VII. — l'RÉTHRITE ET BLENNORRHAGIE URÉTIIRALE

Vurithrite est l'inflammation de la muqueuse uréthrale. Elle est simple ou virulente.

L'écoulement qui la caractérise, est produit en partie par l'exagération pathologique de la sécrétion des glandes qui se rencontrent dans cette membrane muqueuse. Dans l'urèthre de la femme, en effet, il existe de nombreuses lacunes glandulaires, plus développées à mesure qu'elles se rapprocheut du méat. Celui-ci offre inférieurement une saillie médiane près de laquelle on voit ordinairement les orifices de deux glandules comparables aux autres glandules vulvaires. En dehors du canal, mais tout près du méat, s'ouvrent deux autres conduits glanduleux assez longs, considérés par M. Alph. Guérin comme un des derniers refuges de la blennorrhagie.

L'uréthrite simple est très-rare et probablement toujours consécutive à des irritations directes de l'urèthre.

L'uréthrite virulente est rare relativement à la fréquence de la vaginite virulente; mais lorsque celle-ci n'est pas traitée, elle se transmet presque toujours et en quelque sorte inévitablement à la muqueuse de l'urèthre, qui se trouve être, par suite, plus fréquemment atteinte que ne le pensait Swédiaur *, contrairement a B. Bell, et que ne le dit M. Cullericr *.

L'uréthrite peut être la conséquence immédiate du coït ou provenir (le plus communément) du contact du virus vaginal, retenu par les petites lèvres et porté vers l'urèthre qui se trouve contaminé. Coïncidant avec une blennorrhagie vaginale, elle est donc le signe le plus certain de la virulence de la maladie.

Elle est incomparablement moins douloureuse que l'uréthrite de l'homme. La quantité et la nature de la sécrétion est variable, comme l'acuité et la période de l'inflammation. — Pour diagnostiquer la blennorrhagie uréthrale, il faut préalablement bien essuyer la vulve, puis presser le méat entre deux doigts, ou l'urèthre entre le pubis et le spéculum introduit dans le vagin, ou mieux introduire l'indicateur bien huilé dans le vagin, le recourber en crochet, et

1 Traité complet sur les symptômes, les effets, la nature et le traitement des maladies syphilitique*, 7« édit., t. I, p. 192, 11)3. 1 Des affections blennorrhayiques, p. 205.

presser l'urèthre d'arrière en avant contre le pubis, en suivant la courbure de la symphyse'et du canal jusqu'au méat inclusivement, de peur qu'une goutte de muco-pus, ramenée de la partie postérieure, ne s'arrête en route. Si la malade n'a pas uriné de quelque temps, on découvre à coup sûr de cette manière les moindres traces de blennorrhagie uréthrale.

M. Alph. Guérin désigne sous le nom d'uréthrite externe, la blennorrhagie de deux glandules qui s'ouvrent tout près et en dehors du méat urinaire, laquelle peut échapper à nos recherches, lorsque les femmes s'essuient au moment de la visite, et qui est chez la femme l'analogue, pour la persistance, de la goutte militaire chez l'homme.

Quand l'uréthrite, dit ce médecin, coexiste avec la vaginite et la vulvite, on peut être sûr qu'elle est le résultat d'une contagion blennorrhagique ; quand la vulvite et la vaginite existent sans uréthrite, il y a de grandes présomptions pour que la maladie soit de nature simple. Sans être aussi affirmatif, on peut assurer que M. Alph. Guérin a posé là une distinction vraie.

Il peut y avoir de la cuisson, du ténesme vésical, des douleurs atroces, sans uréthrite, surtout à l'époque des règles ; ou des douleurs produites par un polype très-sensible, très-douloureux qui se développe quelquefois au méat urinaire et dont je parlerai plus loin. 11 peut y avoir aussi un chancre de l'urèthre, que l'on découvre, s'il est induré, en explorant attentivement l'urèthre avec le doigt indicateur introduit dans le vagin, et qu'il ne faut pas confondre avec une induration cancéreuse, d'ailleurs rare dans ce point.

Traitement. — Les balsamiques, si utilement employés dans le traitement de la blennorrhagie chez l'homme, ne jouissent plus de la même efficacité contre les écoulements uréthraux de la femme. Les seuls moyens utiles sont les mêmes qui réussissent dans le traitement de la vaginite : les délayants généraux et les topiques astringents. Bains tièdes émollients prolongés, plus tard alcalins ou sulfureux; boissons délayantes en grande quantité; et surtout, après la disparition de l'acuité, attouchement de tous les points de la muqueuse avec un crayon de nitrate d'argent introduit pendant quelques secondes dans toute la longueur du canal de l'urèthre. Quoique douloureuse, suivie d'un suintement sanguinolent et d'un peu de douleur et de ténesme dans l'émission de l'urine, cette petite opération suivie de grands bains et de délayants, est si efficace, si supérieure à toute autre médication, que je la pratique presque toujours ; il est rare qu'on soit obligé d'y recourir plus de deux fois, à huit jours d'intervalle. Il est à regretter que la cautérisation de l'urèthre chez l'homme n'ait ni la même innocuité, ni la même efficacité. On peut être obligé de faire avec une seringue fine une injection astringente dans les canaux excréteurs des glandes dont les orifices se trouvent tout près du méat t urinaire, si l'on veut effacer toute trace de blennorrhagie et éteindre chez la malade toute aptitude à propager son mal.