Tome ii

4l8 , LÉSIONS DE l’utÉLUS.

proche des règles. Tiraillement d’estomac, gastrodynie fréquente.

Les médecins consultés ont reconnu une antéversion, avec engorgement et sensibilité du col utérin j ils ont pensé au pessaire , mais ont cru devoir d’abord employer des émollients , et appliquer, chaque mois , des sangsues au pourtour de l’anus. En quelques mois, on a obtenu une diminution considérable de l’engorgement, delà sensibilité et même de l’antéversion. Mais un voyage assez long (de Valence à Montpellier) paraît avoir renouvelé une partie de ces symptômes ; il a du moins produit beaucoup de fatigue.

J’ai pratiqué le toucher dans deux attitudes différentes, la malade couchée et debout^ et voici ce que cette exploration m’a appris. Le vagin a sa paroi antérieure boursouflée, granuleuse , sur-tout au voisinage du col de la matrice ; cette partie est portée en arrière , mais avec sa direction normale; le museau de tanche est assez volumineux, peu dur et peu sensible; la lèvre antérieure épaissie, arrondie, est comme bordée par la postérieure, fort mince et courbee en croissant. Â-u-devant du col de la matrice, on sent, a travers les parois du vagin , une tumeur arrondie, ferme, du volume du gros bout d’un œuf, mobile , peu pesante , continue au col utérin, dont un pli rentrant la sépare ; l’exploration la plus minutieuse du côté de Fhypogastre ne permet pas de sentir le fond de l’utérus, et les détails du toucher nous confirment de plus en plus dans l’opinion que le corps de l’organe est inelinéen bas au-devant du col , que la matrice est ployée a angle droit sur sa face antérieure. Cette inflexion ne nous paraît pas incurable ; elle cède un peu sous le doigt qui repousse en haut la matrice, et la remarque du médecin qui , tout en considérant cet état comme une antéversion, a fort bien reconnu une diminution marquée dans l’abaissement du fond de Tutérus,

UilRAIM CEMENTS DE LA MEJXSTRlî ÀTION .

enfin, rétiologie même de celle maladie qu’on ne peut attribuer qu’aux efforts de la dame dans un moment où Futérus était encore grand , mou, flexible, tout cela peut faire espérer qu’on en obtiendra plus tard le redres* sement.

En conséquence, nous avons recommandé : l’usage des bains de siège, des sangsues, des émollients, pour achever de dissiper l’engorgement inflammatoire ; 2® le décubitus sur le dos pour diminuer l’inflexion , et peutêtre la dissiper tout-k-fait si l’on a la patience d’y persister pendant plusieurs mois ; 3" les eaux ferrugineuses et le simarouba pour combattre la gastrodynie et la leucorrhée ; 4” en cas d’insuffisance de ce mode de traitement, l’emploi d’un pessaire en gomme élastique et en gimblette , placé verticalement au-devant du col de l’utérus, de manière k s’appliquer, à plat ^ sur la face antérieure de ce viscère, situation dans laquelle nous pensons qu’il se maintiendra facilement, et plus facilement que si on voulait le placer dans la situation recommandée pour les cas de prolapsus.

, Si ce pessaire ne pouvait pas être supporté, on s’en tiendrait k un traitement palliatif, en attendant l’époque où l’utérus cessera d'être un centre de fluxions ^ âge ciitique ) , et tombera dans une inertie qui rendra de nulle importance la déformation qu’on y remarque.

No 2.

Tumeur creuse , polypiforme , paraissant due à la dysménorrhée, Extir-

pation par ligature, (i)

Madame Val..., femme d’un perruquier de la rue de Bussy, agee de quarante-quatre ans , d un tempérament

(i) Observ. de madame Boivin.

