DÉFORMATIONS DIVERSES

Nous ne croyons pas devoir faire autant de chapitres distincts que l’on peut établir de variétés dans les altérations de forme , de volume , etc. , dont l’utérus est susceptible. Nous ne suivrons cette méthode que pour les modes principaux, pour les inflexions , le renversement ou introversion, les distensions; réunissant, dans un premier article, tout ce qui ne mérite qu’une simple mention ou une description succincte.

A. Plusieurs des lésions dont nous allons parler auraient pu, jusqu’à un certain point, être rapportées à celles qui nous occuperont isolément plus loin. Ainsi, certains plissements de la matrice semblent n’êt.re que des flexions imparfaites ; certains rebroussements de l’orifice externe et du col utérin en dehors pourraient être assimilés à un renversement incomplet; mais nous éviterons plus complètement toute confusion en suivant la marche que nous avons préférée.

On sait que, dans le travail de la parturition commençante , l’orifice utérin, peu dilaté ou point ouvert, est dirigé du côté du sacrum et quelquefois même difficp*

LÉSIONS DE l’üTÉRUS.

lement accessible au doigt explorateur; la paroi antérieure du col de la matrice répond par conséquent à Faire du vagin, au vide de l’excavation pelvienne ; c’est sur elle que portent et le poids du foetus et les efforts de la contraction du viscère aidé par les muscles abdominaux ; c’est donc elle aussi qui se dilate et s’amincit le plus. Il n’est pas étonnant, d’après cela, que cette région de la matrice se montre quelquefois plus relâchée, se contracte moins facilement que la partie opposée. Peut-être, supportant moins aisément que la paroi postérieure le poids du corps de l'utérus encore rempli par le placenta, cède-t-elîe souvent â sa pesanteur, et devientelle la cause la plus ordinaire de ces antéversions momentanées dont nous avons parlé dans la section précédente ; mais tout se rétablit ordinairement sans peine, dès que la délivrance a eu lieu. Une fois seulement, l’un de nous a été témoin d'un fait singulier, et qui mérite d’être connu, parce qu’il pourrait se représenter dans la pratique et embarrasser l’accoucheur.

Une élève sage-femme venait d’accoucher et de délivrer une femme dont la grossesse avait été accompagnée de quelques indispositions , d’anasarque , etc., et qui, pour cette raison, séjournait dans l’infirmerie de l’hospice de la Maternité de Paris. En la touchant de nouveau, elle sentit, au-devant du col de l’utérus, une grosse tumeur dont on n’avait pas soupçonné l’existence durant le travail. Je touchai à mon tour, et sentis effectivement, à travers les parois du vagin, et au-devant de l'orifice utérin, une tumeur assez molle, large , arrondie, et qui me donna plutôt l’idée d’une antéversion que d’une tumeur fibreuse, comme l’avaient cru les élèves. Mais je fus moi-même bientôt détourné de mon opinion en sentant, dans l’hypogastre , le fond de la matrice. D’un autre côté, la vessie était vide et la tumeur sans fluctuation ; je finis donc par me ranger à l’opinion générale.

ALTÉRATIONS DE FORME ET DE VOLUME. l8 g

Cependant cette femme s’infiltra de plus en plus et succomba au bout de quelques jours. A l’ouverture du cadavre, on chercha vainement la tumeur. L’utérus était sain , mais mollasse , et la paroi antérieure conservait encore , du côté du col , une grande propension à se plier en devant et en bas; c’était sans doute ce gros pli arrondi en forme de poche qui nous en avait imposé (D).

B. Il arrive quelquefois que le cancer utérin commence par des ulcérations et des végétations a l’intérieur du col de la matrice ; alors la surface interne de ce col s’engorgeant, se gonflant, s’étendant de plus en plus, force l’orifice à s’ouvrir , en repousse le contour élargi , puis, continuant de s’épanouir, si l’on peut ainsi parler, renverse en dehors des surfaces auparavant tournées vers l’axe du viscère. Si cet effet est souvent masqué par l’énorme volume des végétations arrivées à une certaine période de leur accroissement, il ne l’est pas dans le principe. Nous en avons suivi tout récemment les progrès (D) , et nous avons en ce moment sous les yeux le mémoire a consulter d’une ancienne élève de la maison d’accouchement de Paris, qui retrace, dans la description d’un cancer ulcéré, les principaux traits du tableau que l’on vient d’offrir au lecteur. Le col de butérus est, dit-elle , comme retroussé vers les bords latéraux et antérieurs. Mais ce rebroussement n’est que consécutif et symptomatique : un des auteurs (B) a vu une disposition infiniment moins commune ; c’est nn pareil renversement, une exstrophie ou extroversion du col utérin qui paraissait congéniale et que n’avait précédée aucun état morbide reconnaissable.

