VI. — HYPERSÉCRÉTION ET INFLAMMATION DES GLANDES VULVO-VAGINALES

L'inflammation des glandes vulvo-vaginales peut tître une complication «le la vulvile, mais elle peut être indépendante de tout accident blennorrhagique.

Souvent il y a hypersécrétion sans inflammation proprement dite.

Uhypirsécrction des glandes vulvo-vaginales est une maladie de la jeuue^e, due surtout aux excitations sexuelles. L'excrétion du liquide se produit souvent d'une manière soudaine, sous l'influence d'un attouchement voluptueux, d'un baiser lascif, ou d'un songe erotique. Ce liquide est un mucus incolon», tîlant, moins gluant que le mucus du col utérin, neutre ou alcalin. Les femmes se plaignent seulement d'Otre mouillées. En pressant, en arrière de la petite lèvre, sur un corps globuleux qui n'est que la glande turgescente ou h\pertrophiée, on fait sortir par l'orifice excréteur une quantité plus ou moius considérable de ce liquide. Souvent le môme phénomène se produit naturellement au moment de la menstruation.

Quand l'orifice du canal excréteur est rétréci, le mucus dilate le conduit en s'y accumulant. Une pression sur la tumeur fait aisément sortir le liquide et suffit au diagnostic : le cathétérisme est inutile et peut tHre désavantageux.

Quand il y a inflammation, le liquide sécrété devient trouble et finit par être du pus qui s'accumule dans la glande et constitue un abcès. Au prurit qui accompagne la simple hypersécrétion succède de la douleur, avec rougeur, tumeur, chaleur, élancements. La tumeur peut acquérir le volume d'une grosse noix et oblitérer en grande partie l'orifice du vagin. J'ai vu de semblables tumeurs, moins considérables, se former sur d'autres points de la vulve, autour de l'orifice vaginal, notamment à la partie supérieure, probablement par l'hypersécrétion ou l'inflammation des glandes situées de chaque côté et au-dessous du méat urinaire. Quand la suppuration s'étend au parenchyme de la glande, le pus peut s'ouvrir dans un des conduits et sortir par le canal excréteur, ou marcherparallèlement à celui-ci etsortirprès de son orifice, ou bien se faire jour à travers la muqueuse vulvaire. La limitation exacte de l'abcès, l'impossibilité de le déplacer, l'absence d'odeur spéciale dans le pus, son aspect crémeux, etc., suffisent pour distinguer cette maladie d'un abcès stercoral, ou ^l'un abcès ossifluent. Le voisinage de l'ischion distingue l'abcès de la glande de celui du canal excréteur qui déplisse au contraire la petite lèvre. La douleur, l'empdtement, la rougeur, la chaleur, la fluctuation de la tumeur et sa fonne arrondie, tous les phénomènes inflammatoires qui en accompagnent le développement, distinguent l'abcès du simple kyste, ou de la distension du canal p^ir l'accumulation du mucus sécrété, ou de l'abcès de la grande lèvre et du thrombus de la vulve, qui occupent toute l'étendue de cet organe, ou enfin des furoncles et des abcès des vaisseaux lymphatiques, qui sont plus superficiels.

L'abcès s'ouvre souvent spontanément, mais la malade n'est pas à l'abri des rechutes.

Traitement. — Bains prolongés, cataplasmes émoUients. Lorsque le pus ^'ccoulepar le canal excréteur, le repos et les cataplasmes suffisent : on peut être forcé de recourir à des injections astringentes ou substitutives avec eau blanche, solutions faibles de sulfate dj zinc, nitrate d'argent, perchlorure do fer ou teinture d'iode. Loi*sque le pus ne s'écoule pas, mais que la malade souffre

peu^ laisser l'abcès s'ouvrir spontanément du côté du canal excréteur. Si la douleur est trop vive, par suite de la tendance du pus à se porter vers l'aponévrose superficielle, qui, se trouvant distendue, provoque des phénomènes d'étranglement, ponctionner l'abcès avec une lancette, soit près de l'orifice du conduit excréteur, soit sur le point le plus aminci de la membrane muqueuse.

