DE LA DISTENSION DES OVAIRES , ET EN PARTICULIER DE

L’HYDROOPHORÎE.

Fidèles au plan que nous nous sommes tracé, nous nous abstiendrons de parler des grossesses extra -utérines dites ovariques, c’est-à-dire de ces conceptions à la suite desquelles le germe fécondé reste dans l’ovaire, s’y déve»

;>rîO

TJ-SIOKS JDES annexes. '

ioppe et le (Itslciid jusqu àcecjii’ille loiiipe^ eu causanrj en générai , îa mort de la femme, ou bien que ce produit nouveau périsse lui-même, s’altère, enflamme alors le kyste qui l’enferme, etsorte en débris par une perforation du rectum, du vagin, de la vessie ou des parois abdomiîîales (i). Dans quelques cas plus rares, l’embryon détérioré, déformé, conserve une sorte de vie obscure, et séjourne, pendant un temps indéfini , dans le lieu où il a pris naissance. Quelques faits de cette nature, rapprocliés de ceux de monstruosité par inclusion d’un germe dans un autre , cas où le premier est souvent réduit à quelques rudiments osseux et cutanés ,, ont porté certaines personnes 'à croire qu’il fallait attribuer à des grossesses extra-utérines toutes les observations constatant, dans l’ovaire, la présence de poils et d’osselets ; mais il est a remarquer que ces osselets , dont la forme ne se rapporte bien souvent que de très loin à celles de dents véritables auxquelles on a voulu les assimiler, ne sé rencontrent dans l’ovaire, aussi bien que les poils ou cheveux dont il s’agit également ici, qu’avec une matière graisseuse , suiffeuse , ou, comme on dit, stéatomateuse (2). Î1 faut remarquer encore que les kystes de nature cellulaire et presque cutanée qui enserrent de pareils produits , s’observent dans beaucoup d’autres régions ( bien qu’il soit vrai de dire que l’ovaire est un des organes où l’on en rencontre le plus communément), qfu’ils ont été observés chez l’homme, ou chez de jeunes

(1) Voyez madame Laciiapelle, Prat. des Acc. , tome IIÎ , p. 86 etsuiv. el ie Dict. de Méd. et de Chirurgie pratique , tome IX , p. 3i6 et suiv.

(2) Poiial , Allât, médicale, tome V, p, 548. Murat , Dict. Sc. méd., tome XX.XÎX , p. 28. Meckel , Journal compîéni. , tome IV, p. 122 et

Cruveilîiier , Essai sur l' Anatomie pathol. , tome II, p. 181. fjogger , De O^mnor. morh. , p. 29. A ad rai , Précis d'Anat. padwl,. èo-mell, !> yoy et iuiy.

OVAir^ES.

f.lics vierges et nieine impubères (i). Il est ininiie^au beste , d’insister sur la tliéorie de cette prodiiclioîi dont le pralicien ne peut apprécier la nature durant la vie, dont il ne peut non plus chercber a dissiper les effets ( stérilité, gêne , etc.) , beu reus ement très supportables pour Tordinaire. Quelquefois, il est vrai, rinfiammation se déclare a leur pourtour (2) ; ou bien des dégénérescences d’une autre nature envabissent le tissu de l’ovaire, ou bien encore un épanchement séreux ou autre les entoure; mais alors ce sont ces accidents eux- mêmes qui doivent fixer l’attention et fournir les éléments du diagnostic et des indications.

La distension des ovaires a été quelquefois produite |>ar des liydatides , c’est-à-dire des corps vésiculaires détachés de la cavité qui les renfermait , de véritables enlozoaires : plusieurs fois cet état de clioses n'a été reconnu que sur le cadavre, soit que l’individu ait succombé à toute autre maladie (3), soit que, comme la femme dont M. Cruveilhier a donné l’histoire d’après M. Barret ,

(i) Baillie, Anat. pathoL, p. S'îg. Cruveilbier, ouvrage cité , p. 188. Seymour , Illustrations of some of the principal Diseuses of the Owaria , p. 83.

