QUATRE-VINGT-DOUZIÈME OBSERVATION

Pleuro-pneumonie, phthisie, pneumothorax.

Renault (Philibert), âgé de trois ans, entra le 9 juillet 4897, à l'hôpital des Enfants malades. Les renseignements fournis par la famille furent les suivants : Cet enfant aurait Joui habituellement d’une bonne Santé; 1l s’enrhumait rarement ; avait eu des glandes engorgées au cou. Depuis sept semaines il serait souffrant, aurait de la fièvre, surtout le soir, tousserait seulement depuis huit jours et refuserait de manger depuis quatre. Lors de Ja visite : pouls, cent huit pulsations par minute; Chaleur de la peau naturelle ; respiration accélérée ; toux peu fréquente; expansion pulmonaire naturelle à droite; râle difficile a déterminer à gauche et moins de Sonoréité à la per- Cussion également à gauche. Pas de diarrhée , pas dedouleur au ventre (diagnostic, bronchite, engouement du poumon gauche). (Prescription , infusion de mauve édulcorée ; Six Sangsues sur le côté gauche de la poitrine: pédiluve ; diète. ) Les onze, douze et treize juillet, pouls, cent à cent huit pulsations, râle muqueux

à gauche dans les secousses de toux. Figure pâle, peau chaude, respiration toujours plus faible en avantet en arrière, à gauche, la percussion est aussi moins sonore vers les mêmes points; pas de selle (prescription, julep huileux : mauve édulcorée; huit sangsues en arrière à gauche). Les jours suivants toujours à peu près même état, la maladie semble rester stationnairé; néanmoins l’amaigrissement fait incessamment des progrès ; vers les premiers jours du mois d'août, l’état du malade empire sensiblement; la faiblesse, le dépérissement avaient encore beaucoup augmenté; de la diarrhée s’était manifestée, elle existait avec coliques, et les selles au nombre de plusieurs par jour étaient liquides et verdâtres ; criailleries ; toux fréquente. (Prescription, julep gonuneux, décoction blanche, lavements émollients; panade.) Les 9, 40, 44 et 42, état de dépérissement et de souffrance; extrémités froides ; agonie; mort le 43. L’exploration de la poitrine jusqu’au 30 juillet, n'avait fourni aucun autre résultat que ceux indiqués plus haut.

Autopsie cadavérique le A4 août. En ouvrant le côté gauche de la poitrine il s’est opéré un dégagement de gaz; le poumon était affaissé, accolé à la colonne vertébrale, et un épanchement purulent évalué environ à quatre-vingt-seize où cent vingt-huit grammes, d’une couleur jaune grisâtre, existait dans la cavité de la plèvre; celle-ci était lisse et pâle. Ex insufflant je poumon, sur place, on reconnut une perforatien évidente de la plèvre sur le bord latéral et postérieur du lobe inférieur du poumon gauche. Cette perforation conduisait dans une vaste caverne multiloculaire, présentant plusieurs brides, pouvant contenir un œuf, et renfermant des portions de matières tubérculeuses ; les parois étaient formées par le tissu pulmonaire qui était d’un brun rougeâtre. Cette excavation communiquait avee les bronches, et de plus, avec la cavité de la plèvre par le pertuis dont nous avons parlé. Les deux lobes étaient réunis au moyen d’adhérences. Vers la partie inférieure et latérale du lobe supérieur, existait une autre excavation aussi multiloculaire, et communiquant également avec les bronches; elle était remplie d’un liquide sanieux, grisàtre ; elle avait environ

trois centimètres de diamètre. A la base du même poumon existait une troisième Cayerne moins grande que les dernières et contenant du pus. Le tissu pulmonaire circonvoisin était d'un brun grisâtre, dense, difficile à déchirer, et se précipitait au fond de l’eau. Le lobe supérieur du poumon droit était fortement engoué en arrière , d’un rouge foncé, non-crépitant, quelques portions même se précipitaient ; le lobe moyen contenait deux petits tubercules de la grosseur d’un pois, il était un peu engoué en arrière. Le lobe inférieur engoué, peu crépitant, maissurnageant. Les ganglions près et interbronchiques étaient pour la plupart tuberculeux. La muqueuse des voies aériennes était pâle. Il existait un peu de sérosité dans le péricarde; le cœur ne présentait rien de particulier, Quelques rougeuis et ramifications existaient sur la petite courbure de l’esiomac; la membrane muqueuse de l’intestin grêle était pâle, Sa Consistance et son épaisseur semblaient naturelles ; il existait quelques plaques rouges ça et là dans le colon transverse, ls et le rectum. Les annexes des organes digestifs n’offraient rien de remarquable; il en était de même du cerveau ; il y avait seulement quelques cuillerées à café de sérosité dans les ventricules latéraux. État général : maigreur extrême.

Sous le rapport de l'influence de l’âge dans la production des différents phénomènes de la pleurésie, M. Baron à remarqué que l’épanchement de sérosité sanguinolente est plus fréquente chez les nouveau-nés, tandis que les collections séreuses et purulentessont plus communes chez lesenfants plus âgés : que pareillement les complications abdominales et encéphaliques se rencontrent plus souvent à une époque rapprochée de la naissance, tandis que les complications d’affections pulmonaires s’observent davantage plus tard.

«De toutes les influences pathologiques capables de provoquer le développement de la pleurésie, dit M. Baron ( pag. 57), la pneumonie est la plus puissante. Ainsi que l’ont écrit Dugés et M. Valleix, et contrairement à l’opinion de MM. Léger, Berton et Cumming, qui regardent la coïncidence de la pneu- Mmonie et de la pleurésie comme rare, l’inflammation de la

452 AFFECTIONS DES ORGANES DE LA RESPIRATION. plèvre est presque constamment liée à celle du poumon. »

Nous éprouvons ici le besoin de dire que cette opinion que cite M. Baron sur la prétendue rareté de la coïncidence, chez les enfants, de la pneumonie et de la pleurésie, peut concerner quelque homonyme , mais ne nous appartient certainement pas, Car nous avions articulé positivement le contraire.

Au sujet de la pleurésie isolée, M. Baron cite Billard qui pense qu’elle s’observe chez les enfants , et Constant qui, en a publié deux exemples. Dans les observations qui lui ont été communiquées par son père et dans celles qu’il a recueillies, 1l à trouvé cMquante-quatre pleurésies sans pneumonie : sur ces Cinquante-quatre pleurésies simples, vingt étaient doubles, dix-huit du côté droit et seize du côté gauche.

M. Barona rencontré aussi souvent la pleurésie chez les enfantsde deux àsixans que chez ceux de six à quinze ans. Parmi quinze pleurésies ayant débuté entre la première et la quinzième année, il y en avait une entre la première et la deuxième année; sept entre la deuxième et la sixième année ; sept entre la sixième et Ja qninzième année. Résultats qui ne confirment pas ceux produits par MM. Gerhard et Rufz, par suite desquels la pneumonie des enfants de deux à six ans ne serait jamais compliquée de pleurésie , tandis que cette complication serait - très-fréquente chez les enfants de six à quinze ans.

