Tome i. i/j

LÉSIONS DE ï/ UTÉRUS.

L’orifice de cet organe se trouve très rapproché de celui du vagin. En portant le doigt vers la paroi antérieure de ce canal et celle du corps de l’utérus, on distingue une tumeur du volume d’un petit oeuf située en travers.

Les parties génitales étaient si douloureuses qu’il nous fut impossible pour cette fois de déterminer, d’une manière précise, de quelle nature était cette tumeur et quel en était le siège. Nous convînmes , M. Espiaud, madame Charrier et moi, de remettre à une époque plus éloignée un nouvel examen. En attendant, on mit en usage les sangsues, les demi-bains, les bains entiers, les injections narcotiques, pour dissiper les douleurs et la sensibilité de l’appareil génital.

Le 24 octobre 1820 suivant, la malade était beaucoup mieux. Elle avait gardé le lit depuis la première visite , et tous les accidents étaient à peu près dissipés ; mais il existait bien encore quelques symptômes d’hystérie.

Nous pûmes alors nous convaincre, en déprimant l’hypogastre, qu'il n’y avait point de tumeur du côté de l’abdomen ; que, du côté du vagin , le museau de tanche était incliné à gauche, peu sensible au toucher, et que la tumeur, dont un mois auparavant nous n’avions pu déterminer l’essence, était formée par le fond de l’utérus recourbé, abaissé en avant, de manière à n’être éloigné du museau de tanche que par un intervalle de huit à dix lignes. Nous pûmes, en effet, insinuer dans cet intervalle le bout du doigt couvert par le vagin, et confirmer notre diagnostic en parcourant, de la même manière, la courbure formée par le bord latéral gauche de la matrice; l’abaissement spontané de l’utérus et celui que nous y ajoutâmes, en pressant sur la région hypogastrique , rendirent les explorations très faciles. Le toucher rectal acheva de nous convaincre de l’état réel des choses en nous permettant de saisir l’organe entre l’index et le pouce, ainsi

Altérations de forme et de volume. ïu

que nous Lavons indiqué dans le texte du présent chapitre.

Cette disposition expliquait assez bien les douleurs dans la vessie, les tiraillements douloureux dans les aines, dans les régions iliaques. L’inclinaison a droite pouvait être déterminée par une adhérence , une rétraction des replis péritonéaux de ce côté ; mais il n’était pas aussi facile de deviner la cause de cet accident. La jeune dame se rappela que > dès le moment qu’elle fut accouchée, elle ressentit une douleur assez forte dans le bassin; qu’elle se tenait fort souvent et long-temps assise sur son lit pour essayer d’allaiter son enfant, et le gardait presque constamment couché sur son ventre lorsqu’il avait tetté ; que , peu de temps après s’être levée , vers le douzième ou treizième jour de sa couche, voyant son enfant près d’échapper des bras de sa domestique endormie, la jeune mère avait fait un effort violent pour le retenir. C’est, plus particulièrement de cette époque que datent les douleurs et les malaises dont elle eut à se plaindre jusqu a l’époque où nous fumes appelés auprès d’elle.

La jeune dame continua de garder l’attitude horizontale sur son lit ou sur un canapé ; de faire usage , au besoin, de lavements émollients, de bains partiels ou généraux , et nous fûmes d’avis que les époux tentassent une nouvelle grossesse. Le professeur Dubois, consulté sur ce point , reconnut lui-même la nature de l’accident, approuva ce qui avait été fait et les conseils qui avaient été donnés.

Le a3 octobre i83o, nous apprîmes que la malade éprouvait tous les symptômes d’une grossesse récente, mais qu’elle était accompagnée de douleurs dans toutes les régions inférieures de l’abdomen. Madame Quen... ne q pouvait pas marcher ; elle était forcée de garderie canapé. Des symptômes d’hystérie étaient venus en outre corn-

LÉSIONS DE L’UTÉRUS

plaquer cet le grossesse, qui s’est néanmoins terminée heureusement , vers la fin de mars dernier , entre les mains de madame Charrier et en présence de M. Espiaud. Ce médecin nous a dit avoir donné les conseils convenables pour que l’accident ne se renouvelât pas. Nous ignorons s’il a réussi.