(2} C^est ainsi qu’un kyste de celte nature s’est ouvert dans la vessie et a long temps laissé sortir des poils avec l’urine ; puis enfin on a extrait de la vessie un corps gros comme un œuf de poule, offi-ant , à l’une de ses extrémités , un lambeau de peau garnie de poils et renfermant im os dans lequel était logée, en partie, ime sorte de dent semblable à une petite molaire. ï^a eommunication du kyste avec la vessie a été constatée par le doigt insinué dans l’urètre. La femme a guéri ( Delpeeb , Chirurgie clinique ^ tomeïl , p. 621 ). Dans un cas analogue, le docteur Paul Marsbali trouva , à l’ouverture du cadavre , que les ovaires étaient réunis en une S(HiIe masse céréhriforme ou graisseuse contenant une quantité extraordinaire de cheveux , avec cinq dents. La cavité qui les renfermait eommuniquail avec la vessie.

J onrnal complémentaire , tome XXXV, p. i83.)

(3) A l’ascite, par exemple, AVyoz Journal général de d/e'd. , juillet 1828,

LÉSIONS DES ANNEXES

] inflammation du sac ait amené la mort par elle -même. Dans Tobservalion de M. E.oux, citée par le même écrivain , une incision pratiquée sur la tumeur que formaient les hydatides vers l’un des côtés du vagin et de la vulve, en a permis l’expulsion et a guéri la malade; mais on n’a eu , par cela meme , que des probabilités sur la participation que l’ovaire avait prise à cette affection.

Des collections de sang et de pus ont été observées , plus d une fois , dans cet organe; les premières sont rares et toujours peu considérables ; les deuxièmes nous occuperont plus loin, au sujet de l’inflammation qui en est 1 origine. Quelquefois, a la vérité , celte inflammation est secondaire , consécutive à une distension par des liquides primitivement d une autre nature que celle du pus : c’est de 1 accumulation de ces liquides que nous allons parler, sous le titre général d’iiydropisie de l’ovaire ou hjdroopilori e.

Cette liydropisie , la plus commune de toutes les bydro* pisies enkystées , accompagne assez souvent quelqu’une des dégénérescences dont il a déjà été question ; de sorte qu une partie du kyste qui renferme le liquide offre parfois beaucoup d’épaisseur, et se montre avec l’aspect squirrheux, cérébriforme ou stéatomateux. Ce n’est qu’en pareille circonstance qu’un kyste vide peut peser quatorze livres, et même vingt-sept (i). Le kyste simple est toujours fibreux , quelquefois comme musculaire et réticulé {V ogeT) \ sa couleur est d’un blanc grisâtre, et son épaisseur varie alors beaucoup chez différents sujets ; rarement mince et demi-transparente (2), la poche est plus souvent épaisse d’une ou plusieurs lignes , d’un pouce même; mais

( i) Morand , Mém. de Vac. de chir. , tome II , p. 456.

(2) îJooper, Themorbid anaîomf o f the human utems. London , 1 83 2 , in-4", pl. XX.

O V AIRES

presque jamais celte épaisseur n’est égale partout. L’ovaire, ou ses restes qui ont quelquefois disparu tout-a~ fait, peuvent aussi former une nodosité sur l’une des parois du sac. Ailleurs se trouvent d’autres nodosités , des plaques cartilagineuses , osseuses même (i). Le péritoine recouvre extérieurement cette tunique propre , et bien souvent des vaisseaux volumineux et nombreux , véritablement hypertrophiés (^Dehaën) comme Forgane même qui a fourni les premiers éléments du kyste, rampent dans presque toute sa superficie ou dans l’une de ses régions seulement : ce sont sur-tout des vaisseaux veineux, suivant Cruveiibier; artériels, suivant Delpech, qui dit les avoir disséqués avec soin , et leur avoir trouvé , dans les parois du kyste, un calibre égal à la grosseur du petit doigt. La forme du kyste est le plus souvent arrondie, bien qu’on en voie de piriformes [Atlas ^ pl. XXXIX), de multilobés , d’étranglés [Andral) ; et quand son volume devient tel , que tout l’abdomen en est rempli, agrandi parfois au point d’acquérir d’énormes dimensions , c’est ordinairement avec une forme qui tend a devenir globuleuse. Le ventre n’est inégal ou lobuleux que quand il y a complication de squirrhe , ou bien quand les deux ovaires sont affectés a la fois , ce qui est rare, du moins à un égal degré ; ou bien quand , dans le même ovaire , il y a plusieurs kystes au lieu d’un seul. Cette multiplicité est, pour le moins, aussi commune que la disposition contraire : on peut même dire quelle est plus commune; mais elle est susceptible aussi de nombreuses variétés ; tantôt deux ou trois loges seulement constituent la tumeur et acquièrent, a des degrés inégaux, un volume considérable; tantôt leur volume est beaucoup moindre,

