un bain de siège. La limaille est laissée au fond de la bouteille; on n'a plus qu'à remplir celle-ci de vinaigre pour refaire la préparation. On peut employer plusieurs fois l'eau du bain, en y ajoutant une demi-bouteille ou un quart de bouteille du liquide précédent, suivant qu'il s'agit d'un bain entier ou d'un bain de siège.

Mais ces bains artificiels ne valent jamais.autant que les eaux minérales naturelles et que l'hydrothérapie, surtout quand on peut en user dans un climat sec et chaud. Sous ce rapport, Montpellier est dans une situation privilégiée. Non-seulement on peut y faire toute l'année de l'hydrothérapie, à domicile ou en ville; maison est à portée de la Méditerranée, dont les eaux, quoiqu'elles ne soient pas indispensables dans la majorité des cas, sont souvent utiles aux femmes atteintes de maladies utérines, et l'on se trouve en quelque sorte au centre de la réunion la plus variée d'eaux minérales qu'on puisse trouver. Deux établissements hydrothérapiques, celui de LafToux au pont du Gard, et celui de Saint-Didier près de Garpentras, sont à ses portes; les eaux ferrugineuses de Lamalou, les eaux salines de Balaruc sont dans le même département; les eaux alcalines de Vais, d'Andabre, du Boulou sont dans les départements limitrophes de l'Ardèche, de l'Aveyron et des Pyrénées orientales; enfin ce dernier renferme les sources sulfureuses les plus variées, et surtout celles d'Amélie et de Vernet où Ton peut suivre un traitement toute l'année.

A? Les résolutifs, en y comprenant tous les agents qui concourent à la même médication, les fondants, les altérants, les excitants spéciaux tels que l'électricité, sont souvent indiqués, après les antiphlogisliques proprement dits et les émissions sanguines, et concurremment avec les purgatifs, les bains, l'hydrothérapie ou les eaux minérales.

Les frictions sèches, l'hydrothérapie, les purgatifs sont déjà à eux seuls, lorsqu'on les emploie avec discernement, des résolutifs puissants; mais ils ne suffisent pas pour dissiper l'engorgement, l'hypertrophie, les restes ou les produits de l'inflammation, surtout lorsque ces états morbides sont entretenus par l'existence d'une diathèse.

Il faut alors avoir recours aux résolutifs proprement dits et aux antidiathésiques.

Un des plus puissants, un de ceux que l'on peut employer des premiers, à cause de son action antiphlogistique, comme diminuant la plasticité du sang, augmentant la faculté absorbante des vaisseaux lymphatiques, et activant la résorption, c'est le mercure. Généralement je ne le prescris qu'en frictions sur le bas-ventre, dans les aines, à la face interne des cuisses. J'associe l'onguent napolitain à un dixième de son poids d'extrait de belladone, excellent sédatif. — Dans l'état aigu, on répète les frictions toutes les six heures et l'on place dessus un grand cataplasme chaud, très-humide. On peut aussi étendre cette pommade en couche épaisse sur une large compresse d'une dimension suffisante pour couvrir tout l'abdomen, et laisser celle-ci appliquée sur le ventre deux ou trois jours, en ayant soin de la couvrir d'une autre compresse en taffetas ciré ou en caoutchouc, qui entretient la moiteur de la peau, et de retenir le tout à l'aide d'un bandage de corps, ou mieux d'un caleçon de

natation, qui a Tavanlagc de donner au pansement de la flxité et de présener le linge de la malade des souillures de la pommade mercurielle. — Dans rétal chronique, la malade fait ces frictions seulement le soir, quand elle est couchée ; elle recouvre Thypogastre d'un linge et d'une toile imperméable, retenus également par le caleçon.

Il faut avoir soin, lorsqu'on multiplie ou qu'on prolonge l'usage des frictions mercurielles, de prévenir la salivation par quelques purgatifs salins, par exemple un verre d'eau de Sedlitz ou de Pullna, de temps en temps, et par un gargarisme au chlorate de potasse (5 grammes de ce sel dans 200 grammes d'eau).

