CHAPITRE IIL

DE LA DYSMÉNORRHÉE..

On trouve, dans bien des traités généraux ou spéciaux ^ la dysménorrhée confondue, ou du moins réunie avecTaménorrliée, et Fon voit effectivement que ceux qui ont cru devoir séparer ces deux affections ont été exposés à des redites , à de doubles emplois. Toutefois nous ne pensons pas devoir adopter la première de ces deux méthodes ; nous chercherons seulement à éviter les écueils que présente la seconde. Pour cela, nous croyons devoir offrir de la dysménorrhée une définition un peu différente de eelle qui est communément adoptée , et donner à cette expression une extension plus grande , en y comprenant une partie des cas généralement connus sous le nom d’aménorrhée : la division que nous établirons ainsi, sera plus lumineuse théoriquement et plus fructueuse, plus précise quant aux applications pratiques.

Nous appellerons aménorrhée l’inaptitude générale et locale à la production du flux menstruel , réservant le nom de dysménorrhée pour les cas d’inaptitude suffisante a V évacuation du sang surabondamment contenu dans les vaisseaux de tout le corps , dans ceux du système utérin en particulier. Ainsi la dysménorrhée ne sera pas seulement, pour nous , la menstruation pénible et douloureuse; mais encore la menstruation incomplète et manifestée seulement parle molimen^ la turgescence, l’effort hémorrhagique , ce sera ce que certains auteurs ont appelé aménorrhée sthénique ou pléthorique (i) : il y

(i) Voy, en particulierRoyer-Collard.Æ'.î^ai^nrZ’amehor/'^ee, p.ô'j etôp.

LÉSIONS DE l’utérus.

aura toujours effectivement un état actif, tantôt universel, tantôt plus ou moins partagé par l’utérus et ses annexes; tandis que, dans l’aménorrhée, considérée comme nous l’entendons, il y aura toujours hyposthénie, inertie, impuissance au moins générale et souvent aussi locale. On voit aisément par là combien les indications seront, dans l’un et l’autre cas, différentesjon voit même qu’elles seront radicalement opposées.

Étiologie. D’après la théorie que nous avons énoncée dans l’Introduction, au sujet de l’établissement des menstrues, on comprendra aisément que, si le développement des ovaires a produit sympathiquement l’excitation générale qui constitue fondamentalement la puberté ; si, d’une autre part, l’utérus ne participe point à cette impulsion donnée à toute l’économie ; s’il n’éprouve point cette sorte d’hypertrophie nécessaire à ses fonctions ordinaires, la pléthore et l’effort hémorrhagique se prononceront néanmoins et sans trouver au sang l’issue que la nature lui a destinée, en ouvrant dans l’utérus les sinus veineux que nous avons décrits ailleurs.

Supposons, au contraire, que l’utérus accepte trop facilement cette part d’activité, que son excitabilité dépasse les bornes normales , il pourra devenir le siège d’une congestion trop violen te, d’un état inflammatoire ( i) qui s’opposera à l’exhalation du sang, comme l’inflammation du poumon arrête l’hémoptysie qui lui donne quelquefois naissance; comme un redoublement d’intensité dans le catarrhe pulmonaire supprime les crachats ; et mieux encore, comme la métrite puerpérale supprime quelquefois les lochies : une inflammation de l’utérus , ou une irritation très vive dues à des causes locales accidentelles (2), pourront aussi donner lieu à la dysmé-

(fi) Voyez Freind [Ernm.) Opéra, p. 100 et 11 5. (2) Chaussier, Frank, et nos observations particulières.

DEPiAlVGEMEWTS DE LA MENSTRUATION. 4®^

îiorrhée, opposant même quelquefois des obstacles mécaniques (fausses membranes) à l’éruption du sang.