(0 Kyste tout cartilagineux de cinq à six lignes d’épaisseur, osseux en quelques points ( Hooper , op. I,e fluide était puri forme et épanché dans l’abdomen par une rupture.

52ii

LÉSIONS DES annexes.

Diais il est siij)pléé par leur quantiîé quelquefois innombi able(i); et cette disposition , dont ie cabinet de FÉcoie de Médecine de Pans offre des exemples figurés en cire , a été parfois confondue , bien à tort , avec la présence des bydalides ou acéplialo-eystes , dont nous avons parlé ci-dessus. A rexlérieur , la masse peut être lisse^ îiiobile autant que le permet son volume , n’avoir contracté avec le voisinage aucune adhérence , lors même que du pus s’est produit à l’intérieur : plus souvent ces adliérences existent. Tantôt ie sac adhérait à la matrice perdue, pour ainsi dire ^ dans ses parois ; ou bien i’uiie des trompes considérablement aiongée et agrandie ^ comme 1 ont vu Moiitaiilieu , Deliaën, Aï. Cruvcilîiîer et nous -même {ylilas , p], XXXIX ), l’embrassait dans sa longueur ; tantôt les adhérences étaient presque générales et liaient la tumeur avec les parois abdominales et tous les organes contenus dans cette cavité. L’intérieur <iu sac ou des sacs principaux n’est point non plus toujours le même ; le plus souvent lisse et pareil à une membrane séreuse, il est quelquefois inégal, mamelonné ( A/omnL/, I^urns)y ou tapissé d’une fausse membrane simple ou à prolongements lamelleux, parfois exactement uniloculaire; il est d autres fois imparfaitement cloisonné, à cloisons incomplètes ou perforées ÇBailliej Crweilhier ).

La matière contenue dans les kystes offre aussi de grandes variations , tant sous le rapport de la quantité , puisque les collections dont l’ovaire est le siège peuvent

(î) Moiiro , Essai sur rhjrdropisie^ p, 222 01229. Strambio , JYouvelle Bibliothèque médicale^ tome îll , 1826 , p. 287. CruTeiihier , Anatomie pathologique du Corps humain , 5® livraison , pî. lîl. Delpech , iJiirurgïe clinique^ tome II, p. 19.^, etc., etc. M. Andral a remarqtm qac , quand il y a des kystes multiples , l’antérieur est souvent celui qui se développé le plus. [^dnat. pathol. , tome îî ). Peut-être est- il plus exact de dire que le plus volumineux «e tourne en avant par son poids énorme.

;*trriver jasqu’an poids de ceiu, livres (i) et j>îüs , que par rapport à sa nature , a son aspect du moins; tantôt c’est une eau limpide et ténue, tantôt elle est sanguinolente on brunâtre, en raison de la décomposition du sang qui s’y est dissous (2). La proportion de ce liquide peut être assez forte pour donner à la matière la couleur du clio-*

colat , du marc de café même ; et alors la consistance est ordinairement aussi bien plus grande; le liquide est glutineux, presque pultacé dans certains cas. Sans avoir une couleur semblable , et avec une demi-transparence pareille à celle de la sérosité, le contenu des kystes peut être aussi d’une grande viscosité , présenter l’apparence d’une gelée, d’une colle épaisse , filante, ou nullement

diffiuente (3); de sorte qu’il faut employer des procédés particuliers pour en débarrasser les malades quand on veut en venir à quelque opération. Dans les bydroopbories multiloculaires, il arrive souvent que chaque loge contient , pour ainsi dire, un produit particulier ; ici il est aqueux, là gélatineux, ailleurs sanguinolent , ailleurs graisseux, crétacé même (Crweilhier). Ces produits sont, au reste, quelquefois encore chimiquement altérés d’une manière plus manifeste , et leur odeur putride en est le premier indice. Des gaz coexistent alors avec le liquide

(1) Monro, Essai sur thydroplsie , p. 2 28. D’après Willi , cent livres et demie ; cent vingt livres , d’après Wepfer ; cent douze d’après Samson. Morand, /. c., cent livres d’après Duret , etc. On* verra plus loin, qu’au début , la quantité du liquide est , pour ainsi dire , au contraire imperceptible.

