HYDROCÉPHALE CHRONIQUE

dentition est peu avancée, six dents seulement. Décubitus dorsal, immobilité complète; le malade conserve presque con= stamment l'attitude qu’on lui donne. La tête a un volume énorme, (Voir plus bas les dimensions du crène.) Les fontanelles ne sont point ossifiées ; la vue est complètement perdue ; les yeux ne sont nullement sensibles à l’action de la lumière, ils sont toujours fixes. Le malade n’articule aucun son; il ne pousse jamais aucun cri, se soumet sans mot dire à l'examen le plus minutieux, La colonne vertébrale ne présente pas de déviation ; les extrémités inférieures sont paralysées de mouvement ; la sensibilité y est très-obtuse; les membres supérieurs sont plus sensibles au pincement, ils exercent quelques légers mouvements. Le pouls est petit, régulier, sans fréquence ; la peau de chaleur naturelle; le ventre indolent ; constipation habituelle. Toux par intervalles : pas de gêne notable de la respiration ; on le nourrit pendant quelques jours avec du lait et des potages. Il ne se manifeste aucun changement notable dans Son élat jusqu’au 27 décembre; à cette époque la toux devient plus fréquente; la fièvre s’allume ; la respiration devient extré- Mement génée; l'appétit se perd. On le fait passer dans la division des maladies aiguës.

Le 28, toux grasse extrêmement fréquente; expectoration nulle, râle trachéal ; dyspnée intense, La peau est chaude , a face animée; pouls à cent Cinquante pulsations ; cinquante quatre inspirations par minute, Les lèvres fendillées sont le Siége d’une exhalation séro - Sanguinolente; la langue est rouge; à l’intérieur de la bouche on aperçoit quelques aphtes ; du reste pas de vomissements ni de diarrhée; ventre souple et indolent. La percussion du thorax donne en arrière un son clür; la respiration est courte, l'inspiration peu vésiculeuse. Ün gros râle muqueux , que l'oreille perçoit , masque tous les autres bruits ; chaque mouvement inspiratoire est accompagné de dilatation des ailes du nez. On supprime les alimens et on donne des boissons pectorales.

Ces Symptômes offrent le 30 et le 31 une légère rémission ; mais lés jours suivantsils redeviennent de plus en plus intenses,

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el le malade succomba dans un accès de dyspnée, le 6 janvier, sans offrir le plus léger mouvement convulsif.

Nécropsie vingt-deux heures après la mort. Habitude extérieure. Tissu cellulaire adipeux de la face et du tronc assez développé; membres grêles avec courbure des os.

Téte. Le crâne a un volume considérable, ving-et-un pouce de l'os frontal à l’occipital, et vingt-deux et demi depuis le dessous du menton jusqu’à l'union des pariétaux. On sent à travers les téguments les fontanelles non ossifiées et très-larges. La calotte crânienne enlevée au moyen d’un trait de scie mené circulairement, et la dure-mère incisée, on voit que la grande cavité de larachnoïde ne contient pas de liquide; il n’en existe pas non plus dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien. Les méninges sont saines et n’adhèrent point à la surface des circonvolutions qui sont peu saillantes, mais encore assez distünctes; la substance grise a son aspect normal, elle a environ deux lignes d'épaisseur; elle n’est ni ramollie, ni indurée, La substance blanche est également saine sous le rapport de sa couleur; mais son épaisseur est notablement diminuée, surtout en arrière où elle forme une couche d’une ligne environ ; les ventricules sont énormément distendus par un liquide parfaitement limpide dont la quantité peut être évaluée à trois quarts de litre environ; le corps calleux et les parties centrales ont conservé toute leur fermeté; la couche de la substance qui revêt les ventricules à acquis une consistance supérieure à celle des parties sous-jacentes, de manière à simuler une membrane. Aussi, quelques personnes présentes à la nécropsie pensent-elles que c’est l’arachnoïde épaissie et ayant perdu sa transparence; mais en l’incisant avec soin, on peut reconnaître plusieurs couches, etau moyen de la dissection la plus attentive, on peut parvenir à détacher un feuillet séreux. Le corps strié, la couche optique et la corne d’ammon ne sont point atrophiés ; l'ouverture de communication du ventricule moyen avec les ventricules latéraux est assez lazge pour permettre l'introduction du doigt auriculaire; le septum lucidum est intact, et le cinquième ventricule à peine marqué; les com-

HYDROCÉPHALE CHRONIQUE. 181 missures sont saines ; le conduit de Sylvius est très-large ; rien dans le quatrième ventricule ; son ouverture pourrait recevoir le petit doigt; les deux hémisphères cérébraux sont d’un volume égal; le gauche présente en arrière et au niveau de l’angle que forme la face cérébrale avec la tente du cervelet, un tubercule volumineux adhérant à la dure-mère , dont on ne peut le détacher , et à la substance cérébrale correspondante.

Il est du volume d’une grosse amande; la substance cérébrale environnante paraît lévèrement ramollie; autour de ce tubercule, il en existe sept à huit autres gros comme des pois, dont quelques-uns sont ramollis au centre; à la partie interne du lobe moyen, on observe deux autres tubercules gros comme des fèves ; le lobe antérieur en présente un du même volume, situé en avant et en dehors; autour de ces productions morbides, la substance cérébrale est saine; cinq à six autres tubercules de grosseur variable existent le long du bord interne du même hémisphère ; le lobe antérieur de l'hémisphère droit ne présente aucun tubercule; il en existe un de la grosseur d’une aveline dans le lobe moyen ; et deux ou trois autres plus petits dans le lobe postérieur; la couche optique et le corps strié du côté droit contiennent chacun un tubercule ; [a même disposition se rencontre à gauche. |

Le cervelet à un volume normal. A sa partie supérieure, sur la ligne médiane, existe un tubercule gros comme une fève. On en observe un autre de la grosseur d’une noisette à la partie supérieure du lobe droit; le bord et la partie inférieure du même lobe en présentent chacun un du volume d’une amande; on les aperçoit tous à la superficie de l’organe; dans le lobe gauche en existe un autre du volume d’une noix, . Tamolli au centre; la moelle allongée, le pont de Varole, sont Sans ainsi que la moelle épinière ; les nerfs optiques ainsi que les autres nerfs encéphaliques sont à l’état normal.