Ce serait, sans doute, avancer une hypothèse trop difficile à prouver matériellement que de supposer, en certains cas autres que ceux d inflammation , la surface in— terne de rutérns organiquement ou spasmodiquement disposée de manière à faire obstacle à l’éruption du sang menstruel contenu dans les vaisseaux utérins; mais, si cette imperméabilité reste problématique, on peut, avec bien plus de vraisemblance, admettre que le col de la matrice elles orifices inférieurs de ce viscère sont parfois assez resserrés pour ne laisser que très difficilement et douloureusement échapper le sang sécrété à l’intérieur du corps de l’organe. Peut-être quelquefois l’engorgement du museau de tanche peut-il amener cette conséquence; nous l’avons vu résulter aussi de l’antéflexion , et nous en donnerons ci-après un nouvel exemple. Mais sans déformation, sans engorgement aucun, et sans doute à cause de l’étroitesse naturelle aux çrifices utérins' chez les vierges, on voit bien fréquemment une dysménorrhée de ce genre attaquer les jeunes filles. Cette disposition , qui se dissipe souvent par le mariage, et sur-tout par la giossesse et 1 accouchement, se combine fréquemment avec 1 un ou 1 autre des états dont nous parlions auparavant, alterne souvent avec eux et ne peut, en conséquence, en être nettement distinguée. Aussi ne faut-il pas la confondre avec les oblitérations totales, soit du col utérin, soit du vagin, qui permettent néanmoins à la matrice de produire et de conserver du sang , dont elle est à la longue énormément surchargée. Ces exemples de véritable et pure rétention du sang menstruel, ont été 1 objet d’un chapitre particulier dans le premier volume, et nous n’en reparlerons ici que pour les mieux distinguer de la dysménorrhée proprement dite. Symptômes. Les détails dans lesquels nous venons

4o6 LESIONS DE l’uTÉRUS.

d’entrer nous rendront bien nette et bien intelligible la symptomatologie de la dysménorrhée , quelque variée qu’elle soit ; et d’abord on conçoit que , dans tous les cas, l’état fluxionnaire et pléthorique ei) fait partie essentielle, soit que les symptômes qui le caractérisent se bornent a ceux d’une plénitude générale, soit qu il y ait sur-tout des indices d’une congestion plus forte vers les organes contenus dans le bassin, soit, enfin, que 1 utérus en particulier soit spécialement affecté comme aboutissant de l’effort hémorrhagique. Il est à remarquer encore que, pour les raisons que nous avons données à l’article Métrite , lors même qu’il n’existe pas une véritable complication d’hystérie ( complication assez fréquente, en effet), il se joint pourtant aux phénomènes de la pléthore , des symptômes spasmodiques , des souffrances sympathiques plus ou moins prononcées. Il sera facile de rapporter à chacun de ces organes les phénomènes dont nous allons succinctement tracer le tableau; c’est celui des symptômes qui précèdent souvent la première menstruation , quand elle s’établit avec peine, et qui se reproduisent, en partie seulement, à chaque époque menstruelle, chez un assez grand nombre de femmes célibataires et jeunes encore.

Accablement général, brisement des membres, céphalalgie frontale ou sincipitale, le plus souvent gravative et occupant toute l’étendue du crâne , rougeurs et pâleurs alternatives de la face , bouffées de chaleur avec sueur momentanée; étourdissements , vertiges , nausées ; anorexie permanente; palpitations de coeur souvent très violentes, mais passagères; oppression pendant leur durée; pouls plein et fort , quelquefois fréquent , par moments petit et serré; dans quelques cas, hémorrhagies nasales ou bien hémorrhagies supplémentaires par les voies urinaires ( T^oyez le chapitre précédent), par le vagin, par la pituitaire, les voies aériennes, les intestins, les conduits

dérangements de la menstruation. 4^7

galactopliores; ou bien même à travei’s la conjonctive, la peau sans entamure, mais plus souvent dans quelque point où elle est ulcérée (i).

Quelquefois ce sont des plilegmasies diverses et surtout des inflammations de membranes muqueuses qui sont l’effet de ce molimen sans crise naturelle, molimen qui , d’ailleurs , manifeste sa tendance vers l’utérus par la pesanteur, la douleur, dans les lombes, les aines , l’bypogastre, le baut des cuisses, par des coliques passagères, des ardeurs d’urine.