(•j) C’est ce qui a été chimiquement constaté par M. Julia-Fonteneîle ; sur huit litres un quart d’un liquide brun et bourbeux , il trouva six grammes de fibrine , quatre-vingt-dix-sept grammes d’albumine , trente-quatre grammes de gélatine en gelée, un peu de phosphate et d’hydrochlorate de soude. Cette matière était contenue dans un kyste fibreux épais de deux lignes et incomplètement cloisonné. ( Archives ch M.ëd, , tome IV , p.

(3) Atlas, pl. XXXVIII , a.

LÉSIONS DES ANNEXES

et peuvent faire croire aune communication de ia tumeur avec l’intestin lorsqu’ils s’échappent par la canule du trois-quarts, comme l’a noté Dehaen (i). Cette altération est sur-tout commune quand l’inflammation s’est emparée du sac et en a altéré les sécrétions ; alors du pus est mêlé à l’eau , et parfois la proportion de la première de ces humeurs est si considérable, qu’il devient diffieile de dire, en examinant le cadavre ou en faisant la ponction pour la première fois , si l’on a affaire à un abcès ou à une hydropisie. Dans quelques circonstances, enfin, des grumeaux graisseux, des cheveux, parfois très longs, se sont trouvés, en grande quantité, dans la sérosité de l’hydroophorie , mais il y avait alors une complication évidente; un kyste stéatomateux s’était confondu avec un kyste séreux , ou bien était devenu consécutivement le siège d’une hydropisie.

Ce siège primitif quel est-il dans les cas simples ? Estce un kyste de nouvelle formation qui se crée, pour ainsi dire, de toutes pièces dans l’ovaire (2)? Est-ce, au contraire, une des vésicules ovariques dites de Degraaf , qui grandit peu à peu par l’accumulation de la sérosité dans son intérieur ? Cette dernière opinion semblerait appuyée et sur l’existence constante de ces vésicules, et sur la diversité d’aspect du fluide qu’elles peuvent contenir dans des cas morbides encore bien peu avancés (3). Logger (4) remarque que, lorsqu’on fait cuire un ovaire, îl y a des vésicules dont l’humeur ne se coagule pas.

(1) Ratio rned. , tome II, p. 239.

(2) Delpech, Chirurgie clinique, tome II, p, 21 4* H pense que cette formation dépend presque toujours d’un état cancéreux. M. Cruveilhier rapporte aussi son observation de kyste multiloculaire au cancer aréolaire.

(3) ’Vo'je'LV Atlas , pl.XXXVIÎ, fig. 1, 5, 6, 7.

(4) Specimen de Oi’nriorum morbis , p. 5, Cette remarque parait avoir été empruntée à Degraaf , De Mal. organis, p. 160.

OVAIRES

comme elle le fait dans les antres ; elle reste aqueuse et devient seulement un peu trouble, ainsique dans les vésicules hydatiques appenduesà l’ovaire même pai* un pédicule. On peut voir là des vésicules de Degraaf, déjà malades et irritées par une fécondation insuffisante; de même qu’on a regardé ces vésicules hydatiques pédiculées comme des ovules imparfaitement séparés de l’ovaire par suite d’une excitation voluptueuse des organes génitaux , avec ou sans rapprochement des sexes (i). Si la première de ces opinions offre des probabilités , la dernière est sans vraisemblance pour ceux qui connaissent le vrai mécanisme de la conception chez les mammifères. Il suffit d’ailleurs de se rappeler que ces vésicules hydatiformes sont quelquefois suspendues ailleurs qu’à l’ovaire , à l’utérus , au ligament large , au pavillon des trompes : on peut croire pourtant , quand leur pédicule est court , épais ou nul, que ces kystes saillants à la surface de l’ovaire (2) ont été d’abord enfermés dans son intérieur. Quant aux vésicules séreuses contenues dans l’ovaire même, on pourrait soutenir aussi que ce sont des kystes naissants et étrangers à l’état normal -, on pourrait surtout faire remarquer que, dans les cas d’hydroophorie multiloculaire, le nombre des kystes surpasse de beaucoup celui des vésicules existant naturellement dans un ovaire sain. Il y a donc des probabilités pour l’une et l’autre théorie, et jusqu’à présent il n’en résulte aucune lumière propre à éclairer la pratique, pas même à jeter du jour sur V étiologie. Tout ce qu’on sait de positif sur ce dernier point , c’est que l’hydroophorie n’affecte que les

