COQUELUCHE

muscles , toutes ses puissances inspiratrices sont convulsivement en action, il se prend, s’accroche aux objets solides qui l'entourent; le pouls est petit, concentré; la sueur froide, visqueuse; les déjections sont par fois involontaires, des hémorrhagies peuvent avoir lieu, ce qui est du reste assez rare; mais la fatigue et l’accablement, vers le terme de la crise, vont quelquefois jusqu’à une défaillance plus ou moins complète. Ces accès durent environ de deux à cinq minutes, se renouvellent assez généralement toutes les heures, mais quelquefois plus souvent, d’autres fois seulement de deux en deux heures ; fréquence assez ordinairement plus grande la nuit que le jour. M. Lombard prétend que la coqueluche est dans sa période croissante tant que les accès sont plus fréquents la nuit que le jour, et dans sa période décroissante quand le contraire a lieu. Nous partageons entièrement cet avis Quand l'intervalle entre les accès est grand , les enfants jouent et paraissent pendant ce laps de temps en pleine santé; quand au contraire, les intervalles sont courts, ils sonttristes, pâles , affaiblis, ont même de la fièvre, mais surtout quand la trachée ou les bronches supérieures sont fortement phlogosées ou qu’il y a quelque complication du côté des poumons. Nous le répétons, la théorie de l’obstruction des tuyaux aérifères par le liquide visqueux super-sécrété, semble expliquer d’une manière satisfaisante et les menaces de suffocation et les quintes d’une toux saccadée et presque convulsive qui fraclionnent, pour ainsi dire, les longues expirations, auxquelles le besoin impérieux fait succéder des inspirations que la rapidité du passage de l'air, que la tension spasmodique de la glotte rendent sonores et bruyantes. Le gonflement, la turgescence de la face, l’accélération du pouls, l'orthopnée, l’agilation, enfin tous les accidents, tous les phénomènes de la crise se calment et cessent en même temps qu'a été rejeté, en uneou plusieurs reprises, par l'expiration ou les yomituritions, un liquide d’ordinaire clair et filant. Les vomissements ou VO- Mituritions qui suivent ou accompagnent les acces de toux hHennent à l'irritation sympathique de l'estomac, ou résultené

plus souvent des secousses du diaphragme, des secousses com: muniquées par la toux à la région épigastrique. Ce qui semble encore prouver que le liquide obstruant joue un rôle principal dans la production de la plupart des phénomènes de cette affection, c’est que le plus souvent en effet à l’auscultation, le bruit respiratoire paraît suspendu, la circulation de l'air interrompue dans les poumons pendant le fort des quintes de la coqueluche.

Cette prétendue seconde période, qui constitue véritable ment à elle seule l’individualité morbide, peut se prolonger au-delà de plusieurs mois, mais ne demeure guère intense et bien caractérisée que pendant quinze jours à trois semaines. Enfin, ce que l’on a nommé Ja troisième période n’est autre chose que les dernières phases de l’affection àson déclin. Ainsi les quintes s’éloignent, deviennent peu fréquentes Ia nuit, cessent même; les inspirations sont plus faciles, peu ou point sonores, les vomituritions n’ont plus lieu , IP SSeLC

L'influence épidémique, les complications peuvent modifier cette affection dans sa forme et dans sa marche, lui imprimer des caractères particuliers et accroître singulièrement sa gravité. C’est à ces causes qu’il faut attribuerles différentes variétés de coqueluche admises par quelques auteurs. La coqueluche épidémique dont Ozanam a donné l’histoire, est loin d’étre toujours identique à elle-même.