Passé les premiers mois, M. Ch. Baron n’a jamais rencontré d’ictère chez les pleurétiques.

Au nombre des causes déterminantes de la pleurésie, M. PBaron nomme encore la pneumonie terminée par abcès, par vomique. Deux des observations de MM. Rilliet et Barthez , rentrent dans cette catégorie. M. Baron père en a rencontré quatre exemples, et dans l’une l'affection du poumon sembla d’autant plus avoir été le point de départ de la pleurésie , que l’un des foyers purulents était mmmédiatemeut placé sous la plèvre.

M. Baron père a observé deux fois la gangrène de la plèvre et M. Taupin (Recherches cliniques sur la fièvre typhoïide observée

PLEURÉSIE. 453 dans l'enfance), dite un cas de gangrène du poumon et de gangrène de la plèvre.

Nous devonsà l’obligeance de M. Paul Guersant, lacommunication d’une observation de pleurésie gangréneuserecueillie par ui à l'hôpital des enfants. Nous n’en donnerons qu’une analyse.

Il s'agissait d’un malade nommé Delivet, âgé de quatorze ans, atteint de gibbosité et de paraplégie incomplète, par suite d’un accident arrivé il y avait onze mois (une voiture Jui avait passé sur le corps), le 45 février 1825, il fut pris de douleur et de gonflement vers la partie latérale gauche de la poitrine (sensation de fluctuation profonde dans les pectoraux), avec toux sèche et douloureuse , fièvre et dyspnée , lesquels symptômes allèrent en s’exaspérant jusqu’au 18 du même mois, époque ou la mort survint.

A l’autopsie pratiquée vingt-neuf heures après , on trouva plus d’un litre de liquide noirâtre épanché dans la cavité gauche de la poitrine; une perforation conduisait Jusque sous le petit pectoral ; cette perforation, située entre la deuxième et la troisième côte dénudées, existait au devant de la poitrine ; les muscles de la poitrine étaient infiltrés du liquide noirâtre en question ; mais sous le grand pectoral il y avait du pus blanchâtre qui s’étendait jusqu’au creux axillaire. Un lambeau noirâtre, manifestement gangréné, se trouvait au bord de l’ouverture accidentelle dont il a été parlé ; intérieurement et au pourtour se remarquaient quatre petites taches manifestement aussi gangrénées appartenant au tissu de Ja plèvre ; du reste celte dernière dans tous les points environnants et dans l’étendue d’un pouce et demi environ était recouverte d’une fausse membrane au-dessous de laquelle elle était blanchâtre, décolorée et épaissie, et enfin toute cette portion était partout circonscrite par une rougeur vive. Le larynx , la trachée et les bron- Ches ne présentaient rien de particulier.

Le poumon gauche était affaissé et comprimé par l’épanchement ; la plèvre qui le recouvrait était décolorée. Au-dessous de la plèvre et à Ia partie inférieure de ce poumon existait un petit abcès dont Ja cavité aurait pu contenir seulement environ un pois. Il y avait quelques adhérences à droite , la partie du

péricardé , qui correspondait à gauche, était recouverte d’un tissu cellulaire infiltré de sanie gangréneuse. L’épaisseur du véntricule gauche comparé à celle du ventricule droit du cœur était : : À : 4, les méninges rachidiennes, vers la réunion de la dernière vertèbre dorsale à la première lombaire étaient épaissies ; injectées, adhérentes entre elles et à la moelle; qui dans cé point était comprimée, très-mince, endurcie et un peu injectée. Cette compression avait lieu au moyen de l’angle saillañt formé par la dernière vertèbre dorsale et la première lombaire; dont les corps étaient amincis. Les organes digestifs et leurs annexes n’offraient rien de particulier.

Le croup et la coqueluche se compligent fréquemment de pleuro-pneumonie. M. Ch. Baronû, qui insiste aussi sur ce fait, invoque encore à l’appui plusieurs autorités.

Si les tubercules des poumons sont une cause non doüuteuse de pleurésie , il n’est pas aussi facile de vérifier ; selon Ce médecin, si les tubercules des ganglions bronchiques et des médiastins, ont quelque influence sur la production de cette inflammation. Cette dernière cause, quoique plus rare, existe= rait aussi. Nous avons mentionné une observation analogue au chapitre consacré à la dégénérescence tuberculeuse des glandes bronchiques; et nous croyons nous rappeler que MM. Rillietet Barthez rapportént un ou deux cas d’épanchement pleurétique et de pneumothorax, et par conséquent ; avec pleurésie consécutive à Ja lésion des ganglions bronchiques.

Selon M: Taupin, on rencontre constamment chez les sujets morts d’une stomatite gangéneuse, soit une pleurésie, soit une pneumonie, MM. Baron ont plusieurs fois observé des faits analogues.

Chez presque tous les enfants qui succombent atteints de la maladie de Bright, on trouve, selon M. Ch. Baron, quelque altération de la plèvre, soit un simple épanchement séreux, soit plus souvent encore des lésions de pleurésie très-manifestes. M. Baron l'a observé dans six cas (1).

(1) Voyez sur ce sujet l’important ouvrage de M. le docteur Rayer , Trailé des maladies des reins et des altérations de la sécrétion urinaire , Paris, 1840, t. 2, pag. 308.

Tout le monde sait combien la rougeole se complique fréquemment des phlegmasies des voies aériennes; la variole vient ensuite, puis la scarlatine; mais il est cette distinction à établir, que le dernier de ces exanthèmes chez lequel les com plications de pneumonie sont rares à l’encontre de la variole se complique plus souvent que celle-ci de pleurésie, ou si l’on veut d’épanchement dans la plèvre; et, suivant M. Baron, cet épanchemént, qu’il regardé aussi comme fréquent, est ordinairement peu considérable et d’une sérosité sanguinolente.

Selon M. Baron, la toux manque un peu moins rarement chez les enfants très-jeunes et délicats que chez ceux qui présentent les conditions contraires. La dilatation de [a poitrine ést rarement considérable; l’auteur que nous citons l’a rarement vu dépasser un centimètre et demi. Le rétrécissement de la cavité thorachique n’est pas très-fréquent, On l’observe plus souvent , ainsi que M. Taupin l’a remarqué, dans les pleurésies tuberculeuses. Enfin M. Baron parle aussi de la rareté du bruit de frottement, et de celle du retentissement de la voix et de l’égophonie. La rareté de ce dernier phénomène a été attribuée par M. Taupin à la plus grande fréquence des pleurésies partielles et circonscrites dans l’enfance.

