Tome i

LÉSIONS DK l’uTÉKUS.

les prévenir lorsqu’elles ne sont qu’imminentes ; et quelques faits , dont nous donnerons plus loin un échantillon , nous portent à croire qu’011 peut obtenir , par l’emploi du mercure , la résolution de celles qui n’ont point . encore acquis toute leur solidité, qui sont encore sous l’influence du travail formateur, c’est-à-dire de l’inflammation chronique dont elles sont le produit.

B. Ce n’est pas seulement quand l’utérus est réduit cà ses dimensions ordinaires, que des adhérences peuvent le lier aux organes qui l’entourent et s’opposer ensuite à des translations nécessaires. La même chose a quelquefois lieu quand, distendu, élevé par l’œuf volumineux qu’il renferme , il séjourne pendant plusieurs mois dans les régions élevées de l’abdomen ; l’épiploon alors fréquemment refoulé, pelotonné vers l’épigastre, peut, à la suite de quelque inflammation fort restreinte dans l’étendue de son siège, s’attacher au fond de la matrice. Tant c[ue la grossesse durera, cette soudure morbide ne s’annoncera par aucun symptôme , ne causera aucun accident j mais après la parturition, quand l’utérus aura à parcourir rapidement en sens inverse le même chemin qu’il a suivi dans son mouvement ascensionnaire , quand de l’épigastre il redescendra derrière les pubis, l’épiploon, trop court en raison de son pelotonnement préalable, sera violemment tendu si les adhérences ne sont assez faibles pour se rompre. De cette tension résulteront, d’une part, le tiraillement de l’èstomac , du colon , des déchirements partiels ou du moins une* irritation suffisante pour amener la péritonite (1) , et d’autre part, il y aura obstacle peut-être invincible à la rétraction de l’utérus , à sa réduction dans l’hypogastre. Or, comme cette

(1) Du moins nous avons trouvé deux à trois fois cet état de choses sur des femmes mortes de péritonite puerpérale (D). Jroy. aussi les recherches déjà citées sur une des causes les plus fréquentes de V avortement , obs. 4.

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rédaction est essentiellement nécessaire à F oblitération des orifices des sinus utérins, ces orifices, restés béants , pourront fournir une perte de sang alarmante et définitivement mortelle (i). Baudelocque a vu même périr, avant la parturition et dans la première période du travail, une femme dont l’épiploon , roulé sous forme de corde , adhérait à la partie antérieure et latérale droite de la matrice, de sorte que l’estomac et Tare du colon en étaient singulièrement tiraillés. Des vomissements , la diarrhée, des syncopes avaient précédé et annoncé cette terminaison funeste. Dans des cas moins fâcheux, comme ceux relatés et figurés par Ruysch (2) ou mentionnés par Morgagni (3), il n’en est résulté que des tiraillements douloureux et des dérangements de santé dont on n’a pas donné le détail , mais qui ont duré des années entières sans porter atteinte h l’existence des malades.

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Avortement à cinq mois ; mort ; autopsie.

Madame Kall..., âgée de vingt-sept ans, d’un tempérament lymphatico-nerveux , de haute stature, d’un médiocre embonpoint , était accouchée pour la première fois, à vingt-un ans, 'a l’aide du forceps, après un travail de soixante heures. Les suites de couche furent compliquées d’une péripneumonie qui retint la malade au lit pendant trois mois. Depuis, elle eut deux: autres couches à terme et heureuses. Sa nourriture était en général peu soignée , ses repas irréguliers, et la constipation chez elle habituelle.

(1 j Madame Lachapelle, P rat. des Jlcc. , î. ÏI , p. ^>76. (-2) Obs. anal . , p. 5y et 78.

(3) P pis!. l\ 8 , art. /j6.

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Vers îè milieu de février 1826, catarrhe pulmonaire accompagné bientôt d’une douleur fixe pongitivc dans le côté gauche et antérieur de la poitrine. Vingt sangsues procurent du soulagement.

Immédiatement après cette saignée, douleurs utérines, expulsion d’un fœtus de cinq mois avec ses annexes. Transportée à la maison de santé, elle y mourut sept jours après l’avortement et au dixième de la pleuropneumonie.

Autopsie.

Anciennes adhérences des plèvres ; abcès enkysté dans le poumon droit , tubercules en suppuration dans le

Estomac et intestins phlogosés; péritoine plus rouge, plus épais que dans l’état sain, et contenant une petite quantité de sérosité jaunâtre.

Les ligaments larges, les trompes, les ovaires sont groupés et adhérents sur la face postérieure de l’utérus ; le scalpel peut seul les en détacher. Ces adhérences contiennent des tubercules miliaires et pisiformes. ( Koyez planche XIII.)

Si cette disposition n’a pas été évidemment la cause de Tavortement, nul doute qu’elle ne l’eût amené plus tard, comme cela a eu lieu plus manifestement dans le cas suivant.

Avortement à trois mois ; mort ; autopsie.