(i) Seymour, On diseuses of the Oçaria, p. 4^, 44 en partie l’opinion de M. Cruveilhier et autres. Seymour remarque qu’on observe des altérations analogues dans les vésicules ovariques des oiseaux domestiques^ argument effectivement bien foit d’analogie.

(5) Voyez V Allas , pl. XUI , fig. 3 ; ph VIO ^ pl. XXXVII , fig. i .

52 8 lÆSIOjN'S DES A N JN' EX ES.

femmes niibiîes , c’est-à-dire dont les organes génitaux ' jouissent de toute leur activité; qu’elle est plus commune chez les femmes mariées, bien qu’elle ne respecte pas les femmes célibataires , ni même les jeunes filles , comme nous l’avons nous-même remarqué ; et enfin , que parfois un choc, une pression en ont paru la cause déterminante, bien que , le plus souvent , elle n’ait été provoquée par aucune violence extérieure et même par aucune cause appréciable. Toutefois , ces causes sont peut-être bien souvent célées par les malades ; nous avons des raisons de croire que l’excitation abusive des organes génitaux en expliquerait fréquemment l’origine , si les femmes faisaient plus volontiers des aveux de ce genre, et cette réflexion pourrait s’appliquer à beaucoup d’autres altérations chroniques de ces annexes de l’utérus.

Nous n^entrerons pas dans les longs détails d’une description symptomatologique qui se retrouvera implicitement comprise dans le diagnostic comparatif que nous allons établir. Nous parlerons d’abord de la gros- * sesse soit normale , soit cxtrk-utérine, qui peut être confondue avec l’hydroophorie , qui peut même apporter de ;

plus grandes incertitudes par la coïncidence de l’une et j

de l’autre. Cette complication s’est vue quelquefois i {Mercklin) ; elle a pu même amener des accidents mor- ' tels avant l’accouchement (i) ou durant la parturition, ! si la tumeur s’était plongée dans le bassin pendant la grossesse. Indépendamment de ces considérations obstétricales , cette complication intéresse beaucoup le pathologiste, par rapport au diagnostic et au traitement. On conçoit , en effet , quelles équivoques peuvent naître de I la présence simultanée de deux tumeurs, dont l’une présentera les caractères de l’utérus en plénitude , et l’autre

(i) Ancien Journ. de Méd. , lomeXXXYÎ, p.

OVÀIliES. O'iq

n’en offrira aucune , de. sorte que tel praticien qui n'examinera pas suffisamment r état des clioses, pourra croire à une grossesse ordinaire, ou tout au plus gémellaire , en raison de la forme bilobée du ventre ; tandis que tel autre pensera qu’il n’y a qu’hydropisie multilocuiaire , tel autre encore, grossesse extra-utérine. Cette dernière opinion serait sur^-tout celle qui pourrait entraîner les meilleurs esprits , si un kyste ovarique était descendu dans le bassin , comme nous avons dit, dans le précédent cbapitre,que cela était fréquemment arrivé; alors le col de la matrice est souvent impossible à touclier; et si quelque cliose peut éclairer le diagnostic, c’est l’absence de toute partie propre au fœtus dans la tumeur sentie du côté du vagin et du rectum, tandis qu’on peut en percevoir les mouvements,, les pulsations cardiaques , etc. , dans l’abdomen.