La douleur pleurétique n’est pas accusée par les très-jeunes enfants , et nous n’admettons pas avec M. Ch. Baron, que par la percussion on puisse presque certainement s'assurer chez eux du siége du point douloureux; le plus ordinairement, en effet, en pratique, les choses sont plus embarrassantes : le jeune enfant malade et souffreteux, pleure, se démène quand on l’examime , et le plus souvent pousse des cris, quel que soit l'endroit que l’on percute; sans même que l’on puisse tirer la moindre signification de ceux-ci, et nous sommes en cela toutà-fait de l’opinion de Dugés. Nous avions même dit avoir reconnu que la douleur pleurétique existait bien moins fréquemment dans l'enfance qu'aux âges suivants, et M. Baron père, qui nous avait Communiqué les notes que nous avons insérées, était en cela de notre avis.

Ainsi que dans la pneumonie, l’œdème est assez souvent

consécutif à la pleurésie; mais plus que dans la première de ces affections il a lieu d’une manière primitive, et l’'épanchement pleurétique résultant de l'extension de l'anasarque (comme il arrive dans l'affection granulée des reins), s’il n’est pas d’abord inflammatoire, ne tarde pas à le devenir ou aumoins à s’accompagner d’une inflammation évidente de la séreuse , à laquelle il n’est rien moins qu'étranger. M. Ch. Baron, au travail duquel nous revenons, à trouvé trente fois l'œdème dans la pleurésie, et trente-deux fois des accidents cérébraux ; c’est surtout chez les jeunes enfants que cette dernière complication s’observe. Et dans tous les cas où la mort Survint, excepté un, ces symptômes furent expliqués à l’autop- Sie par une méningite aiguë ou chronique, une encéphalite, ou plus souvent une congestion cérébrale ou méningée. Billard, Constant, MM. Cruveilhier, Favrot, Rilliet et Barthez ; ont aussi rapporté des exemples de symptômes cérébraux plus ou moins graves, coïncidant avec une pleurésie. M. Baron parle de pleurésies aiguës et de pleurésies chroniques , ces dernières pouvant durer plusieurs semaines ou plusieurs mois, ainsi que Billard, MM. Andral, Cruveilhier, Bousquet, en Ont rapporté des exemples, et il nous cite comme indiquant l'état Chronique de la pleurésie dès le début, opinion qu'il partage. Nous admettons certes l'existence telle de la pleurésie, mais nous croyons aussi à la fréquence de celle à laquelle l’épithète en question conviendrait plutôt, par le fait de l’atténuation de ses symptômes, et par sa marche latente, que par suite de sa durée. Sous ce rapport, la qualification de sub-aiguë semblerait mieux appropriée pour désigner cette forme de la maladie, à laquelle les enfants sont particulière ment disposés pendant l'intervalle des dentitions, et surtout à la suite des rougeoles. Enfin l'égophonie serait aussi, suivant M. Baron, un phénomène rare dans l'enfance, et cette rareté dépendrait des dimensions étroites de la poitrine. Le bruit de frottement perçu soit avec l’oreille, soit avec la main , Serait également peu commun. Le diagnostic de cette affection serait assez souvent obscur ou difficile; les distinctions de pleurésies

partielles, ainsi que nous l'avons dit , ne sont guère cliniquement appréciables ; le pronostic, quoiqu’assez grave, le serait moins cependant que plusieurs médecins, et notamment les au” teurs anciens ne le pensaient; puis, en définitive, le traitement devrait être, aux proportions près, le même chez les enfants que chezles adultes.

À peu de chose près, le traitement qui convient , dans les premiers temps de la pneumonie, est aussi celui que réclame, vers son début, la pleurésie : il faut peut-être seulement, autant que possible , agir un peu plus localement encore dans la pleurésie ; appliquer, sur les parties du thorax les plus voisines des points malades, des points pleurétiques, des sangsues et des ventouses scarifiées; insister plus tard sur l'emploi des vésicatoires plus ou moins larges, suivant les circonstances, et placés surtout à proximité des surfaces internes affectées.

Employés au début des pleuro-pneumonies franches , les vésicatoires auraient pour résultat d'ajouter aux progrès de la maladie (4); mais ces mêmes moyens réussissent au contraire, mis en usage dès l’origine des points douloureux vagues, des douleurs costales qui présagent parfois l’arrivée des affections phlogistiques pulmonaires ou pleurales plus sérieuses. C'est après avoir satisfait à la nécessité des évacuations sanguines; quand le pouls à cessé d’être vibrant et tendu, quand la respiration est devenue plus large, la toux plus grasse, que la peau n'est ni sèche, ni brûlante, qu’elle tend à s’humecter ; c'est dans ces circonstances , dont l'opportunité sera bien saisie par le praticien, qu’il convient dans les pneumonies et pleurésies franches de recourir à l’application de vésicatoires. Quant

(1) Suivant Quarin, quand la figure est rougeet la chaleur assez forte, les cantharides augmentent la fièvre et aggravent tous les symptômes.

Cullen conseille l'emploi du vésicatoire dans la pneumonie, après la première saignée si la maladie est modérée , et après la seconde si elle est intense. Quant au lieu d'élection c’est le thorax lui-même qu’il indique, prétendant que placés sur les parties éloignées ils produisent peu d'effet. Il conseille encore d’en renouveler l'emploi, plutôt que de les faire suppurer.

aux lieux d'élection, pou les malades faibles, délicats ou épui. sés, on choisira le bras et même souvent mieux encore les parois de la poitrine; tandis qu’il conviendra d’en faire l'application loin du foyer de la phlegmasie, aux mollets, aux cuisses . par exemple, chez les sujets très-forts, résistants, chez lesquels on peutcraindreen quelquesorteunravivement, uneréaction locale. On agirait donc ainsi, soit par dérivation, soit par révulsion. C’est là une application des idées de Barthez et de Grimaud sur les fluxions ; et il serait encore conforme aux principes de ces doctrines, de laisser suppurer les vésicatoires appliqués dans un but de dérivation , de ne permettre qu’une action de courte durée à ceux qu’on emploie comme révulsifs. Mais bien que les distinctions entre la dérivation et la révulsion soient purement systématiques et assez souvent seulement subtiles, si par cette première acception on veut désigner le résultat thérapeutique qu'on cherche à obtenir en détournant une irritation ou une inflammation ; à l’aide de moyens appliqués plus où moins près du siége du mal ; et si par l’autre on entend la fluxion artificielle, le point d'appel vers tel organe provoqué dans le même but thérapeutique, ou si l’on établit cette différence, que nous adopterions plutôt entre la révulsion et la dérivation , Savoir que dans l’un et l’autre cas il y à appel fluxionnaire mais seulement dans le premier , irritation artificielle subsistante; soit encore que l’on réserve le nom de révulsion à là dérivation Gpérée vers un lieu éloigné, et celui de dérivation proprement dit, à la dérivation plus ou moins directe. Partant de ce fait, que l’organe irrité artificiellement devient le centre d’un afflux d’humeurs qui diminue d’autant la quantité de celles qui se portent à l’intérieur ; dans tous les cas, nous ne partagerions pas un principe thérapeutique absolu au sujet de la persistance ou non à donner aux vésicatoires, suivant qu'ils sont dérivatifs ou révulsifs, destinés à agir de près ou de loin : et nous pensons, que l’on peut obtenir les plus heureux résullats soit de vésicatoires volants, soit de leur entretient quelque soit leur éloignement de la lésion principale. Le tout est d'agir à propos.

