Tome li

LÉSIONS DES ANNEXES

déplacement, prête seule alors son nom à la maladie. L^ovaire tuméfié tend naturellement à descendre ; il peut abaisser F utérus , comme nous en avons cité ailleurs un exemple remarquable (i) ; il peut se glisser , plus ou moins directement , entre ce viscère et la vessie , mais bien plus souvent , c’est au-devant du rectum qu’il descend ainsi. Telle est la marclie de tant de grossesses extrautérines qui s’ouvrent par ulcération tantôt dans le vagin, tantôt et le plus souvent dans l’intestin. Le vagin en est alors rétréci, repoussé en avant, et il en est de même encore lorsque l’ovaire rempli d eau , d liydatides, ou tuméfié par un engorgement quelconque , s’est insinué dans l’excavation pelvienne. Nous avons ailleurs fait connaître des observations du premier genre (2) ; le professeur Cruveilliier en cite deux du second (3) d’après M. Pvoux etM. Barret; et parmi ceux du troisième, nous nous contenterons de rappeler celui dont Lenman a donné l’observation d’après Everard Home (4). Bien souvent cet état est passager , et les incommodités dues k la compression delà vessie et du rectum se dissipent quand la tumeur ayant grossi davantage ne peut plus être contenue dans le petit bassin et remonte dans l’abdomen , comme l’utériis dans une grossesse normale ; quelquefois pourtant , en augmentant de volume, elle reste encore contenue en partie dans le bassin , comme on le voit dans la première des deux observations de M. Cruveilliier. Avant d’avoir acquis des dimensions bien considérables, l’ovaire gonflé peut devenir cause de fâclieux accidents.

(1) Tome I , p. I T 3.

(2) MaàixmtViùWm , Mém. sur C JporLernenL^ p. 120; et M. Dugès , Prat. des Accouchements , tome IH , p. 385.

(3) Dict. de médecine et de chirurgie prat y lome J , p. 2 56 et suiv.

(4) Introd. CL la prat. des Acc. , tome î, p. i47-

Si la grossesse est venue compliquer cet état ; ii arrête alors la marche du foetus dans le travail puerpéral, et les considérations qui se rapportent à ces conjonctures difficiles deviennent tout-à-fait du ressort de l’obstétrique (i). Dans les autres circonstances, la constipation la plus opiniâtre , l’aplatissement des matières qui sortent de l’anus, la difficulté d’uriner, qui va quelquefois jusqu’à nécessiter l’emploi journalier de la sonde { Denman ^ Barretj Roux) y mettent d’abord sur la voie; le toucher vaginal , rectal et hypogastrique donne ensuite des lumières plus positives , en apprenant qu’une tumeur siège entre le vagin et le rectum, et que pourtant, Tutérus a la forme et la direction normales, ce qui suffit pour distinguer le cas de celui dont nous nous sommes occupés déjà dans le premier volume, au sujet de la rétroversion. Toutefois , on^ pourrait douter encore si l’on n’a pas affaire à une tumeur née dans la cloison même qui sépare ces deux canaux; la mobilité, la réductibilité de la^ tumeur au-dessus du détroit abdominal donneraient seules la preuve du contraire. Cette mobilité devrait-elle être mise à profit pour la guérison des malades ou pour leur soulagement ? La réduction ainsi obtenue , en la supposant facile , ne mettrait évidemment point à l’abri des récidives , et n’empêcherait pas du moins le mal de faire des progrès fâcheux. Peutêtre vaudrait-il mieux profiter de cette position voisine du dehors , qu a prise l’organe malade, pour l’attaqoer avec moins de danger; peut-être alors pourrait-on vider et faire suppurer sans péril , en incisant le vagin , une

(i) Voyez Moreau et Béclard , Bidletins de la Fac. de Méd. de Paris , 1820 , n® V ; Madame Lachapelle , Pratique des Acc., tome HI , p. 3n et 384 5 Merriman , ou Difficzdt parturition, p. 240 et pl. I; Denman, Introd, à laprat. des Acc.y tome II, p. iioet iii ; Barbaut , Cours d* Accouchements , tome II , p. 86 et 87.

‘ni6 l.ÉstONS DES ANNEXES.

Isydropisie d’ailleurs peu volumiiieose encore , eu é|Tar(î aux dimensions que peut prendre un kyste élevé dans ra])domen. Le professeur Roux a guéri , par cette inci*sion , la malade dont il a été question plus haut , et qui portait un kysie rempli d’acéphaîocystes ; kyste qu’on a présumé appartenir à Tovaire descendu sur Fun des côtés du vagin.

Un ovaire squirrheux pourrait-il être ainsi enlevé ? On peut dire du moins que l’opération sc ferait alors avec bien moins de risques que quand il faut l’attaquer à travers les parois abdominales ; mais la décision , dans ces cas variables et épineux, doit être abandonnée à la sagacité du chirurgien ; car il est impossible de^ poser ici les limites de ce que la prudence défend d’entreprendre et de ce que l’intérêt de la malade prescrit d’exécuter. Une tumeur osseuse de l’ovaire ainsi placée, fut, lors de raccoucbement , poussée a travers l’anus avec la paroi du rectum qu’elle avoisinait auparavant ; on l’enleva, et la malade mourut (i). En eût-il été de même hors de l’éîat de couches, et si l’on eût fait l’incision du côté du vagin ?

Nous ne dirons rien ici de 'ces déplacements momentanés de l’ovaire aperçu dans une plaie de l’abdomen, ou franchissant les parois de cette cavité durant l’ouverture d’un abcès ( Faiysch ), dans l’opération césarienne [Stein^ Laiwerjat) , cas dans lesquels il a toujours été facile de replacer ces organes ; les véritables hernies se sont opérées par l’une des ouvertures naturelles des parois susdites, et l’ovaire est alors resté sous la peau. Déjà, en parlant des hernies de la matrice, nous avons dit que ce viscère avait été souvent accompagné de l’un des ovaires ou de tous deux ; nous ne rappellerons pas ici les faits

(ï) Annales de Ult. méd. étrangère, toineXÎ,p. 336.

