RHUMATISME

n’était pas l'opinion de Corvisart et de Laënnec. Ces deux observateurs disaient qu’on pouvait deviner la péricardite, mais non la diagnostiquer d’une manière précise. Chez les deux malades qui ont succombé à cette complication , la mort est survenue d’une manière brusque, inopinée, et la plupart des symptômes que M. Louis regarde comme caractéristiques manquaient. Chez l’un des malades qui guérit, les signes de la péricardite étaient assez tranchés. Il y avait une vive douleur vers la région précordiale, le pouls était petit, irrégulier, les inspirations inégales et, enfin, la saillie et la matité de la région précordiale avaient paru des signes suffisants pour caractériser l’existence d’un épanchement dans la cavité du péricarde. Aucune émission sanguine n’avait été pratiquée. La méthode contro-stimulante qui avait été employée contre le rhumatisme, a été continuée, et la guérison a eu lieu. Chez les deux autres malades, la même médication n’a pas eu de résultats aussi heureux. Nous devons ajouter que son action physiologique a été toute diflérente. Ainsi , tandis que des évacuations par haut et par bas ont eu lieu chez le premier , presque pendant tout le cours de la maladie , chez les deux autres, la tolérance s’est établie dès le début, et après la mort, outre les produits de l’inflammation du péricarde, nous avons constaté dans le canal intestinal, une rougeur vive, très-étendue et de véritables pustules, analogues à celles que produit la pommade stibiée appliquée sur la peau. Ces deux malades ont succombé à peu de jours de distance l’un de l’autre.

Constant avait aussi publié une observation de rhumatisme articulaire aigu , sans complication et concernant un jeune ouvrier de quatorze ans, qui guérit rapidement sans le secouss d’émissions sanguines. L’oxyde de zinc avait été plus particulièrement employé.

Les affections rhumatismales ne présentent d’ailleursaucune particularité chez les enfants : les divers phénomènes morbides que l’on observe chez les adultes, se représentent également chez eux. Ces affections paraissent seulement moins fréquentes, moins rebelles, moins longues et moins sujettes à réCI-

dive chez ces derniers. Par ces motifset par suite de la nécessité dé proportionner l'énergie des moyens à l'intensité du mal età la force des sujets, les remèdes sur-actifs, lessaignées coup sur coup, l'émétique, l’opium à hautes doses, ne sont guère ceux auxquels il faut donner la préférence dans la pathologie du jeuneâge. Si l’on prescrivait des évacuations sanguines générales ou locales, ce ne devrait doncêtrequ’avecmodération, au début, quandil yaurait de la force, de la fièvre et une violente inflammation locale. Vient ensuite l'emploi des bains, des cataplasmes laudanisés, des sudorifiques, des bains de vapeurs, des vésicatoires volants, etc., conformément aux indications.

La péricardite ayant été pareillement observée chez les enfants dans les rhumatismes articulaires-aigus , il ne devient peut-être pas inutile de rappeler ici quelques-uns des principes établis par M. Bouillaud (1), au sujet de la coïncidence de l’endocardite et de la péricardite avec cette dernière affection; car cet observateur a remarqué que dans la moitié des cas environ de rhumatisme articulaire aigu, cette dernière maladie coïneidait avec une inflammation des tissus séro-fibreux du cœur (2).

Selon M. Bouillaud, l'existence d’une péricardite est certaine chez un individu affecté de rhumatisme articulaire aigu , lorsqu’on observe les symptômes suivants : matité de ‘la région précordiale, beaucoup plus étendue qu’à l’état normal {doublée, triplée), voussure de la même région ; battements du cœur éloignés, peu ou nullement sensibles au toucher ; bruits

(1) Traité clinique des maladies du cœur, Paris, 1841, L. 1, p. 348. æ— Trailé clinique du rhumatisme articulaire, Paris, 1840.

(2) Sur soixante-et-un malades atteints d’affections organiques du cœur, observés dans le courant de 1837 et 1838, par M. Chomel, sept seulement avaient eu des rhumatismes avant l'apparition des symptômes propres à la maladie du cœur ; d’où l’on serait autorisé à conclure que si le rhumatisme exerce une influence dans la production des affections organiques du cœur, cette influence n’agirait que peu fré quemment et dans un nombre de cas limités. (Gazette des hôpitaux, 24 septembre 1839.)