La congestion , plus forte encore, donne à 1 affection de l’utérus une tournure inflammatoire; mais d’abord il y a , pour l’ordinaire, dans cet organe, un état spasmodique provoqué quelquefois par la présence d’un peu de sang dans sa cavité, quelquefois parla congestion dans ses vaisseaux, dans son tissu seulement, état caractérisé par des crampes douloureuses , véritables tranchées utérines tout-a-fait comparables à celles qui suivent l’accouchement, état enfin qui seul mérite le nom de dysménorrhée aux yeux de la plupart des théoriciens. L’analogie dont il vient d’être question se montre assez sensiblement, a notre avis, dans l’observation suivante :

Une dame jeune, quoique mère de plusieurs enfants , nei'veuse, c’est-a-dire sujette à quelques indispositions spasmodiques, avait eu, après un nouvel accouchement, quelques jours de fièvre angéioténique. Un mois après la parturition, les menstrues paraissent, mais plus abondamment que de coutume; l’écoulement dure dix jours ; il s’arrête brusquement , et alors surviennent des tranchées utérines, c’est-'a-dire des douleurs violentes, mais

(i) YoyezFreind , Emrnénol ^ cap. YIIÎ , O/^er., p. 92, et Royer-ColtarJ , l. c. , p. 28 et suiv. Nous avons vu tout récemment des taches pourprées se montrer, assez abondamment aux pieds et aux jambes , dans de pa reilles circonstances. (D.) *

LESIOJVS DE l/üTÉÏlüS.

passagèi es ^ avec sentiment de constriction dans l’hypogastre , et se propageant vers Faîne droite ; point de fievre. Ces douleurs se reproduisent, mais de plus en plus rares et plus faibles pendant huit jours ; nul caillot n est expulsé * des bains , des cataplasmes, la diète, ont été les seuls moyens employés. Vers l’arrivée de la deuxième époque, madame de M..., tourmentée par une maladie de son enfant , ayant passé plusieurs nuits sans sommeil, est prise, pendant quatre jours, de violentes tranchées utérines’, sans aucune apparition d’écoulement sanguin : point de fièvre , mais des sueurs et de l’accablement; des pleurs ; l’abdomen n’est point sensible à la pression. Douze sangsues aux aines ; demi-bains; lavements ; potion antispasmodique avec le castoréum ; légère infusion d’armoise : soulagement. Le lendemain : retour des douleurs avec plus d’intensité ; fièvre ; face altérée ; vomissements ; cataplasme arrosé de baume tranquille; demi-bains; lavements. Le sang menstruel parait ; des caillots ont précédé l’émission du sang liquide. Les douleurs n’ont pourtant cessé que lentement, et n ont disparu qu’avec l’écoulement du sang, qui a duré huit jours. (D.)

Il y a donc eu, chez cette personne , des tranchées dues à la congestion seulement , malgré un écoulement de sang assez facile, et des tranchées dues à la présence des caillots dans la matrice. On a la preuve qu’il en est parfois ainsi , même chez des vierges , par l’expulsion d un coaguluni quelquefois très solide , très comprimé , et ayant exactement la forme triangulaire du corps de Futérus. Madame Lachapelle nous a dit en avoir observé de tels. D’autres observateurs ont vu s’échapper ainsi , ou même ont extrait artificiellement du sang liquide ou coagulé constituant une petite masse triangulaire, mais revêtue d’une membrane couenneuse formée par une inflammation superficielle, ou du moins par une vive