OVAIRES

cités a cette occasion (1), et où le déplacement de ces annexes ne méritait qu’une attention très secondaire , si ce n’est sous le rapport de i’étiologic ; puisque, comme nous l’avons expliqué alors , on peut supposer que souvent l’iiystérocèle a été la suite de la liernie de l’ovaire

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qui lui a frayé la'route. Seul ou avec la trompe voisine, quelquefois avec une portion d’intestin ( Soranits ^ Bes- A/'ère) , quelquefois nullement altéré , plus fréquemment .qonllé par un engorgement , des liydatides , des débris d’une conception irrégulière , l’ovaire a traversé peutêtre Tanneau ombilical (^Campej^ , plusieurs fois Féchaiierore sciatique {Camper^ Papen)^ l’arcade crurale [Deneux ) , mais bien plus communément l’anneau inguinal [Pottj, Baibij, Las sus J, Billaj'dj, etc. ), Cette dernière circoustance a de quoi étonner quand on sait combien sont rares , cliez la femme, les hernies par l’anneau du grand oblique ; mais cet étonnement cessera bientôt si l’on considère que le plus souvent , selon l’opinion de M. Deneux, ces hernies sont congéniales ; Lassos et Verdier ont remarqué qu’on les observe , pour l’ordinaire , chez de très jeunes sujets y le premier de ces auteurs en a vu une bien reconnue pour congéniale, et ?(i. Billard en a décrit une aussi qu’il a disséquée sur le cadavre d’un enfant nouveau-né (2). Jl remarque que le cordon sus-pubîen du côté malade était court et volumineux , et attribue aux tractions exercées par lui l’inclinaison de i’utérus et l’issue de l’ovaire conduit au-dehors par le canal de Nuck, très prononcé chez les enfants en bas âge : cette théorie, au reste, avait été déjà émise par M. Deneux. C’est à peu près le meme mécanisme qui fait

(1) Nous aurions pu y ajouter une observation de Desault citée par 3L Deneux dans le mémoire dont nous donnons ici un extrait.

[L Traité des Maladies des Enjants nouveau-nés. Paris, i833, p. lyl’

LÊsiOiVâ DES AïN'IVEXES.

descendre les testicules dans le scrotum , et l’on ne peut guère donner une autre explication à la symétrie que présentait le cas de la femme dont Pott a parlé, et qui portait une hernie semblable dans chaque aine.

Le diagnostic pourrait présenter des difficultés, et des erreurs ont été réellement commises; elles seraient presque inévitables, ou le doute du moins serait bien permis dans les cas de tuméfaction, d’inflammation, de dégénérescence, d’adhérence. L’ovaire conservant sa forme, sa consistance, son volume, sa mobilité naturelle, et trouvé audevant de l’anneau inguinal , serait, au contraire, diffi-. cilement méconnu aujourd’hui, sur-tout chez une femme maigre. L’engorgement des ganglions inguinaux ne siège point dans cette région ; il se rapproche davantage du milieu de l’aîné, et les glandes cessent plus promptement d’être roulantes. Les tiraillements dans l’hypogastre et les lombes, qui s’y joignent quand la femme exécute des mouvements , l’absence des borborygmes , des coliques, des tiraillements d’estomac , voilà ce qui caractérise encore la hernie et la distingue de l’entérocèle et de l’épiplocèle. Selon la remarque de Lassus , nul signe ne serait plus valable, sous tous les rapports, que la correspondance des mouvements imprimés à la matrice du côté du vagin ou du rectum, avec ceux que ressentiraient, dans la tumeur, la malade ou le chirurgien. j

Ce n’est guère que par conjecture qu’on peut parler ici du pronostic de ces sortes de déplacements , bien que les incommodités qu’ils ont produites aient quelquefois nécessité des opérations : on concevrait que l’art pût être requis de remédier à des accidents plus graves encore ; l’étranglement n’est pas impossible , Lassus l’a observé ; et, peut-être, si la stérilité n’en était pas une suite nécessaire, cette hernie exposerait-elle mécaniquement la femme à des grossesses ovariques ou tubaires. Le cas de Balin semble autoriser cette supposition.

ÜV AIRES .

Ce serait donc dans l’état accidentel des clioses plutôt que dans l’essence de la maladie, qu’il faudrait puiser ses inspirations pratiques. Le plus souvent , on devra s’en tenir aux palliatifs; car, la plupart du temps, la réduction sera impossible , comme dans toute liei nie congéiiiale ; la femme pourra vivre longues années avec celte infirmité, ainsi que l’ont fait toutes celles dont le cadavre a décelé la hernie. En cas d’accident sérieux, d'incommodités trop pénibles , l’extirpation sera la seule ressource : cette opération, dans l’observation de Pott, n’a présenté ni difficultés , ni danger ; la femme a perdu, seulement ensuite une partie des attributs de son sexe : on avait pratiqué l’excision après une ligature préliminaire du pédicule de chaque ovaire. Pareille observation fut faite sur une jeune fille dont parleLassus. Toutefois, ce chirurgien préféra, dans un cas d’étranglement, débrider d’abord l’anneau et laisser ensuite l’ovaire en place, en le repoussant un peu pour le faire servir d’obturriteur à cette ouverture et d’obstacle à la sortie ultérieure des intestins. M. Deneux se conduisit de même après avoir néanmoins emporté la majeure partie de l’ovaire distendu par des hydatides.