PI. III

Al’ intérieur 011 ne trouve plus l’épithélium dont nous avons parlé ; la substance musculaire est a nu ; mais les capillaires interstitiels ont pris plus d’accroissement pour s’enfoncer dans les mailles de la caduque dont nous allons dire un mot. La surface semble ainsi devenue plus vasculaire, plus villeuse. Elle se trouve en rapport avec une couche albumineuse et concrète, véritable fausse membrane , molle, pulpeuse ( caduque ou épichorioo ) , dans laquelle se développent plus tard des vaisseaux. Il 11e faut voir la qu’un résultat de l’irritation sympathique éprouvée par l’utérus, et non une dépendance de l’oeuf même, puisqu’on a maintes fois observé cette production , que nous l’avons remarquée nous-mêmes dans un utérus vide, mais après une impré-

(1) Tf^eber , Disq. anat. uteri et ovaræ puellæ septimo die à conceptione defunctæ.

INTRODUCTION

gnation réelle ( grossesse extra-utérine ) , puisque aussi elle se produit quelquefois dans la menstruation, lorsqu’elle est difficile et douloureuse. ( Collomb ^ Clarke et Chaussier. )

Après l’accouchement, la matrice revient au volume que nous lui avons assigné cliez la femme qui a eu des enfants. Cette réduction est Lien plus rapide que Fhypertropliie qui l’a précédée: il faut cependant environ deux mois pour qu’elle soit complète. Aussitôt après l’accouchement, l’utérus fait dans l’hypogastre une saillie qui a le volume du poing, ou même plus encore : ses parois ont de un demi-pouce a un pouce d’épaisseur. Dix-liuit heures après un accouchement laborieux, nous avons trouvé l’utérus pesant encore , avec les trompes, les ovaires et les trois-quarts du vagin, deux livres trois onces. Au bout de sept à huit jours, il dépasse peu ou point le détroit supérieur (i). Le corps se resserre de toutes parts : sa cavité reprend graduellement la forme aplatie et triangulaire, mais en conservant toujours un peu

(i) La rapidité de cette diminution varie beaucoup dans différents sujets, et cette remarque explique les contradictions que s’opposent divers auteurs : ainsi , Riolan dit que, vingt-quatre heures après l’accouchement, l’utérus n’avait que le volume du poing et ses parois deux doigts d’épaisseur; tandis queRolfinck compare la grosseur d'un utérus, au deuxième jour des couches, à celle de la tête d’un enfant de deux ans. Tiedemann représente ( Icônes nervor. nteri hum.) un utérus de six jours dont la longueur est d’environ six pouces et demi , la largeur de quatre. Deventer dit avoir trouvé la matrice réduite au volume ordinaire de l’état de vacuité le huitième ou le neuvième jour ; et au contraire, Ruysch figure une matrice de trois semaines et demie , laquelle offre cinq pouces en longueur et quatre en largeur. Enfin , à six semaines , Barlholin trouve encore à la matrice 3a grosseur d’une pomme.

Voici des détails plus précis empruntés à Rœdérer, et qui prouvent mieux cette diversité individuelle : troisième jour, longueur de la matrice , sept pouces et demi ; largeur du fond , quatre pouces et demi : septième jour, longueur, sept pouces neuf lignes; largeur, cinq pouces: trois semaines, longueur, sept pouces et demi ; largeur, quatre pouces et demi.

rr

INTilÜD UüTlOJf .

de courbure en dehors dans son contour, en opposition avec ce que nous présentait la circonscription de la même cavité chez la fille vierge. Les vaisseaux diminuent de calibre : les artères se replient , les orifices des sinus utérins se resserrent : leurs bords obliques se croisent comme les valvulves du trou ovale dans le cœur du fœtus à terme : un caillot bouche d’ailleurs chacun de ces orifices ; il y adhère et fait reconnaître parles mamelons dont elle semble hérissée pendant plus de six semaines, la portion sur laquelle était implanté le placenta. Là aussi il y a souvent une fausse membrane blanche ou colorée par la matière des lochies , comme on sait, d’abord sanguines , puis puriformes et bientôt muqueuses , qui s’écoulent de l’utérus pendant une huitaine , une quinzaine de jours au plus. Cette fausse membrane , prise souvent , sans doute, pour un débris de l’épichorion, nous l’avons trouvée assez fréquemment, sans qu’il se fût montré aucun symptôme de métrite , sur des sujets morts durant les premiers jours de leurs couches , d’une péritonite ou de quelque autre affection: nous doutons donc qu’elle soit réellement morbide.