BÉP.AIVGEMENTS DE LA MENSTRUATION. 4^9

sur-excitation de l’intérieur de la matrice. Nul n’a , mieux que Chaussier, apprécié la nature de cette production qu’on avait prise pour un prolapsus de la membrane interne de l’utérus décollée et renversée (i), et qu’il a parfaitement décrite dans une lettre sur la structure de l’utérus (2) : « Une jeune femme d’un tempérament ardent, après quelques abus érotiques , se crut enceinte, parce que ses menstrues étaient supprimées depuis deux mois. Parvenue au troisième mois , elle éprouva les s^^mptômes qui lui annonçaient ordinairement le retour des menstrues. Cependant il n’y eut aucune excrétion; et, comme elle se plaignait beaucoup de douleurs , de spasmes, et sur-tout d’un sentiment de pesanteur inaccoutumé, je fus appelé avec un de mes collègues. En examinant l’état des parties , nous trouvâmes l’utérus abaissé dans l’excavation pelvienne ; son orifice, ouvert, élargi , donnait passage à une sorte de tumeur molle , lisse, indolente, qui avait la forme , la grosseur d’une figue ordinaire, dont le sommet alongé , rétréci, paraissait adhérent, implanté au pourtour intérieur du col et de l’orifice de l’utérus ; mais en tirant légèrement cette tumeur que l’on pouvait facilement saisir avec deux doigts , elle s’alongea peu h peu et se détacha tout-a-coup entièrement et sans causer aucune douleur. Nous reconnûmes alors, de la manière la plus évidente, que ce corps n’était qu’un sac couenneux, épais d’un millimètre, dont la cavité était remplie d’un sang brunâtre et à demifiuide. Sa forme était exactement celle de l’utérus , mais renversée ; la base , ou la portion saillante dans le vagin, était large , arrondie ; son pédicule , ou la portion adhérente du col et à l’orifice de l’utérus , était alongée ,

(1) Oeuvres médico-chirurgicales de Collomb , p. 246.

(2) Ajoutée à la traduction de Rigby et Duncan sur les hémorrhagies utérines ; par madame Boivin.

4lO

tubulée et garnie , à son extrémité , de franges ou petits lambeaux, de forme inégale; enfin, son tissu, dense, compact, blanchâtre, uniforme dans toute son étendue, ne présentait aucune apparence fibreuse, aréolaire, aucune trace de ramifications vasculaires, et se dissolvait entièrement dans une liqueur alcaline. Aussitôt après l’extraction ou décollement de ce sac membraneux, il s’écoula quelques cuillerées de sang brunâtre. Les douleurs , les spasmes ont entièrement cessé; les menstrues ont repris leur cours habituel , et la jeune femme n’a éprouvé aucun accident. »

Morgagni (i) donne l’observation d’une femme dont l’utérus sécréta et excréta des poches couenneuses toutes pareilles , mais vides et semblant avoir contenu un liquide. Frank (2) compare des concrétions analogues , mais moins entières, à la caduque utérine , et Désormeaux (3) adopte cette manière de voir. Il a vu une de ces fausses membranes offrir exactement la forme de la cavité du col de l’utérus. C’est effectivement aune fausse membrane , due â la surexcitation inflammatoire ou non de l’utérus , qu’il faut rapporter ces produits , et il semble qu’on ne puisse , par analogie , se refuser d’admettre que ces fausses membranes ne soient quelquefois susceptibles de s’organiser. Plusieurs des observations de Collomb semblent le prouver, puisqu’il fallut faire la ligature de la poche membraneuse pour obtenir sa séparation de l’utérus. L’un des auteurs de ce livre a observé une énorme tumeur formée de couches concentriques, creuse et communiquant avec l’intérieur de la matrice qui lui transmettait du sang, et cette production, que nous eussions pu décrire avec les polypes dont il a été ques-

(1) Ep. XLVIII, art. 12.

(2) De retent. , § 866.

(B) Dict. de Méd. , art. Utérus,

dérangements de la menstruation. 4tî

îion dans le tome P’' de cet ouvrage , ne lui a pas paru pouvoir admettre un autre mode d origine (jue celui du dépôt et de l’organisation successive des couclies de sang menstruel mêlék une exsudation albumineuse, et détacliées par d’autre sang, delà surface où elles s’étaient d’abord formées et moulées. Au reste, le lecteur pourra juger du degré de validité de cette opinion, en lisant 1 observation particulière annexée au présent chapitre. Cette lecture lui épargnera les détails de diagnostic que nous aurions pu donner ici, et qui ne se rapporteraient qu à cette forme particulière et douteuse de dysménorrhée. ( J^oyez aussi

pl. XIX, fig. 3 et 4.)

Diagnostic. Nous en avons dit assez en commençant ce ' ®

chapitre, pour n’avoir pas besoin d’insister de nouveau sur les différences réelles qui existent entre la dysménorrhée et l’aménorrhée. Toutefois des doutes pourront s’élever ici , comme pour tout autre genre de maladies voisines l’une de l’autre : vouloir énumérer tous les cas mixtes et ambigus que peut présenter la pratique , ce serait se perdre en détails fastidieux et toujours insuffisants, quelque extension qu’on leur voulut donner.