Cet inconvénient de la salivation fait rejeter souvent l'administration du mercure à l'intérieur. Il n'y faut pourtant pas renoncer d'une manière absolut, surtout dans les cas de syphilis, et dans ceux où l'on croit que l'action dépurative et résolutive de ses préparations doit être utilisée. Une des préparations les plus usitées, dans ce cas, est celle-ci : pilules contenant chacune 5 centigr. de calomel, de savon médicinal, de ciguë et d'extrait de douce-amère. La malade en prend de une à quatre ehaijuejour.

Mais, dans les maladies devenues tout à fait chroniques, l'iode et ses préparations sont plus souvent et plus utilement employés.

A l'intérieur, l'iodure de potassium, dont on augmente progressivement les doses depuis 10 centig. jusqu'à 3 grammes par jour, en les diminuant ensuite graduellement de la même manière, et prolongeant le traitement environ trois mois, a une action résolutive très-puissante.

On peut substituer à ce médicament le bromure de potassium, à doses plus faibles, que M. Simpson * préfère à l'iodure, parce qu'il le regarde comme sédatif et tonique, en môme temps que résolutif. Les propriétés sédatives de ce sel ont récemment attiré l'attention des praticiens *.

Je ne parle pas des autres préparations d'iode, telles que la teinture d'iode, l'iodure de fer, etc., qui sont moins usitées dans ces cas, mais qui peuvent évidemment rendre de grands services et qu'il faut savoir employer suivant l'indication, pourvu qu'il n'y ait pas de contre-indications du côté des voies digestives, notamment de l'estomac.

Quant à l'usage externe de ce médicament, tantôt je badigeonne alternativement les diverses régions de l'hypogastre et même la muqueuse utéro-vaginale avec de la teinture d'iode, qui agit comme révulsif en même temps que résolutif; tantôt je prescris de faire des frictions, le soir, quand la malade est au lit, avec une pommade composée de axonge 50 grammes, iodure de plomb 3 grammes iodure, de potassium 2 grammes, de la même manière qu'avec la pommade mercurielle, et de couvrir l'hypogastre avec le même appareil.

> Simpson, Clinical iectureson diseases of Women, p. 227, 338, etc. Philadelphia, 18C3. ' Gùbier, De la puissance sédative du bromure de polassiam^ dans le Bulletin général de thérapeutique, t. LXVIl, p. 5, 49. Paris, 18GI.

t\6 MALADIES UTÉRINES EN GÉNÉRAL.

Les préparalions d'or rendent d'utiles senices dans les cas où le mercure etriode sont contre-indiqués. Elles conviennent en outre, comme ces derniers, l'iode surtout, pour combattre la diathèse scrofuleuse. Quelques succès remarquables survenus à la suite de leur usage, notamment la résolution de deux kystes ovariques, m'autorisent à les recommander. On administre le muriate d'or, en commençant par 3 milligrammes, en frictions sur la langue et la muqueuse buccale, et montant progressivement tous les dix jours de 2 milligr. jusqu'à ce qu'on arrive à 10 milligr. ; ou bien l'oxyde d'or en solution, ou en pilules à des doses doubles.

Enfin les préparations arsenicales, les pilules asiatiques, les liqueurs -de Fowler ou de Pearson, m'ont paru être suivies, après un long usage, d'un résultat avantageux, lorsque Therpétisme ou la diathèse dartreuse paraissait entretenir la maladie utérine.

Les eaux alcalines ou sulfureuses, les préparations dialytiques de W. Bonjean de Chambéry, dans les cas où le rhumatisme ou la goutte participe à l'état morbide, m'ont également semblé ne pas devoir être négligées. Mais il faut convenir que l'indication de ces deux dernières espèces de médicaments est beaucoup moins fréquente et surtout moins précise que celle des précédentes.