Quant aux fibres charnues, c’est par degrés aussi qu’elles se décolorent, se condensent et s’amoindrissent; leurs faisceaux se rapprochent ; les fibres les plus voisines de la ligne médiane perdent leur obliquité, redeviennent parallèles, et reconstituent le ruban longitudinal de l1 utérus vide. Dans les premiers moments qui suivent la parturition, déjà ces faisceaux médians ont pris plus d’épaisseur que le reste de l’utérus; ils se rétractent plus promptement; ils restent plus contractés dans le cadavre. Il s’ensuit nécessairement un froncement assez marqué dans les espaces latéraux qu’ils séparent. Divisés eux-mêmes en espaces antérieurs et postérieurs par l’aplatissement de la matrice, dont les régions latérales s’épaississent aussi assez promptement, ces es-

INTRODUCTION

paces , ridés alors par des stries à peu près concentriques, ont représenté, aux yeux de quelques anatomistes (, Tos.Sue , Alph. Leroy ), ces musclés circulaires auxquels ils ont donné le nom de quadrijumeaux {Voir PI. IV), Mais c’est après avoir enlevé la couche péritonéale, ce qui est souvent fort difficile, que l’on retrouve la disposition des fibres observées pendant la grossesse. ( Voir PL Y et VL )

Ce n’est que quand la réduction est presque complète, eu égard au volume , que l’utéru-s reprend aussi sa fermeté, et devient capable de résister à un effort extensif même assez violent. Dans les premières semaines , mais sur-tout dans les premiers jours, l’utérus, quoique resserré, est encore tellement extensible, qu’une hémorrhagie opérée dans son intérieur, suffit pour lui rendre la capacité qu’il avait durant la grossesse, ou a peu de chose près ; et sur le cadavre, la seule insufflation de cet organe arrive assez facilement à un résultat peu différent, le deuxième, le troisième jour même après la parturition.

En même temps que le tissu fondamental de la matrice se réduit à des dimensions moindres, le péritoine reprend ses anciennes relations ; les ligaments reviennent aussi a peu près à leur longueur primitive, mais conservent ordinairement plus d’épaisseur, sur-tout du côté vers lequel s’était incliné l’utérus.

Le col se resserre de bonne heure, et quelques heures après la délivrance, a son orifice interne ou cervico-utérin ; tandis que l’externe ou vaginal reste largement béant; ses lèvres, molles et flottantes, comme en lambeaux sinueux, se raffermissent dans les jours suivants, se rapprochent peu a peu, et prennent enfin, lorsque les lochies ont cessé découler, la forme que nous avons indiquée ailleurs, en conservant les traces des déchirures qu’elles ont fréquemment subies durant le travail de l’accouchement.

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§ 7. Des différences individuelles que présente l’utérus.

Chaque fois que l’occasion s’en est présentée dans les paragraphes précédents, nous avons noté les variétés individuelles et peu considérables que pouvait présenter l’utérus, soit dans sa masse, sa figure générale, soit dans celle de quelqu’une de ses parties. Nous allons énumérer ici les plus remarquables de ces dispositions congéniales, qu’on est habitué à nommer monstruosités ou vices de conformation primitive, parce qu’elles diffèrent beaucoup de la disposition la plus commune, de celle que nous appelons normale, c’est-à-dire la mieux accommodée aux usages auxquels est destiné ce viscère. Les vices de même nature, qui surviennent après la naissance, seront considérés par nous comme lésions acquises j et mis au nombre des maladies.

Nous avons dit qu’à une certaine époque de la vie embryonnaire , il était difficile, impossible peut-être, de distinguer les sexes. Cet état de choses s’est parfois maintenu chez le fœtus jusqu’à sa naissance au terme ordinaire, et même jusqu’à l’âge adulte; de là un certain nombre de prétendus hermaphrodites .