Le traitement approprié aux différents degrés de la bronchite, convient également dans la coqueluche, surtout à son début, et quand ce début est le même que celui de la précédente maladie, ce qui est fréquent ; et ce traitement, avec quelques modifications sollicitées par la sécrétion anormale des bronches et les phénomènes spasmodiques, est encore celui qui convient lorsque la maladie est bien caractérisée, 1l est même de la sorte de mise jusqu’à la fin de celle-ci. Ainsi, ce Sont d’abord les boissons chaudes , adoucissantes, mucilagineuses, les juleps et les Ioocks que l’on prescrit en méme temps que lon diminue ou que l’on retranche les aliments, que lon fuit couvrir davantage les enfants et qu’on leur fait

COQUELUCHE, 905 garder la chambre. S’il y a de la fièvre, de 1a céphalalgie, de l'oppression , on a recours à quelques évacuations sanguines locales, on enveloppe de temps à autre les extrémités inférieures de cataplasmes légèrement Synapisés, on prescrit de doux laxatifs, si l’état du ventre ne les contre-indique pas; Ia manne en larmes peut être choisie, etc., etc. Nous voici arrivés à l’époque pathognomonique des quintes avec inspirations sifflantes etc : et d’abord nous sommes de l'avis do commencer par l'application de sangsues, soit à l'épigastre, soit sous les clavicules, quand les symptômes inflammatoires avec pyrexic Ont continué ou débutent. A ces moyens, à Ceux enfin conserllés dans la première période, doivent succéder une série de plusieurs autres, lorsque l’apyrexie est complète, que la phlo- 08e à été maîtrisée... citons au nombre de ceux qui ont eu quelque vogue, l'emploi des vomitifs, des purgatifs, des narcotiques, des antispasmodiques et des révulsifs.

Presque tous les auteurs s’accordent à considérer les vomifs comme un des remèdes les plus puissants que l’on puisse opposer à la coqueluche. Laënnec préconisait particulièrement lémétique; mais, ainsi que plusieurs praticiens et entre autres M. le docteur Blache, nous préférons l’administration de li pecacuanha. Les purgatifs n’ont pas à beaucoup prèsles mêmes avantages , mais Cependant peuvent concourir, judicieusement employés, à d’heureux résultats. Au calomel , panacée des Anglais, on substitue avec avantage la manne et surtout le Sirop de Desessartz (d’ipécacuanha composé du Codex). Parmi les narcotiques, la belladone à été placée au premier rang par beaucoup de médecins, surtout en Allemagne, où on en fait presqu'un spécifique. Laënnec prescrivait son extrait à Ia dose d’un huitième de grain à demi-grain, suivant l’âge des enfants : il expliquait son action avantageuse, en disant qu’elle diminuait le besoin de respirer et calmait l’irritation spasmodique des bronches.

M. Guersant prescrit un mélange, par parties égales, de belladone, d'oxyde de zinc et de ciguë, à la dose d’un quart de gran repetée trois fois par Jour, Les antispasmodiques ont gé-

néralement moins d'action et une action moins persistante que les moyens précédents, auxquels même s’habitue déjà assez facilement l’économie. Le muse, le castoréum, l’assa-fœtida et surtout l’oxyde de zinc sont, parmi ces espèces , les substances les plus employées; on lesunit assez souvent aux moyens précédents. MM. Steyman et Lombard considérant la coqueluche comme une névrose, font particulièrement choix du sous-carbonate de fer pour la combattre, et le prescrivent, assurentils, avec succès à la dose de vingt-quatre à trente-six grains par jour. Le soulagement a souvent été immédiat (1).

Enfin, les emplâtres irritants, saupoudrés ou non d’émétique, appliqués , soit entre les deux épaules, soit vers la partie antérieure de la poitrine, les ppmmades émétisées, l’huile de croton employées en frictions vers les mêmes régions, sont, parmis les révulsifs ceux qui ont été le plus en usage, et aujourd’hui encore ils sont ou fortement prônés, ou violemment dénigrés. Ils constituent , en somme, des moyens d’une uulité réelle, quoique secondaire : employés avec modération, avec intelligence et surveillés pendant leur action, ils ne sauraient mériter le blâme des inconvénients graves dont on les accuse (2).

En résumé, pendant la crise ou l'accès, il faut prendre et soutenir l’enfant s’il est levé, le mettre à son séant s’il est au lit, pencher sa tête en avant, lui prêter un point d’appui, débarasser au besoin et avec le doigt sa bouche des mucosités qui l'obstruent. Dans l'intervalle des accès et dans la coqueluche

(1) Gazette médicale du 9 juin 1838.