Quand également la fièvre à cédé, on prescrit avec avantage les laxatifs (si l’état du ventre le permet), et même quelques révulsifs, qui portent leur action , soit vers la surface intestinale, soit vers la peau, soit du côté des'reins. Comme diurétiques, on prescrira la scille, la digitale, le nitre, l’uvaursi, etc., ete. Quand l’épanchement ést abondant et purulent, rarement est-il résorbé; si l’on ne se décide, et suivant l’opportunité du cas, à la dangereuse et chanceuse opération de l'empyème(1), on ne négligera du moins ni l’emploi des cautères, ni celui des sétons appliqués sur le côté malade, ni celui enfin des frictions mercurielles, etc... ; moyens vantés surtout dans la pleurésie chronique. Dans cette affection , dans la pleurésie apyrétique , sans apparence de réaction, ou amenée à ce

(1) Broussais prétend que si l'opération de l’empyème (à la suite de laquelle l'air vient inévitablement prendre la place du pus , ajoute à l'irritalion de la plèvre et décomposele liquide qui exsude de la surface enflammée) , a sauvé quelques malades , ce ne sont que ceux qui n’avaient qu'un foyer isolé, circonscrit autour de l’ouverture. (Hist. des phleg. chron.)

M. Billeray, de Grenoble, a tonseillé, quand le liquide épanché contracte des qualitésmalfaisantes, de l’évacuer en entier et de le remplacer par une injection aqueuse appropriée, de l’eau tiède, de l’eau d’orge, etc. M. Récamier a pareillement proposé ce mode d’agir.

M. Roux pense que l’on n’a pas assez de faits pour résoudre la question de l'opportunité de l'évacuation complète ou successive de l’épanchemernt,.

Hippocrate avait dit que l'évacuation instantanée et complète du pus ou de la sérosité contenus dans la cavité de la poitrine, entrainait toutà-coup la mort. L'observation est loin d’avoir confirmé toujours cette assertion ; des faits, et même de très-anciens, peuvent lui être opposés. Galien rapporte qu’un homme portant une collectien purulente dans la poitrine, partit pour l’armée avec le projet de se faire tuer, qu’il reçut une blessure à la poitrine qui donna issue au liquide épanché et que la guérison s’en suivit.

Selon M. Double, lorsque l’empyème est aigu il faut évacuer la poitrine tout d’un coup ; et lorsque l’empyème estchronique, il faut évacuer successivement. C'était la pratique de Boyer. ( Bulletin de l'Acad. royale de médecine, Paris, 1836, t. I, pag. 190.)

L'opération de l’empyème doit être pratiquée , lorsqu’après avoir

degré ; C’est particulièrement sur les vésicatoires placés , en-

retenus et renouvellés sur les parois de la poitrine qu’il faut

insister. Couvrir d’ailleurs le malade de flanelle, lui faire chan-

ger d'air, habiter la Campagne pendant quelques mois, etc. Pour de plus ampleset plusminutieux détails thérapeutiques,

nous TENVOYONs à Ce qui a été dit au sujet de la pneumonie.

$ I. L’inflammation de la membrane muqueuse des bronches est désignée, dans la plupart des traités des maladies des enfants , sous les noms de catarrhe pulmonaire et de toux catarrhale. On lui donne presque généralement aujourd’hui Je nom de bronchite. À cette dénomination Laënnec préfère la précédente, celle de catarrhe, comme s'appliquant mieux et indistinctement aux phlegmasies, aux simples congestions el aux flux muqueux purement passifs. Mais bien que l’origine franchement inflammatoire de certains accroissements de sécrélion muqueuse puisse être contestable , il est au moins difficile de les concevoir s’effectuant d’une manière hyposthénique, et de refuser d'admettre un état de sur-exCitation comme mobile de ce surcroît d’activité fonctionnelle. D'autre part, il est Constant que des phlegmasies des bronches peuvent avoir lieu, sans coïncidence d'augmentation, dans l’excrétion du mucus bronchique. L'auteur même qui vient d’être cité, admet et décrit un catarrhe sec accompagné d’une expectoraion nulle ou presque nulle, et avoue qu'il y a dans ce cas Contradiction à se servir du mot catarrhe » puisque cette expres- Sion indique un écoulement. Il ne peut donc en définitive y

usé de tous les moyens d’une sage thérapeuliqne , les malades sont prêts de suffoquer.

C'est plutôt la nature de la maladie que l'opération elle-même qui fait de celle-ci une chose sérieuse, épineuse et grave. |

RBONCHITES. AG avoir que désavantage à revenir à l’ancienne et vicieuse déno= mination.

Parmi les idées émises sur ce genre d’afiection par les principaux auteurs qui ont écrit sur les maladies des enfants, Rosen dit: «Que les enfants sont sujetsà une toux stomacale et catarrhale ; que la première provient de l’irritation des nerfs de l’estomac transmise à ceux de la poitrine; que la seconde est occasionée par l’irritation directe des nerfs de la trachée. Cette irritation reconnaîtrait pour cause l’impression du froid qui, en resserrant les orifices des pores et des glandes qui lâchent ordinairement une humeur muqueuse destinée à lubri-fier le canal et à garantir le tissu nerveux, arrêterait ou modifierait cette sécrétion , la rendrait aigre, séreuse, etc. Cette impression semblerait agir encore, suivant le même auteur, en suspendant la perspiration pulmonaire. La cause stomacale qui irrite médiatement les nerfs de la trachée ou de la poitrine , et occasione la toux, prend sa source dans les mauyaises digestions qui laissent difiérentes sortes de crudités, lesquelles, restant long-temps dans le ventricule, deviennent acrimonieuses et irritent les nerfs de ce viscère, etc. » Il ajoute ensuite : « Ce que l’on rend en toussant est d’abord délayé : tant que cela dure, la toux ne cesse pas , quelque considérable que soit l’expectoration. Dès que les crachats deviennent jaunes et épais, la maladie cesse bientôt. La toux n’est pas trèsdangereuse en elle-même ; mais, si on la néglige et qu'elle traîne en longueur, la matière devient encore plus acrimonieuse, la gorge s’enflamme , les poumons s’entreprennent, et la pulmonie peut en être la conséquence. Si la toux est violente, il en résultera peut-être un crachement de sang, outre les autres mauvais symptômes : il faut le prévénir par la satgnée, dès qu'on le craint; mais on ne voit cela que rarement chez les enfants; leurs fibres souples prêtent long-temps avant de se déchirer (1). »

Le reste du traitement consiste dans une série de moyens administrés d’une façon méthodique. Ainst, le matin, on

(t) Traité des maladies des enfants, Paris, 1778, pag. 312.

donnera des laxatifs doux. L’après-midi, on fera prendre des | adoucissants, et chaque jour, au soir, On prescrira un cal- Mant, Jusqu'à ce que la matière paraisse cuite e£ assez épaisse. Ce calmant se compose d’opium, d’ipécacuanha et de sucre. À tout cela il faut joindre la précaution de tenir le sujet à la chambre et même au lit, en Ini frottant les pieds avec du suif de bouc, d'ordonner une boisson copieuse, des aliments légers et fluides , l’abstinence de tout acide et de toute chose salée.