LÉSIONS DE l’uTÉIIUS,

lymphatique, avait été réglée a l’âge de dix-sept ans; mariée à vingt-trois ans, elle accoucha, une année après, a terme et naturellement. A vingt-six ans , elle eut une fausse couche , après trois mois de gestation. A trentesix ans , la perte de sa fille unique lui causa de violents chagrins; depuis lors, les règles sont devenues plus abondantes, plus rapprochées. En février 1 8 18, il survint une métrorrhagie considérable ; quelquefois la malade rendait des caillots de sang du volume du poing. Cette fois la perte dura trois mois avec plus ou moins de

violence.

Ce ne fut qu’alors seulement que madame V.. appela du secours ; plusieurs chirurgiens et médecins consultés ne purent découvrir, dans l’état des parties, aucune cause évidente de la perte de sang. On se borna donc à faire la médecine des symptômes : on employa les astringents, les styptiques , les bains de siège froids , comme toniques, etc. L’hémorrhagie se calmait, cessait quelquefois pendant plusieurs jours , et revenait avec plus ou moins d’impétuosité. Pendant tout ce temps , la malade éprouvait des anxiétés, des nausées, des défaillances, de l’insomnie. Quoique réduite à un état de faiblesse et de maigreur extrêmes , elle ne gardait le lit que loisque

la perte était considérable.

Le i5 décembre 1819 , la malade ayant fait une chute sur le siège, en éprouva une violente douleur dans les ischions , et qui répondait dans la région hypogastrique.

Plusieurs jours après , difficulté inaccoutumée d’aller a la garde-robe ; pesanteur dans le vagin , avec sensation incommode d’un corps volumineux près de s échapper de la vulve. Dans un des efforts que fit la malade pour rendre un lavement quelle venait de prendre , la tumeur s’engagea au dehors. Madame V... la fil rentrer dans le vagin, en la repoussant avec les doigts. Dès ce momcnl,

DÉIIAIVGEMEKTS DE LA AIENSTEU ATION . Z|AX

elle crut avoir une descente de matrice. La perte continuait, mais moins forte qu’a l’ordinaire.

Le 8 janvier, d’après le conseil du professeurDuhois , la malade entra à la Maison de Santé, La tumeur , du volume de la tête d’un fœtus à terme, était ronde, lisse à sa face postérieure , solide et permettant à peine de faire circuler le doigt entre sa surface et celle du vagin oii elle était contenue ; h sa base elle présentait des iné~

I galités , à sa face antérieure des espèces de sillons longitudinaux.

Le ï i , elle fut examinée de nouveau par le professeur Dubois , et le x 2 il fit l’application de la ligature qui présentait quelques difficultés , que l’habile opérateur uarvint à surmonter.

Ce même matin nous avions touché cette femme ; nous avions trouvé la tumeur moins volumineuse, plus molle, plus ridée que le 8. Ce changement nous fil juger qu’elle était creuse et que de sa cavité sortait une partie du sang que la malade avait perdu les jours précédents.

On distinguait le fond de l’utérus au-dessus des pubis: au dire de la malade , son ventre avait diminué de beaucoup depuis la chute qu’elle avait faite.

Le jour de la ligature, nausées, vomissements suivis de syncopes ; légères douleurs dans la région hypogastrique ; la nuit suivante, fièvre , soif ardente : limonade végétale; eau vineuse.

Le i3, écoulement d’une odeur putride; on resserre la bgature : douleurs dans le genou gauche.

Le i4? de mênae.

Le i5, excrétion naturelle de l’urine pour la première fois ; écoulement noirâtre d’une odeur insupportable. La tumeur est molle, affaissée; la douleur du genou persiste. Le soir, la tumeur tombe avec le serre-nœmd, înjeciion avec infusion de fleurs de camomille.

Î.ÉSîOiVS DE l’utérus.

Le i8, fièvre, soif ardente. La nuit, palpitations de coeur suivies de syncopes, La douleur du genou s’étend jusqu’à la hanche du même côté. Impossibilité de mouvoir le membre affecté.

