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BRONCHITE. 475 hon moins arande dans certaines maladies organiques du cœur,

des gros vaisseaux , des poumons et des plèvres. M. Andral at- {ribue à une congestion sanguine ou à une névrose les dyspnées mortelles et sans lésions cadavériques. Les troubles de l’innervation , les spasmes , les convulsions qui résultent de lirritation directe ou sympathique des centres nerveux peuventencore porter, jusqu’à l’asphyxie, l'entravement à l’hématose, à la respiration. Le ballonnement du ventre, et particulièrement le météorisme symptomatique de la péritonite, suspendent, enraient le jeu du diaphragme , et peuvent occasioner aussi une dyspnée considérable.

Les signes fournis par la percussion , quoique névatifs dans la bronchite , ne seraient pas moins d’une très-grande utilité, s'ils n'étaient tels dans diverses autres affections des organes thoraciques. Quant à l’auscultation ; à l’aide du stéthoscope où plus simplement de l'oreille appliquée contre les parois de a poitrine, on perçoit divers râles, tels que le râle sibilant, le râle sonore, le râle muqueux; on les reconnaît réunis ou séparés, et il n’est pas même très-rare d'entendre de la crépitation. C’est quand l’inflammation occupe les dernières ramifications des bronches, que se manifeste particulièrement ce dernier phénomène (4). Il en résulte que le râle crépitant, dont l'existence a déjà été admise par Laënnec dans l’apoplexie pulmonaire et dans l’œdème du poumon (quoiqu'il soit moins sec alors que dans la pneumonie au premier degré), est Isolément incapable de donner, pendant la vie, l’idée précise de la modification pathologique que le scalpel pourra découvrir après la mort. La respiration n’est quelquefois que bruyante, courte et très-fréquente, sans râle nettement caractérisé. Mais un phénomène auquel on a voulu prêter une grande importance est la suspension de la respiration dans différents points

(4) M. Baron, sans avoir de données positives sur la fréquence relative des bronchites des troncs principaux et de celles qui ont particulièrement pour siège les dernières ramifications des bronches , considère, en général, ces affections comme très-fréquentes chez les enfants.

de la poitrine : Laënnec n’hésite pas à le regarder comme un signe pathognomonique de la bronchite, et cependant il avoue que cette suspension est parfois incomplète, et qu’elle peut même manquer, Ce que nous avons remarqué d’analogue chez les enfants, est plutôt une diminution passagère et incon- Stante dans l'intensité du bruit respiratoire, une sorte de faiblesse momentanée et locale dans l'expansion pulmonaire, qui semble résulter de lobstruction accidentelle de quelques tuyaux bronchiques par un afflux de mucosités. Ce phénomène est surtout fréquent dans la bronchite spasmodique ou coqueluche(1).

Billard dit que la réaction fébrile est nulle ou presque nulle chez les jeunes enfants. M. Denis prétend, au contraire, qu'il n’est pas rare qu'il y ait chaleur à la peau, alternant avec la sueur , accélération et même irrégularité dans les battements du cœur. Passé la première année, assez constamment le pouls est fébrile dans la bronchite aiguë; il l’est encore dans la bronchite subaiguë, où il devient fréquent aux approches de la nuit, ainsi que dans la bronchite chronique; la peau, en même temps que le pouls s’aécélère, est ordinairement chaude et sèche, quoiqu’à un moindre degré que dans les affections des voies digestives. Néanmoins, et malgré l’accélération des battements du pouls, il n’est pas extraordinaire de voir cette membrane conserver sa température naturelle. Quelquefois la chaleur de la peau paraît inégalement augmentée , et cette différence de température paraît surtout sensible à la face interne des poignets et des avant-bras. Quand l’ardeur de la peau persiste jusqu’à la résolution commencçante de la phlegmasie des bronches ou du poumon , elle s’éteint rarément sans donner lieu à une augmentation de la perspiration cutanée (très-sensible à l’odorat quand on découvre le ma- Jade) ou à des sueurs appelées critiques. La transpiration n’est

() Cette suspension momentanée de la respiration , donnée par Laënnec comme un signe pathognomonique de l'existence de la bronchite, est, dureste, au contraire, un phénomène rare, suivant M. Baron.

souvent aussi que partielle; ainsi , on la voit se borner aux parois thorachiques , etc. La bronchite, chez les jeunes enfants , s'accompagne assez fréquemment, mais plutôt vers son début, de hoquets et d’éternuements.