M. Deneux voulut eii vain empêcher cette récidive après raccouchement dans un cas d’antéflexion qu’il avait constatée avant la grossesse. L’accouchement, nous a-t-il dit, avait été du reste fort heureux.

Antéflexion observée au commencement d’une grossesse, (r)

Un exemple d’antéflexion assez considérable et d’un diagnostic clair et facile, m’a été offert, il n’y a pas bien long-temps, par une jeune femme (vingt-quatre a vingtcinq ans ) qui se disait enceinte de deux mois et demi a trois mois , et qui avait de bonnes raisons pour le soupçonner et le désirer. Présentant toute la fraîcheur de la

santé comme de la jeunesse, cette personne, dont la constitution est peut-être un peu lymphatique , a déjà été deux fois enceinte, mais une seule de ces deux grossesses a parcouru la duree normale; il y a quatre ans que le dernier accouchement s’est opéré.

Depuis cette époque, la jeune femme n’a ressenti aucune incommodité notable ; toutefois, sur ma demande, elle s’est souvenue que, depuis assez long-temps, les rapprochements sexuels étaient quelquefois douloureux par suite des chocs qu’en recevait l’utérus. Il n’y a pourtant que peu de semaines que la matrice lui semble manifestement plus basse qu’elle ne doit l’être; mais aucune pression bien incommode n’en résulte sur le rectum ou la vessie.

(j) Observation de M. Dngès.

altérations de forme et de VOLUME. TI 3

Ce qui lui a fait croire a la grossesse était moins cet abaissement que la suppression des menstrues qui ont manqué deux fois de suite. Une leucorrhée existe depuis l’époque où elles auraient dû paraître.

Ce qui me frappa d’abord en portant le doigt dans le vagin, ce fut la direction du col de la matrice, couché sur la face interne du coccyx, de façon à offrir en avant le museau de tanche , et dirigé conséquemment selon l’axe du détroit inférieur ou, si l’on vent, de la vulve. Cette circonstance, jointe à un abaissement réel (on trouvait le museau de tanche à un pouce et demi de profondeur dans le vagin ) , me fit croire d’abord à un premier degré de prolapsus. Je fus détrompé par la découverte d’une tumeur arrondie, un peu plus volumineuse que ne doit l’être le fond d’une matrice à l’état normal , un peu douloureuse a la pression et située entre la paroi antérieure du vagin et la vessie. En l’explorant avec attention; en suivant, comme le recommande madame Boivin, sa continuité avec le col, je m’assurai bientôt que c’était effectivement le corps de la matrice dirigé horizontalement en avant et courbé à angle droit sur le col ; un sinus profond, mais recevant assez aisément l’extrémité du doigt, répondait en avant au point de la flexion. Celle-ci était due à une rétraction solide des tissus; car, en poussant le corps de la matrice, on relevait aussi le eol sans changer leurs rapports réciproques. Ce dernier n’était point engorgé, mais il avait plus de longueur que ne lui en suppose l’état normal ; ses lèvres étaient saillantes , sur-tout l’antérieure, son orificë béant, échancré vers la commissure droite, La grossesse, douteuse alors, s’est manifestement prononcée quelques semaines après cet examen. Dans une nouvelle exploration faite deux mois plus tard, j’ai trouvé le col bien plus élevé dans le vagin et moins oblique en avant : le corps était toujours incliné sur le coly et le pli encore assez profond entre eux, mais beaucoup moins toutefois. Il était impossible de toucher le corps

LÉSIONS DE L’UTÉRUS

de Futérus, malgré son yolume; en portant le doigt derrière le museau de tanclie. L’antéflexion a donc diminué de beaucoup , et il n’est pas douteux qu’elle ne s’efface complètement à mesure que le col se raccourcira en s’élargissant.

