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mie animale. Cette masse contenait une poche spacieuse, d’un gris sale, qui répondait k la paroi postérieure du vagin.

La portion qui répondait k droite du bassin avait deux k trois pouces d’épaisseur, et six k sept de longueur, lorsqu’on la tenait étendue entre les doigts. On ne remarquait k sa surface que quelques vaisseaux très déliés. Coupée par tranches, cette masse présentait un tissu blanc €[ue l’on pourrait comparer k la substance médullaire du cerveau. Quoique molle et diffluente , elle ne se séparait pas sous les efforts que l’on faisait pour en rompre le tissu. Sa totalité aurait rempli une assiette k soupe.

Cette masse, que nous appellerons fibro- celluleuse , s’était, développée dans le tissu lamelleux recto-vaginal , au-dessous du repli péritonéal du même nom. Son poids avait alongé le rectum, auquel elle était adhérente. Mais c’était sur-tout sur le vagin qu’elle avait exercé son influence de rapport, d’atonie et de pondération. La paroi postérieure du canal vulvo-utérin était, dilatée , élargie et amincie , au point d’avoir pu fournir autant d’enveloppe qu’il s’était présenté de fragments de la tumeur principale. Chacune des fractions de tumeur était revêtue d’une portion de la muqueuse du vagin, qui s’alongeait k mesure qu’elle s’engageait dans l’orifice externe de ce canal , et prenait ainsi la forme d’un polype. Chaque portion que l’on avait enlevée par la ligature était k peu près du volume d’un thymus de veau , avec lequel le tissu de la tumeur avait quelque analogie.

Il est k remarquer qu’aucune des deux ligatures n’ayant déterminé une inflammation adhésive sur le point de la tumeur où elle fut appliquée, il en est résulté qu’au lieu de deux cicatrices qui devaient se trouver sur la paroi postérieure du vagin , on n’y a rencontré' que deux ou-

EXCROISSANCES ET DEGENERESCENCES.

vertures qui conduisaient, comme nous l’avons déjà dit, dans une cavité formée par le détritus même de la tumeur.

Après la chute du premier corps fibreux, on avait porté le doigt dans le vagin , pour s’assurer de l’état de l’orifice de la matrice. Il est a présumer que l’on prit pour cet orifice l’ouverture accidentelle formée par la chute de la ligature.

Les deux ligatures successivement appliquées , avaient opéré, sur la presque totalité delà tumeur intérieure , l’effet qu’elle avait produit sur la portion libre, comme l’indiquait le détritus livide et gangréneux de la portion de la masse correspondante aux ligatures.

L’estomac , les intestins étaient sains, ainsi que la rate. Le foie, d’un rouge-brun, était plus volumineux que dans l’état naturel. Un coup de bistouri, plongé sur sa face antérieure «t supérieure, en fit sortir une énorme quantité de matière d’un jaune verdâtre, qui provenait d’une poche contenue dans l’épaisseur même du tissu du foie. Cette poche était d’une capacité égale à celle du crâne d’un fœtus â terme. Les parois du kyste offraient la consistance et l’épaisseur d’une peau de vélin. Quelques points de sa surface étaient durs , luisants , transparents comme du cartilage. Une portion de la matière contenue dans ce kyste ressemblait, pour la couleur et la consistance , à du cerveau ramolli.

Les poumons étaient sains. Quelques légères adhérences, quelques petits tubercules durs, étaient tout ce qu’ils présentaient de particulier.

Le cerveau et le cervelet n’offraient aucune trace de lésion, aucun signe qui pût donner l'explication des douleurs de tête constantes et opiniâtres dont la malade se plaignit pendant toute la durée, et même jusqu’au dernier moment de sa vie.

«3c)0 lésiojv s de l'utéhus.

Quoique déjà Jongu-e, celte observation nous a paru présenter tant d’intérêt sous le rapport du diagnostic, que nous ne pouvons résister au désir d’y ajouter encore quelques réflexions.

