Tome ii

LÉSIONS DES ANNEXES

2® Une cause interne j un état catarrlial universel;, ou Lien une disposition inappréciable dans sa nature, mais prouvée quelquefois par son caractère épidémique, peut donner lieu à des inflammations superficielles des mêmes parties. Ces inflammations sont quelquefois érythémateuses oVl érysipélateuses J quelquefois aplitheuses , qu’il y ait ou non , en même temps , des aplitlies dans le tube digestif; elles sont quelquefois aussi ulcéreuses. Il en est qu’on peut exanthémateiises ^ parce quelles sont

dues à l’éruption d’un exanthème général , partagé par les organes génitaux , tel que la rougeole , la variole ; mais il est assez rare qu’ alors la surface muqueuse soit atteinte : ordinairement les pustules ne se voient qu’à la portion cutanée ; c’est aussi ce qui a été observé dans un cas assez singulier, cité , il y a quelque temps , dans la Gazette médicale (i), et où la formation des pustules paraissait due à l’absorption du tartre stibié appliqué au dos.

On sent assez que la plupart de ces plilegmasies secoiî» ' daîres doivent être traitées très secondairement aussi, et : que la maladie générale doit presque seule occuper le i médecin; mais nous devons parler un peu plus particu- ■ lièrement des ulcérations que nous n’avons fait que meii- ■ tionner tout-à-l’lieure. Nous avons vu régner comme épidémiquement , à certaines époques , dans les salles de : riiôpital des enfans malades(i), ces ulcérations dont on \ pouvait distinguer deux espèces ; les unes attaquant les enfants débiles, cachectiques, épuisés, et succédant à i une pustule croûtense, ou plutôt à une gangrène super- • ficielle de la peau ; les autres affectant des enfants ro- •

(i) i3 décembre î833,

(a) Ant, Dngcs, Essai pfifsîoioyco-paûipî. sur la iAz,, tome H ,

p. p5cî i3a,

bustes et d’un bel embonpoint , s’accompagnant de gonflement, de rougeur, de douleur et de fièvre, et commençant directement par un point ulcéreux. Les unes et les autres avaient l’aspect gris jaunâtre et les bords coupés à pic des -chancres vénériens j mais ils occupaient plutôt l’extérieur que l’intérieur de la vulvej ils s’agrandissaientà la manière des chancres rongeants ou des plaies entachées depourritured’hôpital , dont ils avaienttous les caractères; la fièvre augmentait avec leur surface, le dépérissement et la mort survenaient fréquemment dans la première variété. Dans la deuxième, on a vu quelquefois survenir une gangrène réelle; mais, le plus souvent, i’infiammation s’amortissait aisément , et la propreté , les lotions adoucissantes , la diète modérée et le changement d’air amenaient une guérison facile.

Enfin , au nombre des inflammations superficielles de la vulve, il faut placer les éruptions dartreuses (i) qui parfois envahissent non-seulement la peau, mais encore la membrane muqueuse, et pénètrent même dans le vagin et dans l’urètre. On sait quel est le traitement c|üi convient en général à ces sortes d’affections : les exutoires, les dépuratifs , et les sulfureux sous diverses formes en font ordinairement les frais. Il est aussi une maladie qui, sans offrir le caractère d’one éruption herpétique bien caractérisée, semble pourtant s’y rattacher par Finsiipportahle démangeaison qui en est le principal symptôme : le prurit de la vul^e fait le tourment de quelques

(i) a Madame de V... m’a offert la disposition suivante ; îa nympîie gauche est rouge et tuméfiée ; la droite offre, ainsi que îa partie inférieure du vagin , des élevures rouges et disposées par plaques arrondies : toutes ces parties sont douloureuses au toucher. Le pourtour de î’anus est également rouge , élevé et douloureux. Je suis portée à croire que ces rougeurs sont de nature dailreuse ; toutefois il n’y a point d’exsudation purulente à leur surface, qui est seulement humide, w {Consultation Je madame Lachapdki)