(2) Cependant les applications externes sur-émétisées ont parfois déterminé chez des sujets cachectiques , chez lesquels tout devient suppuration et plaie, des ulcérations de mauvaise nature et parfois même gangreneuses. Il faut donc s’abstenir de semblables moyens en présence de semblables constitutions ; s’en abstenir surtout dans les hôÔpitaux où elles se rencontrent plus spécialement , et où toute surveillance bien directe est impossible. C’est ce qui fait qu’à ces révulsifs énergiques , on a substitué à l’hôpital des Enfants, l’essence de térébenthine en frictions selon la méthode du docteur Robert Little.

COQUELUCUE. 507 apyrétique , fa médication à suivre est à peu près la suivante. Quelque uisane pectorale, quelques prescriptions de manne en larmes et de sirop de Desessartz à la dose environ de six à huit grammes ; sirop d’ipécacuanha à dose fractionnée, et de temps à autre à dose vomitive; administration, surtout pendant la seconde moitié du jour et la nuit , de trois ou quatre cuillerées à café de sirop de pavots blancs, ou de sirop de Lamouroux, avec addition, au moment de le donner, d’un huitième de grain d'extrait de belladone ou de poudre de racine de cette plante. Les bains à vingt-huit ou trente degrés Réaumur, quand il y a de l'agitation et encore un peu de fièvre, nous ont souvent bien réussi, même à la suite d’évacuations sanguines dont il convient d'être sobre dans cette affection de longue durée. Nous avons pareillement retiré de forts bons effets des frictions et des emplâtres dont nous avons parlé, employés en temps opportun. Le petit malade est tenu à la diète dans les premiers temps et quand il y a de la fièvre; mais lorsque celle-ci n’existe pas, dans les cas simples et peu graves, il suffit de prescrire une nourriture légère et peu abondante.

Dans la coqueluche compliquée, ii faut combattre activement les complications et avec les remèdes qui d’ordinaire sont opposés aux diverses affections qui les constituent. Le changement de localité, le déplacement à quelques lieues, constitueut, à l'égard de cette maladie, le moyen prophylactique par excellence; ce moyen peut à bondroitaussi être parfois considéré comme très-eflicacement curatif, en ce qui concerne certains cas de coqueluches chroniques, celles du moins jusqu'alors rebelles à toute la série des autres remèdes les plus judicieusement employés.

PHTHISIES.

De la dégénérescence tuberculeuse en général] , et en particulier des tubercules bronchiques et pulmonaires (1).

$ 1. Les glandes bronchiques sont situées autour des bronches, et s'étendent depuis la bifurcation de la trachée-artère Jusque dans le tissu même des poumons, où elles s’enfoncent en diminuant peu à peu de volume; leur nombre est inconstant et toujours considérable. L'opinion de Senac et de Portal, sur Ia structure et les fonctions particulières de ces organes, est peu accréditée aujourd’hui, et l’on admet presque généralement qu'il existe, ainsi que le pensait Haller, une parfaite analogie entre ces ganglions et les autres glandes lympathiques. La coloration de ces dernières présente bien quelques variétés, suivant les différentes régions du corps où on les examine; mais celle des glandes bronchiques offre ceci de particulier, que, chez l’homme et la plupart des animaux domestiques, elle varie à diverses époques de la vie. Ainsi, rougeâtres dans l'enfance , ces glandes deviennent brunes vers l’adolescence ; et enfin, chez l’adulte et le vieillard, imprégnées d’une quanté plus considérable de carbone, elles acquièrent une teinte noirâtre. Elles sont aussi pourvues d’une enveloppe membraneuse où kyste; elles ont une forme ovoïde, et leur consistance est molle. Enfin, ces organes glanduleux reçoivent pareillement des vaisseaux lymphatiques, savoir : directement ceux du poumon et des bronches, et par anastomose ceux des plèvres, du péricarde , du cœur et des parois de la poitrine.

Les ganglions bronchiques sont susceptibles de s’afecter lorsque les causes morbifiques portent leur action sur le SyStème auquel ils appartiennent, ou sur les organes aux foncüons desquels ils sont associés.