Les tumeurs fibreuses stéatomateuses qui se développent dans l’excavation du bassin, ont été signalées par plusieurs anatomistes, et même, dans plusieurs cas où l’existence de semblables corps s’opposait à l’accouchement ; on en a fait la dissection et l’extraction avec succès (i). Ces sortes de tumeurs ne diffèrent peut-être de celle qui fait le sujet de l’observation, page i45, que sous le rapport

(i) f'oy. Denmann , t. II \ Merriman, Med. and. c Jurwg. Trans. , t. III, p. 47- Voyez encore Sandifort , Obs. anal, path — Pelletan rapporte plusieurs cas de tumeurs fibreuses et graisseuses du bassin, qui furent extirpées au moyen d’une incision sur le vagin. Burns , dans un cas de grossesse à terme , rencontra une de ces tumeurs qui emplissait toute la cavité du bassin, et dont il fit l’extirpation; moyen de faciliter l’accouchement, qu’il préfera à l’ope'ration césarienne, qui fut pratiquée en France dans plusieurs cas semblables. Voici les détails que donne Burns à ce sujet :

« Les douleurs de l’accouchement commençaient à se faire sentir. Il fit » une incision sur le côté gauche de l’orifice du vagin , et la prolongea sur

les téguments, le tissu cellulaire et le muscle transverse du périnée. Lors- 33 que le releveur de l’anus fut divisé , la tumeur devint accessible au doigt. » 11 introduisit une sonde dans la canal de l’urètre , et détruisit les adhé- » rences de la tumeur avec ces parties ; il en fit autant ensuite du côté de 3) l’utérus et du rectum, avec lesquels cette masse était attachée. L’opérateur » agissait tantôt avec le scalpel, tantôt avec le doigt seulement. A ce moment 3> de l’opération , il pouvait, dit il , embrasser la tumeur avec la main aussi 33 facilement qu’il aurait pu embrasser la tête d’un fœtus. Mais la tumeur 33 était encore retenue par de fortes adhérences avec le bassin : il fit sur elle 3) une incision le plus près possible du point où elle se trouvait attachée. La 3) difficulté d’opérer d’une manière sûre avec le scalpel lui fit donner la pré- 3) férence aux ciseaux, qu’il dirigeait avec les doigts de l’autre main. En 33 coupant de devant en arrière, il parvint à séparer la plus grande partie de 33 la tumeur. Lorsqu’il fut arrivé à la face postérieure de la masse morbide

EXCROISSANCES EX DEGENERESCENCES.

delà consistance seulement, en admettant toutefois un volume égal : mais les symptômes qui les caractérisent sont bien différents. Chez notre malade, quoique remplissant toute l’excavation du bassin, quoique ayant repoussé audessus du détroit abdominal l’utérus et ses annexes, la tumeur était molle , très élastique , ne nuisait en rien a l’éjection des matières stercorales, à celle de l’urine; elle n’exerçait que peu ou point d’inlluence sur la circulation du sang dans les vaisseaux qui traversent le bassin, ni sur les nerfs contenus dans cette cavité osseuse. Aussi le médecin ordinaire de la malade, et probablement Al. Dubois, qui fit la ligature de la première tumeur, n’en soupçonnèrent ni l’existence ni la nature.

Il n’en eut pas été de même si une tumeur aussi vo-

» il acheva de la détacher avec une spatule , pour éviter d’intéresser le rec- » tum ou un des gros vaisseaux avec les ciseaux dont il s’était servi jusqu’a- -» lors.

La femme perdit très peu de sang pendant l’opération ; les douleurs de » l’accouchement se succédèrent avec rapidité. Quatre heures après que l’on 3) eut commencé l’opération } la femme fut délivrée d’un enfant de volume >3 ordinaire.

33 II survint des symptômes de. péritonite èt d’une violente irritation. » Mais l’emploi prompt et actif que l’on fit de la saignée et des purgatifs 33 dissipa le danger, et la malade se rétablit. Un mois après l’opération , la 33 plaie était presque cicatrisée. En portant le doigt dans le vagin, on trou- 33 vait ce canal adhérent au bassin et au rectum , comme il l’est d’ordinaire à 33 l'état sain. Excepté la cicatrice extérieure , il aurait été difficile à une per- 33 sonne qui n’aurait point été au fait de l’opération , de soupçonner qu’elle 33 eût eu lieu.