RéL’oflexion chez une jeune fille.

Une fille de vingt-huit ans est morte, en 1824, à la maison de santé, par suite d’une hypertrophie du coeur. Voici les seuls renseignements que nous fournisse a ce sujet notre journal.

Hypertrophie du cœur. Tubercules nombreux dans les poumons. Tumeur du volume d’une noix sur le fond de l’utérus. Le col recourbé sur la face postérieure de cet organe. Le tissu du corps rouge , mollasse autour de la tumeur. La cavité du col obstruée par des matières crétacées qui s’étendaient depuis l’orifice interne jusqu’au voisinage de l’orifice externe, et qui sans nul doute, avaient été la principale cause de l’aménorrhée.

Une observation du même genre a été consignée par M. Dan ce, dans les Archives générales de Médecine. La jeune fille dont il parle mourut aussi d’une hypertrophie du cœur. Elle était de même affectée d’aménorrhée et de flueurs blanches. Il y avait rougeur, épaississement et aspect mamelonné de la membrane muqueuse du vagin. La matrice, ployée en arrière à la réunion du corps et du col, projetait a la fois de ce coté son fond et son museau de tanche, dont l’orifice regardait en même temps en arrière et en haut. Les parois du viscère étaient amincies ; sa cavité élargie, aplatie. Le col offrait, à l’intérieur, une surface d’un rouge foncé, veloutée, et couverte d’un mucus épais et glaireux. Le pavillon des deux trompes adhérait solidement aux ovaires. Des nodosités , formées par une substance calcaire, renflaient, de distance en distance, l’une et l’autre trompe.

2lS

Plusieurs cas de rétroflexion après l'accouchement à terme*

i° Chez une femme qui fut apportée sans connaissance à la maison de santé, et qui périt dans la soirée, nous trouvâmes la vessie tellement développée, qu’elle occupait toute la cavité du bassin, et une partie de l’abdomen. L’utérus avait son fond renversé en arrière, et reployé du côté du col soulevé par la vessie. Le premier de ces viscères était du volume qu’on lui connaît chez la femme récemment accouchée; et en effet c’était immédiatement après l’accouchement qu’était survenue l’hémorrhagie qui enleva cette malade.

2° Une autre femme, dont la parturition avait été retardée par le développement excessif de la vessie, et qui n’était pas encore délivrée, offrit la disposition suivante. Le fond de l’utérus, renversé en arrière, occupait et remplissait l’excavation pelvienne : l’orifice utérin était tellement élevé derrière les pubis que, sans le cordon ombilical qui me servit de guide, il m’eut été impossible de le découvrir. Le développement de la vessie était tel qu’on eut pu croire à la présence d’un deuxième enfant. J’en tirai, avec la sonde, plus de quatre pintes d’urine. Alors le col de la matrice descendit dans l’excavation pelvienne au-devant de son corps, et je m’aperçus qu’il existait une rétroflexion complète. Pour opérer la délivrance, il me fallut porter la main dans l’utérus, et ce ne fut pas sans difficulté que j’en vins à bout; mais une fois parvenue dans sa cavité, rien ne me fut plus facile que d’en soulever le fond , de le faire passer sur l’angle sacro-vertébral : une contraction brusque et vive de ce viscère suffit alors pour déterminer l’expulsion simultanée de ma main et du placenta, et pour maintenir l’organe en rectitude.

3° La nommée J *** ? née et élevée à Amsterdam ?

LÉSIONS DE l’üTÉUUS.

lingère à Paris depuis deux ans seulement, se plaint d’irrégularités dans les menstrues, de tiraillements dans les aines, et de pesanteur sur le siège. Depuis plusieurs mois, cet état s’accompagne de violents maux de tête , spécialement dans la région de l’occiput. Il y a environ quinze jours que la malade fut prise d’une métrorrhagie violente qui la jeta dans un état de faiblesse extrême : cette fille, d’un tempérament lymphatique, est d’une pâleur remarquable; la coloration de îa sclérotique égale presque celle de l’iris qui est d’un bleu céleste.