Le 8 novembre 1822 on apporta, mourante , à la maison de santé, une fille de forte constitution et de grande taille. On l’avait traitée par des antiphlogistiques énergiques pour une fièvre dite inflammatoire : elle périt le lendemain de son arrivée à l’établissement,.

LÉSIONS DE L’UTÉRUS

ï(JO

A l’ouverture du cadavre on ne découvrit d’autre cause de mort qu’un engorgement général du système sanguin.

L’époque menstruelle était arrivée dans les derniers jours delà vie ; aussi trouvâmes-nous l’utérus gorgé de sang et d’un violet foncé , les vaisseaux ovariens , notamment les veines^ étaient très dilatés. La matrice était , à l’intérieur, d’un rouge vif et enduite d’une couche de mucosité incolore. Plongé dans l’eau chaude et pressé entre les doigts , ce viscère exhalait , par la même face , des gouttelettes de sang qui , bientôt réunies , formaient une couche continue ; son tissu était mou, tant dans le corps que dans le coi ; ce dernier contenait des œufs de Naboth de la grosseur d’un grain de millet. Le museau de tanche était renversé du centre a la circonférence ; de sorte que, au lieu de former, comme de coutume, un mamelon à surface lisse , il représentait une sorte de bourrelet large , aplati , hérissé des rides ordinairement cachées à l’intérieur du col utérin. En un mot, la partie inférieure de ce col était retroussée en dehors. Du reste rien de morbide ; cette fille même présentait dans le reste des organes génitaux tous les caractères de la chasteté ; pourtant les ovaires étaient parsemés de cicatricules , et celui du côté droit offrait une érosion de trois à quatre lignes d’étendue. Si pareille conformation venait a être soumise à l’exploration d’un praticien , il lui faudrait bien du savoir et de l’habitude pour ne pas la confondre avec un ulcère cancéreux ; l’absence de douleurs , de suppuration ou autre écoulement, pourrait néanmoins mettre sur la voie d’un diagnostic exact. Quant à ses Conséquences pour l’obstétrique , ce fait ne nous fournit qu’une réflexion; c’est que la grossesse eût probablement détruit cette mauvaise conformation, en ramenant peu à peu vers le haut et vers l’intérieur le col utérin tiré dans ce sens par la dilatation du corps de l’organe , puis par la sienne propre. ( Voy. pl. IX ^ fig. 6 et 7.}

ALTÉRATIONS DE FORME ET DE VOLUME. I()ï

C. Adhérences j, oblitérations du museau de tanche , Les violences que souffrent, durant l'accouchement le col de la matrice et le haut du vagin, violences telles que le plus souvent il en résulte diverses déchirures , les irritations auxquelles le museau de tanche est exposé dans le rapprochement des sexes , les ulcérations superficielles dont il devient souvent le siège dans les écoulements syphilitiques ou autres ; voila des causes bien capables de déformer cette partie , de la faire adhérer aux parois du vagin , de l’oblitérer par adhésion des lèvres mômes de son orifice. Heureusement , ces adhérences sont plus rares que les causes dont nous venons de parler; et sans doute l’abondance et la densité du mucus que sécrète le coi utérin ne contribue pas peu à prévenir ce fâcheux résultat. Je dis fâcheux , car le moindre de ses inconvénients est de causer la stérilité, soit en fermant tout-à-fait le passage au principe fécondant , soit en l’entravant du moins par le contact immédiat et forcé de l’orifice utérin et de la paroi postérieure du vagin. C’est là, dis-je, le moindre inconvénient, et cet inconvénient est même nul, si la femme est déjà parvenue à un âge avancé. Nous avons trouvé chez des vieilles femmes le museau de tanebe annulé , atrophié, détruit , tantôt laissant à sa place quelques brides et un orifice en entonnoir, tantôt permettant à peine le passage d’un fil à travers son ouverture ; un degré de plus, et il était totalement fermé, comme l’est si souvent l’orifice cervico - utérin dans un grand âge. Que de cette occlusion puisse quelquefois résulter une hydropisie utérine, la chose n’est pas impossible ; encore faut- il que la matrice ou les trompes sécrètent alors abondamment un liquide que la résorption ne suffit point à faire disparaître. Mais , dans l’âge adulte, la rétention des menstrues peut s’ensuivre et faire naître des accidents graves, comme nous le .verrons en parlant des*

