V. DE L'ÉTAT GRANULÉ DES REINS

Cette affection est peut-être plus fréquente dans les âges survants, mais elle paraîtrait une suite ou du moins une complication de la scarlatine, assez particulière au jeune âge. Nous ne pouvons nous dispenser de l’étudier avec quelques détails , puisqu'elle est susceptible de jouer un rôle actif dans la production des épanchements séreux dont 1l a été question.

(4) Dictionnaire de médecine , en 214 vol., art- SCARLATINE, P: 153.

L'hydropisie est un des symptômes les plus fréquents de la maladie granuleuse des reins ; M. Bright l’a observée vingt-trois fois Sur vingt-quatre cas, M.Rayer seize fois sur dix-sept, Elle consiste quelquefois en une ascite, plus souvent en une anasarque; d’autres füis en un léger œdème des pieds, des mains et de la face; enfin il peut ÿ avoir œdème du poumon (comme dans l'exemple reläté dans la Clinique des hôpitaux des En- Jänts), et même hÿdrothorax. .

Cesépanchements séreux sont, dans la plupart descas, accompagnés et quelquefois précédés d’une douleur dans la région des reins. Mais la sécrétion urinaire subit particulièrement des modifications importantes dans sa couleur, sa pesanteur spécifique et sa composition. L’urine est tantôt rouge brunâtre ressemblant à de la lavure de chair, plus souvent semblable à du petit-lait nôn clärifié et toujours plus où moins trouble, Sa quantité et sa pesanteur spécifique sont moindres que dans l’état de santé ordinaire; l’urée est aussi en moindre quantité dans Ce fluidé, tandis qûe l’analyse chimique y découvre en outre la présence de l’albumine. Traitées par d’acide ni (rique, les urines qui contiennent cette substance donnent des préci= pités plus où moins abondants; chauffées, elles secoagulenten partie; insufflées au moyen d’un chalumenu , elles forment des bulles comme l’étu de savon. Des recherches sur la composition du sang dans ‘ces circonstances ont permis de constater Ja présence de l’urée dans le sing, la diminution de l’albumine et de la pesanteur spécifique de la partie séreuse.

La fièvre accompagne presque toujours cette affection , selon M. Bright, car sur vingt-quatre cas, il a observé dix-sept fois un état pyréthique. Sur le même nombre de faïts, la diarrhée existait Cinq fois.

Selon MM. Rayer ét Tissot(1}, l’hydropisie aurait une grande tendance à réparaître après guérison parfaite en apparence.

M. Alison a émis, un des premiers, l'opinion que l’ana-

(1) Tissot, Dissertation sur l’élat des reins, Paris, 1833. — Rayer, Trailé des maladies des reins, t. 2, pag, 428, 573.

ÉTAT GRANULÉ DES REINSf 759 sarque qui suit si fréquemment la scarlatine (affection commune pendant l’époque de la jeunese, peu fréquente chez les adultes et rare chez les vieillards), reconnaissait dans beaucoup de cas de ce genre, la même cause; que les urines étaient auSSÉ alors coagulables et les reins atteints de l'affection granulée. Quoique plus rarement, la maladie deM. Bright peut avoir lieu aussi chez les enfants sans paraître se lier à la scarlatine : deux faits de ce genre, observés par Constant (chez un enfant de huit ans, l’autre de dix), sont rapportés dans la Gazette médicale du 15 février 1834.

Chopart, Fourcroy, Nysten, Dupuytren, Thénard , avaient déjà signalé la présence de l’albumine dans les urines; Mais c’est Je docteur Bright qui a définitivement démontré que la présence de lalbumine dans l’urine, et certaines hydropisies concomitantes ont un rapport constant avec des lésions spéciales du rein. M. Bright avait reconnu trois formes à la condition anatomique qui dans l'organe de la sécrétion urinaire coïncide avec une altération si remarquable de sécrétion ; M. Rayer, en imposant à cette maladie le nom de néphrite albumineuse, en décrit six. Ces diverses lésions sont, selon cet habile observateur , anatomiquement de nature inflammatoire et dérivent les unes des autres par des transformations succes sives. Dans la première forme, le volume des reins est augmenté ainsi que leur poids; au lieu de quatre onces, chacun en pèse huit ou douze. Leur surface d’un rouge plus où moins vif, est piquetée d’un grand nombre de petits points rougeâtres. À la coupe de l'organe on reconnaît que Paugmentation de volume est due au gonflement de la substance corticale. Cette substance est piquetée de rouge intérieurement comme au dehors. (Ces points paraissent correspondre aux glandules de Malpighi, fortement injectées de sang.) Un mélange d'anémies et d’hypérémies , avec augmentation de volume et de poids, constitue la seconde forme. Dans la troisième, le rein est aussi plus volumineux et plus lourd, mais lasubstance corticale est pâle, d’un blanc rosé, légèrement jaunâtre, ou plus pâle encore, La quatrième forme a été désignée parM. Bright sous le

nom d’aspectgranulédesreins. Lerein estencoreici plus volumineux et pluslourd, et sa surfaced’un jaune pâle est parsemée de petites taches d’un blanc laiteux, un peu jaunâtre, de la dimension de la tête d’une très-petite épingle. Tantôt ces gra nulations sont rares dans l'épaisseur de la substance corticale du rein et abondantes à la surface qui est lisse ; tantôt l’altération granuleuse envahit toute Ja profondeur de cette substance. Dans le cinquième, outre cet accroissement de volume et de poids, des petits Corps comme des grains de semoule semblent déposés au-dessous de la membrane celluleuse propre. Enfin, dans la sixième forme, qui paraît correspondre à la troisième variété décrite par M. Bright, les reins, rarement plus volumineux et quelquefois plus petits, sont durs et présentent des inégalités à leur surface; il y a peu de taches laiteuses au dehors , mais à la Coupe on en trouve toujours un certain nombre dans la substance corticale. Il arrive aussi que le rein passe de l’engorgement sanguin du début à l’état granuleux sans traverser la seconde et Ja troisième forme.

L’urine est Coagulable à toutes les périodes de Ja maladie, et ce caractère peut fixer le diagnostic.

Cette affection est trés-grave, parce que la surface corticale des reins est le siége d’une lésion peu disposée à se résoudre ; elle l’est encore par l’hydropisie consécutive, par les complications fréquentes qui ont lieu, et enfin par la perte incessante d’albumine que fait l'économie.

La nature inflammatoire de l’état granulé admise, toutes les causes Capables de provoquer directement ou indirectement l'irritation des reins, sont celles que l’on pourrait accuser lors de la production encore bien obscure de cette maladie.

A. On conseille, dans la première période, les antiphlogistiques, les évacuations sanguines, les bains, les boissons délayantes.

Ces moyens paraissent en effet devoir convenir quand il y a de la fièvre et des Symptômes de phlegmasie locale (douleur rénale, etc. )... Ils sont également applicables chez les enfants dans ces circonstances, mais il est à remarquer que chez eux c’est