LÉSIONS DE L'UT ÉLUS

Après six (le ces cautérisations, on reconnut que la cavité du col de l’utérus était atteinte d’ulcération.

M. le baron Larrey, appelé, conseille la cautérisation avec le fer rouge : la malade supporte, avec le même courage, l’application de ce nouveau moyen, que l’on a réitéré plusieurs fois à des distances assez rapnrochées.

I/ulcération continue de faire des progrès; elle a pénétré jusque dans la cavité du corps de i’utéru's, et lorsque M. J. Cloquet fut appelé, dans les derniers jours de novembre , les parties ne présentaient plus qu’une espèce de clapier qui menaçait de s’ouvrir prochainement dans le rectum.

Cette malade , d’après le conseil de M. J. Cloquet , onlra dans la maison royale de Santé le 28 novembre • i832.

C’est alors que nous avons vu cette dame âgée de vingthuit ans, très maigre , d’une extrême pâleur , ayant les paupières livides , se plaignant de douleurs sur le fondement, dans le fond du vagin, dans les reins, dans les desses et dans les régions inguinales. Les pertes de sang étaient remplacées par un écoulement sanieux abondant.

Les injections narcotiques, les bains de siège de même nature , de temps à autre les grands bains réclamés par da malade, les pilules d’opium, quatre â cinq par jour, d’un demi-grain chaque, ont procuré du soulagement et un peu de sommeil. Mais aujourd’hui, 10 février i833, l’état de -la malade est tel qu’il ne laisse pas l’espoir de voir son existence se prolonger au-delà de quelques mois.

T-XCr-OISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES.

Cautérisation d'abord avec le nitrate d’argent , puis avec le nitrate acide

de mercure; accidents inllaramatoires ; espérances de guérison bientôt

déçues.

Madame Beauf..., âgée de vîngt-cinq ans, née et domiciliée à Versailles, s’est présentée à la maison royale de santé le i""'' octobre 1882, pour y être traitée d’une affection du col de l’utérus.

Renseignements donnés par la malade et son mari. La jeune femme, très petite, fort délicate, blanchisseuse de son état , fut mariée deux ans sans avoir d’enfants, malgré les tentatives peut-être trop fréquentes delà part du mari, jeune homme de taille et de formes herculéennes. Enfin, elle devint enceinte et eut quatre enfants à terme dans l’espace de trois ans. Les accouchements furent naturels et faciles , et les suites des couches fort heureuses. Quoique se livrant avec activité à son métier de blanchisseuse, sa santé se conservait bonne : ce ne fut que depuis sa dernière couche quelle ressentit des lassitudes dans tous les membres , puis des douleurs dans les cuisses, dans les reins, dans les aines , des pesanteurs fort incommodes sur le siège. Cependant les règles n’étaient point dérangées dans leur cours : l’écoulement s’opérait aux époques ordinaires, et aussi abondamment que de coutume ; malgré son courage et le besoin qu’ello ressentait de continuer son travail , elle fut obligée d’y renoncer et de garder le lit dans les premiers jours de juillet , ne pouvant plus résister aux douleurs qu’elle éprouvait dans les régions inférieures du ventre.

L^application réitérée de sangsues sur l’abdomen et vers l’anus , les cataplasmes émollients , les bains simples et les demi-bains avec les décoctions de plantes

LE 1 0 IV S DE I . ’ ï I J' E n Ü S .

Émollientes et narcotiques ne produisirent qu%jn sôuîa-^ gemenl léger et de peu de durée.

Dans un de ces accès de douleurs, qui fut accompagné de contractions convulsives de tous les membres , on fit line saignée du bras qui fut suivie de quelques jours de calme.

Ce ne fut que six semaines après Tapparition de tous ces symptômes, que le médecin consulté jusqu’alors, examina les parties génitales, et qu’il reconnut un abaissement de l’utérus, une loméfaction , une ulcération du col de l’organe. Huit jours après, s’étant procuré un spéculum, l’applicatiori de cet instrument lui confirma , par la vue, ce que le toucher lui avait appris auparavant : il fît alors injecter dans le vagin un cataplasme émollient et continuer les autres moyens prescrits précédemment. Ayant pris ensuite Favis d’un de ses confrères , il cautérisa l’ulcération avec le nitrate d’argent. A quelques jours de distance, un nouvel examen fit trouver l’ulcération dans un meilleur 'état : on renouvela quinze jours après, l’application du même caustique.

Lors de cette cautérisation, il avait été question, pour le cas où ce moyen deviendrait insuffisant , de faire l’excision du col. La malade, effrayée de cette opération qu’elle s’élait fait expliquer , prit sur-le-cliamp la résolution de venir h Paris, à la maison de Santé, service de M. Jules Cloquet.

L’examen avec le spéculum fit voir une tuméfliction du col et un manque de substance de forme triangulaire , d’environ liuit lignes de diamètre , d’un rouge vif, sur le côté gauche de la lèvre antérieure du museau de tanche.

L’état de faiblesse où cette femme était réduite ne permettait pas d’espérer un succès certain de l’excision de la partie affectée.