Parmi ceux-ci, un grand nombre sans doute n’étaient que des femmes dont le clitoris, très développé, simulait un pénis viril, ou des hommes dont l’urètre et le scrotum fendus représentaient une sorte de vulve. Mais ces restes de la vie embryonnaire étaient marqués aussi sur les organes intérieurs de quelques êtres ambigus : ainsi, dans les observations d’ Ackermann (Inf. Androgyni Hist. ) et de Steglenhcr (de Hermapkr. Naturel), F urètre servait \de débouché, non-seulement à la vessie, mais encore à une grande poche située derrière elle ; matrice imparfaite , ou vésicule séminale impaire, énorme, de laquelle partaient deux canaux terminés à deux corps glanduleux, qu’il était difficile de bien déterminer pour

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trompes et ovaires, ou pour canaux déférents et testicules. Dans des cas plus rares, et dont l’un de nous a rassemblé les exemples connus chez l’homme et d’autres animaux (1), les organes reproducteurs sembleraient s’être masculinisés d’un côté, féminisés de l’autre , s’il est permis de parler ainsi ; c’est du moins ce qui paraissait exister chez les sujets décrits par Pinel (2) et par Maret. Chez le dernier, la demi-matrice était , avec sa trompe et son ovaire , herniée dans un sac inguinal du côté même auquel elle semblait appartenir (droit); à gauche étaient un testicule, avec son canal et sa vésicule , dans leur position ordinaire. L’urètre , fort large et fort court , ouvert à la base d’une verge racornie , dans un scrotum fendu, représentait assez bien un vagin imparfait, avec une vulve mal formée et un clitoris volumineux.

Cette ambiguité de sexe n’existe plus chez un certain nombre de sujets qui retracent, par leur conformation, celle des organes féminins , de la matrice sur-tout, à une époque peut-être un peu plus avancée ; et qui même présentent une exagération de la disposition binaire, assez prononcée, mais non complète dans les embryons que nos sens et nos instruments peuvent anatomiser. On connaît beaucoup d’exemples de doubles matrices, soit que la division se montrât à l’extérieur par un sillon, par une séparation complète même des deux utérus et des deux vagins, ou des deux utérus avec un seul vagin (3) , ou bien seulement des deux corps utérins avec un seul col (. Palfjn , Stc'glcnher, Ollivier , Cassan > Cru veilh ier (4) , Joly (5) ); soit que rien ne la fît soupçonner au-dehors.

(1) Mémoire sur l Hermaphrodisme , Ephém. méd. de Montpellier y mai 1 827.

(2) Soc. méd. d’Emul t. IV. p. 342.

(3) Meckel, Descr. monstr. nonnul. tab. VI, fig. 2.

(4) Anatomie pathologique du corps humain. Paris, i83o; livraisons 4e, x ie, i3e, in-fol., fig. col.

(5) Journal hebdomadaire de Médecine, 1820). Voy. t. III, p. 108.

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Dans tous les cas, il n’v a jamais qu’une trompe et nn ovaire de chaque côté, et il n’v a point, à proprement parler, deux matrices, mais deux demi-matrices. La cloison qui les sépare s’étend quelquefois jusqu’à la partie inférieure du vagin. D’autres fois, ce canal est unique, et deux orifices utérins s’ouvrent dans son fond. Nous avons vu tous deux des exemples de ces conformations chez des nouveau-nés, et l’on peut lire, dans la brochure de M. Cassan, les nombreuses observations qu’il Rempruntées aux auteurs anciens et modernes : on y trouvera sur-tout une fort bonne figure (i), et l’on en trouvera d’autres dans la dissertation d’Eisenmann . Cette duplicité a pu donner lieu à quelques cas de superfétation (2) ; elle a pu aussi laisser des équivoques sur l’existence ou

(1) Recherches sur les cas d’utérus double et de superfétation. Paris». 1826 , in-8°.

(2) En voici un des exemples les plus positifs qu’on puisse citer : il ïaous a été communiqué, dans Tannée 1828 , par une ancienne élève de la Maternité' de Paris , sur les lumières et la bonne foi de laquelle nous ne pouvons élever aucun doute, madame Dejean établie à Narbonne.

