I.ÉSl'OJYS DE d’ Ul’fel’iÜS

! gG

Lachapelle , par M. Velpeau (i) et autres ; mais nul n’y a attaché autant d’importance que l’excellent praticien Boër; nul n’a autant insisté sur la différence qui existe entre les cas d’obliquité réelle et ceux d’incurvation, soit que le corps de la matrice conserve sa rectitude , le col seul étant dévié > soit, que tous deux s’infléchissent à la fois du même coté ; il a constaté cette différence nonseulement d’après les conjectures fournies par le toucher sur le vivant , mais encore par la dissection complète du cadavre : aussi soutient-il que , cinq fois sur douze , le col de l’utérus , chez la femme enceinte , répond au même côté que son fond. C’en est assez sur cet objet obstétrical ; revenons à celui qui doit plus spécialement ici nous intéresser.

Nous avons de fortes raisons de croire que, parfois, la flexion de l’utérus est congéniale : du moins, nous l’avons observée chez des filles qui n’avaient éprouvé dans l’utérus aucun de ces grands changements que produisent et la puberté et la copulation , la grossesse et l’accouchement ; à la vérité, ces cas sont bien rares, et la rapidité avec laquelle la matrice se développe vers l’âge de douze à quatorze ans * explique mieux comment, dans d’autres cas, un développement plus complet d’un côté que de l’autre a pu amener une incurvation en quelque sorte organique. On comprend mieux encore comment , après l'accouchement, une réduction plus rapide, une condensation plus complète dans une des parois de l’utérus distendu, amènera des effets analogues, et comment, chez des femmes mariées et malades , l’utérus enflammé, irrité, pourra, tantôt, s’alonger , tantôt se ramollir, ou au contraire se rétracter d’un côté par la formation de quelque cicatrice interne ( absorption d’abcès , etc. ) , tantôt même se contracter irrégulièrement en vertu de

( i) Traité élémentaire de l'art des accouchements , p. 662 et 664»

ALT^PlATIOKS de FORME ET DE VOLUME. IQ'J

sa structure musculaire , qui, bien qu’obscure ordinairement, se manifeste plus clairement a certaines époques, et par l’apparence anatomique, et par les effets physiologiques (tranchées, expulsion de caillots, etc ). Aussi les femmes mariées et sur-tout accouchées a terme ou avant terme, ont-elles présenté bien plus de pareilles déformations que les filles. Ce qui peut autoriser l’idée que quelque phlegmasie chronique a souvent été l’origine d’une flexion de l’utérus, c’est que, sur le cadavre, cet organe s’est présenté souvent d’un rouge foncé, noirâtre même, et que diverses altérations se joignaient à la déformation. Telles ont été, en particulier , des dégénérescences fibreuses , des adhérences entre ce viscère et ses annexes, l’obstruction de la cavité du col, etc. Selon Denman la rétention d’urine survenue à l’époque de la délivrance, aurait été la cause essentielle de la rétro flexion dont l’exemple lui fut communiqué par Th. Cooper. La rétention d’urine ayant persisté quelque temps , le déplacement se reproduisait chaque fois que la vessie était pleine, et se réduisait facilement en poussant le fond de la matrice au-dessus de l’angle sacro-vertébral , après que le cathétérisme avait été pratiqué. Nous avons vu deux fois le même genre de cause produire le même effet ; mais nous croyons nécessaire qu’il s’y joigne une disposition spéciale, une cause efficiente particulière, sans quoi l’accident dont nous parlons serait assurément bien plus commun qu’il ne l’est. Cet état de la vessie ne peut d’ailleurs nullement amener l’anîéflexion , car il 11e peut agir qu’en élevant le col de l’utérus, et repoussant son fond en arrière, comme nous T avons expliqué au sujet de la rétroversion.