3> Cette tumeur, dure, irrégulière et presque immobile, était adhérente 33 dans les trois quarts du bord supérieur de l’excavation du bassin , depuis 33 le pubis, en se dirigeant à gauche, jusqu’au-devant du sacrum. Dans ces 33 adhérences se trouvaient compris l’urètre , le muscle obturateur et le rec- 33 tum. 33 ( 'Voyez lhe Principles of midwiftry , thirst édition , p. 3 p de John Burns.)

LÉSIONS DE l’üTÉUUS.

3ga

lumineuse eut été d’une consistance solide ; les accidents qu’elle aurait occasionés , en appelant l’attention du praticien , l’auraient déterminé à recourir aux moyens propres à en reconnaître la véritable cause.

Il en fut tout autrement chez cette dernière malade. On prit d’abord la première tumeur pour un prolapsus de l’utérus, et l’on lit l’application d’un pessairc, pour maintenir l’organe déplacé. Malgré l’ obstacle qu’on lui opposait, la tumeur reparut de nouveau. Le médecin , revenant sur son premier diagnostic, considère le meme corps comme un polype de l’utérus.

Après la ligature et la chute de cette tumeur, on croit la malade guérie ; on s’en assure même par le toucher. Si , dès ce moment , on eut fait l’application du spéculumon aurait pu découvrir l’ouverture insolite opérée par la ligature ; la couleur des tissus qu’elle laissait à découvert aurait pu fixer l’opinion sur la nature de la maladie. L’exploration du côté du rectum aurait pu fournir de nouveaux renseignements sur le volume et l’étendue de la masse morbide. Ces moyens d’investigation n’ayant point été pratiqués , on dut nécessairement être fort étonné de l’apparition de la deuxième tumeur, et rester incertain sur les résultats qu^amènerait la ligature que l’on se proposait d’y appliquer.

Ce ne fut que lors de la troisième procidence de la tumeur que l’on fut convaincu qu’elles avaient été formées toutes par une substance morbide qui venait former hernie avec le vagin; car, il faut le dire, même alors on ignorait que la masse fût fixée dans l’excavation du bassin. La tumeur que l’on distinguait au-dessus des pubis, formée par une agglomération de tumeurs fibreuses avec l’utérus, faisait croire que toutes les autres venaient de quelques portions anormales du péritoine ou de l’épîpioon. Je fus moi-même la première de cette opinion ,

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES

l’avais , à cette occasion , manifesté le désir que Fou disséquât la seconde tumeur pour savoir à quoi s’en tenir. M. Dubois donna de bonnes raisons pour faire de suite la ligature avec les précautions que nous avons notées. Je sais bien que l’on pourrait demander ceque l’on aurait pu faire de mieux dans le cas où la nature de la maladie eut été bien connue : je ne saurais trop le dire; mais, d’après l’état général de la malade, il n’est pas probable que l’on fut parvenu à détruire entièrement la tumeur par le procédé employé. Maintenir celle-ci dans sa situation, comme avait fait le premier médecin , sans savoir à quel genre d'affection il avait affaire; soustraire la muqueuse du vagin à Faction de l’air, au contact de l’urine pendant l’éjection de ce fluide, aurait peut-être retardé de quelques semaines du de (^fejqu es jours la mort de la malade.

Loin de nous l’idée qde a la maladie des *organ< au. mode de soustraction

ette femme ait succombé génitaux et pelviens , ni s tumeurs : au contraire.

nous pensons que l’hépatite chronique ( cause en effet de la couperose ) a exercé une influence morbide sur les organes digestifs et assimilateurs ; que cette influence a pu s’étendre jusque sur les organes génitaux (i) ; que, chez la malade , le système musculaire était réduit à un état d’émaciation complet; que les productions anormales qui s’étaient développées derrière la paroi postérieure du vagin étaient de nature à augmenter l’atonie dont ce canal était frappé , et par conséquent à faciliter

(i) Cette opinion sur l'influence de la couperose eu goutle-rose che» les femmes n’est pas nouvelle. Elle a été reproduite depuis peu par Darwin, qui a admis une goutle-rose stomacale et une goutte-ruse hépatique.

LÉSIONS DE L’UTÉRUS

la procidence des corps qui tendaient bassin , et que favorisaient encore la relie des parties et leurs rapports réci pî. VIII de notre Atlas.)

h s’écnapper du disposition natuproques. ( V oyez

FIN Dü TOME PREMIER.

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TABLE DES MATIERES

TABLE