CENTIÈME OBSERVATION

Guersault (Eugénie), entrée à l’hôpital des Enfants lé 3 juillet 4826 ou 27, et morte le 5 septembre suivant, était affectée dé pneumonie et de coqueluche. Expectoration et vomituritions muqueuses, toux par quintés avec inspirations sifflantes, fièvre , ete.

Autops. cadav. Nerfs pneumogastriques sains; membrane muqueuse des voies aériennes pâle, excepté vers les ramuscules bronchiques , où elle présente une légère teinte violacée; ganglions bronchiques rougeâtres développés ; quelques adhérences pleurales anciennes. La partie antérieure du lobe moyen est comme rénifiée dans l'étendue d’un pouce et demi; le tissu est flasque, dense, résistant, et se précipite au fond de l’eau; le lobe supérieur est sain, l’inférieur contient une portion d’une étendue d’un pouce et d’une épaisseur de trois lignes, grisâtre, flasque, assez friable; le lobe supérieur du poumon gauche présente aussi, et à peu près dans la même étendue, une altération semblable à celle rencontrée dans le lobe moyen droit; et vers la surface diaphragmatique du lobe inférieur ganche, une portion de deux pouces d’étendue et d’un demi-pouce d’épaisseur est d’un rouge-gris, molle, et contient beaucoup de "| mucus purulent que la pression fait sortir. Les divisions bronchiques qui se ramifient dans les parties du tissu pulmonaire phlogosé sont remplies de mucus purulent. La trachée et ses divisions principales contiennent des mucosités écumeuses.

Rosen considérait la coqueluche comme une affection nerveuse produite par des animalcules répandus dans l’atmo-

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sphère. Quelques pathologistes anciens l’atiribuaient à la pituite, qui descendait du cerveau versla poitrine. Hippocraten’en fait pas mention. M. Guersant la considère comme une affection mixte spéciale des bronches et du système nerveux. Laënnec a signalé la dilatation des bronches, qui néanmoins n’est pas plus fréquente dans ce cas que dans beaucoup d’autres maladies des voies aériennes. M. Lombard, de Genève, à l'exemple de M. Steyman, médecin allemand, ne voit dans la coqueluche qu’une névrose. M. Brachet déclare que l’anatomie pathologique n’apprend rien , si ce n’est sur les complications de la coqueluche. En analysant plusieurs phénomènes de cette maladie, la titillation du larynx, le besoin insurmontable de tousser, la toux convulsive, l'inspiration sifflante, l’expectoration glaireuse; il croit qu’une altération particulière du système nerveux ganglionaire pulmonaire est la cause de l’altération de sécrétion qui se remarque à la surface des bronches ; que l'impression faite sur les bronches et sur le larynx, par cette matière sécrétée, est communiquée au cerveau, qui, par les nerfs distribués aux muscles pectoraux , au diaphragme et à tous les muscles inspirateurs, produit les quintes de toux convulsive de la coqueluche et tous les phénomènes de congestion consécutifs. La coqueluche serait ainsi en même temps une affection du système nerveux ganglionaire et du système nerveux cérébral. M. Blache, dans son excellent mémoire couronné par la société de médecine de Lyon, regarde cette maladie comme une névrose dont le siége est à la fois dans la membrane muqueuse des bronches et dans les nerfs pneumo-gastriques; fréquemment compliquée de bronchite, de pneumonie, et n’ayant aucun caractère anatomique appréciable. Nous sommes du nombre de ceux qui attribuent comme élément principal à cette affection, une irritation, mais sié- Seant particulièrement vers les dernières ramifications bron- Chiques , titillant sympathiquement le larynx jusqu’au point même de déterminer le spasme de la glotte, sa contraction Spasmodique ; irritation d’ailleurs affectant plus spécialement les sécrétoires dont elle exalte l’action , et sur-exCitation assez

500 AFFECTIONS DES ORGANES DE LA RESPIRATION. modérée pour ne pas rendre la super-sécrétion purulente, mais lui conserver ou lui prêter les caractères physiques qu’on lui connaît; qui, enfin, n’atteint le degré de l’inflammation, ou plutôt ne se complique de la phlogose de la trachée et des bronches que dans certains cas complexes. En un mot, tous les phénomènes les plus saillants de la coqueluche nous paraissent suitout occasionés par la présence et l’accumulation, vers les extrémités des bronches, d’un liquide adhérent et visqueux , et provenir de la gêne mécanique, de l’obstacle apporté ainsi à Ja circulation de l’air, et augmentés par le spasmedela glotte. Une sorte de contre-épreuve , et qui semble donner à ces explications plus de probalité encore, résulte de la disparition immédiate des accidents, après l’expulsion du liquide obstruant. Sous ce point de vue, la coqueluche présente beaucoup d’analogie avec certaine dyspnée; elle est véritablement l’asthme des enfants. Si cette dernière affection se nuance davantage avec la bronchite chronique chez les vieillards, toujours est-il de nombreux points de contact entre elle et la coqueluche, de telle sorte qu'il n’est pas sans vraisemblance de dire que l’asthme ou certaines formes de cette maladie, semblent nous attaquer avec préférence vers le commencement et la fin de notre carrière. On a rencontré à la suite de cette aflection des congestions dans les méninges , de la sérosité épanchée dans les ventricules cérébraux et dans les autres cavités séreuses, un état insolite de réplétion du système veineux. Ces désordres doivent être rattachés au trouble de la circulation. M. Blache cite neuf cas avec autopsies où 1l a rencontré cinq fois la muqueuse bronchique pâle et quatre fois rouge. Dans tous les neuf cas, il y avait complication de pneumonie : cette dernière maladie est en effet la complication la plus fréquente et l’une des plus graves de la bronchite convulsive ou coqueluche. M. Blache dit que sur cent trente enfants atteints de cette maladie, dont il a compulsé l’histoire, on en comptait cent six âgés de un à sept ans, et vingt-quatre seulement de huit à quatorze ans. Selon Rosen (Traité des maladies des Enfants), de 1749 à 1764 {années pendant lesquelle régnèrent des épidémies de coque-