La flexion s’opère plus particulièrement vers l’endroit où le col se réunit au corps de l’utérus, et la courbure est prononcée à des degrés variables, plus ou moins anguleuse, plus ou moins obtuse, et quelquefois telle que.

JC)8 LESIONS DE LOTEIUJS.

l’organe est vraiment plié en deux, et ses deux portions assez rapprocliées Tune de l’autre. Pour l’ordinaire, il y a rigidité dans cette courbure: bien rarement, si ce n’est peu après raccouchement , y a t-il mobilité du corps sur le col : il semblerait pourtant qu’il en était ainsi dans la rétroflexion de Denman , qui , au reste, se contente de dire que les symptômes étaient à peu près ceux de la rétroversion. 11 nous paraît, au contraire, important de différencier ces deux états, et, d’après la disposition que nous venons d’indiquer comme la plus commune , cette distinction ne nous paraît pas bien difficile. Il serait moins aisé, sans doute, de bien établir la différence entre l’antéflexion et l’antéversion , à cause de la présence de la vessie dans le point où les explorations doivent être

Ce ser

celui de faire écouler les urines et même de débarrasser le rectum de son contenu avant de procéder au toucher. Cette opération sera successivement pratiquée dans deux attitudes différentes, la femme debout et couchée. Le doigt, porté dans le vagin , sera toujours aidé de l’autre main appuyée sur l’hypogastre , soit pour reconnaître si le fond de l’utérus a sa rectitude, tandis que le col est dévié , et vice verset , soit pour déprimer tout l’organe et rendre plus accessible au doigt et son col et son corps.

11 arrive quelquefois que le col est dirigé fortement en arrière dans le cas de rétroflexion ; mais alors le fond ne fait nullement saillie au - devant du vagin , comme cela devrait être si l’utérus était déversé en avant; au contraire même quelquefois le fond peut être aussi porté un peu en arrière ; une concavité anguleuse ou arrondie existe aussi de ce côté entre les deux parties de l’organe ; et en avant on peut sentir, au contraire , un angle, une saillie mousse , une sorte de coude. Plus souvent le museau de tanche est au centre de F excavation et le fond

faites avec plus de précision, donc un soin préliminaire indispensable que

altérations de forme et de volume. 199

seul est incliné; mais les signes fournis par le toucher diffèrent peu alors de ceux que nous venons d’étahlir, et le simple bon sens indique assez les différences qu’ils doivent présenter. Veut-on en juger plus méthodiquement; l’utérus étant bien fixé par la main appuyée sur l’hypogastre , c’est sur les côtés de ce viscère qu’on promènera le bout du doigt indicateur en côtoyant la courbure anormale que la maladie lui imprime ; c’est du côté gauche que cette manoeuvre est plus facile à opérer, si l’on se sert de la main droite pour pratiquer le toucher.

Les mêmes signes, en sens inverse, caractérisent Fautéfiexion;roais ici seulement on trouve plus constamment encore l’orifice utérin au centre du bassin. Pour compléter le diagnostic, on essaiera de mouvoir l’utérus en divers sens, afin de constater jusqu’à quel point il est libre d’adhérences qui pourraient rendre la guérison tout-à-fait impossible. Sur ce point, comme sur les autres, dans un cas obscur et douteux, le toucher rectal pourrait donner quelques renseignements de plus : en même temps que l’index touchait , par l’intestin , le coude formé par la matrice ou même son fond, nous avons pu quelquefois passer dans le vagin le pouce de la même main, et saisir entre ces deux doigts la longueur du viscère, de manière à l’apprécier ainsi mieux que par tout autre procédé ; on ne trouve pas à celui-ci de grandes difficultés chez les femmes maigres qui ont eu des enfants ou ont usé librement du coït, ni même chez les filles lymphatiques, dont le vagin est relâché par une leucorrhée habituelle.