Si la formation de l'abcès se répète trop souvent, extirper la glande. Incision longitudinale dans le pli nympbo-labiai : saisir la glande avec une érigne, la disséquer avec précaution, l'exciser d'un coup de ciseaux ou de bistouri, lier les artères contenues dans le pédicule qu'on vient de couper. Eviter surtout de couper l'artère transverse du périnée ; si elle est divisée, il faut la lier. Ménager le plexus veineux vaginal, à cause de l'hémorrhagie et surtout des accidents d'infection purulente qui peuvent être les suites de sa blessure. Pansement simple, ou fomentations aqueuses, réfrigérantes.

Vil. — UÏIÉTIIRITE ET BLENNORRHAGIE URÉTIIRALE.

Vurithiie est l'inflammation de la muqueuse uréthrale. Elle est simple ou virulente.

L'écoulement qui la caractérise, est produit en partie par l'exagération pathologique de la sécrétion des glandes qui se rencontrent dans cette membrane muqueuse. Dans l'urèthre de la femme, en effet, il existe de nombreuses lacunes glandulaires, plus développées à mesure qu'elles se rapprochent du méat. Celui-ci offre inférieurement une saillie médiane près de laquelle on voit ordinairement les orifices de deux glandules comparables aux autres glandules vulvaires. En dehors du canal, mais tout près du méat, s'ouvrent deux autres conduits glanduleux assez longs, considérés par M. Alph. Guérin comme un des derniers refuges de la blennorrhagie.

L'urélhrite simple est très-rare et probablement toujours consécutive à des in'itations directes de l'urèthre.

L'urélhrite virulente est rare relativement à la fréquence de la vaginite virulente; mais lorsque celle-ci n'est pas traitée, elle se transmet presque toujours et en quelque sorte inévitablement à la muqueuse de l'urèthre, qui se trouve être, par suite, plus fréquemment atteinte que ne le pensait Swédiaur *, contrairement h B. Bell, et que ne le dit M. Cullericr •.

L'uréthrite peut être la conséquence immédiate du coït ou provenir (le plus communément) du contact du virus vaginal, retenu par les petites lèvres et porté vers l'urèthre qui se trouve contaminé. Coïncidant avec une blennorrhagie vaginale, elle est donc le signe le plus certain de la virulence de la maladie.

Elle est incomparablement moins douloureuse que l'uréthrite de l'homme. La quantité et la nature de la sécrétion est variable, comme l'acuité et la période de l'inflammation. — Pour diagnostiquer la blennorrhagie uréthrale, il faut préalablement bien essuyer la vulve, puis presserle méat entre deux doigts, ou l'urèthre entre le pubis et le spéculum introduit dans le vagin, ou mieux introduire l'indicateur bien huilé dans le vagin, le recourber en crochet, et

> Traité complet sur les symptômes, les e/fets, la nature et le traitement des maladies syphUitique^y 7« édit., t. I, p. 192, tU3. * Des a/fedions blennorrhaijiques^ p. 205.

presser l'urèthre d'arrière en avant contre le pubis, en suivant la courbure de la sympbyse*et du canal jusqu'au mt5at inclusivement, de peur qu'une goutte de muco-pus, ramenée de la partie postérieure, ne s'arrête en route. Si la malade n'a pas uriné de quelque temps, on découvre à coup sûr de cette manière les moindres traces de blennorrbagie uréthrale.

M. Alph. Gucrin désigne sous le nom d'urélhrite externe, la blennorrbagie de deux glandules qui s'ouvrent tout près et en debors du méat urinaire, laquelle peut écbapper à nos rechercbes, lorsque les femmes s'essuient au moment de la visite, et qui est cbez la femme l'analogue, pour la persistance, de la goutte militaire chez l'homme.

Quand ruréthrite,dit ce médecin, coexiste avec la vaginite et la vulvite, oo peut ôtre sûr qu'elle est le résultat dune contagion blennorrbagique ; quand la vulvite et la vaginite existent sans urélhrite, il y a de grandes présomptions pour que la maladie soit de nature simple. Sans être aussi affirmatif, on peut assurer que M. Alph. Guérin a posé là une distinction vraie.