L'électricité, dont je décrirai l'application à propos des topiques, peut devenir aussi un résolutif puissant, par l'excitation d'une nature spéciale, et particulièrement propre à activer les actes dénutrition et de résorption, qu'elle provoque dans le tissu utérin, en le traversant.

Je dois signaler aussi, parmi les médicaments du môme ordre, le seigle ergoté qui, tout en agissant d'une manière indirecte, peut aider puissamment à la résolution de l'organe. Il provoque les contractions du tissu musculaire de l'utérus. Par cette action élective, autant que par ses propriétés hémostatiques, non-seulement il contribue puissamment à arrêter les hémorrhagies ; mais encore il détermine dans l'organe un resserrement continu, qui se transforme en action expulsive, lorsqu'un corps étranger ou un polype y est contenu, et en action résolutive, lorsque ce resserrement s'opère sur l'organe lui-même, sur les sucs qui l'engorgent, sur les éléments plastiques qui s'interposent à son tissu propre, et qui en augmentent le volume et la densité. On peut employer l'ergoiine de M. Bonjean, ou tout simplement le seigle ergoté récemment pulvérisé, de la même manière que pour provoquer l'accouchement, mais à plus faible dose, par exemple 25 à 50 centigr. chaque jour. Au moment des règles, s'il survient de la ménorrhagie, en môme temps ^u'on la combat par la position, le repos, les réfrigérants, les acides, on multiplie les doses de seigle ergoté, en les administrant toutes les six heures ou même toutes les quatre heures.

Enûn l'abstinence elle-même, ou ramoindrissement progressif de la diète, ainsi que cela se pratique dans le traitement arabique, a été \iintee par Lisfranc, M. Nonat et quelques autres, comme activant particulièrement la résorption des produits plastiques et hâtant la résolution. Rien n'est plus juste, et je reconnais qu'il est des cas où l'on peut y avoir recours. Mais ces cas sont très -rares. Le traitement par V inanition ou la cura famis^ comme on peut l'appeler, demande ime très-grande prudence de la part du médecin, pour deux raisons : la première, c'est que, dans les maladies utérines, l'appauvrissement du sang et l'affaiblissement de la constitution marchent de pair avec la chronicité; la seconde, c'est que, à mesure qu'on affaiblit de plus en plus les malades, tout en provoquant la résolution des hypertrophies, des engorgements, des phlegmasies chroniques, on favorise encore la disposition des diathèses à profiter de l'affaiblissement, de l'amaigrissement, de la détérioration provoquée et tous les jours croissante de la constitution, pour envahir peu à peu l'organisme et finir par éclater.

o* Les toniques et les reconstituants sont au contraire essentiellement indiqués dans la très-grande majorité des cas. Je crois même que, d'après la manière dont on règle le régime, on peut obtenir quelques-uns des effets avantageux de la cura famisy tels que la diminution de l'embonpoint de mauvais aloi qu'on observe, ai-je dit, chez un petit nombre de malades, en môme temps que l'on augmente la richesse du sang et de la chair, le ton des muscles, la force et la résistance de tous les organes.

Sous ce rapport, le régime est le meilleur tonique, et j'ai obtenu de grands effets dans les cas que je viens de rappeler, en le combinant avec les résolutifs. Ainsi l'abstention de farineux, de laitage, et presque de pain; l'usage continu de viandes rôties, associées àquelques légumes verts et à quelques fruits, peuvent concourir avec les bains de vapeur, les frictions, l'hydrothérapie, l'exercice et quelques altérants, à tonifier étonnamment la constitution, en même temps qu'à déterminer la résolution des hypertrophies ou des tumeurs formées par les productions plastiques des phlegmasies chroniques.

Mais il faut la plupart du temps activer les digestions pour obtenir du régime tout ce qu'il peut donner comme agent reconstituant, et y adjoindre l'usage des médicaments doués de propriétés toniques bien avérées ou agissant directement sur la composition du sang, tels que les ferrugineux.