Une femme enceinte pour la septième fois, était arrivée au terme de cinq mois , lorsque le travail puerpéral se déclara : depuis trois semaines , un écoulement de sang continuel avait fait prévoir un avortement à peu près inévitable. Le travail marcha, avec lenteur ; la tête Au fœtus franchit l’orifice utérin ; mais ce ne fut qu’à l’aide des doigts de la sag,e-femme qu'elle arriva enfin au dehors , immédiatement suivie du reste de l’enfant qui naquit mort et violacé. Le cordon ombilical s’était rompu au moment même de l'expulsions. Madame Dejean attendait impatiemment le retour des douleurs et la sortie du placenta , quand tout-à-coup une masse de sang, partie fluide et partie coagulé , fut projetée au dehors , et entraîna avec elle un embryon estimé du terme de trois mois , et donnant encore quelques signes de- vie. Le premier fœtus était long de huit pouces et demi, le deuxième, de trois pouces et demi seulement; la superfétation était évidente. Madame Dejean ne s’en tint pas à ces données conjecturales ; elle toucha avec soin , et s’assura , par tvn examen attentif, que le vagin et Poriûee utero -vaginal étaient simples aussi bien que le col de l’utérus ; mais qu’il existait deux orifices cen>ico-utêvins, répondant chacun à un corps de matrice isolé. Ces deux ouvertures

INTRODUCTION. /fI

la non existence d’une grossesse, selon qu’on portait le doigt explorateur dans une des moitiés du vagin, ou dans l’autre. Enfin, elle a été quelquefois cause de rupture à l’utérus (i).

Il n’existe quelquefois qu'une simple bifurcation du fond de la matrice, reste moins marqué de la division primordiale. Cette bifurcation a pu amener aussi la superfétation dans un cas observé par l’un de nous ( Madame Boivin citée par Cassan, p. 5 1 ) : elle a pu constituer encore ces matrices surnuméraires dans lesquelles on a rencontré le produit d’une conception unique ; ou bien suivie , accompagnée d’une autre dont le résultat était resté dans ce qu’on appelait la véritable matrice ( Canestrini Purcellj Dionis ). Dans la plupart de ces cas, il est vrai, la matrice anomale n’était

étaient bien distinctes, béantes, l’une à droite, l’autre à gauche, et de largeur différente, indiquées par la comparaison qu'en fit la sage-femme avec deux pièces de monnaie ( un liard et un sou ). La naissance du dernier enfant fut presque immédiatement suivie de l’expulsion du placenta appartenant au premier ; l’autre sortit une heure après ; l’un avait quatre pouces, et l’autre trois de diamètre; tous deux étaient à peu près circulaires, et le cordon partait de leur centre. On conçoit parfaitement comment une deuxième imprégnation, a pu avoir lieu deux mois après la première , car le corps seul de la matrice est occupé dans la première moitié de la grossesse ; on comprend bien aussi pourquoi l’avortement eut lieu, en raison de la distension considérable et inégale de deux ad-uterum, dont un seul avait été occupé dans les grossesses précédentes. Ce fait, nous le répétons, est un des plus concluants qu’on possède en faveur de la seule théorie de la superfétation qui soit aujourd’hui généralement admise.

Dans un cas de duplicité de la matrice, observé, il y a quelques années, en Allemagne , par le docteur Geiss , il y avait double grossesse, mais au même terme ; les deux enfants ont vécu , et la mère a eu depuis une autre grossesse, mais d’un seul enfant. (Voy. Journal hebdomadaire de Médecine , 1829, t. II , p. 3 10. )

(i) Eisenmann, Diss. cil., note n, n° 9. Ramsbotham , Midw{f, part. Î, p. /| 07 üllivier, Acad.roy. de Med. y Juin, 1825.

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point régulièrement parallèle à l’autre, et. semblait n’en être qu’un appendice, quelquefois même sans communication directe avec elle ; mais la grossesse avait sans doute bien changé l’état primitif des choses. D’autres fois, moins considérable, et réduite à un simple enfoncement sur la ligne médiane du fond, cette bifurcation n’avait point amené d’obstacles ou de dérangements dans une grossesse unique, ainsique deux à trois fois nous l’avons remarqué en ouvrant les cadavres de femmes mortes d’une péritonite puerpérale. Enfin, une double crête médiane a parfois simulé seulement cette division du fond de la matrice, comme l’a vu M. Dupuytren.