Il ne faut pas, à l’exemple de certains médecins , appeler hystériques tous les symptômes , toutes les affections des femmes qui se rattachent au trouble des fonctions génitales ; ce ne serait qu’en tombant dans cet abus qu on pourrait confondre la dysménorrhée avec l’hystérie proprement dite ; mais il est des cas où cette névrose vient compliquer la maladie dont il est ici spécialement question, et où le diagnostic pourrait en conséquence laisser des incertitudes , faciles toutefois à éviter pour tout homme habitué à raisonner les symptômes qu’it observe et a rattacher chacun d’eux a sa signification véritable. Il serait plus difficile , peut-être , de décider si l’hystérie est due à la dysménorrhée ( hystéricisme ) , ou celle-ci a celle-là ; mais on devra croire, en général,

que la difficulté de la menstruation est plutôt cause que effet de la névrose, à moins que l’on ne veuille admettre une dysménorrhée spasmodique.

Les mêmes doutes naîtraient avec quelque fondement, au sujet de la métrite superficielle qui , Lien plus évidemment que riiystérie , peut être tantôt cause et tantôt effet de la dysménorrhée. Dans le doute, c’est à l’origine de l’un et de l’autre état , à son antériorité , à ses causes présumables qn’il faut remonter pour acquérir quelques lumières de plus ; lumières d’ailleurs assez peu importaïUesà obtenir, puisque les indications sont à peu près les mêmes dans l’un et dans l’autre cas. Nous dirons seulement que la métrite consécutive est ordinairement précédée de tranchées , de douleurs inguinales , sans fièvre et sans notable sensibilité de l’hypogastre, et quelle peut être prévenue par des antispasmodiques , des narcotiques qui n’auraient pas la même efficacité contre une métrite primitive.

Quant à quelques autres accidents qui peuvent simuler la dysménorrhée , il est rare que l’incertitude puisse être de longue durée : si , par exemple , les crampes utérines d’un avortement imminent ressemblent à celles d’one menstruation difficile, l’abondance de l’écoulement sanguin qui ne tarde pas à suivre ces douleurs , l’écoulement des eaux, etc. , viennent bientôt donner la solution du problème.

Nous avons vu que certains dérangements de la menstruation pouvaient avoir , sur la vessie , une influence très marquée , au point de produire une exhalation de sang a son intérieur. Nous verrons , dans le chapitre ysuivant , des affections graves des voies urinaires se lier avec l’aménorrhée. 11 n’est donc pas étonnant que la dysménorrhée soit accompagnée quelquefois des symptômes d’une cystite apparente ou réelle qui pourrait induire le médecin en erreur. Cette particula-

DÉRANGEMENTS DE LA MENSTRUATION. 4

rite mérite d’être confirmée par la narration succincte de quelques faits.

Au commencement de l’année 1823 , l’un de nous fut consulté, par écrit, pour une jeune femme qui s^étail crue d’abord enceinte, et commençait alors à douter de la réalité d’une grossesse. Depuis plusieurs années, a chaque époque menstruelle, sc montraient des indispositions passagères ; deux à trois jours avant l’apparition du sang, il y avait des maux de tête, des douleurs dans les jambes, le 'bas-ventre , la région de la matrice et même l’épigastre. A ces dernières se joignaient quelquefois le vomissement et une toux violente. Ces accidents nécessitèrent parfois l’emploi des bains; mais, pour l’ordinaire, ils cessaient complètement dès que l’écoulement sanguin était bien établi. Celte évacuation , après avoir duré deux ou trois jours , se suspendait pendant le même espace de temps et reparaissait ensuite pour un jour, mais sans nouvelles douleurs. Lorsqu’on nous écrivit, depuis environ six mois la menstruation n’avait point paru , mais chaque mois elle avait été remplacée par une perte blanche, et en même temps s’étaient montrés les accidents mentionnés déjà, plus la diarrhée , les douleurs des reins et de la matrice, des douleurs aiguës dans la vessie, avec rétention incomplète des urines , micturitions très pénibles, etc. ; il s’y était joint aussi des bouffées de chaleur et divers symptômes spasmodiques et même des défaillances. La difficulté d’uriner et la rétention des urines constituaient le symptôme le plus ténace ; il durait chaque fois huit à dix jours. Le ventre avait paru grossir , mais un accroissement notable de l’embonpoint général laissait des doutes sur ce point, et la malade n’avait cru sentir les mouvements d’un fœtus que quand la diarrhée survenant occasionait des borborygmes. Au terme de six mois, qui eût été celui de la grossesse présumée, il n’eût point dû rester la moindre équivoque relativement à ces