Nous soupçonnâmes une affection de l’utérus, et en effet, le museau de tanche était tuméfié, son orifice largement ouvert : les muscles abdominaux mis dans un état de relâchement considérable , nous permi rent, en les déprimant avec l’extrémité des doigts, de pénétrer jusqu’à une certaine profondeur dans l’excavation du bassin, en même temps que nous soutenions le museau de tanche avec l’index de Pautre main. Le fond de l’utérus ne se faisant point remarquer au-dessus, ou plutôt derrière les pubis pendant ce mode d’exploration, nous le cherchâmes à travers la paroi latérale du vagin qui était fort élastique, et nous reconnûmes que la matrice était repliée en arrière. Un examen pratiqué du côté du rectum nous fit découvrir le fond de' l’organe à peu de distance au-dessusde l’anus , et il nous parut d’un volume plus considérable que dans l’état naturel. Les parties externes étaient tellement lâches qu’il n’était pas difficile de comprendre que cet état résultait d’un accouchement antécédent et à terme. Ayant fait part de ma conviction à cet égard à la malade , elle m’avoua qu’en effet elle était accouchée à terme seule et sans secours, que la délivrance s’était opérée également sans aucune aide, et que le troisième jour, elle avait repris ses occupations habituelles. Elle avait passé ensuite six mois sans revoir ses règles , qui reparurent depuis , mais à des intervalles inégaux.

Un fit prendre a la malade les pilules de tartrate de fer et de potasse ; les bains entiers d’eau simple.

Le 22 , elle eut une syncope, en sortant du bain , et un instant après, il parut un peu de sang menstruel ; mais l’écoulement s’arrêta peu d’beures après son apparition.

Il n’y a pas le moindre doute que l’accident, qui fut le sujet de cette observation n’ait été occasioné , comme dans les deux cas précédents , par la rétroversion de l'utérus d’abord, et l’abaissement progressivement plus considérable du fond de l’organe dans l’exercice trop promptement repris des occupations actives de la malade. Peut-être aussi que l'épaississement des parois de l’utérus, ou la présence d’une tumeur fibreuse dans l’épaisseur de la paroi postérieure a pu contribuer a donner lieu ou à entretenir cet état de flexion en arrière de l’utérus. La malade n’ayant pas consenti a l’essai que nous lui proposâmes de relever le fond de cet organe au moyen d’un repoussoir, elle sortit, sous ce rapport, comme elle était entrée. M. Deneux fut plus heureux dans un cas de rétroflexion qu’il nous a également communiqué. La personne qui le portait consentit a l’application d’une éponge entre le corps et le col de l'organe plié en arrière. Cette éponge, refoulant, jusqu’à une grande hauteur, le vagin heureusement très lâche, finit par redresser l’utérus, et la grossesse était même probable lors de notre conversation à ce sujet. On sent en effet combien l’imprégnation peut être favorisée par le redressement ; on conçoit même que les éponges puissent amener en partie cet heureux résultat sans redresser positivement l’utérus, si parleur interposition entre le col et les parois du vagin, elles mettent à découvert l’orifice du museau de tanche., et lui permettent de recevoir le fluide masculin.

4° Nous avons trouvé, sur le cadavre d’une femme morte de phthisie, une rétroflexion qui sans doute avait été la suite d’un accouchement antécédent; mais la lésion était probablement fort ancienne ; elle n’avait point été

LÉSIONS DE ïv UTÉRUS .

constatée sur le vivant; car l’aménorrhée qui en eût pu être le seul indice avait été attribuée a l’épuisement causé par la maladie dont cette femme fut victime. L’utérus, enlevé sur le cadavre pour les leçons de M. Paul Dubois, fut trouvé difforme, courbé en arrière, de sorte que son fond était renversé de ce côté même.