Quand on ne peut activer la digestion par le.séjour à la campagne ou au bord de la mer, par l'action de certaines eaux minérales, notamment des eaux alcalines et de l'hydrothérapie, il faut recourir aux divers médicaments antidyspeptiques.il est évident que le choix entre ces moyens très-nombreux est dirigé par la connaissance que le médecin doit avoir de la cause ou de la nature de la dyspepsie particulière à sa malade.

— Ainsi, faut-il remplacer le principal agent de la digestion qui fait défaut? On a recours à la pepsine, seule ou associée à la codéine, à la morphine , à la strychnine , au sous-nitrate de bismuth , prise pendant ou immédiatement après le repas, d'après les règles données par M. L. Gorvisart '. Dans ces cas, d'ailleurs assez rares, le résultat obtenu par l'administration du médicament est des plus remarquables. — Faut-il exciter la sécrétion du suc gastrique? On administre immédiatement avant le repas, ou plutôt 10 à 12 minutes avant chaque repas, une infusion amère ou aromatique froide, un peu de glace, des substances alcalines, d'après le résultat des expériences de MM. Blondlot ', L. Gorvisart 3, Longet *. Les préparations que j'ai toujours vues réussir, dans ce cas, en ayant soin d'en varier de temps en temps l'emploi, et de les administrer iO minutes avant le repas, sont les suivantes : un verre à Bordeaux d'eau de Vichy (source de l'Hôpital), ou de solution de 5 grammes de bicarbonate de soude dans 1 litre d'eau; une tasse d'infusion refroidie de 1 gramme quassiaamaradans 1 litre d'eau, ou de 1 gramme quassia amara et 1 gramme rhubarbe dans la môme quantité de liquide; ime ou deux cuillerées à café de liqueur d'absinthe dans trois cuillerées d'eau, etc. — Faut-il combattre une disposition incessante au vomissement? On fait boire aux repas une eau gazeuse naturelle ouartiOcielle, l'eau de Seltz, de Saint-Galmier, de Gondillac, des Bouillcns de Yergèze, deLamalou, etc. ; ou bien on fait prendre, quelque temps avant le repas, dans une cuillerée d'eau sucrée et d'eau de fleurs d'oranger, une poudre composée de : racine de colombo et carbonate de chaux aa 25 centigrammes, racine de belladone 2 centigrammes. Si une dose est insuffisante, on en prend deux ou trois doses à deux heures d'intervalle l'une de l'autre. — Faut-il suppléer enfin au défaut de ton ou de réaction de Testomac? On fait boire, aux repas, de la macération de quinquina rouge (1 à 4 grammes par litre d'eau), coupée avec le vin, ou de l'eau de goudron, ou les eaux minérales ferrugineuses alcalines de Lamalou, du Boulou, de Vais, de Vichy (Gélestins), d'Andabre, de Bussang, d'Orezza, etc., ou même parfois des eaux sulfureuses froides et peu minéralisées, comme la source de la Gomtesse, dont j'ai vu des effets remarquables à Vernet-les-Bains (Pyrénées-Orientales); ou des préparations artificielles telles que l'eau ferrée simple, ou préparée avec une boule de Nancy, l'eau de Seltz artificielle additionnée d'une préparation ferrugineuse, d'eau ferrée simple, de carbonate de fer, de quelques gouttes du peroxychlorure de fer basique du professeur Béchamp, ou bien enfin la poudre

* Sur la dyspepsie et la comgmption et sur r usage de la pepsine. Paris, 1854. — Voy . aussi 0. Réveil, Formulaire raisonné des médicaments nouveaux et des médications nouvelles, p. 92. Paris, 18C4.

' Traité analytique de la diyestion, Paris, 1843.