De telles incertitudes, dans les cas complexes, seraient d autant plus excusables , que, dans ceux même d^liydroopliorie pure et simple, on peut rester encore dans le doute et commettre des erreurs ridicules. Une dame jeune et de bonne constitution, voit son ventre se tuméfier par degrés; elle y sent des battements irréguliers, des borborygmes fréquents qu’elle prend pour des mouvements d une toute autre nature. Récemment mariée , elle imagine être enceinte et fait partager sa conviction à un chirurgien très instruit, mais qui k^ croit sur parole. Le terme de celte prétendue grossesse arrivé, la dame sent des douleurs dans le ventre; i’accouclieur vient , met habit bas, et se dispose à pratiquer le toucher ; la malade préfère attendre que le travail soit plus avancé , mais les coli(jues cessent, et l’accoucheur remet son habit après quelques heures d’attente. Le volume du ventres avait beaucoup diminué; des douleurs sourdes, revenues plus tard (plusieurs années après) dans la région iliaque gauche, avaient été dissipées par des applications réiîé- Tome lu K/.

LÉSIONS DES ANNEXES

rées des sangsues, lorsque les règles se supprimèrent; elles revinrent le mois suivant avec assez d’abondance ; mais , dès lors , leur apparition se réduisit a un suintement léger; peu après la première suppression, le ventre commença à grossir et continua à saillir progressivement; il survint quelques vomissements : à trois mois et demi, en comptant de la suppression susdite, madame M... sentit, dans le ventre, des mouvements d'abord légers, puis plus forts, d’abord comparables a une sensation de glissement, puis de volutation, mouvements variables pour leur siège et pour leur force, leur durée , l’époque de leurs renouvellements. Ces mouvements se sont fait sentir plus fortement après la saignée du bras qui a été pratiquée trois fois , en raison de la pléthore qui s’était manifestée ; le sang était couenneux. L’appétit est devenu plus considérable , la malade se sent plus d’aisance et de liberté depuis que le ventre, après avoir bien grossi , a commencé a s’incliner en avant ; ce ventre n’est pas douloureux, ne résonne point à la percussion ; il y a engourdissement dans la cuisse droite , elles pieds sont un peu enflés le soir: du reste, point de fièvre, point de souffrance autre que celle des migraines auxquelles madame M.,, a de tout temps été sujette ; point d’autres incommodités qu’une tussicule nerveuse et qui parait hystérique. Telles étaient les raisons qui firent croire à cette dame qu’il s’agissait bi^i cette fois d’une véritable grossesse ; elle devait être a son sixième mois lorsque je fus consulté.

Les antécédents mentionnés plus haut devaient, on le sent bien, me mettre en défiance; j’aurais pu même, sans cela, concevoir des doutes en raison de l’âge de la personne ( trente-cinq ans ) , de son embonpoint et surtout de son infécondité, après une quinzaine d’années de mariage : voici en outre les signes qui servirent d’abord âme confirmer dans ces doutes, et ensuite aies convertir en une certitude négative.

OVAIRES

ï” Les règles on!, reparu une fois complètement, et se sont manifestées par quelques gouttes k chacune des autres époques, depuis la première suppression : le gonflement du ventre s’est manifesté tout d’abord vers l’ombilic ; il y a eu ensuite un abaissement qui ne se voit, d’ordinaire, que dans les derniers mois d’une grossesse. Les mouvements qui s’opèrent dans le ventre , s’aceompagnent de dépressions et non de saillies; ils se font par contraction et non par expansion , par surfaces larges et non étroites ; rarement y a-t-il quelque légère secousse ; une sensation particulière les précède et les annonce; une affection morale les suspend ; la pression , l’agitation du corps ne les décident pas. Seulement , le soulèvement prolongé de l’iiypogastre avec les mains , les amène , et alors ils semblent se propager vers le fondement. Tout cela paraît devoir être attribué a des spasmes dans les intestins , quoiqu il n existe pas alors de borborygmes, et que les borborygmes se montrent fréquemment sans ces mouvements (i).

