IX. — PROLAPSUS ET HERNIES DE L'URÈTHRE ET DU VAGIN

Le prolapsus de la muqueuse urétiirale 1 forme une petite tumeur rougeâtre, saillante en dehors du méat urinaire, se distinguant de l'excroissance fongueuse de l'urèlhre par sa forme régulière, sa réductibilité, son ouverture centrale. Dans un cas de cette nature observé par Séguin *, on pouvait introduire facilement le doigt par le canal de l'urèthre très-relâché : ce praticien introduisit dans l'urèthre une sonde de femme et fit la ligature de la tumeur sur cet instrument; huit jours après la malade fut rétablie. Colombat • guérit une femme atteinte de la môme maladie en cautérisant avec une solution concentrée de nitrate d'argent tout le trajet du canal, au moyen d'une petite éponge fixée sur un petit cylindre ayant un de ses côtés à jour. J'ai réussi également en faisant, dans un cas pareil, une excision circulaire de la muqueuse herniée, et introduisant tous les huit jours, dans le canal de l'urèthre, trois semaines de suite, pendant trois ou quatre secondes chaque fois, un crayon de nitrate d'argent fondu.

Le prolapsus du vagin a été décrit à l'occasion des maladies qui en entraînent la formation, telles que la chute de l'utérus, l'élongation hypertrophique du col, l'inversion de la matrice, etc.

Les autres hernies ou déplacements de la muqueuse vaginale sont la consé-

1 Sernin de Narbonne, Mém. de l'Acad, de chirurgie. — Corn. Solingen dans Morgagni, 42» lettre, § 42. — Sabmann, Des hernies de la vessie, thèse. — Tavignot, Bulletin de la société anatomique.

» Bibliothèque médicale, LXV1II, 86.

* Traité complet des maladies des femmes, I, 372. Paris, 1843.

quence du soulèvement de cette muqueuse par la vessie, le rectum ou une anse intestinale s'insinuant dans le cul-de-sac vagino-rectal et descendant plus ou moins dans le conduit vulvo-utérin. Ce sont la cystocéle *, la reclocèle 1 et Yentérocèle vaginale 8.

. J'ai déjà suffisamment parlé de la cystocéle et dô la rectocèle à propos du prolapsus de l'utérus et du vagin (p. 723) et de l'allongement hyperlrophique du col (p. 640).

Ventérocéle forme d'abord une proéminence dans le cul-de-sac vaginal postérieur : peu à peu le fond du vagin est repoussé, quelquefois jusqu'entre les grandes lèvres où il se présente sous l'aspect d'une tumeur sphérique ou pyriforme ayant les caractères de toute hernie intestinale. Cette hernie n'est guère susceptible d'étranglement, si ce n'est pendant l'accouchement. — Quand on l'a constatée, il faut s'efforcer de la réduire et de la maintenir réduite par des pessaires appropriés, des bains ou des irrigations fraîches, l'hydrothérapie, et en général par tous les moyens employés contre les prolapsus vaginal et utérin.

Il faut savoir aussi qu'à la vulve on peut trouver des hernies périnéales, et des hernies labiales ou de la grande lèvre : pour ces dernières, tantôt l'intestin arrive dans la grande lèvre par les côtés du vagin, tantôt par le canal inguinal comme pour les hernies scrotales de l'homme : d'où les hernies vagino-labiales et inguino labiales.