Ces anomalies nous indiquent que primitivement la matrice a été composée de deux moitiés ultérieurement accolées et confondues; elles nous permettront de comprendre aisément comment une de ces moitiés manquant à se développer , s’atrophiant , se détruisant par une cause quelconque, l’autre peut subsister, s’accroître, et présenter alors une seule corne, un seul ad-uterum garni d’une trompe et d’un ovaire seulement : c’est ce que nous avons observé nous-mêmes dans de très jeunes sujets, et ce que d’autres aussi ont quelquefois rencontré.

Enfin la matrice pourra être d’un volume tellement exigu qu’elle ne puisse remplir aucune de ses fonctions ( Morgagïii j Frank , etc.), ou bien l’oblitération congéniale de l’un de ses orifices l’empêchera de les remplir convenablement; mais ces causes de nullité ou de rétention de l’évacuation menstruelle nous occuperont plus amplement par la suite. Cet organe peut même manquer tout-à-fait : nous avons cité plus haut les observations d’Engel, de Stein et de M. Dupuytren, cas dans lesquels les ovaires existaient malgré l’absence de l’utérus. Il ne restait de ceux-ci que des traces informes, et la matrice était remplacée par un cordon de la grosseur d’une plume à écrire, chez une femme disséquée par M. Renauldin

INTRODUCTION

( Séances de l’Acad. roy. de méd. , 28 février, 1826). Il n’y avait jamais eu de menstrues ni le moindre développement des mamelles. Un assez bon nombre d’autres exemples d’absence d’utérus a été constaté sur le vivant ou le cadavre (1) ; l’un de nous a été verbalement consulté pour un cas de ce genre (2), et en a vu un autre dans un des hôpitaux de la capitale. Le vagin manque quelquefois totalement alors, et la vulve même est rudimentaire: d’autres fois, le vagin existe, aussi bien que les organes sexuels extérieurs, et la copulation est souvent possible;

(1) Colomb us , Fromond, etc. : Ap. Morgagni ,* idem. Epist. XLÎÏ, art. 11 , 1 2, i3 : Baudeiocque , t. Ier, p. 3 83 : Boyer, Mal. Chir, , t. X, /p 3 et 424 ; Caillot , dans la Phys, de Riclierand , t. II, p. 364 ? etc., etc.

(2) La malade qui s’était confiée aux soins de M. Lherminier , fut examinée par madame Charrier : voici les détails qu’elle nous transmit immédiatement après.

La personne, dont il est question, n’est point mariée; elle est âgée de quarante ans , grande , sèche , sans mamelles. Elle n’a jamais été réglée ; mais, vers l’âge de dix-neuf ans, on a cru un moment à l’imminence de l’éruption menstruelle ; tout s’est réduit à quelques gouttes de sang. A trente-cinq ans , douleurs dans les lombes , le ventre , les cuisses et le côté gauche de la vulve ; là se forme une tumeur volumineuse ; elle s’ouvre au bout de quelque temps , et il en sort du pus sanguinolent. Trois ans après , mêmes symptômes, tumeur au périnée , même issue. Cependant, depuis lors , il est resté au côté gauche de la vulve et du vagin, un gonflement , qui , tout récemment encore ( novembre 1821 ), est devenu le siège d’un troisième abcès. Vulve bien conformée, seulement la nymphe gauche, brune, alongée, un peu saillante. Le doigt entre librement dans le vagin ; mais, à un pouce et demi de profondeur, i; est arrêté par un cul-de sac mou, ne laissant percevoir au-delà rien de solide , de saillant, aucune fluctuation , rien enfin qui annonce la présence d’un utérus sain ou distendu, ni celle d’un amas de sang menstruel , etc. A gauche , au fond de ce cul-de-sac , on sent une crevasse étroite et fort douloureuse; il est probable que le pus de l’abcès sort de là. La main appuyée sur l’hypogastre, ne peut, malgré la maigreur de la malade, sentir aucun corps solide comparable à l’utérus. On®a omis le toucher rectal, conjointement avec le cathétérisme; mais tout concourt à prouver que la matrice n’existe pas. Quant aux abcès , il if est pas improbable qu’ils aient été' occasionés par des violences répétées dans le rapprochement sexuel.