Jusqu’au 29 qu’elle a quitté la Maison pour retourner chez elle , la malade est restée à peu près dans le même état.

Nous avons appris depuis, qu’elle avait recouvré la santé, mais que le membre inférieur droit était resté douloureux , au point de rendre indispensable l’usage des crosses pour marcher.

Description de la tumeur. Cette tumeur avait , après sa chute, la forme et le volume de ces bouteilles de caoutchouc que l’on trouve dans le commerce. Recouverte extérieurement d’une membrane fine, son tissu, qui n’avait pas eu le temps de s’altérer, était rouge, de nature fibreuse et lâche dans les deux tiers supérieurs, près de son insertion, à l’utérus ; mais plus serré, presque inextricable à la base qui formait le fond de cette espèce de sac.

L’intérieur ne paraissait pas tapissé de membrane : sa surface rosée, d’un tissu réticulé, s’enlevait en grattant avec le dos du scalpel. Comprimée entre les doigts, cette surface exsudait un fluide sanguinolent.

De chaque côté, vers la région moyenne de cette cavité, on distinguait deux orifices qui se prolongeaient dans l’épaisseur des parois , et allaient s ouvrir extérieurement après un trajet en ligne droite de chaque coté de la base de la tumeur. On y introduisait faeilement un stylet d’une ligne de diamètre. Coupe par tranches , le tissu de la tumeur était analogue a celui que présente 1 utérus quelques jours après l’accouehement à terme. Plusieurs personnes de l’art a qui nous avons fait voir cette piece pathologique n’ont point hésité à la prendre pour un utérus auquel nous aurions retranché les ovaires et

DÉRANGEMENTS DE LA MENSTRUATION

l’exirémilé des trompes. Je suis porté a croire;, dapiès la forme et les dispositions de cette tumeur , qu elle doit son origine à ces concrétions plastiques qui se forment quelquefois dans le temps des règles , tapissent la cavité de l’utérus ^ augmentent d’épaisseur par l’application de nouvelles couclies successives, et affectent la figure de l’organe où elles se sont moulées.

Klles deviennentbientot cause de dysménorrhée en bouchant ainsi la surface interne de l’utérus; leur présence occasione des douleurs violentes ; d’ordinaire , elles se présentent, il est vrai, sous un bien moindre volume que celle-ci ; elles affectent la forme d un petit œuf aplati, qui se détache le plus souvent de lui*même , ou

([Li’on peut séparer avec les doigts.

Nous pensons donc que la production qui nous occupe avait d’abord servi, pour ainsi dire, de doublure à 1 utérus ; elle s’était peu a peu décollée par son fond , et le sang en s’accumulant entre ce sac et la matrice, l’avait graduellement enfoncée et retournée par un mécanisme absolument analogue à celui du renversement ou introversion de l’utérus. La face externe et lisse de cette tumeur était interne avant son renversement. L’autre avait été priniiiivement adhérente, et c’est ce que semblaient prouver encore les inégalités dont elle était pourvue. Le sang qui s’épanchait au-dehors , se faisait jour, sans doute, par les deux orifices , dont le sac était percé de chaque côte (lu fond. Quant aux accidents que la ligature a d’abord occasionés, on peut les attribuer au tiraillement éprouvé par le col de l’utérus auquel adhérait encore la tumeur : j)eut-être aussi l’anse de fil avait-elle particulièrement porté, sur le museau de tanche.

Il nous reste a donner les dimensions exactes du corps enlevé par la ligature , et a renvoyer a la figure que nous en avons donnée dans notre Atlas, pl. XIX , fig. d et

LÉSIOIS^S DE l’utérus.

D imensions .-—-XjonQxiQiyp de la tumeur. . .

Largeur k sa base

Près du lieu de la ligature .

Epaisseur k la base

Epaisseur de chaque paroi..

Profondeur de la cavité. . .

Pouces.