La leucorrhée accompagne souvent , en effet , une flexion de l’utérus , et l’aménorrhée plus souvent encore, ou du moins l’irrégularité de la menstruation. Ces complications ou ces effets de la déformation peuvent donc faire partie des signes caractéristiques de ce genre d’affections; il faut y joindre aussi, comme signes ration-

LÉSIONS I)E l’uTÉP.US.

nels , divers symptômes hystériques , les douleurs, les tiraillements dans le bassin , les aines , les lombes ; les pressions pénibles sur la vessie ou le rectum ; la fréquente nécessité d’uriner, etc.

Ce n>est guère que par rapport à ces incommodités , ou bien aux suites naturelles d’une cause plus grave dont la flexion utérine n’est elle-même qu’un effet , une manifestation, que le pronostic peut être considéré comme plus ou moins sérieux. La stérilité peut aussi en dépendre, mais non pas inévitablement , puisque trois fois, à notre connaissance , l’imprégnation a eu lieu malgré l’antéflexion.

La grossesse même peut probablement amener une guérison momentanée ou définitive. Sans doute ces déviations du col utérin dont nous avons parlé plus haut seront bien favorisées par une flexion à l’état normal; mais, d’un autre côté , la distension forcée de l’étranglement qui sépare le col et le corps de l’utérus le redressera forcément aussi, et pourra rendre à ses deux parois des dimensions égales, sur-tout si l’on surveille, durant le premier mois, la marche des choses, si l’on s’occupe de maintenir l’utérus redressé, et de prévenir des accidents analogues à ceux de la rétroversion. Les changements que la gestation amène dans la structure de cet organe, sont bien propres à détruire la fâcheuse contracture , Famincissement d’un côté, l’épaississement de l’autre, auxquels la maladie était due. Pour prévenir la récidive après la parturition, on aura soin aussi de replacer l’utérus, d’en hâter la contraction par des frictions sur î’hypogastre, etc., sur-tout s’il paraît disposé à un collapsus bien propre à produire une perte de sang considérable, et â être accru , entretenu par cette même perte. La récidive en effet n’est que trop facile alors, comme le prouve un fait observé par M. Deneux , et dont il nous a fait part. Dans tous les cas de grossesse ou d’accouchement récent,

altérations de forme et de VOLUME. 201

on veillera a ce que l’écoulement des urines soit libre , ou soit convenablement suppléé, que la sortie des matières fécales soit facile et suffisamment fréquente.

S’il est un moment où la réduction d’une flexion reconnue est facile, c’est certes quand elle succède à la parturition ; la largeur du vagin permet alors d’y porter plusieurs doigts ou la main ; la mollesse de l’utérus est telle que les doigts peuvent aussi s’introduire dans sa cavité, et relever son fond au-dessus de l’angle sacro-vertébral , où ou le maintiendrait jusqu’à contraction complète de ses parois. Mais , pour prévenir une rechute, on n’aurait guère de ressource que dans l’attitude donnée à la femme; le décubitus dorsal pour une antéflexion , le décubitus latéral incliné en avant autant que possible dans la rétroflexion , et dans tous les cas , une élévation du bassin plus grande que celle des épaules , voila ce qu’il nous paraît rationnel de conseiller dans ces circonstances. Jusqu’à quel point serait-il dangereux de glisser dans l’utérus une spatule de bois couverte de linge et de cérat? On ne la laisserait séjourner que durant le temps nécessaire pour lui rendre une fermeté qui ne permette plus la récidive»

Ce moyen ne serait plus proposable dans une flexion ancienne, et dans l’état de vacuité. Il nous paraît utile alors de commencer le traitement par des antiphlogistiques locaux ou généraux (saignées , bains ) , si, comme c’est l’ordinaire, il existe des symptômes de congestion, d’inflammation, ou de pléthore. 3^a réduction mécanique serait d’abord tentée à l’aide des doigts ; mais souvent inutiles même pour une réduction momentanée , ces tentatives le seraient indubitablement pour le maintien ultérieur de l’effet immédiatement produit. Pour soutenir le col de l’utérus , et l’écarter de son col, on peut pousser entre eux, dans le fond du vagin, soit une éponge, comme l’a fait avec succès M. Deneux, soit un pessaire d’ivoire, ou de gomme élastique verticalement glissé derrière oit