Il peut y avoir de la cuisson, du ténesrae vésical, des douleurs atroces, sans uréthrite, surtout à l'époque des règles ; ou des douleurs produites par un polype très-sensible, très-douloureux qui se développe quelquefois au méat urinaire et dont je parlerai plus loin. Il peut y avoir aussi un chancre de l'urèthre, que l'on découvre, s'il est induré, en explorant attentivement l'urèthre avec le doigt indicateur introduit dans le vagin, et qu'il ne faut pas confondre avec une induration cancéreuse, d'ailleurs rare dans ce point.

Traitement. — Les balsamiques, si utilement employés dans le traitement de la blennorrbagie chez l'homme, ne jouissent plus de la môme efficacité contre les écoulements uréthraux de la femme. Les seuls moyens utiles sont les mômes qui réussissent dans le traitement de la vaginite : les délayants généraux et les topiques astringents. Bains tièdes émollients prolongés, plus tard alcalins ou sulfureux; boissons délayantes en grande quantité; et surtout, après la disparition de l'acuité, attouchement de tous les points de la muqueuse avec un crayon de nitrate d'argent introduit pendant quelques secondes dans toute la longueur du canal de l'urèthre. Quoique douloureuse, suivie d'un suintement sanguinolent et d'un peu de douleur et de ténesme dans l'émission de l'urine, cette petite opération suivie de grands bains et de délayants, est si efficace, si supérieure à toute autre médication, que je la pratique presque toujours ; il est rare qu'on soit obligé d'y recourir plus de deux fois, à huit jours d'intervalle. Il est à regretter que la cautérisation de l'urèthre chei l'homme n'ait ni la môme innocuité, ni la môme efficacité. On peut ôtre obligé de faire avec une seringue fine une injection astringente dans les canaux excréteurs des glandes dont les orifices se trouvent tout près du mëal urinaire, si l'on veut effacer toute trace de blennorrbagie et éteindre cbci la malade toute aptitude à propager son mal.

La (Mphthéfie ne dilTère pas au vagin et à la vulve de ce qu'elle est sur d'autres muqueuses et sur les plaies où elle vient à paraître. Mais il m'a semblé convenable d'en rappeler ici l'existence pour mettre le praticien eo garde contre son développement ; car, méconnue et non traitée, elle détcr-

mine les conséquences locales les plus graves et entraîne souvent des accidents généraux mortels.

J'ai observé la diphlhérie vaginale ou vulvaire chez des enfants, chez de nouvelles accouchées, pendant des épidémies de croup et de diphthérie, ou chez des femmes d'une constitution détériorée, disposées aux maladies de nature adynamique. Je Tai vue se développer sur des plaies de la muqueuse vulvO' vaginale, à la suite de traumatismes ou d'opérations, ou môme du simple séjour d'une sonde dans la vessie, de la dilatation de rétrécissements vaginaux par l'éponge préparée, etc. Dans ces cas, c'est surtout à l'hôpital, au milieu d'autres malades atteintes de diphthérie^ de pourriture ou de suppurations graves, que j'ai fait cette observation.

11 faut donc surveiller les malades à ce point de vue, notanunent les femmes récemment accouchées; car il n'est pas de maladie qui puisse passer aussi aisément inaperçue, les femmes se plaignant simplement de pertes blanches et ne pouvant mettre que difficilement le médecin sur la voie.

Le traitement ne diffère pas de celui que réclame la dlphthérie des autres organes : injections détersives très-fréquentes avec l'eau et le coaltar, l'acide phénique, la créosote, le chlorure de chaux, la liqueur de Labarraque, etc., répétées de deux à huit fois par jour au besoin; attouchements avec la solution de nitrate d'argent, le perchlorure de fer à 30% le chlorate dépotasse, le quinquina, suivant la gravité de la diphthérie. En même temps, on doit relever les forces par le régime et les toniques, et se méfier,, comme pour toutes les autres aff'ections diphthéritiqucs, du dégoût de la malade pour les aliments.