COQUELUCHE. 901 luche très-meurtrières), il est mort en Suède quarante-{rois mille trois cent quatre-vingt treize enfants de cette maladie, dont vingt-et-un mille cinq cent quarante-trois du sexe masculin, et vingt-et-un mille huit cent cinquante de l’autre sexe.

La coqueluche affecte plus spécialement les enfants, et sévit surtout vers l’époque comprise entre les deux dentitions, l’influence des sexes nesemble pas exercer unegrande influence sur la manifestation de cette maladie. Elle récidive rarement et n'atteint, pour ainsi dire, que par exception l'adulte et le vieillard. Parmi les sujets cités dans les vingt-et-un cas dont M. Blache a donné l’analyse, un était âgé de dix-sept ans, un

autre de vingt-neuf. Nous avons vu un HORS d'environ

quarante-deux ans, et dont le fils, âgé de six à sept ans, était | atteint de cette affection, en présenter lui-même bientôt tous __ les caractères. Elle paraît en effet susceptible de se transmettre par infection miasmatique. M. Blache a réuni une douzaine de cas bien avérés de contagion. Suivant M. Guersant cette contagionaurait besoin pour s’effectuer, quela personnesainerespirât l’haleine de celle malade. Rosen avait admis la contagion : Laënnec, Billard, Ozanam, au contraire la nient. Du reste, la maladie qui nous occupe se rencontre fréquemment sous les formes épidémiques et endémiques. Bien qu’on ait dit qu’elle ne dépendait pas de variations atmosphériques et qu’elle régnait dans toutes les saisons de l’année, il est constant que dans nos chimats, du moins, elle sévit plus particulièrement au printemps, l'automne et pendant les années froides et humides.

La coqueluche est presque toujours précédée ou débute presque toujours par une bronchite, et c’est quand l’irritation est descendue à un certain type le plus approprié par sa nature et par son siége, à la production de la supersécrétion déjà mentionnée, que se manifestent de plus en plus évidemment les phénomènes caractéristiques de l'affection dont il s’agit.

Ce sont les phases de cette bronchite commençante qui forment la première période qui lui a €t6 assignée. Mais il arrive aussi , quoique plus rarement, que ls phénomènes spasmodi-

ques ; que les phénomènes spéciaux de la coqueluche apparaissent et se déclarent d'emblée. Dans cette seconde période, qui est pour nous la seule et la véritable, en ce sens qu’elle résume toutes les particularités de la maladie, la réaction générale à cessé, à moins qu’il y ait quelque complication, notamment de pneumonie ou de bronchite principale (trachéite ou bronchite des troncs principaux), laquelle s’allie en effet assez souvent avec l’état particulier de sur-excitation des ramuscules de l’arbre bronchique. Comme c’est le plus ordinairement par un rhume que commence la coqueluche, il n’y a véritablement d’important à noter pendant le premier temps de la maladie, que la prolongation et la résistance des symptômes, particulièrement de la toux; car la pyrexie peut s’être dissipée, et cependant l’enfant continue de tousser, tousse même davantage et par accès, par quintes, d’une façon saccadée, avec gêne et défaut de respiration pendant les quintes qui ont lieu durant de longues expirations, tandis que des inspirations non moins prolongées et anxieuses leur succèdent et ne tardent pas à devenir bruyantes ; dès lors la coqueluche est définitivement caractérisée et établie. Pendant l'accès, que précède souvent le chatouillement du larynx et la gêne de la respiration , les secousses d’une toux brève et saccadée se succédent , et avec une précipitation que le malade est si incapable de maîtriser, qu’il peut à peine prendre respiration, qu’il sufloque , et que l’asphyxie semble imminente. La figure est violette, les traits contractés, les yeux saillants et larmoyants; quelques faibles inspirations ont lieu de temps à autre; les quintes sont généralement très-fractionnées vers l’épuisement de l’expiration, que remplace une assez lente mais pénible et sonore inspiration, produite par le passage difficile de l'air à travers la glotte spasmodiquement reserrée. Ces inspiralions sont suivies de nouvelles secousses de toux qui amènent l’expulsion des mucosités filantes, incolores, et déterminent des vomituritions où même le rejet par le vomissement des matières contenues dans l’estomac. Pendant le fort des accès , l’anxiété du petit malade est souvent extrême, tous les