LESIONS OE l’uTERUS .

devant le museau de tanche, comme Fa proposé Bcsormeaux. On pourrait aussi faire confectionner un pessairc en bondon, muni d’une cuvette dont un des bords serait considérablement plus élevé que l’autre, afin de repousser .la partie qui s’incline (. Nauche ); un pessaire en bilboquet configuré d’une façon analogue, procurerait les mêmes avantages.

Mais le fond du vagin se laissera-t-il , en général, suffisamment repousser pour que les moyens mécaniques relèvent, sans douleur et sans accident , la partie abaissée de la matrice? C’est ce dont il est raisonnablement permis de douter. La flexion sera donc souvent incurable. Nous conseillerions encore pourtant, dans quelques cas, l’emploi des stimulants, des fortifiants appliqués vers l’origine des cordons qui fixent l’utérus aux parties voisines , des sus-pubiens dans la rétroflexion , des utéro-sacrés dans l’antéflexion ; tels seraient des douches sur les aines, dans le vagin ou dans le rectum, des frictions stimulantes , des exutoires même vers les pubis , moyens entre lesquels on pourrait choisir si la déformation causait de graves incommodités.

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Trois cas d’antéflexion présumée congénitale.

i° Marie-Antoinette B., âgée de dix-buit ans , née et élevée â Perpignan , d’un tempérament bilioso-sanguin , de petite stature , avait , depuis deux ou trois ans , contracté l’habitude de la masturbation. Les menaces, les punitions, les châtiments les plus sévères ne produisirent aucun effet. Surprise un jour par sa mère dans sa honteuse désobéissance, la jeune fille tomba dans de violentes convulsions. Depuis cette époque , les accès se renouvelé-

ALTERATIONS DE FORME ET DE VOLUME. 2o3

rent. fréquemment, et prirent, par îa suite, un caractère épileptique. Alors seulement, on chercha à empêcher les attouchements en tenant les mains constamment éloignées du corps. On s’occupa aussi de déterminer l’excrétion menstruelle qui ne s’établit point malgré une foule de remèdes employés pendant le cours d’une année. Entrée à la maison de santé, le ier décembre 1829, elle eut le jour même plusieurs accès : raideur des membres abdominaux; renversement en arrière de la tête et du tronc; contracture des mains ; torsion des bras suivie de tremblements ; respiration faible; pouls a peine sensible; ventre gonflé; face rouge, puis violacée; bouche béante; langue alongée et pendante ; regard fixe ; les yeux fortement saillants. Ces accès duraient une ou deux minutes, et se répétaient huit à dix fois dans la journée. Cependant la malade avait de l’appétit, et mangeait avec avidité tous les mets qu’on lui présentait : aussi avait-elle conservé de l’embonpoint malgré ses habitudes , et la maladie qui leur avait succédé.

Le lendemain , on examina les parties génitales. A l’extérieur, il n’existait aucun des caractères de la puberté. L’intérieur de la vulve était d’un rouge foncé; sa surface était sèche , et d’une chaleur ardente. Le clitoris, du volume ordinaire, n’avait de remarquable qu’une extrême sensibilité. L’orifice externe du vagin ne présentait pas d’altération. Le ventre, ballonné pendant les accès, était souple, compressible pendant les intervalles. Cette jeune fille succomba, quelque temps après , à des attaques répétées dJépiîepsie, malgré les moyens les plus actifs.

-Autopsie. Toute la surface du corps était violacée.

Crâne. Adhérences des méninges dont les vaisseaux • étaient très apparents et très rouges. Point d’épanchement. Aucune altération du cerveau.