L'inflammation de ces glandes est très-rare, suivant Laënnec : proposition vraie, considérée d’une manière relative,

(1) Comprenant un Mémoire qui a obtenu , en 1830 , une médaille de la Société médicale d'émulation.

mais qui cesse de l'être, si l’on veut l’admettre d’une manière absolue. Rarement, en effet, chez les adultes, même après des bronchites et des pneumonies qui se sont beaucoup prolongées, trouve-t-on quelque changement appréciable dans l’état de ces glandes, tandis qu’il n’en est nullement ainsi chez les enfants; car, rarement, au contraire, dans le jeune âge, les ganglions bronchiques tardent-ils à s’enflummer quand une cause lrritante a porté son action sur un organe du sein duquel partent des vaisseaux lymphatiques en relation fonclionnelle avec eux.

Cette inflammation est ordinairement lente, chronique, latente. Sous son influence, le tissu ganglionnaire devient Souvent très-manifestement plus rouge et plus ferme; la glande se tumélie, se développe, acquiert un volume quelquefois considérable. Les glandes lympathiques superficielles, chroniquement enflammées, se gonflent, deviennent rénitentes, et semblent douloureuses quand on les presse. La situation des glandes bronchiques ne permet pas d’aller à la recherche et de constater l’existence analogue de ce dernier phénomène.

La terminaison par suppuration n’est pas celle que les phlegmasies chroniques, et surtout celles des tissus glanduleux, semblent affecter de préférence. La suppuration des ganglions bronchiques est aussi une suite très-rare de leur infammation. Nous n’avons jamais rencontré de véritables (1) abcès de ces glandes. Laënnec dit en avoir trouvé dans un bien pelit nombre de cas.

La dégénérescence tuberculeuse des ganglions bronchiques est un résultat bien plus fréquent de leur phlegmasie. Nous ne connaissions pas la thèse que M. Leblond a soutenue, en 4824, sur la phthisie bronchique, lorsqu’en 4829 nous publiâmes une monographie de cette affection. Du reste , sans prétendre avoir fixé des premiers l'attention des médecins sur ce sujet important, les recherches auxquelles nous nous sommes li-

(1 De la matière tuberculeuse ramollie n’aurait-elle pas été prise quelquefois pour de ces prétendues collections purulente: ?

vrés, à cet égard, et les observations que nous avons recueillies, nous permettront au moins d'ajouter à l’histoire de cette affection quelques faits et quelques considérations qui peut-être ne seront pas dénués de tout intérêt (4).

La phthisie bronchique est une maladie qui paraîtrait presque réservée à l'enfance ; elle est surtout très-communé pendant la période de cet âge comprise entre les deux dentitions (2), et sévit particulièrement chez les enfants dont la constitution est caractérisée par une grande prédominance du système lymphatique.

Toutes les causes susceptibles de développer , outre mesure, liritabilité des glandes et vaisseaux lyÿmpathiques en général, et des ganglions bronchiques et pulmonaires en particulier, les disposent à l’inflammation et à la tuberculisation. Telles sont toutes les causes susceptibles de développer ce qu'on appelle le vice scrofuleux; telles sont celles sous l’influence desquelles se manifestent les inflammations bronchiques et pulmonaires, etc.

Si, par opposition aux effets de l'air salubre des campagnes , l’on remarque ce qui se passe au milieu de l’air infect des hôpitaux, on voit, dans ces derniers lieux , toutes les affections tuberculeuses y sévir d’une manière qu’on pourrait appeler endémique. C’est aussi parmi les enfants qui habitent les villes, des endroits resserrés, peu aérés, des lieux bas, froids et humides, qui se trouvent, en outre, soumis à une mauvaise alimentation, à un régime peu convenable » trop exclusivement végétal ; c’est surtout dans ces circonstances ct sous ces Conditions que se développent généralement toutes les affections strumeuses , que s’observent toutes les phthisies (3).

(1) Voyez Bouillaud, Clinique médicale de l'hôpital de la Charité, Paris, 1837, t. 3, pag. 27.

(2) D'après le relevé de nos observations , nous pouvons établir que Ja fréquence relative de cette affection varie dans le rapport de trois à un, suivant qu’on l’observe chez des individus de deux à huit ans , OU de neuf à quatorze.