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mais le doigt ne rencontre qu’un fond sans ouverture w l’extrémité du vagin ; parfois un petit tubercule remplace le museau de tanche. Le doigt porté profondément dans le rectum peut sentir distinctement la convexité d une sonde introduite dans la vessie, et reconnaître ainsi qu’il n y a, entre lui et l’instrument, que des parois membraneuses et peu épaisses (i). Si les ovaires existent, les mamelles peuvent être développées, et chaque mois, peut se reproduire un léger état fébrile comparable au molimen menstruel, ou même s’établir une hémorrhagie supplémentaire. Si les ovaires manquent, aussi bien que^ la matrice, il n’y a ni menstrues, ni développement des mamelles , ni désirs vénériens.

Telles sont les principales variétés de conformation congéniale dont il nous a semblé utile de faire mention ici. Si quelques flexions, etc., datent aussi de la vie, intra utérine, il en est qui n’ont paru qu’après la naissance, et dont, en conséquence, nous parlerons ailleurs; il en est d’autres qui , bien que congéniales, ne méritent pas de nous arrêter à cause de leur peu d’importance et de la difficulté de les reconnaître sur le vivant. Ainsi, M. Baudeîocque neveu a rencontré un canal qui, partant de la trompe droite, et renfermé dans l’épaisseur des parois de la matrice, allait s’ouvrir dans la cavité du coi {jLcad. royale de méd.j 12 février ^ 1826). Quelque chose de semblable s’est offert à l’un de nous : le canal se subdivisait en nombreuses ramifications vers le haut du vagin, et semblait naître de l’ovaire. Malpigbi avait connu (Epist. ad Sponium) , et M. Gartner a de nouveau constaté l’existence, chez beaucoup de mammifères, de deux

(1) Il faut excepter les cas, où , corpme dans l’Observation de Stein , citée dans notre § V, la matrice serait remplacée par un corps charnu. Sa consistance, sa forme, appréciées par le rectum, pourraient, en pareil cas, faire rectiüer le diagnostic erroné qu’on baserait uniquement sur la présence d’un corps épais entre le rectum et la vessie.

INTRODUCTION

longs canaux ouverts au bas du vagin , et terminés en rameaux vers chaque trompe utérine. Sans doute, ceux que nous avons dit avoir été trouvés chez la femme en étaient les analogues développés irrégulièrement, puisque, dans l’état normal, iis paraissent être réduits à des lacunes rameuses disséquées par Degraaf et autres , jusqu’à une hauteur peu considérable , dans l’épaisseur de la substance glanduleuse qui sépare l’urètre et le vagin.

§ 8. Des trompes utérines et des ovaires.

Quoique bien distincts en réalité, ces deux organes ont entre eux des connexions telles, qu’il nous paraît bon de les présenter ensemble, comme on présenterait un organe glanduleux et son canal excréteur. Chez la femme adulte , nous trouvons l’un et l’autre comme flottant dans la partie la plus élevée de l’excavation pelvienne et sur les côtés de l’ utérus, a peu près à la même hauteur; car il n’y a, sous ce rappoit, comme sous aucun autre, nulle différence notable entre la trompe et Fovaire du côté droit et ceux du côté gauche. Un repli secondaire ( ailerons ) du ligament large , sert de mésentère à chacun d’eux , et transporte sur eux le péritoine qui les revêt a l’extérieur, et les vaisseaux qui les nourrissent, les nerfs qui les vivifient. ( Voyez l’Atlas, PL I, fig. 1. )

Ferme et rénitent , blanchâtre, un peu ridé, convexe en dessus , aplati en dessous , l’ovaire offre, de ce côté, une sorte de scissure comparable à celle du rein, pour recevoir ces vaisseaux et ces nerfs ; un peu alongé transversalement, atténué en dedans , il se continue avec un cordon cylindroïde, blanchâtre, fixé d’autre part vers l’angle supérieur du corps de la matrice, et nommé ligament de l’ovaire. Plus mousse en dehors, il se continue avec une des languettes de la trompe , comme si originairement il y eût eu continuité complète entre eux.