Abdomen . Légère phlogose des intestins. L’utérus

LÉSIONS DE l’utÉEUS.

était tellement plié vers son milieu que la face postérieure de son corps se présentait en avant, et s’appuyait sur le col de la vessie , etque le fond regardait la paroi antérieure du vagin, quoique le museau de tanche eût conservé sa situation et sa forme naturelle. En vain essayait-on de redresser la matrice ; elle ne cédait un moment aux efforts exercés sur elle que pour reprendre, aussitôt après , sa flexion antérieure. Le tissu de cet organe, mis à nu par une incision verticale, offrait, sur sa tranche, une couleur noirâtre et une densité remarquable. Le col était d’un gris violacé. La cavité intérieure était d'un brunnoir, et enduite d’un mucus blanchâtre et transparent. Le vagin était également d’un rouge-brun.

Mesuré suivant sa longueur par sa face convexe, l’utérus avait deux pouces et demi, tandis que sa face antérieure n’avait que quatorze lignes d’étendue longitudinale.

Les trompes étaient situées derrière les branches horizontales des pubis. Les ovaires , situés également audevant du bassin, avaient près de deux pouces de longueur et cinq lignes d’épaisseur, forme qui rappelle celle qu’on leur connaît durant la vie intra-utérine. Ils répondaient ch acun à la région des cavités cotyloïdes. Les vaisseaux sanguins, renfermés dans les replis utéro-pelviens, étaient nombreux, et gorgés d’un sang noir. Voyez l’Atlas ^ pl. IX, fig. 5 et 6.

Il nous a paru rationnel de regarder cette antéflexion comme congénitale, et d’attribuer h la gêne qu’elle apportait dans l’établissement de la menstruation, la congestion habituelle dont les organes génitaux étaient devenus le siège: congestion prouvée par l’ouverture du cadavre, et cause probable du penchant vicieux qui devint si funeste à la jeune hile.

2° Madame D., âgée de trente-six ans , née et domiciliée a Paris, fut sujette , dès son enfance, à une entérite qui

s'est renouvelée a plusieurs époques différentes , mais éloignées les unes des autres. La menstruation s’établit assez difficilement à dix-huit ans , et chaque époque était précédée et accompagnée de douleurs dans le bassin.

Mariée 'a vingt-quatre ans, Madame D. ne put d’abord supporter les approches de son mari, tant les tentatives étaient douloureuses : l’acte vénérien ne put complète^ment s’opérer que deux mois après le mariage; mais les douleurs continuèrent encore long-temps avec presque autant d’intensité qu’auparavant.

Le médecin qui fut consulté sur la cause de ces douleurs crut la reconnaître dans un état d’abaissement de l’utérus pour lequel il prescrivit les injections astringentes, et conseilla la séparation des époux pendant un mois, précaution qui eut peu de résultats avantageux. Enfin, depuis douze ans que madame D. est mariée, elle n’a jamais eu de grossesses , quoiqu’elle désirât vivement d’être mère. La vie sédentaire qu’elle mène à cause de l’assiduité qu’exige son commerce, le chagrin de ne point devenir enceinte ont sans doute donné lieu aux accès nerveux très fréquents dont elle se plaint, et qui offrent la plupart des symptômes de l’hystérie , tels que le fer chaud dans l’estomac, la boule qui alternativement remonte et descend du ventre au gosier, les borborygmes, l’émission de gaz par la bouche et par l’anus , les contractions musculaires et involontaires des membres, et vers la fin de l’accès , des larmes accompagnées de sanglots. Depuis long-temps , les règles sont h peine apparentes. Tous les mois, une légère sécrétion roussâtre est l’unique produit de la menstruation.

Il y avait environ six semaines, lorsque nous vîmes madame D. , qu’elle se plaignait d’une douleur dans le flanc gauche, et se prolongeant obliquement jusque derrière l’os pubis du même côté. La malade ayant rendu

LÉSIONS DE l’uTÉRCS.

déjà quelques graviers, craignait d’avoir un calcul dans la vessie : elle se soumit à cet effet à mon examen.