* De la sécrétion du suc gastrique sous t'influence directe des alimclSf des boissons et des médicaments. Paris, 1857.

* Traité de physiologie, t. I, p. 18 1. Paris, ! 801.

ferro-mangaDique de M. Pétrequin, à la dose d*une ou deux cuillerées à café pour un verre d'eau et de vin. — Faut-il arrêter au contraire une diarrhée habituelle, ce qui est rare, mais ce qui peut se rencontrer comme effet ou comme cause de la dyspepsie ? Si l'eau de Vichy avant le repas est insuffisante, outre la ceinture de flanelle, les frictions avec le croton tiglium sur Tabdomcn, Templâtre épigastrique de ciguë ou de thériaque, la décoction blanche de Sydenham, le bismuth, des quarts de lavement avec quelques gouttes de laudanum, etc., je recommande la préparation suivante : sous-nitrate de bismuth 2 grammes, diascordium 50 centigrammes, extrait aqueux thébaïque 25 centigrammes, mêlez et faites 20 pilules : à prendre 2 à 4 par jour, à intervalles égaux.

Quant aux toniques proprement dits, l'indication se présente souvent de recourir aux préparations ferrugineuses. Quelques-unes de celles que je viens de signaler comme digestives, peuvent être suffisantes. S'il faut combattre un état marqué de chloro-anémie, on a recours, suivant l'indication spéciale, à quelqu'une des nombreuses préparations ferrugineuses pharmaceutiques, telles que le fer réduit par l'hydrogène, lelaclate de fer qui est très-soluble, Tiodure de fer qui jouit en outre de l'avantage d'être résolutif. Je fais un usage fréquent de la préparation suivante, employéç d'abord par mon père : 15 centigrammes de masse pilulaire de Blaud fraîchement préparée, 5 centigrammes de rhubarbe pour une pilule, à prendre 1 à 4 pilules au commencement de chaque repas. Cette préparation a l'avantage d'un médicament frais et soluble, dans lequel la rhubarbe combat efficacement la disposition à la constipation, qui résulte habituellement de l'usage prolongé du fer. Souvent j'associe le fer à la valériane, ou simultanément à la valériane et à la rhubarbe. Peu de préparations ferrugineuses m'ont rendu d'aussi grands services.

Dans le cas où l'on veut associer au fer, un médicament essentiellement nutritif, ou plutôt engraissant, on doit prescrire l'huile de foie de morue mélangée avec du sirop d'iodure de fer. J'ai vu dans quelques circonstances la maigreur des femmes atteintes de maladies utérines consomptives, céder, comme celle des tuberculeux, à l'emploi longtemps continué de ce médicament.

Enfin les diverses préparations de quinquina, le vin de quinquina, le sirop, la décoction, seule ou coupée avec du lait, sont des toniques francs qui contribuent puissamment à relever les forces et à reconstituer l'organisme appauvri.

6* Les calmants^ c'est-à-dire les moyens qui s'adressent aux altérations des fonctions nerveuses, et surtout à l'élément douleur, si prédominant dans une foule de cas, ne sauraient être trop étudiés, au point de vue des diverses indications qu'ils peuvent remplir dans le traitement des maladies de matrice.

L'élément douleur est celui qu'on a le plus souvent à combattre, surtout localisé sur l'utérus ou sur quelque nerf. L'hyperesthésie locale ou générale, la névralgie siégeant sur Tutérus ou sur un des nerfs sensitifs, tels que les nerfs sciatiques, l'ilio-pubien, un nerf intercostal, une branche du trijumeau, sont les manifestations les plus fréquentes de la douleur. Elles indiquent l'usage des anesthésiques et des anodins.