LÉSIONS DE l’utérus.

(leux signes j mais ce n’est que coiijecîLiralement que nous pouvons affirmer qu’elle n’existait pas , car nous n’avons point eu de renseignements ultérieurs. (D.)

Le diagnostic fut encore plus obscur, ou du moins les avis plus partagés dans le cas suivant. Le sujet était une fille de quatorze ans , assez grande pour son âge , d’un tempérament mixte, et non encore réglée. Elle était habituellement pâle, mais sujette à des rougeurs subites et instantanées , exposée à des retours assez fréquents de céphalalgie, de cardialgie , de dyspnée , avec sentiment de strangulation, boule hystérique, etc., mais sans grande intensité de ces symptômes (hystéricisme ). L’anorexie était plus fréquente encore, la constipation très opiniâtre; des coliques eurent lieu, et des vers lombricoïdes furent plusieurs fois expulsés : point de fièvre , point de sensibilité dans l’abdomen , si ce n’est dans la région hypogastrique ; là aussi siège un sentiment de pesanteur douloureuse propagée jusqu’aux cuisses d’une part , et d’autre part aux lombes , et quelquefois se montrant même entre les deux épaules ; des douleurs aiguës se font sentir chaque fois que la jeune malade urine. Le liquide ainsi expulsé est d’une grande limpidité. Des sangsues autour de Fanus ont trois fois procuré du soulagement; les bains ont calmé quelques mouvements fébriles survenus plus tard ; mais les incommodités n étaient point toutes dissipées , et les règles n avaient point paru encore , lorsque la jeune fille quitta 1 hôpital des enfants malades où nous l’avions observée. (D.) L’oxyde de fer avait été momentanément employé pour en favoriser l’établissement, mais on n en avait point soutenu l’usage , non plus que d aucun autre emménage gue.

Pronostic. La dysménorrhée n’est quelquefois qu une incommodité légère ; mais , le plus souvent , elle réclame les secours de l’art à cause des souffrances qu elle occa-

DÈllAKGEMEIVTS DE LA MENSTRUAïlOï^ . 5

sîone , et même parfois a cause des dangers auxquels elle expose. Rappelons seulement, à ce sujet, qu’elle peut causer la métritc ; ajoutons que des métrites légères , mais renouvelées souvent , ou seulement des congestions fréquentes, doivent disposer Tutérus à de fâcheuses dégénérescences , à des engorgements chroniques ; et enfin que, dans des cas moins défavorables peut-être, c’est l’inverse qui peut arriver ? l’utérus perdant graduellement son aptitude à sécréter le sang menstruel et le système circulatoire a le préparer ; l’aménorrhée devenant ainsi complète et opiniâtre.

Traitement. La dysménorrhée est , dans certains cas , si voisine de l’aménorrhée, qu’elle réclame un traitement semblable : c[ue le molimen soit insuffisant, ou, ce qui estplus probable, que l’utérus ait besoin d’une excitation spéciale , il est certain que qLielc[uefois les emménajTOP’ues, l’aloës sur- tout, décident ou complètent une menstruation imminente, mais imparfaite et comme hésitante. L^armoise nous a fréquemment suffi pour obtenir le même résultat. C’est de la même façon , sans aucun doute , que les pédiluves sinapisés , les bains de siège très chauds, les fumigations dirigées vers la vulve, les sinapismes aux cuisses, ont fréquemment facilité la menstruation difficile.