LÉSIONS BES ANNEXES

6Gô

femmes ; il est le plus souvent symptomatique d’une au« tre affection du vagin ou de Tulérus; mais il semble être aussi parfois essentiel. Dans ce dernier cas, les lotions | froides avec une dissolution très élendae d’acétate de plomb, d’alun ou de sulfate de zinc, ou bien avec l’oxy- | crat, suffisent parfois pour dissiper l’incommodité *, mais ; on en a vu résulter aussi une inflammation qu il a fallu | ensuite combattre par ceux de gélatine en dissolution , j d’eau de son , etc. Dans des cas de prurit très opiniâtre et i qui avait résisté même aux narcotiques, le docteur Ruan a , obtenu des succès par l’emploi du baume de copaliu ; !

une autre fois, les lotions avec la solution de sous-borate | de soude; une autre encore, l’emploi du carbonate de zinc en poudre ont amené le même résultat: l’emploi intérieur du carbonate de soude, l’application extérieure des cataplasmes de mie de pain et de lait avec le laudanum ont procuré aussi un soulagement notable et même une gué- j rison(i).

B. Inflammations profondes, Phlegmoneuses , Les phlegmons des grandes lèvres sont loin d’être rares , et les contusions auxquelles elles sont exposées durant le i coït et l’accouchement , ou bien dans des chocs d’une ; autre nature, rendent bien suffisamment raison de cette L fréquence. Toutefois ils sont moins communs chez les f femmes en couche qu’on ne serait tenté de le croire; et f dans toute autre circonstance, ils ne diffèrent des autres | phlegmons que par la facilité avec laquelle ils s’abcèdent, et la difficulté avec laquelle guérissent un certain nombre de leurs abcès. Des répercussifs , des sangsues peuvent bien faire avorter un phlegmon récent; une petite incision pourra guérir un abcès peu ancien. Mais, j, considérable et abandonné à lui-même , ce qui arrive j

(i) iVorz/t american med. audsurg, Journal, 1S2S; et Renie méd. 1^29, tome I, P* 3o5.

assez souvent pour des motifs de pudeur faciles k comprendre, Tabccs des grandes lèvres peut faire des progrès considérables, s’étendre jusque sur les côtés du vagin, en décoller les parois , se creuser des sinus tortueux, ou une cavité assez ample. Ouvert enfin spontanément et par une étroite perforation, cet abcès reste fistuleux ; sa cavité devient lisse , semblable à celle d’un kyste ( Boyer), et quelquefois il est dès lors incurable. Le chirurgien que nous venons de nommer a vainement tenté la guérison d’un pareil état de choses; la fistule a persisté malgré les grandes incisions, la compression , les épispastiques, etc. On est souvent plus heureux, et déjà nous en avons rapporté un exemple dans notre premier volume (i). Il est d’autant plus nécessaire de détruire ces foyers et ces fistules que les récrudescences viennent souvent tourmenter les malades ; que , chaque mois par exemple, à l’époque des règles, de nouvelles souffrances annoncent une nouvelle inflammation , et sont suivies de l’écoulement d’une nouvelle quantité de pus : c’est ce qui se remarquait chez la personne dont nous avons déjà donné l’histoire , et dont l’abcès avait pris sa source vers l’anneau inguinal et peut-être dans le cordon sus-pubien. Dans un autre cas, dont on trouvera la figure dans notre atlas (2) , l’abcès était stercoral et communiquait avec le rectum par une perforation qu’on a reconnue à l’ouverture du cadavre. Une autre fistule stercorale de la grande lèvre , observée aussi par nous , a été traitée et guérie par l’incision , comme on le verra dans nos observations particulières.

a"* Inflammations gangréneuses. De même que le vagin , les organes génitaux externes peuvent , par suite de pressions violentes exercées par la tête du fœtus durant le travail puerpéral , offrir des escharres gangré-

(i) Page i33.