(3) Ces causes générales et spéciales sont aussi celles qu'a accusées M. Baudelocque, dans l'ouvrage publié en 1833.

PHTINSIÉ. s11

Ainsi que les ganglions du cou se gonflent, deviennent douloureux , tuberculeux, etc. (ganglite, adénite tuberculeuse), par suite de l’inflammation gingivale qui accompagne la dentition, par suite d’ophthalmie, d’affections du cuir chevelu, ets ainsi que les ganglions mésentériques, souvent aussi, chez les jeunes sujets, rougissent, se tuméfient, s’imprègnent de ma tière tuberculeuse (carreau) à l’occasion, par suite d’affections intestinales inflammatoires d’une certaine durée; de même des pneumonies ou des bronchites se prolongent rarement chez les enfants, sans que les glandes bronchiques ne s’enflamment consécutivement et ne se transforment en tubercules.

Cette grande susceptibilité , en quelque sorte, des glandes Tymphatiques en général, et des glandes bronchiques en particulier, vers les premières époques de la vie, peut s’expliquer par l’activité plus grande alors du système lymphatique. Dans l'enfance, en effet, ce système paraît être l’agent principal de l’absorption interstitielle {1}; fonction qui, pendant la virilité et la vieillesse, parait être plus particulièrement réservée à l’appareil veineux.

La nécessité de l’inflammation dans la sransformation tuberculeuse des glandes Iymphatiques a déjà été reconnue (2) et proclamée : l’origine inflammatoire d’une pareille transformation paraît surtout évidente dans la phihisie bronchique.

L'étude des lésions des glandes bronchiques permet d’abord de constater l'existence d’un ordre successif et progressif entre l'état phlegmasique et l’état tuberculeux de ces organes. En comparant, en eflet, les résultats cliniques avec les résultats anatomo-pathologiques correspondants à ces deux états, on remarque qu à des époques variées répondent des altérations successivement aussi différentes. Relativement à la durée de

(4) Chez les enfants , la dégénérescence des ganglions bronchiques et mésentériques rend irrésolubles les inflammations intestinales pulmonaires et bronchiques.

(2) Broussais rapporte à l’inflammation des vaissseaux blancs les scrofules , les engorgements des ganglions lymphatiques, les tubercules, etc.

la maladie, ces époques étant entre elles dans les rapports d’un, deux, trois, à chacune d’elles peut se rattacher une des altérations suivantes : 4° Coloration plus vive, rénitence, état hypertrophique de l'organe; 2 les caractères précédents joints à la présence de matière tuberculeuse; 3 l’absence de toute trace de tissu ganglionaire, partout remplacé par la matière du tubercule.

L'examen des ganglions bronchiques, en partie enflammés, en partie tuberculeux , offre, sous certains rapports, beaucoup d'intérêt; car c’est en pareille circonstance qu’il est, pour ainsi dire, possible de surprendre la cause produisant l'effet; de saisir, Comme au passage, la dégénérescence tuberculeuse avi vant à la suite d’un travail phlogistique. Alors, en effet, se trouvent diversement unies et combinées des traces évidentes d’inflammation et des productions de matière tuberculeuse. Tantôt on voit cette dernière occuper la place du quart, du tiers, de la moitié du tissu de la glande; tantôt il ne reste de celle-ci que le kyste, ou à peine quelques vestiges; la matière tuberculeuse à presque tout envahi. Là où s’est formé ce tissu accidentel, le tissu ganglionnaire a disparu, et ses débris restants tranchent d’une manière remarquable par leur coloration, par leur texture, sur la substance blafarde à laquelle ils sont accolés. Une ligne de démarcation bien franche ne sépare pas toujours la partie enflammée de celle qui a subi l’altération tuberculeuse, et assez souvent ou trouve, vers la limite commune, une espèce de fusion entre elles, due probablement à la dégénérescence commençante.

