CENT DEUXIÈME OBSERVATION

Perforation d’une division bronchique.

Milet (Anastase), âgéde deux ans, fut apporté, le 8 juin 1826, à l’hôpital des Enfants : il toussait depuis quatre mois ; sa maigreur était très-grande , sa faiblesse extrêmes; il ne marchait pas encore. Cet enfant n'avait eu, du reste, ni croûtes à la tête, ni glandes engorgées au cou.

Pouls fréquent et petit; peau froide; toux non accompagnée d’expectoration. Plus tard, diarrhée, dépérissement. La respiration de ce malade avait toujours paru gênée et fréquente ; mais nul signe particulier n’avait pu être reconnu au moyen de la percussion et de l’auscultation de la poitrine. La mort survint le 26 juin, à la suite de quelques mouvements convulsifs généraux.

Autopsie. Quelques cuillerées de sérosité transparente étaient contenues dans la grande cavité de l’arachnoïde ; la voûte à trois piliers et la cloison étaient peut-être un peu molles; les ventricules latéraux renfermaient environ une demi-once de sérosité.

Thorax : La membrane muqueuse des voies aériennes était pâle dans toute son étendue. Les ganglions pré et inter-bronchiques avaient acquis , pour Ja plupart, le volume d’une grosse noix ; cinq à six de ces ganglions , entièrement transformés en tubercules , présentaient vers leurs parties centrales quelques stries rouges , qui semblaient être les derniers vestiges du tissu ganglionaire. Vers la racine du poumon droit, à la partie interne et inférieure du lobe supérieur, et dans le tissu pulmonaire même, furent trouvés deux ganglions volumineux et tuberculeux , accolés à une division bronehique droite qui présentait une perforation de trois à quatre lignes d’étendue. Cette ouverture , dont les bords étaient pâles et frangés , établissait une communication entre le tubercule et le rameau bronchique. La matière tuberculeuse de la glande dégénérée

s’écrasait encore très-difficilement sous le doigt. Une portion du tissu du même lobe-pulmonaire, celle qui se trouvait contiguë aux ganglions dégénérés, était hépatisée au premier degré et parsemée de tubercules miliaires, Les deux autres lobes de ce poumon étaient sains. Le poumon gauche présentait quelques granulations disséminées vers la périphérie et le sommet du lobe supérieur. Vers l’S iliaque et la partie supérieure du rectum, se remarquait une injection sous forme d’arborisation,

Dans la première de ces deux observations, l’inflammation du kyste de la glande, l’adhérence plus intime contractée avec la bronche voisine et l’ulcération d’où est résultée l’ouverture de communication, etc., paraissent avoir suivi le ramoilissement de la matière tuberculeuse; tandis que, dans la seconde observation , ces diflérents phénomèns semblent avoir précédé la dernière période d’altération du ganglion dégénéré. Dans le second de ces cas, en effet, la matière tuberculeuse se trouvait dans un état peu éloigné de la période de crudité, et la situation particulière du tubercule permet de concevoir com ment, par le fait seul de la compression qu’il tendait à exercer sur l’organe voisin, est résultée d’abord une adhérence plus immédiate, plus serrée entre son kyste et le tuyau bronchique pressé, et plus tard une ulcération, une perforation vers le point de contact.

Établir, au contraire, qu’en pareil cas l’absence de la pectoriloquie et l’expuition de fragments de matière tuberculeuse doivent suffire pour éclairer le diagnostic, serait se fonder sur des inductions théoriques qui ne seraient que spécieuses. L’observation clinique apprend , eneffet , que lesenfants ne erachent presque jamais, et que la pectoriloquie, phénomène déjà peu commun chez les adultes, est encore plus rare chez eux ; que plusieurs motifs, déjà exposés, empêchent le plus souvent, d’ailleurs, de profiter des avantages de l’auscultation.

Püen n’est moins rare que de voir vomir les enfants pendant le cours de toutes leurs affections de poitrine. Aussi, bien que les bronches et l’œsophage puissent être simultanément per :

forés parsuite de la fonte purulente et de l'évacuation de la substance ganglionaire dégénérée, et qué, par suite de la communication accidentelle qui s’est établie entre les deux canaux en question, l’on soit en droit de’ supposer que certaines parties des liquides avalés passent alors de l’œsophage dans les rameaux bronchiques, on ne peut cependant considérer l’existence du vomissement ou de la toux comme un symptôme de cette double perforation. Nous avons, d’ailleurs, rencontré cette disposition pathologique sur le cadavre d’enfants qui , durant leur vie, n'avaient point toussé après avoir bu; tandis que nous avons vu des enfants affectés de simples bronchites éprouver un besoin irrésistible de tousser après avoir avalé quelques gorgées deliquide,