Nous ne parlerons pas ici de l’enrouement et de la toux titillatoire où quiturale de Rosen , lesquels ont leur siége au haut de la trachée, paraissent provenir de la même cause que les toux précédentes, et céder à un spécifique composé presque exclusivement de gingembre. Nous ne ferons de même qu’indiquer une toux qui, toujours suivant le même auteur , vient de gale répercutée, qui est d'autant plus dangereuse que l'humeur Psorique produit sur les poumons les mêmes effets que sur la peau, el peut causer la phthisie et méme la mort, si le sujet n’est Pas Secouru à temps. Dans ce cas, toute la science du médecin Paraîtrait devoir tendre à rappeler l’éruption cutanée.

Pour toute description des maladies inflammatoires des bronches, du poumon et des plèvres, on ne trouve dans Underwood qu’un chapitre pareillement intitulé : de La Toux, érigée aussi par cet auteur en entité morbide. Il dit, sans mieux le préciser ; « que le siége des toux catarrhales est dans la poitrine, que ces toux sont même assez souvent accoMmpagnées de fièvre inflammatoire chez les enfants, surtout de Ia fin de l’hiver à l’entrée du printemps ; qu’en hiver elles sont plutôt accompagnées de grand mal de tête, surtout dans les temps sombres, froids et humides ; que celles du passage de l'hiver au printemps cèdent plus aisément, quoique d’abord plus sérieuses ; que le pouls doit peu régler la conduite du médecin dans ces maladies, car la moindre circonstance le fait changer : aussi est-ce un Sympiôme généralement fort incertain à cet âge; enfin, que l’état des yeux et de’ la respiration donne plus d’éclaircissement. » Il conseille ensuite les bains Chauds, et insiste pour que l’on s'occupe d’abord de la fièvre

s’ilyen a. «Car, ajoute-t-il, la fièvre la moins forte, avec une toux, trouble le travail de la nature, d’abord par les matériaux viciés que celle-ci doit employer, et ensuite par les secousses réitérées qui déforment insensiblement l’organisation , et font, du corps le plus droit auparavant, un assemblage irrégulier et hideux même lorsqu'on le considère à nu : or ces altérations sont souvent l’ouvrage de très-peu detemps. »

Tout ceci, tout ce qui précède, tout ce qu’ont écrit sur pareil sujet les deux célèbres auteurs qui viennent d'être cités, est au moins bien vague, bien obscur et empreint d’humorisme, de théories nerveuses, mécaniques , de dogmatisme et surtout d’empirisme. À peine s’il est quelques-uns de leurs préceptes théoriques et pratiques qui puissent aujourd’hui soutenir un sérieux examen. Dans ces quelques mots de Rosen, où il est question du retentissement vers la poitrine, de lirritation des nerfs de l’estomac, on peut à peine reconnaître un faible aperçu des sympathies morbides de ce viscère, auxquelles a été donné, de nos jours, un bien autre développement. Les propositions relatives à la gale répercutée, à un principe psorique considéré comme cause générale de maladie, sont désespérantes d’incertitude; de pareilles idées ont néanmoins été exploitées plus en grand encore par les homoœopathes. Ce qu'Underwood avance sur l’état du pouls, sur le peu d'utilité qu’il y a à le consulter chez les enfants, est tout-à-fait conaire à l’observation journalière et à la conviction commune : il n’en est pas de même des données fournies par l’état de la respiration ; elles sont en effet précieuses pour le diagnostic. Mas, quant aux prétendus éclaircissements fournis par l’état des yeux, ils semblent au moins très-incertains, et ce qui est dit à cet égard par notre auteur ne peut guère être considéré comme un aperçu de la séméiologie physiognomonique que l’on voit poindre au facies décrit par Hippocrate (1), et qui, depuis les recherches de M. Jadelot et cellesdeM. Bourdon, semble avoir atteint son apogée.

(4) OEuvres complètes d'Hippocrate, trad. par E. Littré, Paris, 1840, t. IT, pag. 113.

Pour A. Leroy, c’est la pituite des anciens, sécrétée par les membranes du cerveau, qui se répartit dans toute l’économie et paraît être la cause de la plupart des maladies et, en particulier, des affections de la poitrine. C’est conséquemment vers la tête qu'il faut porter son attention première quand on veut fortifier la poitrine des enfants ; car il est d’observation que ceux qui deviennent phthisiques (toujours selon l’ancien professeur d'accouchement) ont commencé, dans leur enfance, par avoir des rhumes de cerveau très-fréquents, parce que les membranes de la tête, naturellement faibles et sécrétant la pituite, font , en raison de leur faiblesse, une sécrétion trop grande de sérosité saline. Or, le moyen par excellence, suivant Alphonse Leroy, de fortifier la poitrine des enfants est de fortifier leur tête” et veut-on savoir comment il faut s’y prendre pour atteindre un résultat si favorable? On doit leur appliquer de temps en temps un petit bandeau sur le front, bandeau enduit d’un corps gras aromatique; ensuite on met sur la tête un peu d'huile chaude, on l’essuie et on porte de la chaleur au moyen de farines chaudes arrosées d’un peu d’eau spiritueuse (1)!

Il est, en outre, expressément recommandé, après avoir porté ses vues vers la tête pour fortifier la poitrine , de diriger ses soins vers cette dernière pour agrandir sa cavité, et l’on doit recourir aux mêmes moyens pour lui procurer un plus grand développement. On ne trouverait certes pas de meilleures recettes dans le Trésor d'Évonyme et autres rapsodies qui n’ont besoin que d’être exposées pour être définitivement jugées et estimées à leur juste valeur.

M. Gardien (2), dans la partie de son ouvrage consacrée aux maladies des enfants, admet aussi, chez les très-jeunes enfants , une toux stomacale qui dépendrait de la surcharge de l’estomac, et il en décrit une seconde qu'il fait dériver de

(1) Médecine maternelle, ou l'art d'élever et de conserver les enfants, Paris, 1830, pag. 3925.

(2) Traité d'accouchement , des maladies des femmes et des enfants, première édition , 1807.