Les opiacés sont encore les meilleurs narcotiques. On peut les associer aux préparations de belladone et les administrer sous diverses formes. Dans la métrile elle-même, quand un élément douleur excessif s'ajoute à l'inflammation, on doit donner l'opium à l'intérieur. On prescrit des pilules de 2 centigrammes chacune d'extrait aqueux thébaïque ou d'extrait gommeux d'opium, à prendre de quatre en quatre heures et au besoin d'heure en heure ; ou bien 1 centigramme d 'hydrochlorate de morphine toutes les six heures jusqu'à cessation de la douleur. Du reste on élève ces doses oul'on en rapproche l'administration suivant la violence et la persistance de la douleur. On peut associer à l'ingestion des narcotiques dans l'estomac, l'administration de ces mêmes médicaments en lavement ou en bain, par exemple un quart de lavement avec 10 gouttes de laudanum ; des frictions dans les aines avec du laudanum ; l'introduction dans i'anus d'une pommade ou d'un suppositoire à l'opium et à la belladone ; des bains de siège dans une décoction de 4 gramipes de feuilles de jusquiame et autant de feuilles de belladone dans 10 litres d'eau. Quelquefois un bain de siège frais avec irrigation, d'une durée de plusieurs heures, suffit pour faire cesser un état d'hyperesthésie excessif, surtout lorsqu'il est provoqué par un traumatisme.

On peut même porter sur le col de l'utérus divers calmants : l'extrait thébaïque, l'extrait de belladone, le laudanum. Pourtant je crois qu'Aran * s'est exagéré la portée et les avantages du pansement au laudanum. Ce pansement consiste à verser par le spéculum 4 ou 2 grammes de laudanum sur le col bien essuyé, à y jeter un peu d'amidon qui fait magma avec le laudanum et à l'y retenir avec un tampon de coton ; il me semble qu'il peut être avantageusement remplacé dans la plupart des cas par des quarts de lavement laudanisés. Quant au froid, au chloroforme et à l'acide carbonique, je pense qu'il vaut mieux les appliquer à l'hypogastrc que les porter sur le col, parce que le premier est suivi d'une réaction douloureuse et que les deux autres favorisent les congestions sanguines.

Les injections hypodermiques de sulfate neutre d'atropine, réussissent merveilleusement contre les névralgies *, et je conseille d'y avoir recours immédiatement, si quelques frictions anodines restent sans résultat. Même contre l'hystéralgie proprement dite, je pense qu'il sufflt de les faire à l'hypogastre ou dans les aines, et je ne sais s'il y a un grand

> Ou vr. cité, p. 179.

• Des injections narcotiques sous-cutanées dans le traitement des névralgies, — Mont» pellier médical, t. III, p. 289, année 1859.

avantage à les pratiquer sur Tuténis. J'ai essayé cette petite opération, elle ne m'a jamais donné des résultats bien satisfaisants : si l'on injecte le liquide dans la cavité utérine, comment le doser, et comment être sûr qu'une seule goutte sera absorbée? Si Ton pique le col pour l'injecter dans le tissu môme, on a une petite hémorrhagie qui entraîne le sang avec une bonne partie de la solution. J'avoue que, malgré l'habitude que j'ai de pratiquer depuis longtemps cette petite opération, je n'ai jamais été satisfait de la manière dont j'ai pu la faire sur l'utérus ni des résultats qu'elle m'a donnés.

L'autre élément dépendant du système nerveux est le spasme. 11 nécessite l'administration des antispasmodiques sous toutes les formes. Tantôt le spasme réside surtout dans Tulérus, sous la forme de coliques ou de tranchées utérines; tantôt il est général et peut môme donner lieu à des accidents hystériques ou du moins hystériformes.

Le laudanum en lavement suffit souvent pour calmer les tranchées. L'eau fraîche remplit aussi, dans maintes circonstances, le rôle d'antispasmodique. Les infusions de tilleul, de feuilles d'oranger, de mélisse, etc., sont aussi d'excellents antispasmodiques, qui se trouvent sous la main des malades danstoutes les familles. Mais, quand il se déclare de la conslriction à la gorge, des envies de vomir, des mouvements convulsifs ou tétaniques, de l'anesthésie, etc., il faut recourir à des antispasmodiques sérieux. Les vapeurs d'éther, ou môme de chloroforme, les perles d'éther du docteur Clertan, qui épargnent aux malades le picotement brûlant de l'éther sur la langue et la gorge, et qui permettent de porter toujours avec soi ce médicament sous une forme commode pour ringestion, trouvent dans ce cas des applications fréquentes.