LÉSIONS DE l’uTÉRTJS.

distensions de la matrice. On en voit un exemple dans la thèse de M. Ameline , emprunté au docteur Gauthier (1). Dans la même dissertation on voit d’autres exemples de pareilles adhérences du museau de tanche au vagin, qui ont pu être considérées comme causes de l’antéversion. Mais, chose plus singulière, ces adhérences, ces occlusions partielles ou complètes ont pu quelquefois mettre obstacle à la parturition sans avoir empêché l’imprégnation ; soit qu’un étroit pertuis subsistant encore ait laissé passer le fluide fécondateur; soit que l’occlusion, suite des délabrements d’une couche antécédente, ne fît que commencer à s’établir, loin d'être complète lors de l’acte reproducteur ; soit enfin qu’une inflammation accidentelle ait produit l’oblitération ultérieurement a la conception même. On peut voir, dans la pratique des accouchements par madame Lachapelle , les exemples que nous en avons colligés dans les auteurs et les journaux. A ceux d’Amand, de Simson , de Latour, nous aurions pu en ajouter d’autres empruntés à des compatriotes comme Gauthier, Morlan, Martin, Flamand, ou à des étrangers tels que Catliral (2),Solera (3) ; mais plusieurs de ces faits ont laissé des doutes dans notre esprit : dans quelques-uns la déviation de l'orifice a pu faire croire a son oblitération complète ; dans d’autres il 11’y avait probablement que agglutination mécanique et momentanée des bords de l’orifice. Quant aux oblitérations, déformations ou rétrécissements de l’orifice utéro-vaginal a l’état de vacuité du viscère,, nous renvoyons ceux de nos lecteurs qui en voudraient quelques exemples de plus, aux recueils de Pxuysch ( Thés. Tl ? n° 1 et 85 ) et de Morgagni {Epistola 46, n° 17 ; Ep. 47 ,

(1) Noua. Jour, de Méd., t. VU, p. 3o.

(2) Ann. lit. méd. etr. , t. II.

(3) Ann. unia. di Milano , Agosio 1827.

ALTÉRATIONS DE FORME ET DE VOLUME. iqj

h0 4, 28; j Ep. 56, n° io, 17; Ep . 57, n° 2; Ep . 66, îi° 17 ; 67, n° 9, ïi ).

D. Le col de l’ utérus s’alonge quelquefois considérablement ( V oy . pl. XI, fig. ileet2e). Nous avons vu que tout l’organe s’effilait, en quelque sorte, dans certains cas de prolapsus ; mais il ne faudrait pas prendre pour des prolapsus tous les cas où le col a acquis isolément une grande longueur. Tantôt c’est le col dans sa totalité qui s’alonge ainsi, et alors le cul-de-sac vaginal remonte, comme dans le prolapsus , très haut au-dessus de son extrémité libre ; mais le vagin n’est pas raccourci et le fond de la matrice peut être senti par l’hypogastre, si le sujet a peu d’embonpoint; tantôt une des lèvres seulement acquiert cette longueur démesurée et qui peut être portée au point de la faire saillir hors de la vulve. Le professeur Lallement en a vu des exemples chez des femmes d’un âge très avancé, et, avant lui, Leroux de Dijon (1) parait avoir observé quelque chose de semblable , mais seulement durant la grossesse ; voici , du reste, ses propres expressions : «Dans certaines femmes, il n’y a que la lèvre antérieure de Los tincœ qui se prolonge ; dans d’autres, c’est le col entier. Je l’ai trouvé sortant hors delà vulve et représentant le col d’une bouteille avec son bourrelet à l’extrémité. J’introduisis le doigt dans l’ouverture, et je le poussai jusqu’à l’orifice interne qui était fermé par les membranes de l’enfant. Dès que les douleurs de l’accouchement se déclarèrent, le col diminua de longueur et s’effaça peu à peu, à mesure que l’orifice intérieur se dilata.»

Dans un cas d’alongement analogue à celui que décrit Leroux , mais dans l’état de vacuité , la présence de l’orifice au sommet du prolongement n’a point suffi pour

(1) Obs. sur les perles de sang, p. ij.