BRONCIIITÉS, ÀAG5

l'atonie et qu'il attribue à un empâtement muqueux des voies aériennes : la sérosité, la lymphe qui abreuvent les poumons, qui engouent les bronches, les irritent et produisent la toux, qui n’est qu’un symptôme. Après ces deux sortes de toux viennent diverses espèces de catarrhes. M. Gardien donne aussi cette dénomination à la phlegmasie de la membrane mu-queuse des voies aériennes ; mais, comme il pense que cetie phleomasie s'étend communément depuis les narines, la gorge, jusqu'aux dernières ramifications des bronches , et que, d’ailleurs, quelle que soit la partie qui soit atteinte, la nature et les causes du catarrhe restent les mêmes. Délaissant les distinctions de coryza, d’enrouement comme peu importantes dans la pratique, M. Gardien paraît trouver plus simple de désigner en bloc toutes ces phlegmasies sous le nom de fièvre catarrhale. Cependant les symptômes du coryza ne sont pas les mêmes que ceux de l’angine, et les signes de la bronchite ne Sont pas ceux des deux précédentes affections. Ce que ces maladies ont de commun entre elles, quand elles sont assez intenses pour la provoquer, c’est la réaction générale, qui peut servir , il est vrai, à la déduction clinique de quelques indications, mais non de toutes, et qui, d’ailleurs, appartient aussi à la plupart des maladies aiguës. L'importance thérapeutique bien avérée des localisations, en mettant hors de doute l’utilité des distinctions Symptomatiques, démontre assez les inconvénients des trop grandes généralisations (1). Après la description de la fièvre catarrhale comprenant le coryza, l’angine, la bronchite, ou pouvant être constituée par l’une de ces affections, M. Gardien trace l’histoire d’un catarrhe pulmonaire que lon peut confondre, dit-il, avec la toux des enfants qui font des dents, et avec le rhume. Mais, au sujet de la marche du catarrhe pulmonaire, il est expliqué,

(1) Ces diverses affections marchent souvent compliquées entre elles, ainsi qu’il en est, Surtout dans certaines circonstances épidémiques (comme dans la maladie désignée sous le nom de grippe); mais bien plus souvent encore se présentent-elles d’une manière isolée.

fort à propos, qu’il est le plus souvent impossible de distinguer, au moment de l'invasion, la phlesmasie de la membrane muqueuse des bronches de la fièvre catarrhale simple , produite par la phlegmasie d’une portion de la membrane muqueuse située moins profondément, et que l’on désigne plus particulièrement sous le nom de rhume. S'il ya de l’inconvénient à confondre sous une même dénomination des maladies qui diffèrent entre elles, sinon par leur nature du moins par leur symptomatologie et leur traitement, il n’est pas moins inopportun de tendre à diversifier une même affection en opposant des noms variés à ses seuls et diflérents degrés, soit en étendue , soit en intensité. M. Gardien substitue encore le nom de catarrhe suffocant aux désignations précédentes, quand advient l’incident de la suffocation. Et cependant ce médecin reconnaît (ainsi que le prouvent d’ailleurs les observations de Morgagni, de Lieutaud, de Pinel, qu’il cite) que la cause de ce manque de respiration est l’obturation insolite de la plupart des canaux aériens par de l'humeur muqueuse plus ou moins épaisse, et reconnaît, par conséquent, que la suffocation est purement accidentelle. Mais ce n’est pas tout : outre la distinction de catarrhe suffocant primitif, qui dépend de la faiblesse des poumons , et de catarrhe suffocant secondaire , qui est le dernier état d’une autre maladie de la poitrine et plus particulièrement du catarrhe pulmonaire, M. Gardien croit qu’il serait encore important d'admettre deux espèces de ces sortes de maladies, suivant la nature de l'humeur qui détermine la suf- Jocation en interceptant le passage de l’air. Ainsi, il y aurait donc aussi, outre un catarrhe muqueux, un catarrhe suffoant sanguin, car il est dit que l’engorgement des bronches peut être produit par des mucosités ou un afflux de sang.

Au fond, cet auteur ne voyait sous ces différentes désignations, qu'un symptôme, une dyspnée très-grande résultant de l’occlusion des bronches par l'accumulation des mucosités (c’est la bronchorrée de MM. Roche, Andral, Piorry), suffocation qu'il estimait aussi pouvoir être produite par un raptus

du sang dans le tissu pulmonaire, et l’imperméabilité subite à

| BRONCITITES. A6G7 l'air d’une portion plus ou moins grande de ce dernier, c'était bien là aussi, comme du reste il la nommait, l’apoplexie pulmonaire décrite depuis par Laennec. |

Selon M. Gardien, quand le catarrhe pulmonaire se pro longe au-delà du deuxième au troisième septenaire, il se termine par chronicité, et il considère cet état chronique comme très-grave, non qu'il pense, avec Cullen , que des catarrhes pro- Jongés et souvent répétés puissent engendrer des tubercules dans les poumons , mais parce qu’à son avis le catarrhe pulmos nur, devenu chronique, peut amener là phthisie catarrhale, qui comprend la phthisie laryngée trachéale et bronchique, et qui, enfin, est caractérisée par la fièvre lente, sans lésion de la substance pulmonaire, mais par une affection de la membrane muqueuse des bronches consistant dans une simple altération de ses propriétés vitales, ou dans une ulcération que l’analogie porterait à admettre, quoiqu’elle ne füt pas encore prouvée par l’autopsie cadavérique.

Dans sa troisième édition publiée en 4824, M. Gardien a senti Ja nécessité de séparer l’angine de la fièvre catarrhale : peut-être par des motifs analogues aurait-il dû ne pas continuer à réunir les phthisies trachéale, bronchique et laryngée. Cette dernière est extraordinairement rare chez les enfants; les autres appartiennent véritablement à cette forme connue de la phlegmasie Chronique des bronches, caractérisée par le dépérissement, l’expectoration mucoso-purulente, la fièvre hectique, et dans laquelle M. Gardien accuse une prétendue lésion très-peu chaire et précisée des propriétés vitales. Les ulcérations de la membrane muqueuse des bronches sont, d’ailleurs, choses reconnues; la possibilité de leur rencontre, dans ces cas, est hors de doute, sans que leur constance soit absolue.

La péripneumonie et la fièvre adynamique sont les complications dont parle M. Gardien ; les symptômes de cette prétendué fièvre ne seraient pour beaucoup que les manifestations de lirritation directe ou indirecte des centres nerveux.

Les boissons stimulantes et diaphorétiques, les expectorants, les vomitifs, les révulsifs cutanés, sont recommandés par

M. Gardien, et à peine dans sa thérapeutique et parmi le luxe des moyens précédents, est-il question d’antiphlogistiques plus réels, plus directs, plus énergiques et mieux appropriés aux états épisthéniques. Ainsi la saignée générale est à peu près proscrite, et à propos des évacuations sanguines locales, il est seulement dit que quelques sangsues pourront être appliquées avec moins d’inconvénients sur les parties latérales du thorax ou aux aisselles. La phlébotomie cependant est indiquée par notre auteur dans la péripneumonie catarrhale, et les ventouses scarifiées sont réservées pour les menaces de suffocation. |

M. Capuron s'exprime ainsi (4): « Si l’on veut avoir un modèle complet d’obscurité et de divagation en fait de médecine, qu'on lise ce qui a été écrit au sujet de la toux des enfants. N'est-ce pas d’abord une grande erreur, ou du moins une violation des règles qui servent de base à la nosologie, que de regarder comme une maladie ce qui ne peut être qu'un symptôme? En second lieu, n’est-ce pas tomber dans le vague que de ranger parmi les causes d’une maladie quelconque les différentes affections qu’elle accompagne ou qu’elle suit ? Or, c’est là précisément ce que l’on fait à l'égard de la toux. On commence par la considérer comme une maladie propre, tandis qu’elle suppose elle-même quelques dérangements idiopathiques ou sympathiques dans les organes qui servent à la respiration. Ensuite on en établit autant d’espèces ou de variétés qu'il y a de ces dérangements. Or, ces différentes espèces de toux, que sont-elles autre chose que des symptômes qui indiquent des lésions primitives ou secondaires, idiopathiques ou sympathiques du poumon ou de ses annexes?.….»