Lorsque ces médicaments ne suffisent pas, on a recours au sesquicarbonate d'ammoniaque et aux ammoniacaux en général, au camphre, au galbanum, à l'ambre gris, à la valériane, au musc, au castoréum, qui agissent efficacement sur les phénomènes hystériformes. Le prix élevé de l'ambre gris et du musc, la forme d'emplâtre habituellement réservée au galbanum, m'ont fait donner la préférence à la valériane et au castoréum, auxquels j'associe le laudanum et l'éther. Je mélange parties égales de quatre substances : teinture de valériane, id. de castoréum, laudanum de Sydenham, éther sulfurique. 11 en résulte une mixture antispasmodique que les malades peuvent avoir toujours auprès d'elles, et dont elles font usage, en en versant 20 à 30 gouttes, avec une cuillerée d'eau de fleurs d'oranger, dans un demi-verre d'eau sucrée : à prendre par gorgées de cinq en cinq minutes. Le soulagement est, dans la plupart des cas, presque immédiat.

Enfin, lorsque les symptômes prennent un aspect encore plus grave, comme celui d'une attaque d'hystérie, il faut associer aux médicaments précédents, Tassa-fœtida, en pilules ou en lavement, à la dose de 4 grammes d'assa-fœtida et 10 à 15 gouttes de laudanum, mélangés avec

un jaune d'œuf, dans 100 grammes d'eau de laitue. En même temps, il faut déterminer une révulsion rapide à la peau, en promenant des sinapismes sur les extrémités, sur la poitrine, sur les régions épigastrique et précordiale. Il est fâcheux que Tusage de l'essence de moutarde ne soit pas répandu en France comme en Angleterre. J'ai connu des dames anglaises sujettes aux attaques hystériques qui, à l'aide d'un flacon d'essence de moutarde, préparaient en voyage des sinapismes sans difficulté et sans retard. On imbibe simplement un papier non gommé de cette essence, on applique cet emplâtre improvisé sur le point où l'on veut produire l'impression et on recouvre d'un peu de taffetas ciré ou de caoutchouc.

V Les épispastiques et les exutoires peuvent être employés, surtout dans le traitement des maladies chroniques. Ils agissent comme dérivatifs plutôt que comme révulsifs, par exemple dans le traitement des flux muqueux; et parfois comme résolutifs, par exemple dans le traitement des engorgements et des phlegmasies chroniques péri-utérines.

Les exutoires, les cautères volants ou permanents peuvent trouver leur application dans le cas où il existe une diathèse. Mais j'avoue que je leur préfère tout autre mode de traitement, surtout chez des femmes jeunes; et que je considère la révulsion permanente, entretenue à la peau par des manœuvres d'hydrothérapie longtemps continuées, comme bien plus naturelle, s'exerçant sur une plus large surface, et par conséquent jouissant d'une efficacité bien plus énergique, que celle qui peut être obtenue par les meilleurs exutoires. Je les réserve donc pour les cas graves où une complication sérieuse, comme la phlhisie pulmonaire, empêche de traiter la maladie utérine par des moyens énergiques et nécessite elle-même leur application.