À en juger donc par ce que l’on observe en pareille circonsance, et Contradictoirement à l'opinion des auteurs qui, récusant la puissance de l’irritation et de Ja phlegmasie dans la production des tubercules, ne voient dans ces Corps qu’un tissu accidentel sui generis, naissant et se développant, pour ainsi dire, capricieusement au sein des organes, ne serait-on pas porté à soutenir que la matière du tubercule est le résultat d’une transformation, d’une dégénérescence organique qui s'opère sous l'influence de ccs états morbides, sous l'influence de mo-

difications anormales survenues dans les propriétés vitales de la partie; sorte de théorème d’autant plus admissible, que de nos jours déjà beaucoup d’anatomo-pathologistesattribuentune pareille origine au tissu squirrheux qui, le plus souvent, ne présente pas non plus de traces bien visibles d'organisation , et que l’on avait aussi coutume de ranger parmi les tissus accidentels sans analogues. |

Ce qui a été dit sur la dégénérescence tuberculeuse des glandes bronchiques est, d’ailleurs, tout-à-fait applicable à l’altération semblable des glandes lymphatiques du mésentère, du cou , etc., eic.; et le résumé suivant d’un certain nombre de faits semble encore accuser l’inflammation , dans la produc-

tion , non-seulement des tubercules bronchiques, mais encore

des tubercules pulmonaires (1).

Les ganglions bronchi- pneumonie 18 sujets.

Œues étaient rouges, déve- | bronchite chez 10 id. oppés, etc., en même temps pleurésie 2 id.

qu'il existait des traces de phthisie 2 td.

Le tissu de.ces glandes était en partie enflammé , pneumonie 8 sujets. en partie remplacé par de | bronchite 5 td.

LA na chez ; la matière tuberculeuse, en pleurésie 2 id.

même temps qu’il existait | phthisie 4 id.

des traces de

Ces glandes, entièrement [ PneUmMonie rue

tuberculeuses, étaient ac- bronchite chez Dinite compagnées de traces de R leurésie e ee : phthisie 25 id.

À chacune de ces trois séries doit être rattachée l’idée d’une durée différente de la part des maladies qui ont donné lieu à ces altérations diverses. Cette durée peut être approximativement évaluée à un ou deux mois pour les affections rangées dans la

(4) Morton, qui, un des premiers, donna au mot {ubercule l’accep= tion que l’on est d'accord de lui réserver aujourd’hui, regardait les tubercules pulmonaires comme provenant de l’inflammation des glandes lymphatiques du Poumon; opinion adoptée par Broussais.

514 AFFECTIONS DES ORGANES DE LA RESPIRATION. première série; à deux, trois, quatre ou six mois pour celles placées dans la deuxième et la dernière. On voit, dans ce tableau, que les iüflammations du poumon et des bronches (sans complication de tubercules pulmonaires) dominent dans le premier des trois groupes ; que, plus tard (deuxième série), ces inflammations diminuent en certaine proportion, tandis que les tubercules pulmonaires deviennent plus fréquents ; enfin, qu'à une époque plus reculée encore (troisième série), la phthisie pulmonaire est l'affection la plus commune. Nous observerons, en outre, qu’à l'exception de huit, tous les individus chez lesquels existaient simultanément des tubercules bronchiques et pulmonaires avaient présenté, d’ailleurs, des preuves Cadavériques d’inflammation du poumon , des bronches ou des plèvres; que la plupart, durant leur vie, avaient été disposés aux rhumes; que tous, sans exception, avaient toussé pendant le cours de leur dernière maladie; et il est hors de doute, d’après Laënnec même, que des bronchites peuvent exister sans laisser de traces après elles.

On a dit, ilest vrai, que des tubercules pulmonaires avaient été rencontrés chez des individus qui n’avaient jamais eu de bronchites où de pneumonies..….., qui n’avaient enfin jamais toussé ! mais est-1l possible d'affirmer que, dans les cas même où des tubercules pulmonaires n’ont été précédés ni d’hémoptysies, ni de symptômes d’inflammation des organes respiratoires, il n'ait pas existé néanmoins un état antécédent de phlégmäsie ou de congestion, consistant dans des pneumonies partielles, lobulaires, lesquelles peuvent ne donneï lieu qu'aux Symptômes d’une simple bronchite très-légère, où même à aucun symptôme! C’est ce que remarque très-bien M. Andral, et C'est aussi Ce qu'avait observé Frank. Mais, d’ailleurs, en n’admettant même pas (ce qui, du reste, arrive le plus communénient) que la phlegmasie d’un viscère ou de ses annexes ait précédé l’inflammation qui s’est allumée dans les glandes Fymphatiques, associées par leurs fonctions à cet appareil organique ; l'ivritabilité du système lymphatique en général, et des ganglions Iymphatiques en particulier, pouvant être aug-