No 6.

Deux cas de rétroflexion après l’avortement.

i° Madame G., créole, âgée de vingt-cinq ans , ayant été mariée à quatorze ans, devint enceinte peu de mois après, sans jamais avoir été réglée. L’accouchement fut long et douloureux, la délivrance très pénible. Madame G. eut encore deux accouchements à terme , mais plus heureux. Enfin, en deux années, elle eut trois avortements de deux à quatre mois. Le dernier, qui eut lieu à quatre mois, fut suivi d’une métrite intense à cause du séjour prolongé du placenta, et des tentatives réitérées pour opérer la délivrance manuelle ou instrumentale. Depuis cette époque, il est resté une sensation douloureuse dans l’excavation du bassin. Les règles paraissaient à peine tous les deux à trois mois. A cet état, se joignaient encore des symptômes d’affection de la rate; douleurs dans la région de cet organe, spasme de l’estomac, digestions irrégulières, céphalalgie presque constante, ennui, accès de tristesse, fréquents besoins de pleurer : tel est l’état général de la malade depuis trois années qu’elle est en France. Cependant le dérangement des règles ayant fixé l’attention du docteur Rayer , médecin de la malade, je fus appelée pour constater l’état des parties, et je trouvai , après un examen très minutieux, que l’utérus était dans l’état de rétroflexion, mais à un degré médiocre. Je dis a cette dame que le moyen le plus sûr, le plus efficace, était une nouvelle grossesse dont il faudrait surveiller la marche et les suites. La

malade ayant trouvé le remède pire que le mal , nous ignorons si elle se sera déterminée a faire usage de notre conseil (i).

20 Le 28 avril, je fus invitée, parle docteur Marc, à passer rue Notre-Dame des Victoires, pour examiner l’état des parties génitales chez une dame qui craignait d’être affectée d’une maladie de l’ utérus semblable à celle qui avait causé la mort de sa mère.

Il y avait environ dix ans, nous dit cette dame, qu’à la suite d'une fausse couche de six mois , elle eut une perte de sang des plus considérables, et d’assez longue durée. Cependant elle céda aux soins assidus de son accoucheur, l’une des plus grandes renommées du temps. Depuis cette époque , les règles ne reparurent qu’à peine : cette excrétion sanguine fut remplacée par une leucorrhée abondante, et cet état s’accompagna d’une douleur et d’un tiraillement quelquefois insupportables dans les aines. Plus tard, il survint de la toux, et bientôt se développèrent tous les symptômes d’une affection grave du poumon qui se dissipèrent sous les soins de M. Marc.

Lorsque je fus appelée, la malade se plaignait, depuis quelque temps, de nausées, de vomissements de matières glaireuses, de douleurs dans la région de l’estomac, symptômes qui étaient considérés comme sympathiques de l’affection présumée de l’utérus.

Je trouvai le museau de tanche un peu tuméfié, situé au centre du vagin. Quoique la malade fut excessivement maigre , il me fut impossible d’atteindre le fond de l’utérus en déprimant la paroi sus-pubienne de l’abdomen. Ce fut du côté du rectum que je le trouvai abaissé sur la paroi postérieure de son col. Je pus saisir l’organe ainsi replié entre le pouce introduit dans le vagin et l’index qui était dans le rectum appuyé sur le coude formé par

(i) Nous avons appris depuis, par M. Rayer, que cette dame était devenue enceinte , et qu’elle avait eu un avortement à trois mois. (B)

LÉSIONS DE LUTÉRUS,

la courbure de l’utérus. 11 ne pouvait donc me rester le moindre doute sur Inexistence de la rétroflexion , et j’en dus naturellement faire remonter l’origine à l’avortement dont il a été question plus haut. J’ai transmis ces documents au médecin et n’ai plus revu la malade, (i)