Les épispastiques proprement dits, les vésicatoires, exercent une double action dérivative et résolutive, lorsqu'ils sont rapprochés du siège du mal. On les place aux lombes et même à la région sacrée, sur l'abdomen, à l'hypogastre, sur l'une ou l'autre des régions iliaques, dans les cas de métrite chronique, d'inflammation péri-utérine, d'ovarite, d'engorgement, d'hypertrophie. Ils produisent un grand effet dans ces cas-là. Il faut les proportionner à l'étendue et à la date récente de l'inflammation. Pour une inflammation étendue ou encore récente, une pelvi-péritonite, par exemple, on applique un large vésicatoire, tenant une grande partie du ventre ou toute une des régions iliaques. Pour une inflammation ancienne, très-circonscrite, ou pour un engorgement, une hypertrophie, on applique successivement plusieurs vésicatoires de dimension ordinaire, comme une pièce d'argent de 5 francs ou d'un diamètre double, à côté les uns des autres; ou bien le premier au milieu, les autres en couronne autour de lui. On peut remplacer quelquefois les vésicatoires par un emplâtre de thapsia, ou par des frictions avec de l'huile de croton, ou mieux avec une pommade au crolon liglium, en

ayant soin de recouvrir la partie frictionnée, surtout dès que Téruption parait, avec du sparadrap ou du papier adhésif, tel que celui de Fayard, pour Tabriter contre le contact des vêtements.

Enfin, on applique les vésicatoires jusque sur le col.

Je leur ai vu produire la guérison de leucorrhées très-rebelles qui n'avaient cédé à aucun autre moyen. Je les crois aussi très-utiles dans les cas de périraétrite, et dans tous ceux où Ton désire dégorger Tulérus par un écoulement séreux ou produire une action substitutive. Comme résolutif ou fondant d'une hypertrophie, je leur préfère pourtant la cautérisation actuelle.

Voici comment on procède à cette application. On déterge le col, on le douche légèrement de manière à lui faire expulser toutes les mucosités qu'il contient. Puis on porte au fond du spéculum Templâtreépispastique, d'une dimension un peu inférieure à celle du col, pour qu'il n'atteigne pas le vagin, et on l'y retient appliqué exactement sur l'utérus par un fort tampon ou plusieurs tampons de colon, de manière à l'empêcher de se déplacer et à remplir les culs-de-sac utéro-vaginaux en avant et en arrière. Quand on a mis plusieurs tampons de petite dimension dans ces culs -de-sac, on en introduit un très-fort pour retenir le tout, afin d'éviter tout déplacement dans le pansement. Ces précautions sont motivées par la douleur que les femmes éprouvent lorsque le vésicatoire prend sur le vagin. Cette action est insensible sur le col, mais elle est Irès-douIoureuse ailleurs, et elle empêcherait pendant quelque temps l'introduction du spéculum. Après quelques heures ou une journée de séjour, pendant laquelle il est bon que la malade reste allongée, on retire le vésicatoire; il s'est fait habituellement une sécrétion séreuse très-abondante. Cette sécrétion se continue pendant plusieurs jours. Il est inutile de faire aucun pansement; mais il faut surveiller de temps en temps la petite plaie. D'ordinaire, il suffit de faire pratiquer matin et soir des irrigations. Ce soin est indispensable, et les irrigations doivent être prolongées lorsque la vésication a atteint le vagin.

Je ne parle pas de la cautérisation transcurrente employée fréquemment par M. Nonat ^ dans le traitement des névralgies. Le feu efl'raye les malades, et les injections narcotiques sous-cutanées m'ont paru réussir plus souvent. Je n'ai pas parlé non plus de l'application des vésicatoires volants ou des vésicatoires ammoniacaux placés sur les points douloureux pour fournir une surface d'absorption à la morphine. Lorsque les douleurs névralgiques persistent, même après la guérison de la maladie utérine, dans la branche iléo-scrotale, le nerf sciatique, etc. , je crois qu'au lieu de les traiter par la méthode endermique, il est encore plus simple de recourir aux injections narcotiques sous-cutanées.

^ Nonat, Traité pratique des maladi^î d^ r utérus et de ses annexes y^. 170. Paris, 18C0.

2ii MALADIES LTÉBINES EN GÉNÉRAL.