dus ‘

PHTIISIE. 515 mentée d'une manière primitivé, essentielle (tempérament lymphatique, scrofuleux) : par suite du surcroît d’excitation, peuvent arriver l’irritation, linflammation, et consécutivéz ment la tuberculisation de ces glandes; et l’on peut concevoir ainsi comment, paï une sorté d'extension de la maladie scrofu-= leuse, peuvent se développer dés tubercules pulmonaires, même chez des individus qui, en tout témps, ont été exempts de phlegmasies de poitrine, qui enfin n’ont jamais toussé!

Les recherches anatomiques, il est vrai, n’ont pu démontret l'existence de glandes lymphatiques au sein du tissu pulmo: naire. On suit bien les glandes qui environnent les bronches jusqu’à leur entrée dans les poumons; mais, diminuant alors Sans cessé de volume, élles échappént bientôt à la vue. La té2 nuité des glandes lymphatiques pulmonaires leur permettrait: elle de se soustraire aux moyens d’investigation? Les granulations décrites par Bayle ne seraient-elles pas elles-mêmes de ces glandes gonflées, hypertrophiées, ayant subi quelque modification morbide (1)? Nous serions très-porté à le croire (2).

Ces granulations, examinées à la loupe, apparaissent sous Ja forme de petits corps obronds, semi-transparents, de cou leur grisâtre, de la grosseur environ d’un grain de millet où de chenevis; elles sont enveloppées d’une membrane, à la surface de laquelle se dessinent souvent quelques vaisseaux. La présence de ces corps se lie très-fréquemment à l'existence si-

(1) Nous avons tenté plusieurs fois d’injecter les vaisseaux lympha: üiques qui rampent à la surface de la trachée, dans des cas où les poumons étaient comme farcis de granulations > de tubercules miliairés et de tubercules plus volumineux. La difficulté de trouver, d'isoler ét de piquer ces vaisseaux est très-grande ; nos instruments étaient , du reste, assez imparfaits , et nos tentatives sont restées sans succès : nous ne les citons de nouveau ici qu’afin d'engager des mains plus habiles à renouveler les expériences dont on comprend aisément le but.

(2) Les dernières recherches de M. Rochoux sur les tubercules naïs- Sants (1829 et 1835) ne peuvent que nous affermir dans cette opinion. Voyez sur cesujet Mémoires sur Les tubercules, par F. P. Ravin. (Mém,. de l’Acad. royale de médecine , t. 4, pag. 324.) — Coster, Lettre Sur Ja

possibilité de produire et de prévenir les tubercules, (Bulelt. del'Acad, goyale de méd., 1. 4, p. 430.)

multanée d’affections scrofuleuses proprement dites (A), et, ainsi que ces dernières , ils s’observent peu dans l'enfance avant la première dentition, et se rencontrent très-rarement aussi chez les adultes et chez les vieillards. Comme les glandes lymphatiques, les granulations se transforment en tubercules, et cette dégénérescence commence aussi, le plus souvent, par leur partie centrale. Au reste, ce n’est que dans certains cas seulement que les glandes Ilymphatiques du poumon acquièrent, par suite de l’irritation, le volume qu’on leur connait quand elles apparaissent sous forme de granulations. Il paraitrait que plus fréquemment elles se transformeraient en tubercules au fur et à mesure que l’inflammation les aurait gagnées, et sans avoir acquis préalablement un certain degré d’hypertrophie (2); ce qui expliquerait pourquoi il arrive que l’on

(1) Suivant M. Baron, les granulations s’observent assez souvent chez les enfants faibles , rachitiques ; mais néanmoins elles ne sont pas constantes.