On a lieu ensuite d’être étonné de voir annoncer plus loin, dans le même ouvrage, que la toux vermineuse guérit au moyen des anthelminthiques. La toux vermineuse (et c’est presque répéter ce qui précède) n’est pas, en effet, une maladie Spéciale : directement ou sympathiquement provoquée et établie, la bronchite n’en commande pas moins (et nonobstant même

(1) Traité des maladies des Enfants , 2e édit, Paris , 4820 , p. 378. .

BRONCHITE. A69 l'expulsion des vers) l'emploi de moyens que l’on oppose généralement à cette maladie. La phlesmasie des voies aériennes, que détermine, par exemple, l’impression irritante du froid, n’en continue pas moins ordinairement de suivre son cours, bien que ce modificateur ait cessé d’agir : l’extension illimitée et trop absolue de l’axiome, sublatà causa , tollitur effectus, conduirait à l’erreur.

M. Capuron semble aussi confondre l'effet avec la cause , quand il dit que les enfants ont souvent les voies aériennes remplies de mucosités qui les irritent et déterminent des quintes de toux plus ou moins fréquentes. Cette accumulation de mucus bronchique, avec tout ce qui s’y rapporte, est trèsréelle sans doute; mais le premier mobile de ces phénomènes est l’irritation , et c’est la suractivité fonctionnelle des sécrétoires qu’il faut au moins d’abord accuser.

C'est sous le nom de catarrhe pulmonaire que se trouve dé crite l’inflammation franche de la muqueuse des bronches, qui est partagée en légère et en intense, réclamant, dans ce dernier Cas, avec les boissons adoucissantes, quelquefois la saignée, quand l’enfant est menacé de suflocation.

Au sujet de l'absence de l’expectoration que l’auteur considère comme très-commune et en même temps très-redoutable, il est à remarquer que les enfants crachent rarement, mais avalent leurs crachats ; qu’il n’y a donc pas chez eux, la plupart du temps, manque d’expectoration , mais seulement défaut d'expuition. L’accumulation et la stagnation des mucosités dans les bronches sont certainement-possibles, et leurs conséquences menaçantes et parfois funestes ; les faits, à cet égard, ont parlé; mais M. Capuron s’est, sans doute, exagéré la gra vité et la fréquence de ces accidents, quand il croit pouvoir, à laide de ces deux éventualités , édifier un catarrhe suffocant , d'espèce distincte, se rencontrant chez les enfants faibles ( fréquemment, puisqu'il considère l’absence de l’expectoration comme très-commune et très-redoutable), et se révélant par une irruption subite de mucosités et une occlusion mécanique des tuyaux aérifères. La faiblesse dont il est d’ailleurs parlé

470 AFFECTIONS DES ORGANES DE LA RESPIRATION. porterait à croire que notre auteur ne serait pas éloigné d’admettre un afflux passif de mucus bronchique, d’autant plus que les expectorants et les dérivatifs sont presque exclusivement alors recommandés; tandis qu'auparavant , dans le catarrhe avec grande dyspnée, on devait avoir recours à la saignée. Du reste, en telle occurrence, guidé seulement par l’orthopnée, et privé, d’ailleurs, de l’auscultation , comme cela était en 1813, époque où fut écrit l’ouvrage de M. Capuron, on pourrait être embarrassé sur le choix des moyens à employer; on le serait, en effet, parce qu’au lieu de baser les indications sur des symptômes généraux et locaux, ete. , on les déduirait de circonstances accidentelles identiques, et dans lesquelles des moyens trèsdifférents se trouvent proposés, bien que nepouvant également et indifféremment convenir.

Mais poursuivons l’histoire de la maladie qui nous occupe.

On à distingué plusieurs espèces de bronchites; ainsi on a décrit un catarrhe sec, un catarrhe humide, un catarrhe mu: queux, pituiteux, un catarrhe suffocant (1), etc., etc.

Il est, certes, utile de prévoir, de signaler tel symptôme prédominant, tel accident accompli ou imminent; mais il ya loin de là à la nécessité de lindividualiser, de le transformer, par abstraction , en une maladie distincte. Quand, dans le cours d’une seule et même bronchite, on observerait {ce qui, du reste, ne serait pas extraordinaire) successivement absence et surcroît d’exhalation muqueuse, dyspnée, suffocation imminente, plénitude et facilité dans lexpansion pulmonaire, etc., pourraiton sérieusement prétendie que l’on à eu en présence autant d’affections diverses que l’on a remarqué de variétés ou de modifications dans les phénomènes morbides?

Le croup et la coqueluche, classés parmi les variétés de la

(4)M. Baron ne regarde pareillement le catarrhe appelé suffocant que comme une bronchiteintense, avec occlusion des bronches par des mucosités ; il pense, en outre, que cette affection se complique souvent de pneumonie, et que linflammation se propage fréquemment

au larynx.

bronchite, ontoffert assez d’importance pour en être néanmoins différenciés et pour donner lieu à de nombreuses monographies.

Lesdistinctionsde bronchites en simples et compliquées doivent d'autant plus être admises, que les complications qui apportent, en général , de notables changements dans la forme, le cours , les terminaisons et le traitement des maladies, sont particulièrement fréquentes dans le jeune âge et fréquentes dans l'affection que nous décrivons. Rien de plus commun , en effet, que d'observer la réunion de la bronchite avec le coryza, avec l’angine (fièvre catarrhale de quelques auteurs ), de l’observer avec la variole, la rougeole, la scarlatine ; rien de plus com-, mun, pendant sa durée, que les affections concomitiantes et intercurrentes du ventre , de la tête et de la poitrine. Les bronchites subaiguës et chroniques , ainsi que la péripneumonie et la phthisie, s’accompagnent fréquemment, vers leursterminaisons, de diarrhées qui hâtent le dépérissement général et l’émaciation. C’est par la membrane muqueuse des bronches que commencent presque toutes les inflammations partielles du poumon (1), si fréquentes et si funestes chez les enfants ; et cette considération augmente la gravité de la bronchite qui accompagne presque imdispensablement les fièvres éruptives. Ea bronchite intercurrente est celle à laquelle on peut plus spécialement appliquer l’épithète de latente, surtout quand elle survient pendant le Cours d’une maladie assez sérieuse pour appeler à elle toute l’attention du médecin , pendant une méningo-encéphalite, par exemple. Les symptômes généraux ét locaux de la bronchite compliquée peuvent se combiner et se confondre avec ceux des pneumonites et pleuro-pneumonites concomitantes; tandis que les phénomènes sympathiques de réaction générale s’allient seuls entre eux quand l’inflammation des bronches marche de concert avec toute autre maladie à intensité fébrile, mais étrangère aux voies aériennes.