L’impression du froid qui occasione un catarrhe, dit Cullen (4), agit sans doute en diminuant la transpiration qui a coutume de se faire par la peau, et qui est par conséquent déterminée à la membrane muqueuse des voies aériennes.

Lors de l’action du froid sur le tégument, le sang afflue vers les poumons, suivant Broussais (2), et dès-lors l’exhalation de la sécrétion muqueuse y est augmentée et si, après la cessation de la cause, l'équilibre n’est pas rétabli, il ÿ à une irritation morbifique dans la membrane des bronches.

Que le froid et particulièrement le froid humide agisse en supprimant la perspiration cutanée et que , dans ces circonstances , la membrane muqueuse des voies aériennes soit obligée de suppléer aux fonctions de la peau, et qu’il y ait ce qu'on appelle alors rétrocession ; que le froid irrite par sympathie ou directement la surface intérieure des bronches... , n’en estil pas moins vrai que le refroidissement a toujours été accusé comme la cause la plus ordinaire et la plus fréquente de la bronchite? Cettemaladie n’accompagne, probablement, même aussi fréquemment, les fièvres éruptives que parce que les petits malades s’agitent beaucoup et se découvrent, soit durant les prodromes, soit durant le cours de ces affections: du moins c'est là aussi une cause.

Les variations de température, l’influence des saisons, ne sauraient être révoquées en doute dans la production des rhumes, et l’on a remarqué qu'ils étaient beaucoup plus fréquents le printemps et l'automne, époque où les vicissitudes atmosphériques et les transitions brusques sont plus grandes.

Un peu de toux seulement annonce quelquefois l'invasion de

(4) Cullen, Anstut. de méd. pratique, tradait par Ph. Pinel, Paris, 1285 , t. 11, p. 44.

(2) Broussais, Phleg. chron., t.1, p. 166.

Ja bronchite; d’autres fois , elle est précédée ou s'accompagne de tristesse, de criailleries, de mauvaise humeur , de perte d’appétit, de courbature , puis presque immédiatement surviennent et chaleur à la peau et accélération dans les battements du pouls, si la phlegmasie a quelque intensité, Des vomissements précurseurs, une sorte d’indigestion au début, annoncent presque toujours une affection d’une certaine gravité. Les enfants sont parfois très-agités pendant les accès de toux j leur figure s’injecte, se tuméfie et, parfois aussi , les battements du cœur deviennent momentanément alors irréguliers. La toux est plus fréquente la nuit que le jour, ce que l’on peut attribuer à l’impression plus irritante de l’air plus frais. Peut-être aussi faut-il accuser la fatigue de la journée ; peut-être la toux de nuit semble-t-elle aussi plus fréquente et plus fatigante , parce qu’elle a lieu pendant un temps d’ordinaire consacré au repos et à la tranquillité. I est inutile de répéter ce qui a été dit au sujet des vomissements que provoque la toux , ainsi que de la sensibilité épigastrique occasionée par les secousses du diaphragme , et sans pour cela qu'il y ait de gastrite. La douleur est quelquefois pré-sternale et se révèle à la fin des quintes ; mais, outre qu’elle n’existe pas toujours , les petits malades ne sont pas constamment en état d’en rendre compte. La réaction générale, ainsi que nous l'avons dit, n’est quelquefois que vespérale , surtout dans les bronchites chroniques; elle est Continue avec exacerbation nocturne dans les bronchites aiguës et subaiguës; mais les phénomènes de participation du SyStème circulatoire varient peu; que son émotion se lie à une phlégmasie des poumons ou des bronches, le mode le plus ordinaire du pouls est d’être petit et fréquent. On ne rencontre pas, en général, de pouls pneumonique chez les enfants ; le moindre volume de l'artère et la faiblesse inhérente à cet âge semblent un obstacle au développement età la grandeur des battements de la radiale.

