VINGT-TROISIÈME OBSERVATION
Age, neuf ans. — Céphalalgie. — Nausées, vomissements, — Abattement, prostration, somnolence. — Sensibilité générale exaltée. — Pouls très-fréquent. — Scarlatine. — Perte de connaissance , criailleries. — Délire. — Pouls irrégulier. — Tissu cellulaire sousarachnoïdien infiltré de sérosité. — Peu de sérosité dans les ventricules. — Injection des vaisseaux de la substance du cerveau.
Un enfant, âgé de neuf ans, d’une assez forte Constitution, couché au n° 22 de Ja salle Saint-Jean, fut pris, le 13 août 1831, sans cause connue, de céphalalsie, de douleurs abdominales et de diarrhée. Le 14, il survint des nausées, puis des vomissements de matières bilieuses contenant un ver. Le 16, éruption de petites taches plus larges, plus nombreuses, d’un rouge plus vif que celles de la rougeole. Entrée à l'hôpital des Enfants dans la soirée du 18.
Abatiement, prostration, somnolence ; la sensiblité générale est très-vive, le moindre contact ‘provoque les criailleries ; le pouls est petit, faible, extrêmement fréquent ; toux rare ; gène de la respiration ; râle crépitant en arrière et à gauche; respiration bronchique ; douleurs de gorge; gêne de la déglutition. La nuit, délire; criailleries.
Le 19, surface du corps couverte de plaques rouges con- Îluentes aux aisselles, aux aines, sur le dos et les extrémités inférieures ; les caractères d’une éruption scarlatineuse sont évidents. Pouls faible, dépressible , cent huit pulsations par minute; peau chaude et sèche; plus de vomissements; mais sensibilité du ventre à la pression, surtout vers Ja région 1Jé0-
AFFECTIONS ENCÉPITALO-MÉNINGÉES. 9% cœcale ; diarrhée. Le malade n’a pas la connaissance de ce qui se passe autour de lui; il criaille de tem ps en temps. Pendant le reste de La journée, pas d'amélioration: la fréquence et la faiblesse du pouls persistent, le délire continue, les vomituriions reviennent, et le malade succombe à une heure du matin.
Autopsie cadavérique.
Habitude extérieure, rien de remarquable, si ce n’est une teinte violacée très prononcée des aisselles, des aines et du dos.
Cerveau : Caïllot fibrineux dans le sinus longitudinal supérieur; rien dans les scissures. Les membranes se détachent avec facilité; le tissu cellulaire sous-arachnoïdien est infiltré de sérosité; les plexus choroïdes sont très-rouges ; chaque vent'icule latéral contient une cuillerée à café de sérosité. La loi: son demi-transparente est intacte. La substance cérébrale est peut-être un peu plus ferme que dans l’état physiologique. Les vaisseaux cérébraux sont gorgés de sang.
Abdomen : Deux ganglions mésentériques contiennent de là matière tuberculeuse; les autres sont sains, La membrane muqueuse de l'estomac est saine. L’intestin grêle contient une douzaine d’ascarides lombricoïdes. La muqueuse, recouverte par un liquide jaunâtre, crémeux, est blanche et ne présente de rougeur que vers le bord des valvules. Les follicules de Brunner sont très-nombreux et très-saillants. Le gros intestin contient une grande quantité de liquide verdâtre; mais Ja muqueuse ne présente pas d’altération notable.
Poitrine : La cavité pleurale gauche contient environ six onces de sérosité mêlée de flocons albumineux Fausses membranes très-étendues : hépatisation du lobe inférieur gauche; Engouement en arrière du lobe Supérieur. Ganglions bronchiques rouges et volumineux.
VINCT-QUATPIÈME OBSERVATION.
Méningite de la base du crâne, délire.
Püibour (Alfred), âgé de six ans, entra, le 3 janvier 4833, à
l'hôpital des Enfants. Constitution grêle. A eu précédemment la rougeole, la scarlatine et lecroup. Avait fait une chute sur la tête, 1] y avait une quinzaine de jours ; la contusion légère qui en était résultée s'était dissipée sans autre accident.
Le 16 janvier , céphalalgie intense, vomissements de matières bilieuses verdâtres. Application de sangsues à l’épigastre et aux apophyses mastoïdes ; convulsions qui se renouvellent à quelques jours de là.
Le 31, céphalalgie intense, nouveaux vomissements; délire. Alternative de rougeur et de pâleur de la face , céphalalgie, dilatation inégale des pupilles , strabisme à gauche; le malade répond cependant à quelques -unes des questions qu’on lui adresse. Pouls, cent pulsations par minute; peau chaude et sèche, etc. Quelque temps après la visite, délire continu ; il présente même quelque chose de bachique.