Je ne distinguai rien , ni au moyen de la sonde, ni par le toucher, qui pût justifier ces craintes; mais ce qui m’avait frappé pendant l’exploration des parties internes, c’est l’extrême petitesse du museau de tanche. Cette portion de l’utérus se trouvait à très peu de distance de l’orifice externe du vagin. L’utérus était très mobile ; je le fixai en appuyant une main assez fortement sur la région hypogastrique, et de l’index de l’autre main, je suivis le bord latéral gauche du viscère qui décrivait une ligne courbe de derrière en devant. Jedécouvris très facilement ainsi, que l’utérus était replié sur sa face antérieure ; son fond descendait presque au niveau du museau de tanche. En refoulant la paroi correspondante du vagin, on pouvait sans peine loger l’extrémité du doigt dans le pli formé par cette courbure anormale. Je transmis au médecin de la malade tous ces renseignements , en appelant spécialement son attention sur l’état du rein gauche et sur l’hystérie dont elle ne lui avait point parlé et qui, sans doute, était sous l’influence de cette déformation de la matrice, aussi bien que les dérangements de la menstruation et les douleurs qui accompagnaient l’acte vénérien.

3° Mademoiselle Irma B..., née et élevée à Besançon , n’avait été réglée qu’à dix-huit ans , et depuis, cette fonction a toujours été peu régulière : dans les fréquents et longs voyages qu’elle a faits , le sang se montrait avec un peu plus d’abondance; mais plusieurs années qu’elle a passées dans une vie sédentaire ont rendu la dysménorrhée plus considérable : à peine s’écoulait-il quelques gouttes de sang avec des douleurs dans la région du bassin , et cela sans époque fixe. Une leucorrhée abondante et habituelle semblait avoir pris la place des menstrues.

âgée de vingt -sept ans, à l’époque où elle m’a consultée , celle demoiselle se plaignait en outre de pesan-

aO'y

leur sur le périnée , de tiraillements dans les aines et les lombes qui augmentaient d’intensité dans la marche, la station et dans les efforts nécessités par une constipation opiniâtre et fort ancienne. Cet état de malaise était souvent aggravé par des accès d’hystérie. Voici l’état dans lequel nous trouvâmes les organes génitaux : l’entrée du vagin, un peu relâchée, permit assez facilement l’intromission du doigt; le museau de tanche n’était pas éloigné de plus d’un pouce de l’orifice vulvaire de ce canal. En suivant, à travers les parois du vagin, le côté du col, puis du corps de la matrice, je ns parcourir au bout du doigt un trajet courbe , et reconnus ainsi une antéflexion telle que le fond de cet organe appuyait sur la vessie. 11 était d’un très petit volume, et cette circonstance, comme dans le cas précédent, jointe aussi à l’apparition tardive de la menstruation, nous prouve que cette conformation était congéniale. Il ne nous parut pas plus utile ici que chez les malades dont nous avons déjà parlé, d’essayer l’emploi du pessaire : nous pensâmes qu’une grossesse pourrait seule opérer le redressement de la matrice, et en attendant que mademoiselle Irma put , selon nos conseils et ses désirs, réaliser un mariage, nous nous contentâmes de prescrire des injections narcotiques pour calmer les douleurs.