Quand la bronchite est légère, les symptômes généraux et la plupart des symptômes locaux manquent; la toux seule, le plus souvent, trahit cette indisposition, dont la durée n’est

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euère que de quelques jours , et dépasse rarement une semaine. La bronchite aiguë dure rarement moins de quinze jours, fréquemment trois semaines; à l’état subaigu, cette affection dépasse souvent ce dernier terme; enfin, la durée de la bronchite chronique peut être de plusieurs mois. Le temps nécessaire pour observer un temps d’arrêt ou une diminution dans l'intensité des symptômes est variable, et dépend en grande parüe des individualités et de la bonne direction du traitement. Quand la bronchite tend vers la résolution, la toux perd de sa sécheresse et de sa fréquence, elle devient grasse; le pouls se ralentit, la chaleur de la peau est moindre, Quand là résolution de la bronchite est incomplète, celle-ci passe à l’état chronique ou se ranime, puis se continue sous la forme subaiguë; elle peut, toutefois, affecter primitivement cette dernière forme, et c’est plus particulièrement quand elle est intercurrente, qu’elle se déclare chez des individus faibles, épuisés ou peu irritables. La bénignité apparente de ses symptômes , l’absence de ceux-ci, leur pâleur contrastant avec les progrès du mal font alors donner à cette affecton l’épithète de latente. La bronchite latente est souvent l’origine de la pneumonie latente. La bronchite, en apparence la plus légère, peut n'être que le passage à une maladie des plus graves.

La toux peut être quinteuse dans la bronchite, ainsi que dans la coqueluche; mais, dans cette dernière maladie, les quintes de toux sont suivies d’un sifflement particulier, d’une inspiration bruyante, d’expectoration ou plutôt de vomituritions de liquide clair et filant, ete. Dans la laryngo-trachéite simple comme dans la laryngo-trachéite pseudo-membraneuse, ou Croup, la voix, la toux sont enrouées, rauques; MAIS, dans la première de ces affections, il n’y à ni engorgement des glandes sous-maxillaires, ni expectoration de fausses membranes. Nous nous sommes déjà expliqué sur la multiplicité et l’inconstance des râles dans toutes les inflammations des voies aériennes chez les enfants. La faiblesse locale de l'expansion pulmonaire, du bruit respiratoire s’observe dans

la pneumonie et dans la bronchite; mais elle est permanente dans l’une, tandis qu’elle n’est que passagère dans la phlegmasie des bronches. La poitrine est sonore dans la bronchite ; elle l’est également dans la pneumonie centrale, lobulaire ; elle l’est encore dans la pleurésie, avant l’empyème, dans l’'emphysème du poumon, le pneumo-thorax, et quelquefois même dans l’œdème du poumon. La résonnance naturelle de la poitrine est d’ailleurs, ainsi que nous le savons, très-grande chez les enfants, et telle qu’on ne peut souvent, au moyen de la percussion, reconnaître certaines modifications organiques que quand elles sont parvenues à un degré avancé, plus avancé qu’en pareille circonstance chez les adultes.

Les signes propres et les signes négatifs servent, en général, à différencier les maladies entre elles : dans la bronchite, les signes négatifs prédominent.

Aux caractères anatomiques de la bronchite, appartiennent aussi les variétés de dispositions assignées à la coloration rouge des membranes muqueuses.

Rougeur par plaques, rougeur par stries, rougeur pointillée, rougeur uniforme, etc... Parfois, sans que la bronchite ait été chronique, la rougeur est foncée. (Obs. 87, etc.)