Le 3 février , nuit agitée, insomnie , délire continu. Carphologie. Mouvements automatiques, décubitus sur le côté droit ; Jécère contracture des extrémités inférieures. La peau conserve sa sensibilité ; elle est couverte d’un grand nombre de petites ecchymoses. Pupilles dilatées , insensibles à l’action de la lumière. Ventre indolent, constipation; pouls, quatre-vingt pulsations. Respiration peu accélérée , mais inégale ; vingt inspirations par minute. (
Le 4, moins de somnolence , agitation, délire , loquacité , exaltation de la sensibilité de la peau. Céphalalgie. Pouls petit, fréqnent, irrégulier.
Le 5 , pouls irrégulier , cent huit pulsations par minute, Respiration inégale, trente-six inspirations par minute. Assoupissement dont le malade sort par instants pour pousser des cris aigus. Contracture des membres inférieurs ; contracture des paupières , surtout à gauche. Dilatation des pupilles, immobilité de l'iris. |
LeG, coma, respiration stertoreuse, occlusion des paupières. Face alternativement rouge et pâle ; résolution des membres , soubresauts des tendons ; respiration lente , inégale. Pouls petit fréquent, irrégulier, cent dix-huit pulsations; constipation
AFFECTIONS ENCÉPHALO-MÉNINGÉES. 99 opiniâtre. Dans la soirée , perte presque complète de la sensibilité et de la motilité des membres. On peut le pincer fortement sans Jui arracher de cris.
Le 7, déjections involontaires. Carus » Stertor , résolution des membres ; néanmoins quelques mouvements carphologiques du bras gauche s’observent. Spasme de l’œsophage, déglutition des liquides très gènée. Mort dans la soirée , sans sortir du coma.
Ouverture trente-six heures après la mort.
Cavité céphalique : Le cerveau remplit exactement Ia cavité du crâne ; vaisseaux de la périphérie et des méninges gorgés de sang ; l’arachnoïde de la convexité des hémisphères est sèche, mais transparente , et nullement adhérente au cerveau : toute la portion de cette même membrane qui tapisse la base du cerveau est dense, opaque, recouverte d’exsudations plastiques ou purulentes de couleur jaunâtre; cette membrane est très épaissie en quelques points. Les bords de la scissure de Sylvius à gauche ont contracté des adhérences; les Yentricules du cerveau Contiennent trois cuillerées environ de sérosité Citrine ; la sub Stance grise semble plus foncée que dans l’état normal ; la substance cérébrale n’ofre d’ailleurs , nul changement appréciable dans sa consistance; le cervelet et la moelle paraissent à l'état sain.
Rien de remarquable dans la cavité thorachique.
Les organes de l’abdomen n’offrent point non plus de lé. sions dignes de fixer attention.
A part les évacuations sanguines indiquées précédemment ; le traitement s’est borné à des potions antispasmodiques avec l'acide borique , à l'emploi de purgatifs et de révulsifs appliqués à la nuque et aux jambes.
VINGT-CINQUIME OBSERVATION.
Pneumonie. — Symptômes cérébraux.
Un enfant, âgé de vingt-sept mois, fut reçu, le 17 mai 4833 ,
à l'hôpital des Enfants-Malades. Le 40 mai dernier, il avaitété pris de fièvre, de dyspnéee et de vomissements. Le 14 , il survint du délire pendant la nuit ; puis , les jours suivants , il se manifesta de l’assoupissement qui persista jusqu’au 47 mai. Le 17, à la visite, la face était pâle , les pupilles dilatées , la toux fréquente, la respiration accélérée, cinquante-six inspirations ; pouls, cent quarante-quatre pulsations par minute ; oppression considérable ; râle sous-crépitant inférieurement à gauche, souffle tubaire à droite; son obscur inférieurement des deux côtés ; somnolence, mais nulle paralysie du mouvement et du sentiment ; décubitus dorsal. Persistance des mêmes symptômes jusqu'à la mort, arrivée le 24.
Ouverture douze heures après la mort.
Tête: Le sinus longitudinal supérieur contient un caillot fibrineux assez volumineux ; les vaisseaux des méninges sur toute la périphérie sont notablement injectés ; la cavité de l’arachnoïde contient environ trois cuillerées de sérosité : cette membrane conserve sa transparence ; elle est ferme et n’adhère en aucun point à la surface des circonvolutions. Du reste , nul changement appréciable , soit dans la coloration , soit dans la consistance de la substance cérébrale. Les ventricules ne présentent non plus aucune particularité,
Poîtrine : La muqueuse des bronches est rosée ; pneumonie paielle double ; peu d’adhérences pleurétiques.
Abdomen : Rien de remarquable ; les viscères paraissent n’avoir subi aucune lésion.