(•2) Pi. XL, fig. 2.

LESIONS DES Annexes.

îieuses : quelquefois, j des gangrènes bien plus graves , et pour Fétendue et sur-tout pour la cause , ont régné épidémiquement dans les liopitaux destinés aux femmes en conciles; et le spliacèle de la vulve n’était alors que le symptôme d’une fièvre typlioïde ou d’une métrite gangréneuse presque inévitablement mortelle. A. peine pourrait-on citer quelques cas de guérison après un délabrement considérable , et qui a du laisser des déformations plus ou moins nuisibles a la terminaison des parturitîons subséquentes. Joindre au traitement réclamé par l’affection principale , des soins de propreté , des lotions , des injections, soitémoliientes, soit toniques (vin miellé, etc.), soit désinfectantes (clilorure de clianx), c’est tout ce que nous devons dire ici sur la lliérapentique de cette complication. L’affection gangréneuse fut-elle primitive, essentielle, il n’y aurait d’ailleurs rien depjlus a en dire; et effectivement nous avons vu succomber, malgré tous les moyens employés , les petites filles atteintes du charhon des organes génitaux (ï). Cette affection beiireusement assez rare, commençait quelquefois par des ulcérations pbagédéniques ; d’autres fois par un engorgement œdémateux, mais dur ; plus souvent par un engorgement plilegmoneux. Il y avait alors tuméfaction du pénil , rougeur obscure , cbaleur, dureté sans souplesse, aspect lisse et luisant delà peau ; puis une taclie violette et bientôt noire et déprimée marquait l’invasion du spliacèle ; l’engorgement ne tardait pas a envaliir tout l’intervalle des cuisses et le liaut même de ces parties , Fliypogastre et une portion des fesses, et la gangrène se propageait, de la même manière et dans une étendue variable , selon la durée de la maladie. Sans doute, il eût fallu tenir plus de compte qu’on ne le faisait alors à rhôpiîal des enfants,

(i) Duges , Op. cit., tome ÏI , p. 4 ^ '-2 • Voyez -en un exemple observé sur un enfant de deux mois ; JYoïwelle Bihlioth. med., 1826, tome îîîj p. 69.

des différences dont je viens de parler : le cliarbon plileg-* moneux eut été enrayé peut-être par des saignées locales, des réfrigérants, des répercussifs énergiques ou des émol-^ licnts ; Tœdéniateiix aurait pu être attaqué vigoureusement par les vésicatoires et la cautérisation : mais on était découragé parles nombreux insuccès des tentatives précé^ demment faites, et principalement appliquées au charbon du visage avec lequel celui de la vulve avait la pluspar^ faite ressemblance.

OBSE nv AXIONS PARTICULIÈRES .

Inflammation du canal de rurèlue et de la vessie.

i” Une dame âgée de vingt-quatre ans, n’ayant pas encore eud^’enfant, depuis quatre ans qu’elle est mariée, éprouve des douleurs dans le vagin, ef craint d'étre affectée d’une maladie à laquelle a succombé sa mère , un ulcère de la matrice. D’une constitution scrofuleuse, cette jeune femme a été sujette, pendant la première année de son mariage, à un écoulement Icucorrlioïque , épais , jaunâtre. Elle se plaint de spasmes douloureux, accompagnés de palpitations dans la région de l’estomac, qui augmentent après le repas. Les déjections alvines ne se font que tous les deux jours et à l’aide des plus violents efforts^ elle est sujette à de fréquentes envies d’uriner auxquelles il lui est impossible de résister. Elle éprouve alors une sensation douloureuse qui , d’après l’indication de la malade, s’étend de la vessie en suivant de cbaque coté le trajet des uretères jusqu aux reins. Elle ne rend qu'inné très petite quantité d’urine à la fois.

