VI. — HYPERSÉCRÉTION ET INFLAMMATION DES GLANDES VULVO-VAGINALES

L'inflammation des glandes vulvo-vaginales peut être une complication de la vulvite, mais elle peut être indépendante de tout accident blennorrhagique.

Souvent il y a hypersécrétion sans inflammation proprement dite.

L'hypi rsécrétion des glandes vulvo-vaginales est une maladie de la jeunesse, due surtout aux excitations sexuelles. L'excrétion du liquide se produit souvent d'une manière soudaine, sous l'influence d'un attouchement voluptueux, d'un baiser lascif, ou d'un songe erotique. Ce liquide est un mucus incolon», filant, moins gluant que le mucus du col utérin, neutre ou alcalin. Les femmes se plaignent seulement d'ôtre mouillées. En pressant, en arrière de la petite lèvre, sur un corps globuleux qui n'est que la glande turgescente ou hypertrophiée, on fait sortir par l'orifice excréteur une quantité plus ou moins considérable de ce liquide. Souvent le môme phénomène se produit naturellement au moment de la menstruation.

Quand l'orifice du canal excréteur est rétréci, le mucus dilate le conduit en s'y accumulant. Une pression sur la tumeur fait aisément sortir le liquide et suffit au diagnostic : le cathétérisme est inutile et peut être désavantageux.

Quand il y a inflammation, le liquide sécrété devient trouble et finit par être du pus qui s'accumule dans la glande et constitue un abcès. Au prurit qui accompagne la simple hypersécrétion succède de la douleur, avec rougeur, tumeur, chaleur, élancements. La tumeur peut acquérir le volume d'une grosse noix et oblitérer en grande partie l'orifice du vagin. J'ai vu de semblables tumeurs, moins considérables, se former sur d'autres points de la vulve, autour de l'orifice vaginal, notamment à la partie supérieure, probablement par l'hypersécrétion ou l'inflammation des glandes situées de chaque côté et au-dessous du méat urinaire. Quand la suppuration s'étend au parenchyme de la glande, le pus peut s'ouvrir dans un des conduits et sortir par le canal excréteur, ou marcher parallèlement à celui-ci et sortir près de son orifice, ou bien se faire jour à travers la muqueuse vulvaire. La limitation exacte de l'abcès, l'impossibilité de le déplacer, l'absence d'odeur spéciale dans le pus, sou aspect crémeux, etc., suffisent pour distinguer cette maladie d'un abcès stercoral, ou d'un abcès ossifluent. Le voisinage de l'ischion distingue l'abcès de la glande de celui du canal excréteur qui déplisse au contraire la petite lèvre. La douleur, l'empâtement, la rougeur, la chaleur, la fluctuation de la tumeur et sa forme arrondie, tous les phénomènes inflammatoires qui en accompagnent le développement, distinguent l'abcès du simple kyste, ou de la distension du canal par l'accumulation du mucus sécrété, ou de l'abcès de la grande lèvre et duthrombus de la vulve, qui occupent toute l'étendue de cet organe, ou enfin des furoncles et des abcès des vaisseaux lymphatiques, qui sont plus superficiels.

L'abcès s'ouvre souvent spontanément, mais la malade n'est pas à l'abri des rechutes.

Traitement. — Bains prolongés, cataplasmes émollients. Lorsque le pus s'écoule par le canal excréteur, le repos et les cataplasmes suffisent : on peut être forcé de recourir à des injections iistringentes ou substitutives avec eau blanche, solutions faibles da sulfate di zinc, nitrate d'argent, perchlorure de fer ou teinture d'iode. Lorsque le pus ne s'écoule pas, mais que la malade souffre

peu, laisser l'abcès s'ouvrir spontanément du côté du canal excréteur. Si la douleur est trop vive, par suite de la tendance du pus à se porter vers l'aponévrose superficielle, qui, se trouvant distendue, provoque des phénomènes d'étranglement, ponctionner l'abcès avec une lancette, soit près de l'orifice du conduit excréteur, soit sur le point le plus aminci de la membrane muqueuse.

Si la formation de l'abcès se répète trop souvent, extirper la glande. Incision longitudinale dans le pli nympho-labial : saisir la glande avec une érigne, la disséquer avec précaution, l'exciser d'un coup de ciseaux ou de bistouri, lier les artères contenues dans le pédicule qu'on vient de couper. Eviter surtout de couper l'artère transverse du périnée ; si elle est divisée, il faut la lier. Ménager le plexus veineux vaginal, à cause de l'hémorrhagie et surtout des accidents d'infection purulente qui peuvent être les suites de sa blessure. Pansement simple, ou fomentations aqueuses, réfrigérantes.