Le 5 octobre, première cautérisation. M.‘ J. Cloquer employa pour celte fois le nitrate acide de mercure.

anneau

EXCilOlSSàRCES ET LÉ.GÉ^'i'niESCEW CES .

qu’il porta , au moyen (runo longue psnce a chargée (ruii pinceau de charpie trempé dans ce liquide , et qu’il promena sur toute l’étendue du museau de tanche, jusqu’à parfaite blancheur de la partie cautérisée. <

Ce jour-là même , la malade ne se plaignit que d’un peu de fatigue ou de gêne dans les parties génitales; mais le lendemain il survint de la chaleur, puis une douleur vive dans le fond du vap^in. Le troisième jour , 8 octobre, douleurs dans les régions inférieures de 1 abdomen, l.es jours suivants , fièvre , diarrhée, douleurs abdominales plus violentes dans la région hypocondriaque gauche. Le lo octobre, vingt-cinq sangsues, cataplasmes, bains de siège , boissons mucilagineuses et gommeuses, lavement d’amidon avec laudanum de Rousseau , quatre gouttes. Le calme renaît, mais la fièvre persiste.

Le 12 , vomissements de liquides verdâtres. Le lendemain , vomissements de liquides glaireux , incolores. Potion étliérée.

Le i5 , apyrexie. La malade se trouve bien, ne se plaint d’aucune douleur.

Le i8 , examen des parties. La plus grande portion du museau de tanche, très dilatée, semble avoir disparu depuis la cautérisation : on en remarque un lambeau, semblable pour le volume, la forme et la dispositiou, à une luette ; les bords de la plaie sont rouges, souples et d’un aspect très-favorable.

Deuxième cautérisation. M. Cloquet, après avoir fait une copieuse injection dans le vagin, dispose un cylindre de linge roulé très serré, du diamètre d’environ trois lignes et de quinze lignes de longueur, effilé par le bout, et riiitroduit, après Lavoir trempé dans le nitrate acide de mercure , dans la cavité même du col utérin ; il promène ensuite un pinceau de charpie imbibé du même liuide â la surface de l’orifice , puis retire le cylindre

86 LESIONS DE L’uTiiKES.

(le linge qu’il avait laissé séjourner quelques minutes.

Les accidents qui avaient suivi la première cautérisation ne se montrèrent point après la seconde. La malade se trouve bien ; on lui accorde des aliments qu’elle mange avec appétit et qu’elle digère avec assez de facilité : une indigestion avec vomissements a pourtant suivi une fois l’usage d’un ragoût de viande et de navets.

Le 28 , troisième cautérisation. Ce jour-là, l’examen présente les parties dans un état satisfaisant ; la lèvre antérieure du museau de tanclie offre un écartement triangulaire à bord rouge, vermeil, disposé en apparence a une cicatrisation prochaine. Cautérisation de la même manière que la dernière fois. La journée s’est bien passée.

Le lendemain , nausées, vomissements, fièvre, douleurs dans les régions inférieures de l’abdomen.

Le novembre, sommeil calme, digestion bonne.

Le 2 , coliques intestinales , selles en diarrhée.

Le 4> idem.

Le 12, examen. Bon état des parties : il ne reste au bord antérieur de l’orifice qu’un point noirâtre de la grandeur d’une lentille , portion gangrénée par suite de la dernière cautérisation. On louche ce point avec le nitrate acide de mercure, ainsi que la face interne du col , de la même manière que la dernière fois.

Dans la nuit du i3, violentes douleurs dans les régions inférieures de l’abdomen, qui se sont prolongées jusqu’au matin. Deux bains entiers d’eau tiède ; injections émollientes ; cataplasmes opiacés. Les douleurs s’apaisent^ sommeil.

Le i5 novembre , retour des douleurs utérines. Huit sangsues à l’anus ; bains de siège ; diète. Jusqu’au 21, les douleurs se renouvellent encore souvent , mais avec moins d’intensité.

Du 22 au 26, les douleurs de l’abdomen, et les vomis-

KXCIIOISSAWCES ET DfeGiîNÉRESCENCES.

sements continuent; Texamen montre les bords de l’ul cération d’un aspect tout-à-fait cancéreux ; la malade sedésespère , s’ennuie, veut revoir ses enfants, et quitte la maison le 27 novembre iBda , pour retourner chez elle»

Les accidents qui se sont manifestés après chaque cautérisation étaient -ils dus à l’irritation locale et aux. sympathies qu’elle éveillait , ou bien à un empoisonnement véritable par l’absorption du caustique? On apporterait aussi facilement des raisons à l’àppui de l’une que de l’autre de ces deux opinions.

Quoi qu’il en soit , tout violent qu’est ce remède, s’il était employé avec les soins que M. J. Gloquet apporte dans son application , il ne produirait pas les accidents graves qui en ont été la suite dans quelques cas parvenus a notre connaissance. Tout récemment, on porta sur le col de l’utérus ulcéré un gros tampon de charpie trempé dans le nitrate acide de mercure , et on laissa ce tampon en place pendant vingt-quatre heures. Lorsqu’on en vint à l’examen des parties , on trouva le col couvert d’une large escharre, ainsi que la paroi postérieure du vagin. On découvrit, presque aussitôt, que le canal, profondément entamé, s’ouvrait dans le rectum, ï.a femme n’a survécu que quelques jours aux symptômes de péritonite qui suivirent de près cette désorganisation de tissu causée par le caustique.

Les injections émollientes poussées quelques minutesaprès ces sortes de cautérisations^ comme nous l’avons fait avec M. Duméril, et comme l’a plus récemment aussr fait M. Gloquet dans un autre cas de cautérisation d’un col de i’utérus ulcéré, furent suivies d’une guérison complète,.