(2) Autre que l’état premier et la disposition décrits par M. Rochoux : pelits corps ronds, du quart ou tout au plus du volume d’un grain de millet, de couleur rougeûtre, jaune , ayant quelque chose de luisant. Ces corpuscules tiennent au tissu de l'organe par une foule de filaments celluleux ou vasculaires ; ils sont résistants, assez fermes, s’écrasent où plulôt s'aplatissent sous l’ongle, sans laisser écouler de liquide.

M. C. Baron a publié en 1839, dans les Archives générales de médecine, des recherches sur la nature de la matière tuberculeuse, d’où il résulterait que... le premler degré du tubercule, appréciable à l'œil ou à la loupe, est caractérisé par un petit point rouge, souvent de forme mamelonnée, et qui paraît dû à une sorte d'infiltration du tissu de l'organe par un liquide rouge. Ce petit point rouge devient d’abord plus distinct, sans augmentation de consistance, et après un temps variable, offre à son centre un petit point blanc nacré, plus dur que l'enveloppe rouge qui l’entoure, et aux dépens de laquelle il se développe graduellement. Cette dernière est même bientôt réduite à l’épaisseur d’une membrane très-mince et disparait graduellement. Pendant ce temps, le point blanc a grossi , est devenu opaque et grisâtre, puis d’un blanc plus ou moins jaunâtre en perdant en même temps de sa densité, et se ramollissant de plus en plus, etc. Nous sommes loin de constater la précision, l’exactitude de ces recherches de fine anatomie,

ue.

set

PHTIHISIE. 547

rencontre parfois des tubercules très-petits dans un poumon, sans qu’on y trouve de granulations.

Quels sont les symptômes dela phthisie bronchique? Si pour répondre à cette question l’on ne consultait que son imagination , ou si l'on s’en rapportait à des idées théoriques déjà aventurées, en se représentant la siége qu’occupent les gan— glions bronchiques, les parties dont ils sont entourés; en songeant au volume énorme qu’acquièrent parfois ces glandes tuberculeuses , l’idée de compression ne pourrait manquer de se présenter à l'esprit, et à quel nombre de phénomènes remarquables ne donnerait pas lieu cette causeune fois trouvée ! Nous nous étions, en effet, aussi figuré que les ganglions bronchiques et les différentes glandes lymphatiques du thorax, développés et tuberculeux, devaient, dans certains cas, comprimer quelques gros vaisseaux vers leur origine; et que de cette gêne apportée au cours du sang devaient résulter quelquefois des dilatations , des hypertrophies de l’organe central de la cir- Culation; que ces développements glanduleux pouvaient occa-

qui ont del’analogie avec les résultats obtenus par M. Rochoux ; mais nous difiérons d’avis avec M. C. Baron, relativement à l'explication des phénomènes de ces premiers degrés de tuberculisation. M. C. Baron ne voit en effet que des particules de sang sorties des vaisseaux et subissant diverses transformations , et nous pensons qu’il se passe là'en petit ce que nous avons exposé, à propos de la dégénérescence tuberculeuse des glandes bronchiques. Les petits points ne nous paraissent être autre chose que les glandules lymphatiques pulmonaires enflammées et hypertrophiées, les points nacrés blanchâtres et jaunâtres qui s’y forment les résultats et progrès de leur dégénérescence ; enfin , en un mot, l’analogie est complète.

C'est par la réunion de ces tubercules arrivés 'à certain volume que sont formées des masses tuberculeuses de différentes dimensions.

Le volume du tubercule isolé ne dépasse jamais certaines dimensions qui varient selon le genre des organes au sein desquels il se trouve. Au poumon, par exemple, il a le volume à peu près d’un pelit pois. À la rate, il dépasse un peu celui d’une semence de haricot. Au foie, il a la grosseur d’une olive ; à l'extérieur, il prend plus de volume. — Lugol, Conférences cliniques. Gazelle des hôpitaux du 21 mai 1840.

sioner des obturations de l’œsophage, de la trachée ou des bronches. Mais un examen attentif des faits est venu démentir pour nous toutes ces prévisions.