INTRODUCTION

Il n’en est point exactement ainsi chez l’adulte. La trompe constitue ici un canal presque indépendant , fïexueux, très étroit vers son point d’origine à l’un des angles supérieurs de la matrice dans la cavité de laquelle il pénètre , un peu élargi vers son milieu, renflé de nouveau vers son extrémité externe qui a reçu le nom de pavillon. Ce pavillon ou élargissement, est ouvert dans la cavité abdominale, et son ouverture, plus étroite que la cavité qu’il termine, est entourée de languettes en nombre variable , et diversement subdivisées, laciniées , festonnées, minces, molles, flottantes et plus rouges que Je reste de la trompe, qui offre cependant une assez vive coloration dans la majeure partie des jeunes sujets. Une de ces languettes , avons nous dit , se rend a l’ovaire et maintient le pavillon tubaire à peu de distance ; il s’ensuit que la trompe bien plus longue ( quatre a cinq pouces ) que l’ovaire avec son ligament ( deux pouces et demi au plus), est forcée de se recourber vers lui.

La cavité intérieure de la trompe, qui , dans son trajet à travers les parois de la matrice, n’a souvent pas une demi-ligne de diamètre, en prend un de trois a quatre lignes dans les endroits signalés plus haut comme offrant ses plus grandes dimensions. Elle est tapissée d’une membrane muqueuse, manifestée sur-tout par les plis longitudinaux qu’elle forme et qui la rendent susceptible d’un élargissement facile; elle renferme souvent un mucus opaque, blanc, lactescent, parfois comme puriforme , d’autres fois plus clair et moins abondant. Cette membrane interne est séparée du péritoine par une couche musculeuse bien souvent inapercevable, mais dans quelques cas, visible et, comme l’avaient noté déjà Santorini , Meckel, etc., composée de fibres longitudinales au -dehors et circulaires au- dedans. Nous avons dit ailleurs que les fibres longitudinales faisaient suite aux faisceaux obliques de l’utérus; il est clair que les trans-

INTUODUCTIOÎf.

versales représentent la continuation des fascicules circulaires qui entourent, dans le fond de la matrice, chacun des angles de cet organe et des orifices tubaires qu’on trouve au sommet de ces angles ( Voyez la pl. VII) : c’est ici, par conséquent, que nous trouvons la preuve complète des analogies que nous avons établies plus haut entre l’utérus de la femme et celui des autres mammifères, chez lesquels la trompe ne diffère de la corne utérine, dont elle est la suite, que par une plus grande étroitesse.

La structure de l’ovaire parait avoir aussi quelque chose de musculaire; du moins nous savons déjà que les fibres utérines se réunissent en partie pour former le cordon ou ligament qui l’attache à la matrice, et que d’autres traversent l’aileron péritonéal pour arriver jusqu’à lui ( Voyez pl. I, fig. i ). Sous le péritoine très mince et très adhérent qui lui donne son aspect lisse et sa surface humide, se trouve une couche dense, épaisse, blanchâtre, épanouissement du ligament susdit et ayant assez l’aspect du tissu de la malrice en vacuité. Cette couche recouvre un parenchyme rougeâtre et plus mou, dans lequel sont renfermées les vésicules dites de Degraaf. Ces vésicules, au nombre de huit à vingt, de grosseur variée entre celle d’un grain de mil et d’un gros pois, sont remplies d’une liqueur limpide se concrétant, par la chaleur et conséquemment albumineuse. Selon Baër(i), il y aurait aussi, dans chacune, du moins dans celles qui avoisineraient le plus l’extérieur et sur-tout le côté qui regarde le pavillon de la t rompe , un petit corps flottant, déjà soupçonné par Malpighi , qui serait le véritable ovule rudimentaire {Voy. PL XXXVII, fig. i).

On sait que les vaisseaux et les nerfs des trompes et des ovaires viennent de branches qui descendent au-devant de la colonne vertébrale et portent le nom de sper*

(t) De oui mammalium et liominis generis , Lipsiœ , 1828, in 4°.