(2) M. Baron pense aussi que , particulièrement chez les enfan ts, la bronchite précède et occasione fréquemment la péripneumonie.

C’est un mode de division peut-être minutieux , mais d’une importance pratique incontestable, que de distinguer la bronchite en légère (rhume }, aiguë, subaiguë et chronique. Cette dernière espèce de bronchite est, du reste, le plus souvent apyrétique, ou du moins avec absence de pyrexie diurne, et elle simule, parfois, alors la phthisie. Entre elle et la bronchite sub-aiguë; il n’est quelquefois d’autre différence que celle qui résulte de la longueur de sa durée (4).

La toux est le symptôme prédominant; elle est tout-à-fait caractérisque dans le croup et la coqueluche ; elle est laryngée, gutturale dans la laryngite, la trachéite; est profonde dans la bronchite capillaire, la pneumonie ; claire, sonore, sèche dans la pleurésie; enfin grasse vers l’époque de la résolution des phlegmasies bronchiques et pulmonaires, ou de leur passage à l'état subaigu ou chronique (2).

L'action de tousser fait remonter jusque dans la bouche les mucosités bronchiques; mais elles sont rejetées dans le pharynx et avalées par les jeunes enfants, de sorte qu'il y a bien véritablement chez eux expectoration, mais non {ou du moins très-rarement) expuition : aussi estil souvent impossible , avant l’âge de huit ou neuf ans, de s’assurer de la nature des crachats. Cependant, comme par une espèce de compensation, les enfants en bas âge vomissent facilement, que les efforts de toux amènent fréquemment chez eux des vomituritions , on peut quelquefois, quand l’acte de la digestion n’en a pas alicré encore la nature, retrouver le mucus pectoral parmi les matières rejetées de l'estomac.

La toux, qu’elle soit plus ou moins rare, est le symptôme sur Îequel on peut compter davantage dans la bronchite. La sensibilité exaltée de le membrane muqueuse des bronches est

(1) Selon M. Baron, on observe également, chez les enfants, les bronchites aiguës, sub-aiguës ou chroniques ; mais, chez eux, l’état chronique est bien moins fréquent que l’état aigu.

(2) Roche, Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques , art. BRONCHITE et BRONCHORRHÉE, {. 4, pag. 258.

BRONCHITE. ATS trop exquise pour que le contact des mucosités et les impressions atmosphériques ne déterminent, au moins, à quelques reprises , le besoin impérieux de la toux. Cependant Billard prétend, que le catarrhe bronchique, chez les jeunes enfants, n’a souvent d'autre symptôme que le râle muqueux, ou même la respiration bruyante. Nous avons rencontré des traces cadavériques évidentes de pneumonies , bien que ces phlegmasies aient été latentes et non accompagnées de toux pendant la vie; mais l’absence de ces symptômes peut, il es vrai, mieux se concevoir dans ces circonstances que dans les précédentes, par ces motifs : que, dans la pneumonie, les portions phlogosées sont totalement envahies et peuvent devenirsubitement imperméables à l'air, tandis que dans l’inflammation de la surface interne des tuyaux bronchiques d’une certaine grosseur, rien n’interromp vers les points enflammés, le passage irritant de l’air et l’abord des mucosités.

La respiration peut être plus ou moins accélérée ou haletante dans la bronchite : la dyspnée peut être médiocre; il peut y avoir de l’orthopnée. L'augmentation, dans un temps donné, du nombre des mouvements respiratoires peut suivre l’accroissement semblable des pulsations de l'artère, et tendre ainsi à conserver le rapport physiologique d’un à trois ou quatre ; mais l’accélération des mouvements du thorax peut aussi dépasser proportionnellement celle des battements artériels (obs. 95). Les grandes dyspnées sont particulières à certaines bronchites, à celles très-étendues et qui occupent les dernières ramifications des bronches, ou plus particulièrement encore à celles qui s'associent à une déformation antécédente des parois de la poitrine. (Obs. 87.)

Les obstacles à l’hématose sont alors doubles, ainsi que nous l'avons déjà dit, et quand, en outre, les ramuscules de l'arbre bronchique sont obstrués par des mucosités, rien d’étonnant que la suffocation soit imminente, car elle pourrait avoir lieu par le seul fait de cette obstruction. M. Andral a rapporté deux observations dans lesquelles du mucus concrété bouchait les dernières ramifications des bronches et avait produit la suffo-

cation. M. Piorry s’est particulièrement appesanti, dans ces derniers temps, sur l’asphyxie produite par la supersécrétion du mucus bronchique. Ces accidents se rattachent aux phlegmasies des voies aériennes, dont ils sont une terminaison particulière, mais ne constituent pas d'états morbides spéciaux ; et leur chiffre ne semble s’être accru que par la non-élimination de cas qui, tout bonnement , appartiennent au râle des agonissants , effet et non cause de l’extinction de la vie.

Si l’on voulait assigner le nom de bronchorrée à tous les étais morbides où il se forme une accumulation grave de mucus dans les canaux aérifères, il faudrait le donner plus ou moins irrégulièrement à une foule d’affections diverses ou à certaines terminaisons de maladies différentes. Ainsi elle deviendrait applicable à certains cas de coqueluche, qui seraient alors en effet de véritables bronchorrées , tantôt aiguës, tantôt chroniques; elle conviendrait aussi à la dernière période de quelques bronchites capillaires étendues, de phthisies pulmonaires de pleuro-pneumonies et de pneumonies, chez des enfants maladifs, affaiblis, chez lesquels la nature épuisée et incapable de réagir, ne peut se débarrasser des mucosités accumulées dans les bronches. Enfin, ce serait aussi de bronchorrée que périraient quelques enfants, à la suite du Croup et de l'opération de la trachéotomie : tel il serait arrivé dans l'observation que nous avons rapportée pag. 320.

À l’époque où lon ignorait l’usage de la percussion et de l’auscultation, c’est sous le nom de catarrhe suffocant que se trouvaient plus particuliérement décrites , chez les enfants, les bronchites avec pneumonie intercurrente.

On appellerait de la sorte maintenant, selon le docteur Blache (1), toute bronchite dans laquelle une dyspnée considérable, survenant tout-à-coup, peut amener la mort dans un temps très-court. $

Du reste, les dyspnées sont loin d’être dans les attributs ex clusifs de la bronchite. L’orthopnée est moins rare encore et

(1) Article catarrhe suffocant, Dick. de méd, en 25 vol. 31 0!