QUATRE-VINGT-DEUXIÈME OBSERVATION

Pneumonie chronique droite. — Altération propre à la pneumonie

chronique (celle-ci peut remonter à l’époque d’une rougeole an-

cienne ).— Râle sons-crépitant, — Percussion immédiate et médiate comparative.

Un enfant âgé de dix ans, sur l’état duquel on recueillir les renseignements qui suivent : entraà l’hôpital des Enfants, le 5 octobre 1827, salle Saint-Louis, n° 29. Il s’enrhumait souvent, toussait beaucoup depuis trois jours; sa toux avait lieu par quintes, était suivie d’expectoration, et quelquefois de vomissements. Des sangsues avaient été appliquées à l’épigastre. Le jour de son entrée à l’hôpital, le pouls battait cent vingt fois par minute; la peau était chaude. Toux fréquente, quinteuse; expectoration de crachats muqueux, clairs, peu visqueux ; la toux s’accompagnait de douleurs vers l'appendice xiphoïde; les régions homologues de la poitrine étaient sonores, et également sonores à la percussion. L’auscultation fit reconnaître, en arrière, du râle crépitant ; il existait des deux côtés, mais en plus grande abondance à droite. Langue blanche; ventre non sensible, pas de diarrhée.

Phénomènes nouveaux et modifications qui se manifestèrent les jours suivants dans les symptômes précédents. Le 8 octobre, deux évacuations alvines liquides. Le 9, l'expansion pulmo. naire, toujours accompagée de râle Sous-Crépitant, devient moins franche à droite; la percussion du thorax est toujours également sonore. Le 10, Percussion immédiate : Nulle diftérence dans la sonorité des deux côtés de la poitrine. Percussion médiate : Légère différence à droite; ce côté du thorax est moins sonore en arrière et en haut. Après l'emploi des saignées générales et locales; des boissons émollientes, un vésicatoire fut placé sur la partie droite et postérieure du thorax. Du 8 au 14, diarrhée, mais ventre souple et pas sensible à la pression, pouls, cent vingt-huit pulsations. Le 44 et le 45, le pectorimètre, appliqué sur la plaie du vésicatoire , per-

PNEUMONIE, 393 mit de constater l'existence de matité vers cette région. Le ma- Jade s’aflaiblit et mourut de 17.

Autopsie cadavérique le 19 octobre. Thorax : Quelques adhérences pleurétiques anciennes existaient des deux CÔtés, mais particulièrement à droite; le poumon gauche est Crépitant, parfaitement sain. Les parties moyenne et Supérieure du lobe supérieur du poumon droit étaient altérées ainsi qu'il suit : Tissu grisâtre, ferme, dense, criant sous le scalpel, peu humide, n’offrant pas l’aspect vésiculeux , traversé par des bronches dilatées et épaissies. La base de ce lobe, ainsi que les deux lobes du même poumon, paraissent sains, les ganglions bronchiques qui avoisinent les bronches gauches ne présentent rien de particulier ; tandis que ceux qui entourent la racine du poumon droit sont, pour la plupart, gonflés, rouges ou tuberculeux. La surface interne des bronches était généralement pâle etenduite, dans quelques subdivisions, d’un mucus puriforme.

Abdomen : Nulle trace de phlegmasie dans l'estomac et l’intestin grêle. Quelques arborisations rares dans le cœcum , et, du reste, nulle autre lésion appréciable danses autres organes.

Ce malade avait eu la rougeole il y a deux ans, et M. Guersant pensait que sa pneumonie datait de l’époque de l’exanthème.

Arétée dit, en parlant de la pneumonie, et spécialement de la pleuro-pneumonie, que ceux qui échappent à la suffocation sont long-temps tourmentés par l’ulcère et tombent dans la phthisie. Avant lui, Hippocrate, qui nommait pleurésie toute espèce de douleur de côté, avait émis de semblables idées.

Boerhaave et Stoll distinguaient la pneumonie en vraie et en latente, souvent alors chronique, fréquemment héréditaire, et se terminant par la phthisie. « On convient sans peine, dit Pujol, qu’en général toutes les suppurations sourdes de la poi- Line supposent une inflammation antérieure , laquelle a été le plus souvent assez faible et assez latente pour n'être point apereue; Mais où ne s’imagine pas aussi aisément que le terme de

la suppuration étant arrivé, l’inflammation latente ait encoré lieu dans les surfaces ulcérées, et qu’un phthisique qui crache du pus puisse être en même temps travaillé par la phlogose : c'est pourtant ce qui arrive le plus souvent ! »

Bien que la dénomination de phthisie ne s’employât jadis que pour désigner toute maladie des organes de la respiration avec dépérissement, fièvre hectique , et n’ait guère été réservée que depuis Laënnec à la maladie caractérisée par les tubercules pulmonaires, de telles citations, si elles ne présentent quelque importance touchant l’origine inflammatoire de la phthisie pulmonaire tuberculeuse, sont néanmoins de nature à prouver là grande analogie qui existe, purfois, entre des maladies que des hommes justement célèbres ont confondues sous une même dénomination.

En résumé, donc (et nous insistons sur ce fait qui nous parait offrir quelque intérêt, non-seulement parce qu'il offre quelques particularités anatomiques et symplômaltiquesremarquables, maisencore parce qu’il signale la possibilité de confondre des affections différentes et différemment graves), la péripneumonie, chez les enfants, peut présenter la forme, l'expression, la marche, les terminaisons propres à la phthisie pulmonaire. L'induction à en tirer, c’est que l’on peut ne pas avoir à combattre inutilement, peut-être aussi souvent qu'on pourrait le croire, une maladie incurable, et que, dans les cas douteux, il doit en résulter, pour le médecin, plus de confiance et de persévérance dans les secours actifs de l’art ; pour les familles, plus de sécurité et plus d'espoir.

C'est à dessein que nous avons ajouté, tout à l'heure, l’épithète de tuberculeuse au mot phihisie. À ce propos, en effet, nous insinuerons que la prétendue phthisie ulcéreuse de Bayle, celle, au reste, que Laënnec considère simplement comme le dernier degré de la phthisie tuberculeuse, ne seraitautre chose, dans la plupart des cas, qu’une pneumonie partielle terminée par Suppuration , par abcès.

Les phlegmasies du tissu pulmonaire, auxquelles succède Ia gangrène, terminaison pareillement très-rare chez les adultes,

PNEUMONIE, 395 suivant Laënnec, éloignent par la gravité des Symptômes généraux, par la rapidité de leur marche, dès qu’elles on adopté cette terminaison, la possibilité de méprises que suffirait, d’ailleurs, pour rendre extrêmement rares, la fétidité caractéristique de l’haleine, des escarrhes et des crachats, quand ils existent.