Madame Delam.., âgée de trente-deux ans, lymphatique au summum d’intensité , fut apportée à la maison de santé à la suite d’une hémorrhagie utérine qui l’avait réduite à une extrême faiblesse. Le pouls était presque insensible, et le visage couvert de la pâleur de la mort.

Nous apprîmes d’elle que, dès l’âge de douze ans, elle fut menstruée, mais fort irrégulièrement, et habituelle-

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ment sujette aux flueurs blanches et a une constipation des plus opiniâtres. Mariée à vingt-cinq ans, elle avait contracté immédiatement la syphilis et en fut méthodiquement traitée. A trente ans , grossesse et accouchement heureux, suivis du retour des flueurs blanches jusqu’à une deuxième grossesse, celle durant laquelle venait d’avoir lieu l’accident pour lequel elle était entrée dans notre établissement , je veux dire un avortement au terme de trois mois , avec hémorrhagie durant quatre jours. Cet écoulement de sang était arrêté depuis la veille au soir.

Procédant à l’examen de l’utérus, que nous soupçonnions gravement affecté , nous trouvâmes le museau de tanche plus gros, plus compact qu'à l’état sain, même en cas d’avortement à pareil terme. Vainement cherchâmes-nous à soulever cet organe, il était tout-à-fait immobile; le ventre était légèrement ballonné quoique indolent ; un flot de liquide s’y manifestait à la percussion, et le membre abdominal gauche était infiltré dans toute sa longueur. Une douleur vive se faisait sentir dans ce membre et remontait dans le côté gauche du bassin ; quarante sangsues ne l’avaient point diminuée ; les bains entiers, les boissons laxatives et adoucissantes, les lavements émollients , les liniments opiacés n’obtinrent pas plus de succès; une fièvre irrégulière, une agitation continuelle accompagnèrent, jusqu’au terme de la vie, l’excessive faiblesse que l’hémorrhagie avait produite. La mort arriva vingt jours après l’avortement.

Dissection.

A l’ouverture de l’abdomen, écoulement d'une grande quantité de fluide séreux, jaunâtre. Foie pâle, volumineux, graissant le scalpel. Granulations tuberculeuses dan? le tissu sous-péritonéal du colon iliaque et du rectum, qui tous deux adhéraient, d’une part à l’utérus , de l’autre au sacrum. Un vaste foyer purulent avait son siège dans

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le repli recto-vaginal du péritoine. Les trompes et les ovaires formaient, à la surface de l’utérus et sous les adhérences déjà mentionnées, une masse inextricable et pénétrée de pus ; plusieurs de ces annexes paraissaient même dégénérés en substance encéphaloïde. La paroi du rectum qui répondait au principal foyer purulent était très amincie et disposée à une prochaine perforation qui peut-être eût amené beaucoup d’amendement dans l’état du sujet, comme le prouvent plusieurs faits joints à celuici dans l’opuscule dont nous l’avons extrait.

Avortement à trois mois ; mort ; autopsie.

Mademoiselle Leb. , femme lymphatique, âgée de vingtquatre ans , sujette aussi à la constipation, aux fïueurs blanches , venait d’avorter au terme de trois mois ; il y avait eu , en même temps, douleur violente dans la hanche, la cuisse et la jambe droite. Le pouls était élevé, fréquent ; la langue rouge, ainsi que la joue gauche. L’abdomen s’est développé progressivement pendant les huit jours subséquents , sans qu’on y pût percevoir la présence d’un fluide : bientôt vomissements , coliques, diarrhée ; puis douleur au cou, parotide, écoulement de pus par l’oreille droite. Quelques jours après, les douleurs ont cessé au cou, au ventre, et diminué dans la cuisse. Nous profitons de cet état de calme pour examiner les organes génitaux.

Le col de l’utérus est lisse, ferme, du volume d’une petite pomme d’api; tout l’organe est fixé dans le bassin et d’une immobilité absolue.

. La fièvre se réveilla peu après, et la malade périt à la suite d’agitation, de délire, mais sans douleurs nouvelles. Ce fut le vi,ngt- deuxième jour après la fausse-couche.

LÉSION^ DE SITUATION

Dissection.

Les intestins grêles ne formaient, pour ainsi dire, qu’une seule masse par les adhérences multipliées qui les unissaient entre eux. L’are du colon, le rectum étaient intimement soudés à la paroi postérieure de l’utérus ; les trompes, les ovaires, groupés de chaque côté, n’étaient représentés que par un amas de tissu filamenteux baigné de putrilage, et d’un gris sale. Dans ces adhérences se trouvaient disséminées des granulations blanchâtres. En un mot, on trouvait là toutes les traces d’une péritonite chronique très ancienne et renouvelée par la grossesse et l’avortement.

No 4.

Avortement au quatrième mois ; abcès ouvert dans le rectum , guérison ; fixité de l’utérus tourné sur son axe.

