Extraction secondée par Tart. Guérisons

Morts t

c. Gastrotomie, fœtus mort ou vivant. Guérisons 39

MorU 15

II. Cas où le liyste s'est ouvert dans IMntestin, expulsion naturelle ou

• artiflcielle des os e9

Guérisons iS

Morts 24

m. Cas où le kyste s'est ouvert dans le vagin, sortie spontanée ou

provoquée des os 7Z

Guérisons IS

Morts &

IV. Cas où le kyste s*est ouvert dans la vessie, sortie secondée par Tart. 17

Guérisons 14

Morts 3

Cette Statistique, dont je puis garantir l'exactitude, diffère sensiblement de celle qu'a donnée M. Mattei *. Outre qu'elle porte sur un nombre plus considérable de faits, elle montre que l'ouverture dans le rec-

1 Gasette des hôpitaux^ 18C0, p. 439.

MAUDIES DBS ANNEXES. 997

tum n'est pas aussi grave que Tavait établi cet auteur, puisque sur 69 cas, il y a 45 guérisons. Quoi qu'il en soit, cette terminaison n'en reste pas moins la plus sérieuse, puisqu'à elle seule elle fournit autant de décès que toutes les autres réunies.

Par cet aperçu, il devient évident que lagrosscsse extra-utérine est un des états les plus dangereux que l'on puisse rencontrer. Si le maximum du danger se trouve au début, puisque en quelques heures une femme en apparence pleine de santé peut succomber, on ne saurait oublier non plus que le danger n'en existe pas moins à la fin. De là la nécessité d'aune intervention médiccde^ et l'obligation de tracer les règles à suivre en pareil cas. — Ici les indications varient suivant les trois époques principales de la maladie que j'ai déjà signalées.

I* En présence du danger qui menace la mère et de la mort inévitable de l'enfant, on est en droit de se demander s'il ne convient pas d'arrêter cette grossesse dès son début, en empêchant le développement ultérieur de l'embryon. Si théoriquement la réponse est affirmative, pratiquement il y a des difficultés graves et de plusieurs sortes, surtout celles que soulève la difficulté du diagnostic. Je ne veux pas engager l'avenir; mais je dois déclarer que, pour le présent , il est impossible de diagnostiquer sûrement une grossesse extra-utérine dès le deuxième mois. Or, la statistique le prouve, c'est à cette époque qu'on préviendrait le plus certaiaement les suites fâcheuses des grossesses interstitielles ou tubaires, et qu'oa aurait quelque chance de triompher des périls qui y sont inhérents. Quoi qu'il en soit, si l'on parvenait à ce diagnostic, on ne devrait pas hésiter à pratiquer dans la tumeur des injections, soit d'atropine, soit de morphine, à l'aide d'une seringue de Pravaz, à longue canule. A l'imitation de M. Friedreich S on chercherait ainsi à arrêter simultanément le développement de l'embryon et l'accroissement de la tumeur. On pourrait y arriver encore par l'électro-acupuncture, ainsi que l'ont fait MM. Burci et Bartoloni ^ sur une grossesse tubaire parvenue au troisième mois ; mais, en pareille occurrence, je préférerais la première méthode à la seconde.

â* Les difficultés diagnostiques sont moindres dans le courant du ^luatrième et du cinquième mois ; aussi j'hésite moins à préconiser alors les injections dans le kyste , convaincu qu'on en retirera quelque avantage et qu'on pourra agir avec plus de chance de certitude. Alors, il

< Gazette hebdomadaire^ 1864, p. 716. A propos de ce fait, il y a lieu de suspecter qu'il y ait eu là grossesse extra utérine : cette tumeur était bien volumineuse pour une grossesse de 3 semaines ; n'était-ce pas une hémorrhagie apoplectique de Tovaire ? Les incertitudes de diagnosUc seront toujours très-grandes en pareil cas : c'est à les dissiper que doivent tendre les eflTorts de ceux qui s'occupent de ce sqjet.

* Union médicale^ 4 avril lSâ7. Était-ce une grossesse tubaire ?

est vrai, on ne sacrifiera le fœtus qu'à une époque assez avancée de la gestation, on ne préviendra pas aussi sûrement les accidents ultérieurs de l'élimination ; mais comme les recherches de M. Puech, que j*ai déjà citées, ont établi que celle-ci est d'autant moins dangereuse que le produit de conception est moins avancé en âge, on pourra du moins se rendre la justice d'avoir été utile. Toutefois, avant de prendre cette grave détermination, on devra s'appuyer de l'autorité de plusieurs confrères; même à cette époque, il n'est pas toujours facile de diagnostiquer avec certitude une grossesse extra-utérine et, en cas d'erreur, il ne faut pas que cette détermination puisse être suspectée de culpabilité.

Si l'enfant était arrivé au neuvième mois, s'il était encore vivant, si la mère réclamait une opération, on pourrait tenter la gastrotomie avec l'instrument tranchant. Quoiqu'il y ait eu peu de succès à la suite de ten* tatives de ce genre, on est autorisé à intervenir. Dans ce cas« comme dans ceux où l'enfant est mort, on ferait l'incision autant que possible sur le point où l'on croirait sentir la tête du fœtus, on ne serait déterminé à choisir un autre endroit que si celui-ci était plus déclive et sila peau s'y trouvait plus amincie.

3"" Quand la grossesse est plus avancée, que l'entant est mort et que la mère souffre modérément, on peut attendre ; mais si un travail éliminateur se manifeste, il est indiqué d'intervenir, soit en ouvrant la tumeur avec la pâte de Vienne, soit, si elle est déjà ouverte, en élargis^ sant l'ouverture avec l'instrument tranchant, afin d'être en étatd'extraire plus rapidement les os et les débris fœtaux. Quant à l'endroit où doit porter l'instrument tranchant dans ces cas, ce doit être celui où s'opère le travail d'élimination; s'il y a plusieurs points vers lesquels ce travail tend a s'établir, on choisira de préférence la paroi abdominale.