2 Le ventre , quoique abaisse , arrive encore jusqu’à l’épigastre; il est large, étendu d’un flanc à l’autre, l’ombilic est enfoncé, la fluctuation très bornée, presque nulle ; il y a des duretés vers le bas , mais elles sont mal circonscrites ; toute la masse se meut par des impulsions un peu fortes; on entend, en divers points, des gargouillements, mais nulle part des pulsations fœtales ou placentales.

y Enfin, le toucher vaginal fait reconaître que le col de la matrice est abaissé, petit, mince , fort peu ouvert, à fente transversale , étroite et régulière. On ne peut sentir que vaguement le col de la matrice qui ne paraît

(0 De pareils mouvements ont été observés dans l’hydropisie ovarique et le stéatome de cel organe ; ils ont fait croire à la grossesse. Baldinger cité par Logger, p. 5r.

LÉSIOJVS DES ANNEXES.

pas tuméfié ; l’ori^ane en totalité est mobile , léger , une pression sur Fhypogastre ne lui imprime aucun mouvement.

Il y en avait assez ih p)our déclarer la non existence d’une grossesse ; et effectivement , plus de six ans se sont écoulés depuis lors , et le ventre est resté volumineux. Cette dame a maigri beaucoup , et s’est affaiblie considérablement ; mais elle souffre peu de l’abdomen (D.).

Bien que, dans cette observation , on ne retrouve pas^, d’une manière péremptoire , les signes d’une liydroopboria simple ; bien que , sans doute , il y eut multiplicité de kystes , et probablement aussi quelque autre altération de l’un des ovaires , et vraisemblablement du gauche,, nous avons cru devoir donner cette relation avec détails , comme un exemple de la conduite à suivre, de la manière de procéder, de comparer les objets dans les cas de doute. Il faut, en effet, tenir compte de tout ; car , bien que la menstruation ne soit pas constamment supprimée dans cette sorte d’bydropisie (i) , comme ou l’a affirmé d’une manière trop exclusive (2), elle l’est souvent ; parfois aussi les mamelles se gonflent et même deviennent douloureuses, sur-tout, dit-on , celle qui répond au côté de l’ovaire affecté ; souvent, d’ailleurs, la tumeur se développe d’abord dans Fhypogastre , à la vérité plutôt d’un côté que de l’autre pour l’ordinaire; et elle entraîne fréquemment en haut la matrice durant les progrès de son accroissement , quoique parfois aussi elle la pousse au-dehors et la mette en prolapsus , ou

(1) Elle ne manque que quand la maladie a fait des progrès considérables , selon Loggcr.

(2) Selon Sejmour ( p. 49 ) . îa menstruation manque constamment , quand les deux ovaires sont affectés ; s’il n’y en a qu’un seul , 4es règles sont au moins irrégulières et même nulles.

OVAlïlKS.

l)îen même elle 1 atropliîe par une pression continue .

y Cw t genéraièment aussi plus manifeste que dans le cas précédent^ mais souvent sourde et obscure comme dans la grossesse , ce qui tient à l’épaisseur des ])aioîs du sac, aux cloisons qui le divisent et a l’indépendance de ses parois et de celles de l’abdomen quijie sont pas toujours dans un contact exact.

G est sur-tout cette dernière particularité qui peut servir a distinguer les cas où il y a à la fois ascite et bydiopisic enk^slee p alors on sent qu’un espace existe entie les parois abdominales et une tumeur libre dans la cavité du péritoine, espace fluctuant; rempli d’eau, formant une couche variable en épaisseur , dans des points différents , et dans le même point, selon l’attitude de la malade : la main qui presse un peu vivement le ventre, écarte avec-facilité' cette eau et frappe le kyste, dont la résistance est toujours assez sensible. C’est ainsi qu on peut éclairer une détermination importante sous le I apport thérapeutique, ÎI peut être aussi d’un haut intérêt , sous ce même rapport , de savoir s’il existe une iiv drooplîorie ou une ascite simples, et l’on conçoit sans peine qu ii est facile de se laisser tromper à cet égard, si l’on n’examine les choses avec le plus grand soin. i”L*age peut aider ici au diagnostic , car l’enfance et la vieillesse ne sont guère exposées au développement d’une liydropisie enkystée. Celle-ci s accompagne, plus souvent que i’ascite, de signes d’excitation générale oulocale, d’inflammation même, et i on y voitbîenpîus rarement ces caractères de langueur et d atonie, cette excessive pâleur, cette anasarque, ou du moins cet oedème des deux membres iiiféiietirs qui ne manquent guère à l’iiydropisie nérito-

vO O pî, XXX î X. , et Mémoire sur Vnno des r.anses de I ni’orîemmt , par madame Boivin, p. 13 3.