Deux cas d’antéflexion de l'utérus à la suite d’un accouchement.

i° La nommée Françoise M... , cuisinière, âgée de vingt-quatre ans, née à Chartres , avait été réglée à quinze ans, et depuis, l’écoulement durait trois ou quatre jours à chaque époque. Mariée à Paris , elle devint enceinte une année après son mariage. A la suite de travaux plus fatigants qu’à l’ordinaire , elle fut prise de douleurs dans les reins qui furent suivies , pendant la nuit , d’une

LÉSIONS DE l/uTÉRUS.

métrorrhagie violente. Françoise était alors enceinte d’environ six mois. Trop faible pour appeler du secours, elle accoucha seule de la totalité de 1 œuf à la fois , et resta dans une longue et profonde syncope. Le matin seulement la connaissance lui revint, elle put se traîner jusqu’à sa porte pour appeler à son aide. Quelques heures se passèrent encore sans qu’elle pût avoir auprès d’elle une personne de l’art. La perte ayant été très abondante, cette femme resta dans une faiblesse extrême; cependant, à peine dix jours s’étaient écoulés, que la crainte de perdre sa place la détermina à reprendre ses occupations ordinaires.

Depuis ce temps elle était restée faible, pâle, et se plaignait de douleurs accompagnées de tiraillements dans les reins et dans les aines. La constipation à laquelle cette femme était sujette, se montrait plus opiniâtre : huit et dix jours se passaient sans évacuations. Mais ce qui l’inquiétait le plus, c’est que, depuis dix mois sans rapports avec son mari , elle n'avait cependant point vu revenir ses règles. Les mamelles secrétaient un fluide lactiforme assez abondant pour forcer la malade à se garnir de linge.

Les parois abdominales, très molles, très flasques, se laissaient assez profondément déprimer pour donner la certitude qu’il n’y avait, de ce côté, aucune tumeur, aucun corps qui pût simuler une grossesse, ce dont nous crûmes devoir nous convaincre péremptoirement malgré l’assurance que nous donnait cette femme d’avoir vécu éloignée de son mari. Cette disposition des parois de l’abdomen était également favorable pour me permettre d’explorer l’excavation du bassin. C’est ainsi que, de l’extrémité des doigts de la main gauche , appuyée sur l’hypogastre , et de l’index de la main droite introduit dans le vagin , je pus saisir l’utérus et apprécier son volume et sa longueur. Le vagin prêtait et s’alongeait

ALTÉRATIONS de forme et de VOLUME .

assez pour qu’il me fût possible, môme facile, de parcourir , à travers les parois de ce canal , l’un des côtés et la paroi antérieure de l’utérus.

Je trouvai le corps de cet organe d’un très petit volume, recourbé en avant comme dans les cas précédents. Son fond s'était mis en contact avec le bord inférieur de la symphyse des pubis , et son museau de tanebe était resté presque au centre du vagin. On prescrivit des sangsues à la vulve, des demi-bains pour calmer les douleurs dont se plaignait la malade , et nous l’engageâmes a se réunir à son mari , en lui donnant l’espoir qu’une nouvelle grossesse pourrait rétablir l’utérus dans son état naturel.

2° Madame Quen..., âgée de vingt-deux ans, d’une constitution délicate et nerveuse, fut menstruée irrégulièrement jusqu’à l’âge de dix-neuf ans qu’elle s’est, mariée. Elle est accouchée à terme au bout de neuf mois et demi de mariage, après un travail de trente-six heures et sous la surveillance de personnes instruites et expérimentées.

Depuis cette époque les règles se sont rétablies; mais îa jeune dame se plaignait de douleurs dans la région latérale droite de l’abdomen, avec une sensation de tuméfaction du meme côté. La marche était pénible et accompagnée de pesanteur sur le siège. Cette sensation était plus prononcée dans les efforts nécessaires pour aller à la garderobe. Les promenades en voiture étaient également pénibles et quelquefois insupportables â cause des tiraillements douloureux qu’elles causaient dans les régions antérieures et latérales du bassin , «et spécialement du côté droit. L’exploration de ce côté de l’abdomen , au moyen d’une pression légère avec l’extrémité des doigts, détermine une douleur trop vive pour qu’il soit permis de déprimer les muscles abdominaux et de se rendre compte du véritable siège des souffrances. Du côté du vagin, l’examen fait reconnaître un abaissement assez considérable de l’ulérus.