Madame Desc. , âgée de trente-quatre ans , vint à la maison de santé pour une tumeur qu’elle portait dans l’abdomen et qu’accompagnaient des douleurs et des pertes de sang. Forte et robuste, cette femme ne s’était plaint d’aucune autre incommodité que de constipation jusqu’à l’âge de trente-deux ans. A cette époque une cinquième grossesse , durant laquelle elle perdit du sang, fut suivie d’un dérangement dans le cours des règles pendant près d’une année ; c’était, pour ainsi dire, des hémorrhagies qui reparaissaient tous les quinze ou vingt jours avec une douleur profonde dans la fosse iliaque gauche. Bientôt l’hypogastre se développa ; les règles vinrent à se suspendre, et la malade rendit, à la suite des contractions utérines ordinaires, une mole renfermant un embryon de quatre mois. Dès lors retour des pertes utérines; développement graduel de l’hypogastre ; douleurs et difficultés dans l’éjection de l’urine et des matières fécales ; nécessité fréquente des bains de siège et même

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des lavements, du cathétérisme pour faciliter les évacua-* lions.

Un jour, au milieu de violents efforts de défécation , la malade rend tout-à-coup la valeur d’une pinte de matière pultacée, d’un blanc jaunâtre, et, en même temps, la tumeur hypogastrique diminue, disparaît même, ne laissant qu’un peu de sensibilité du côté gauche ; les évacuations se font ensuite avec facilité; mais du pus reste, pendant quelque temps , mêlé aux excréments. Tout nous porte alors à croire qu’il y a eu ici, outre l’inflammation de tous les annexes, une ovarite suppurée et dont le foyer s’est mis en communication avec le rectum, comme cela arrive si souvent dans les grossesses extra-utérines. Le toucher nous apprend que le museau de tanche a deux fois le volume ordinaire, qu’il est lisse, régulier, compact, non douloureux à la pression, mais que son orifice, au lieu d’offrir transversalement son grand diamètre, le présente dirigé d’avant en arrière; et l’utérus se montre si bien affermi dans cette situation , qu’on chercherait vainement à lui en donner une autre.

Cette femme était débarrassée de la plupart de ses anciennes incommodités, quand des symptômes de phthisie pulmonaire se déclarèrent; l’ennui la prit et elle abandonna rétablissement.

On trouvera dans l’ouvrage deM.Nauche(Mal. de l’Utérus, p. 269.) une observation du même genre, et nous en avons ailleurs publié une autre qui serait ici superflue.

Adhérences des annexes de l’utérus ; symptômes de phlegmasie chronique guérie par uu traitement mercuriel.

La personne dont nous allons parler était, comme la précédente, d’une forte constitution; elle eut, à l’âge de sept ans, sa première éruption menstruelle , qui se renouvela deux fois à un mois d’intervalle; cet écoule-

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ment, suspendu ensuite, ne reparut plus qu’à dix ans, et se régularisa depuis cette époque ; à treize ans, sans cause connue, perte utérine si abondante qu’elle confina la malade au lit pour trois mois. Mariée à quatorze ans et demi , elle fut mère à seize; rien de fâcheux ne survint à cette occasion.

A vingt ans, chute d’un lieu élevé sur la hanche gauche, fracture du fémur, réduite, mais suivie d’une douleur habituelle dans l’aine du même coté.

Agée de vingt-trois ans, elle fit trois fausses-couches en quatorze mois, l’une à quatre , l’autre à deux , la troisième à cinq mois de grossesse. Dès lors, irrégularités dans la menstruation , mais plus de grossesse.

En décembre 1819, il survint, pendant l’embrassement conjugal, une métrorrhagie des plus abondantes avec des douleurs atroces dans la région iliaque droite, puis vomissements, fièvre. Tout céda à des saignées locales , à des émollients et des narcotiques.

En février 1820 , récidive après des écarts de régime et l’exposition à une température froide et humide. Cette fois la douleur a son siège à gauche, et s’étend du milieu de la hanche jusqu’à l’aine.

Nous trouvâmes l’utérus très bas, appuyant sur le périnée, son col très sensible et gonflé ; son orifice entr’ouvert était entouré d’un bourrelet formé par le haut du vagin; à peine pouvait-on refouler un peu la matrice , et ce n’était pas sans réveiller les douleurs dans l’aine et la hanche. Ces douleurs, suspendues par les émollients , les narcotiques en fomentation , en injection , en lavements , en bains , reparurent bientôt avec plus d’intensité que jamais ; la constipation était aussi tellement opiniâtre que , après onze jours d’intervalle , on ne put obtenir d’évacuation que par quatre douches ascendantes successivement administrées.

Reconnaissant l’inutilité du traitement antiphlogis-

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tique, on se détermina à l’application du mercure. On employa, en frictions, l'onguent napolitain sur les cuisses et les régions latérales de l’abdomen , k la dose d’un gros chaque fois. Ce traitement , soutenu pendant un mois sans interruption, fit disparaître tous les accidents sans que la salivation se fût manifestée. Six mois après , cette femme était presque méconnaissable , tant il s’était opéré en elle d’avantageux changements.

ALTÉRATIONS de forme et de volume.