LihaOJNS

DES AKA'EXES.

néale. Tout au plus , dans l’hydroophorie , y a t-ll infiltration d un coté seulement, et ordinairement avec engourdissement de ce même côté, à cause de la pression du kyste sur les vaisseaux et les nerfs cruraux. Les urines sont aussi plus rarement diminuées , à moins que l’énormité du sac ne comprime les reins et les uretères, comme cela était évident chez la malade de Portai (i), dont les urines coulaient librement dès que la ponction avait été operée. Chez d’autres malades , cette excrétion n’était nullement dérangée, quoique l’hydropisie fût énorme {^Morand d après Duret ) ; et l’on voit , chez un certain nombre de femmes, l’émission de ce liquide être, au contraire, en apparence plus abondante que de coutume, mais en réalité seulement plus fréquente, à cause de la gêne ou se trouve la vessie comprimée par le kyste, état de choses qui peut aller jusqu’à l’incontinence des urines. Non-seulement la fluctuation est en général plus sourde dans 1 hydroophorie , mais encore la forme du ventre est assez souvent irrégulière , au commencement du moins , parce que les kystes , quoique globuleux , sont multiples (2) , ou que le kyste unique est séparé des autres viscères, et d abord situé d’un côté, et plus souvent, dit-on, du coté gauche, règle sujette à des nombreuses exceptions. Quel que soit même son point de départ, M. Gruveilhier observe qu’il se place de très bonne heure sur la ligne médiane. Ce kyste occupe du moins primitivement le bas de l’abdomen , et les malades s’aperçoivent, que la tumeur était d’abord circonscrite , qu’elle a paru s’élever du bassin, et non le ventre s’accroître dans tou» tes ses dimensions à la fois. En s’élevant ainsi , la tumeur

Cours d’anatomie médicale, tome V, p. 549*

(•2); Ventre bilobé par la tuméfaction des deux ovaires ( Burns) 5 irrégufier par l'étranglement d’un kyste unique ( Andral).

OVAHIEÎ

a élevé r utérus, tiraillé par le ligament de Tovaire, tandis que, dans l’ascite, il est souvent abaissé , et que l’on peut quelquefois sentir la flnctuation (mais non une tumeur arrondie ) par le haut du vagin ; nous avons déjà dit qu’il y avait , sous ce dernier rapport, des cas exceptionnels , et nous en avons rapporté plusieurs dans un autre ouvrage (i). Nous terminerons celte comparaison en rappelant, d’après MM. R.ostan et Gruveilhier , que les intestins flottants quand la femme est couchée sur le dos, peuvent donner , dans l’ascite , un certain degré de sonoréité à l’ahdonien; ce qui n’a pas lieu dans l’hydropisie de V ovaire, dont le kyste est toujours placé au-devant des viscères abdominaux , à part l’épiploon qui le recouvre €|uelquefoîs.

Enfin, la tuméfaction du ventre et la fluctuation obscure qu’on y sent, la lenteur de Faccroisseiiient en volume de cette partie , le dérangement des digestions, qui n’est pas rare non plus dans i’hydroophorie, pourraient amener de fausses conjectures dans les cas de péritonite chronique; mais le résonnement que l’abdomen offre à la percussion dans un grand nombre de points , la sensibilité dont il est le siège , les saillies qu’il porte parallèlement à des portions d’intestins adhérentes ; voilà des signes qui n’appartiennent pas à i’bydropisie , et qui ne s’y rencontrent en partiè que quand elle est compliquée d’adhérences et d^inflammatîon chronique, sur-tout à sa surface extérieuie. Les douleurs , par exemple, si elles ont été assez souvent observées au début , et même plus tard , siégeaient ordinairement dans le point primitivement occupé par l’ovaire malade , c’est-à-dire dans l’nne des fosses iliaques. Des symptômes d’hystérie ont pu quelquefois faire plus positivement présumer aussi que l’o-

(î) Me'm. sur V Avortement , par madame Roivin , p. a > 4 , > 33 , etc.