La matrice est abaissée dans le vagin j le col de l’or-

LÉSIONS DES ANNEXES

gane est mou , son orifice vaginal entr’ouvert , mais n’est point douloureux ; le vagin est large, très humide, disposition fâcheuse et qui précède constamment le squirrhe ou le cancer.

Ramenant mon attention du côté des organes urinaires, j’ai trouvé le canal de l’urètre très tuméfié; l’introduction de la sonde a été très douloureuse. Le simple contact de l’extrémité de l’instrument sur la face interne de la vessie excitait une vive douleur; cependant l’organe ne contenait aucun corps étranger, et jamais la malade n’avait rien remarqué d’extraordinaire dans ses urines.

J’obtins de la confiance de cette dame, quelques aveux : négligée par son mari, que sa profession obligeait a voyager , elle abusait souvent de l’isolement où. elle se trouvait. Je l’engageai à faire usage de lavements laxatifs , de demi-bains avec la décoction de morelle, et même à appliquer une dixaine de sangsues a l’anus.

Plus tard son mari se fixa à Paris; elle devint enceinte dans la même année; l’accouchement fut tellement prompt que, quoiqu’à fort peu de distance de chez cette dame, je ne pus arriver assez tôt pour recevoir son enfant ; elle n eut, me dit-elle , qu’une seule douleur.

2” Ces inflammations du canal de l’urètre et de la vessie comparables au catarrhe vésical de l’homme, peuvent aussi tenir à des causes toutes différentes, mais quelquefois inconnues. Tel est le cas dont il est question dans la consultation suivante tirée des papiers de madame Lachapelle.

« De concert avec M. Dubois, j’ai procédé hier à l’examen de madame de la V... Nous n’avons trouvé d’alté- I ration qui puisse expliquer les incommodités dont elle se plaint que vers le méat urinaire. La membrane muqueuse est rouge, enflammée , et fait un peu de saillie au dehors; elle est très sensible à la pression. En portant ' son doigt vers le milieu de la paroi antérieure du vagin.

M. Dubois a soulevé la vessie, et a remarqué qu’elle était douloureuse ; il pense, ainsi que moi, que les bains et tous les adoucissants possibles, sont les seuls moyens a mettre en usage. »

Fistule slercorale ouverte a Tune des grandes lèvres ; guérison»

Il existait chez cette femme, âgée de trente-quatre ans(i83i), une rétroversion de l’utérus occasionée par des adhérences morbides du fond de l’organe avec le rectum et quelques autres points de la paroi postérieure du bassin. Le rectum était considérablement rétréci dans son diamètre a environ deux pouces au-dessus du sphincter de l’anus. Un liquide stercoral se faisait jour quelquefois par l’ouverture ulcérée de la grande lèvre , et parfois aussi la malade s’apercevait que des gaz s échappaient du même point.

Cette femme avait été de bonne heure incommodée d hémorrhoïdes ; â dix ans elle éprouvait une si grande gene pour aller à la garde-robe, que ses parents furent obligés alors de faire enlever les tumeurs hémorrhoïdales qui s’opposaient à la dilatation de l’anus.

Ayant passé près de douze années en Perse, en Egypte, la malade attribuait la constipation opiniâtre qu’elle éprouvait à l’ardeur du climat de ces contrées. Un jour qu’appuyée sur le bras de deux négresses, elle se livrait à de violents efforts pour aller à la garde-robe, elle éprouva tout-a-coup une sensation de déchirement dans le rectum, accompagnée de la sortie, par le vagin, d’une grande quantité de matières stercorales dures et très noires.

Il s’était donc opéré , a cette époque, une rupture du tissu recto-vaginal. Depuis ce temps, l’excrétion s’opérait tantôt par l’anus, tantôt par le vagin; mais la malade s’étant décidée à prendre tous les jours des lavements, les

LÉSIONS DES annexes.

madères slercoraîes reprirent leur cours naturel. Les douleurs dans la région du sacrum et dans le fond du bassin se renouvelèrent souvent ; enfin , la p:rande lèvre droite de la vulve se tuméfia ; il s’y fit une petite ouverture près de la commissure inférieure par où suintait un liquide jaunâtre. Ce trou fistuicus se ferma , et il s’en ouvrit un autre au-dessous.