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du cœur lointains , obscurs , avec différents bruits anormaux, dont les uns dépendent du frottement des feuillets opposés du péricarde, l’un contre l’autre, et dont les autres proviennent de la complication de la péricardite avec une endocardite. Une douleur plus ou moins viveà la région précordiale , des palpitations, des inégalités, des irrégularités , des intermittences du pouls se joignent quelquefois aux syptômes précédents.

Enfin , l’existence d’une endocardite est certaine pour M. Bouillaud, lorsque les signes qui suivent se présentent dans un cas de rhumatisme articulaire aigu : bruit de soufflet, de râpe ou de scie dans la région précordiale , laquelle rend un son mat dans une étendue beaucoup plus considérable qu’à l’état normal, et présente aussi quelquefois, mais à un moindre degré que dans la péricardite avec épanchement , une saillie, une voussure anormale; les battements du cœur soulèvent fortement la région précordiale. Ils sont assez souvent irréguliers , mégaux, intermittents, accompagnés d’un frémissement vibratoire; pouls dur , fort, vibrant, inégal, intermittent comme les battements de cœur.

Voici du reste, pour compléter ce sujet, la théorie des bruits anormaux du cœur, celle du moins qui assez généralement a cours , nonobstant quelques faits contradictoires. L'insuffisance ou le rétrécissement des valvules artérielles , veineuses ou auriculo-ventriculaires du cœur donne lieu aux différents bruitsde souffle, de râpe et de lime. Lebruitde soufflet ne suffit pas seul pour établir le diagnosticd’unelésion du cœur, car ilsemanifeste parfois après des évacuations sanguines à hautes doses. La pléthore, la chlorose peuvent encore y donner lieu. Il paraît susceptible de se lier à certaines conditions de l’hématose. L’insuffisance valvulaire et les concrétions sanguines y donnent également lieu. Les bruits derâpe, de lime ou desouffletarrivant en même temps que le premier bruit du cœur correspondent à un rétrécissement des valvules artérielles; ces mêmes bruits arrivant dans le second temps, correspondent à celui des ouvertures auriculo-ventriculaires. Ces phénomènes se présentent

dans un ordre inverse dans le cas d’insuffisance des valvules artériclles ou auriculo-ventriculaires , d’après Les recherches de MM. Bouillaud, Hope, Corrignan, Guyot et Littré. Dans les cas d'insuffisance valvulaire et de rétrécissement aortique , il ya double bruit de soufflet, chacun se faisant entendre à chaque bruit du cœur. Enfin le bruit de soufflet ou de râpe qui accompagnelebruit ventriculaire dénoterait soit le rétrécissement de l’orifice aortique, soit celui de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche; mais dans le premier cas, il y a intermittence dans les pulsations artérielles.

Le bruit systolique à l’état normal est sourd et plus grave que le bruit diastolique. Laënnec avait déjà remarqué que dans l’hypertrophie ventriculaire, le bruit systolique était plus sourd et plus prolongé , tandis que dans l’amincissement avec dilatatation des parois du cœur, le timbre du bruit systolique était plus clair et sa durée plus courte.

Toutes les modifications des bruits du cœur qui ne consistent que dans une exagération en plus ou en moins, sont toujours difficiles à apprécier. L'expérience apprend au sujet de l’auscultation, qu’il faut faire long-temps l’éducation de l’oreille.

Les observations suivantes ont été recueillies dans un temps ou manquaient en grande partie les recherches dont l’on peut profiter aujourd’hui; aussi ne présentent-elles pas sous le rapport des symptômes, et surtout de leurs détails, toute la précision désirable. Nous les rapportons néanmoïns, car ces faits sont assez difficiles à recueillir pendant l’époque de l’enfance où, en général , toutes les affections organiques du cœur sont particulièrement fort rares, ou parfois seulement encore au berceau, ne font que pointer.