INTRODUCTION

matiqucs , comme celles qui vont au testicule de l’homme; mais ce qu’il faut noter, c’est que de larges et nombreuses anastomoses établissent communication entre ces véhicules de vie, de nutrition, et ceux qui sont propres à la matrice , au vagin et mcdiatement même aux organes sexuels les plus extérieurs (i), considérations qui peuvent être d’une grande utilité dans la pratique.

Les connexions que nous venons d’assigner a la trompe avec l’ovaire correspondant, sont peut-être plus intimes à un âge plus tendre; on a cru du moins voir entre eux des canaux particuliers de communication directe, mais on n’a pu prouver qu’il y e&t réellement une cavité dans ces prétendus canaux ( Rosen Muller). Il paraîtrait même que, chez l’embryon, au contraire, la trompe serait fermée, que son ouverture s’établirait au quatrième mois seulement et les languettes plus tard encore ( Meckel ). Dès lors ces organes ne font plus que grandir par degrés et non brusquement, comme la matrice ; aussi, chez l’adulte, les trompes sont-elles, proportionnellement a ce dernier viscère , considérablement moindres et moins flexueuses que chez le foetus.

L’ovaire éprouve, dans les différents âges, des changements plus notables et sur-tout plus évidents encore : très alongé, prismatique, mou et rougeâtre chez l’embryon , il occupe alors le bas de la région lombaire ; à la naissance, il est encore long, étroit, homogène dans sa texture. Long-temps il semble privé de cette enveloppe dense et épaisse qu’on lui voit chez l’adulte; mais elle

(i) Le cordon sus-pubien ou ligament rond, renferme des vaisseaux notables; nous y avons trouvé plusieurs fois , chez des femmes en couches, une artère de la grosseur d’une plume de pigeon : d’autrefois, les veines y sont tellement développées et tortillées, qu’elles viennent former dans le canal inguinal, un véritable varicocèle (pl. XXXII, üg. 3. ); de là, une relation assez directe entre les vaisseaux sous-cutanés de la région inguinale , et ceux des organes les plus cachés du système utérin.

INTRODUCTION

s’y montre a l’approche de la puberté. Les vésicules existent depuis bien plus long-temps; on les rencontre quelquefois dans le cours de la première année de la vie extra-utérine; d’autres fois, on ne les trouve que vers la dixième. Comme la trompe, l’ovaire croît et se renfle lentement jusqu’à la puberté; il a alors dix-huit a vingt lignes de longueur; il en avait la moitié chez le nouveauné , mais l’épaisseur en était bien moindre; aussi y a-t-il, entre leurs poids, la distance de un à cent à peu près ( de dix grains à un gros et demi) ( Meckel ).

Les phénomènes qui accompagnent ou suivent l’établissement de la puberté, amènent aussi des changements remarquables dans les organes qui nous occupent, indépendamment de la congestion sanguine dont il a été déjà question plus haut, il paraît qu’à l’époque des règles sur-tout, l’orgasme peut être porté au point d’y faire naître un état analogue à celui que la copulation détermine, c’est-à-dire l'érection delà trompe et de ses languettes festonnées , le rapprochement du pavillon et de l’ovaire qui se trouve embrassé, enveloppé par lui dans une partie de sa surface extérieure. Cet état de choses a été constaté une fois sur le cadavre par l’un de nous; il l’a été par plusieurs observateurs chez des filles hystériques, comme chez des femmes fécondées. L’ovaire, dans ces circonstances, a présenté plusieurs fois aussi, même chez des vierges (i), ces corps jaunes ordinairement dus à un rapprochement productif des sexes. Le corps jaune, corpus luteumy paraît être le résultat du gonflement d’une des vésicules ovariennes irritée et déchirée par l’orgasme vénérien quia sollicité le passage de l’ovule dans la trompe. La déchirure, promp-

(i) On l'a même vu une fois sur un enfant de cinq ans. ( Mackintosh Lond. , Med, Rep. , Juillet 1825.) Était-ce, comme le pensent Meckel et autres, un résultat de la masturbation?