Le premier cliirurgien consulté considéra cet état de la lèvre droite comme une fistule simple. Cependant nous avions examiné cette femme avec beaucoup d’attention, et nous avions trouvé que le fondderutérus abaissé en arrière était îîiaîntenu dans cette position par des adhérences morbides avec les parties environnantes. Nous avions ainsi acquis la certitude que l’appareil génital était compromis dans l’affection du rectum; que celui-ci était ulcéré dans la portion en contact avec le fond de l’utérus, et peut-être avec ses annexes ( il y avait dix-sept ans que cette femme n’avait eu d’enfants ) ; que la portion la plus ténue des excréments se faisait jour à travers les mailles du tissu cellulaire qui avoisinait rulcéralion ; que cette matière descendait par son propre poids le long de la paroi postérieure et latérale droite du vagin , où elle s’accumulait pendant quelque temps , jusqu’à ce qu’une légère inflammation déterminât un abcès et son ouverture à l’extérieur de la grande lèvre.

Lne incision sur le bord de l’orifice du vagin , pénétrant'jusque dans le rectum et intéressant l’anus , fut pratiquée à la Maison de Santé par M. Monod, chirurgien par intérim. La malade est sortie après parfaite cicatrisation le 6 oclohre i83r.

Nous apprîmes depuis, environ six semaines après, que la malade continuait à se plaindre de douleurs de reins. Depuis que i’oii entretient des mèches dans le rectum, les évacuations se font plus librement ; mais

comme

rctrécisscinent

de

cet mtestm

trouve très

VULVE

liant, et que ce rétrécissement est causé par une aifection (le tout rapparcii géaital interne, il est plus que probable que reffusioii du liquide stercoral se reproduira dans un temps peu éloigné.

Nous avons donné la figure d’un cas analogue observé à une autre époque. En ce moment même, se trouve dans nos salles une jeune fille de dix-neuf ans , qui n’avait point encore été réglée , et qui a un semblable rétrécissement du rectum; le fond de l’utérus est également compromis dans l’affection de l’Intestin avec lequel il est en rapport direct.

Fistule stercorale à l'une des grandes lèvres ; rc'troversion , rétrécissement

du rectum 5 autopsie.

Madame Rey , âgée de cinquante ans, entra en

juillet 1819, à la Maison de Santé, pour une tuméfaction de la grande lèvre droite avec perforation fistuleuse de cette partie.

Nous avons appris de cette femme qu’elle avait été réglée à onze ans I que vers la trentième année de sa vie, elle avait été dérangée dans ses époques ; quelle avait eu trois accoucliements beureux.

Elle avait voyagé long-temps dans le midi et dans le nord de l’Europe avec un officier supérieur. Elle fut sujette alors a une constipation , cpii devint déplus en plus opiniâtre , et à laquelle semblait contribuer l’usage babituel du café et des liqùeurs fortes. Les efforts qu’elle était obligée de faire pour aller â la garde-robe déterminèrent un écoulement de sang par l’anus , attribué par elle à la rupture d’iiémorrlioïdes qui étaient toujours très pleines , et dont la présence autour de l’anus la gênait beaucoup.

Depuis son retour en France, elle fit usage de purgatifs

LÉSIONS DES ANNEXES

violents , tant en boissons qa’en lavements, qui amenèrent des douleurs constantes dans les régions inférieures de l’abdomen.

Depuis deux mois seulement , la malade se plaignait de tuméfaction à la grande lèvre et d’un écoulement parfois purulent, et d’autres fois jaunâtre, ayant une odeur analogue à celle des matières fécales.