On a considéré ces médications comme attractives , comme déterminant l’afflux du sang vers l’utérus. Sans leur dénier cette manière d’agir, nous ferons remarquer pourtant qu’elle ne saurait être exactement la même que celle de divers autres attractifs employés aussi avec succès. Est-ce ainsi qu’ont agi quelques sangsues, parfois une seule appliquée à chaque aine ou à la vulve ? Ce qu’il y a de certain , c’est que , le molimen existant , cette application a décidé quelquefois presqu’instantanément un écoulement menstruel. On a attribué le même effet à d’abondantes saignées locales, à la saignée du pied; mais

LÉSIOIÿrS DE l’ UTERUS.

ces sortes d’évacuations artificielles n’ont eu d’effet bieii prononcé que quand il existait une métrite ou bien un état local fort voisin de rinflammation , en même temps qu’un molimen fébrile ou très voisin de l’état de fièvre ; alors elles ont produit une détente favorable, et la saignée du bras, les bains généraux, les cataplasmes, les demi-bains tièdes auraient eu les mêmes avantages. Freind parle même d’une femme chez laquelle la saignée du pied supprimait les menstrues , tandis que celle du bras les rappelait (i). « J’ai vu, dit M. Roche (2) , chez quelques femmes pléthoriques, une saignée du bras, pratiquée la veille des règles , en provoquer l’apparition presque immédiate, et les faire couler abondamment et sans douleurs ». Ces mêmes moyens ont d’ailleurs l’avantage de faire cesser les accidents en remédiant à la pléthore et à la congestion locale. Les narcotiques , l’opium, le pavot, sont quelquefois nécessaires, tant pour faire cesser les crampes utérines (3) que pour dissiper quelques phénomènes hystériformes. Toutefois, dans l’emploi des évacuations sanguines abondantes, il faut prendre garde à une circonstance qui pourrait tendre à prolonger la maladie, à la transformer même en aménorrhée complète. C’est ce qui pourra arriver si la saignée est employée seule et répétée à plusieurs époques successives , de manière a suppléer totalement l’évacuation menstruelle et supprimer le molimen j sans lui permettre d’influencer convenablement l’utérus.

Effectivement , sans chercher toujours à activer ,

Emmenologia , in operib. , p. ii5.

[2) Dict. méd, et de chir. prat. , t. VII , p. 384 j Dy sménorrhée.

(3) Il serait difficile de dire comment agirait l’acétate d’ammoniaque pour calmer les douleurs , s’il était vrai qu’il produisît cct effet, comme on l’assure. ( Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie pratiques tome II ,

DÉRANGEMENTS DE LA MENSTRUATION. 4^7

comme dans raménorrhée véritable , Tétât fluxionnaire. qui constitue la menstruation, il faut du moins souvent le soutenir , ne fût-ce que par un régime convenable , et mieux encore par l’exercice. On vante beaucoup, et sans doute avec raison , sous ce rapport, le séjour à la campagne , et la liberté qu’elle donne , indépendamment de la salubrité de l’air qu’elle suppose.

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

No 1.

Dysménorrhée due à l’antéflexion de Tutérus. (i)

Nous venons d’être consulté par une dame âgée d’une trentaine d’années, paraissant d’une bonne constitution, d’un extérieur agréable et d’un médiocre embonpoint ; elle est mère de trois enfants, et a commis , après sou troisième accouchement , une imprudence dont elle se ressent maintenant encore, quoique quinze mois se soient écoulés depuis lors. Le troisième jour de la couche , elle s’est levée, a marché, et, en soulevant un meuble, a senti une douleur assez vive , avec tiraillement et pression du côté de la matrice. Dès lors , douleurs fréquentes dans celte région, vers la fosse iliaque droite, dans les lombes et plusieurs autres points de l’abdomen ; douleurs passagères , mais fort incommodes , s’étendant quelquefois dans les cuisses et jusque dans les jambes. Point de fièvre , menstruation, régulière ^ mais peu abondante et douloureuse, c’est-à-dire, accompagnée de tranchées. Constipation peu opiniâtre, et facilement combattue par les lavements : nulle difficulté dans la conservation ou l’émission des urines. Flueurs blanches , tachant le linge en jaune , abondantes sur- tout à l’ap-

(i) Observation de M. Du^'cs.