Lorsqu’elle fut amenée à la Maison de Santé, la lèvre droite de la vulve était du volume et affectait la forme d’une moyenne poire , dont la base était près du périnée : en la pressant entre les doigts , j’en fis sortir une sérosité roussâtre qui était alors sans odeur.

Du côté du vagin , je trouvai l’utérus dans un état de rétroversion; son orifice, à l’état normal, était dirigé vers les pubis. Je tentai de ramener cette portion de l’organe au centre , ce qui me fut impossible; le corps de l’utérus paraissait retenu par de fortes adhérences.

L’examen du côté du rectum me fit reconnaître un rétrécissement de ce canal formé par un bourrelet épais, d'un tissu inégal, raboteux, dur, qu’il me fut impossible de franchir avec le doigt.

On prescrivit les bains émollients, les lavements , les injections narcotiques, les pilules de ciguë.

Les lavements furent rendus souvent avec un mélange de matières purulentes et quelquefois de sang pur. ^

Le 1 5 septembre , la malade fut prise de douleurs violentes dans l’abdomen, qui s’accompagnèrent de fièvre et i d’un léger météorisme du ventre.

La fièvre continua , le ventre augmenta de volume ; de temps à autre il survint des vomissements verdâtres; perte d’appétit et de sommeil, malgré les narcotiques sous différentes formes.

Le 5 octobre , difficulté de respirer, spasmes : manuluves et sinapismes aux pieds , qui procurent un peu de soulagement.

VULVE. 669

Le î8 , évacuation de sang pur, et d’autres fois d’une matière grisâtre d’une odeur infecte.

La tumeur de la vulve augmentait et diminuait alternativement : la malade remarquait que cette partie était plus volumineuse quand elle restait quelque temps sans évacuer la matière fécale.

Mort le 5 décembre 1819.

A V ouverture du cadavre , on trouva environ une pinte de sérosité roussâtre , épanchée dans Tabdomen ; les intestins grêles étaient agglomérés et retenus entre eux par des brides , de fausses membranes couvertes de granulations très fines ; l’estomac était sain , le foie contenait plusieurs tumeurs de différents volumes et à divers degrés de consistance. La vessie à l’état normal , l’utérus rétroverséy était retenu dans cette situation par des brides nombreuses et entrecroisées , qui le fixaient sur le rectum. Cet intestin était très réduit dans son diamètre à l’endroit où s’appuyait l’utérus ; au-dessus et au-dessous de ce rétrécissement existait un bourrelet inégal, comme cartilagineux. Ouvert sur sa longueur , le rectum présentait deux rétrécissements qui correspondaient aux bourrelets extérieurs ; ils étaient séparés par un espace rétréci lui-même , mais à un moindre degré et de deux pouces et demi de longueur ; on y remarquait un point noirâtre correspondant â droite du vagin : ce canal était côtoyé par un trajet fistuleux qui se rendait dans le tissu cellulaire de la lèvre droite où se trouvait le foyer remarqué pendant la vie.

Depuis cette époque, nous avons rencontré trois autres cas de tuméfaction de la grande lèvre du côté droit avec fistule. (Voyez planche 4o ? fig* 2*)

Dans un autre cas de vaginite aigue , il y avait a l’intérieur et à droite du vagin une petite tumeur creuse , pédiculée , tantôt molle , tantôt solide , selon que la lèvre de la vulve du même côté était tuméfiée ou non , par la

LESIONS DES ANNEXES

présence ou Fabsence d^une matière purulente, qui communiquait du kyste intérieur à la tumeur externe. Des bains de siège, de nombreuses applications de sangsues n’apportèrent que peu de soulagement ; on fit par la suite l’excision de la tumeur vaginale , et l’autre cessa de reparaître. Depuis , Finflammation du museau de tanche s’est montrée sous un aspect menaçant. On a repris le traitement antiphlogistique qui a ramené le calme dans ces parties depuis long-temps violemment irritées.

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FIV BU DEUXIEME ET BERWIEF TOEÜME

TABLE DÉS MATIÈRES