Poitrine. Les deux poumons sont farcis de tubercules miliaires. On y observe également quelques masses tuberculeuses et trois à quatre petites cavernes pouvant loger un pois, Le lobe supérieur gauche adhère à la plèvre costale par de fausses mem-

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branes épaisses, très-bien organisées; ce lobe est infiltré de malière tuberculeuse; il est induré, grisâtre et tout-à-fait imperméable à l’air. Le lobe inférieur droit est splénisé; son tissu est très-friable; les ganglions bronchiques sont transformés en masses tuberculeuses ; lecœur et lepéricarde sont sains; le trou de Botal et le canal artériel sont oblitérés.

Abdomen. L’estomac est sain; les parois intestinales sont atrophiées ; la muqueuse est pâle ; les ganglions mésentériques ne présentent pas de tubercules, Les autres viscères contenus dans la cavité abdominale n’offrent rien d’anormal.

Nous ne croyons pas non plus que les diverses productions accidentelles en général, qui se rencontrent au sein des organes, OU qui en occupent, qui en remplacent certaines parties (tumeur encéphaloïde, mélanose, tubercules, squirrhe, cirrhose, etc.), soient des corps sui generis, semés par le hasard. Nous ne croyons pas que l’étiologie en soit beaucoup éclairée par les deux mots latins qu’on a coutume d'ajouter à leur suite.

L’explication qui paraît la plus rationnelle, la plus satisfaisante, quant à présent, consiste à accuser la sur-activité foncüonnelle, lirritation, la phlogose lors de la formation de ces divers produits ou altérations pathologiques (1).

(1) La rougeur sablée de la substance cérébrale peul-êlre avec augmentation de sa consistance, caractérise, suivant M. Bouillaud (ouvrage cité), le premier degré de l’encéphalite, Dans la 2° période il y a diminution de la consistance de la pulpe cérébrale , perte de cohésion distincte cependant des ramollissemens, qui probablement dépend, d’une certaine quantité de pus infiltré dans la substance cérébrale. Dans la 3 période, le pus, d’abord simplement infiltré, brise peu à peu les cellules , il se forme des collections purulentes, des abcès. Enfin, dans la 4° période, il se forme une foule de productions accidentelles: tubercules, productions cancéreuses , cartilagineuses , mélaniques , érectiles , etc,

Le travail morbide est parfois assez limité dans son intensité et dans son étendue pour S’opérer, pour ainsi dire, à huisclos, et rester d’abord comme isolé; mais, néanmoins, passé certaines limites, ces aliérations, produits ou dégénérescences organiques, agissentsur les parties circonvoisines par leur con: tact, par leur volume, par la transmission de leur élément pa- {hogénique; en un mot, ilarrive un temps où ces produetions propagent et fomentent, par leur présence, l’irritation et la phlégmasie. C’est également ce qu'il advient en particulier à l'égard des tubercules cérébraux , etc.

Ainsi que nous avons déjà eu occasion de le dire, les phénomènes qui résultent de la manifestation et de la présence de ces divers produits sont extraordinairement variables, et par cela même extraordinairement obscurs. Tantôt les tubercules cérébraux , cérébelleux, les granulations, etc. , développés lentement et sourdement , n’ont pas encore eu le temps de donnér lieu à des symptômes un peu manifestes , quand d’autres causes de mort sont venu faire descendre les malades dans les amphithéâtres, et ont permis de constater l'existence de lésions jusqu'alors en apparence inoffensives : tantôt des symptomes plus ou moins caractérisés de méningite, d’encéphalite, ont prouvé que l’inflammation s'était étendue et propagée de ces foyers. Tantôt, enfin , des névroses diverses, à appareil plus ou mcins formidable et à issue toujours fatale, ont été recon : nues n’avoir pas d'autre mobile (4).

La dégénérescence tuberculeuse du cerveau, dit M. Rostan (Traié du Diagnostic), est très-rare chez les vieillards et les adultes; on là rencontre plus fréquemment chez les enfants. Parmi les symptômes que déterminent ces productions, sont cités les engourdissements, les picotements , la douleur ou l’insensibilité d’un ou plusieurs membres, la diminution de la vue ou de l’ouie, accompagnée de diverses hallueinations, et suivie de la perte totale des sens; plus tard, paralysie complète. La marche de ces accidents est essentiellement lente. On ob-

(4) Voir Particle Névrose.

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serve quelquefois des vomissements Opiniâtres. La présence de tubercules dans d’autres parues pourrait éclairer Je diagnostic. Les tubercules sont ordinairement plus rares en nombre que dans le poumon. Leur volume est ordinairement d’un petit pois, quoique variable, Quelquefois il n’en existe qu’un ; il est alors très-gros, semble résulter de l'agglomération de plusieurs. Ils sont parfois enveloppés dans une véritable poche membraneuse, composée de deux feuillets.

Au bout d’un certain temps ces tubercules déterminent à la circonférence, un véritable ramollissement inflammatoire. Outre les observations 4, 5, 44 > 14,27,108, 33 etc, auxquelles nous renvoyons, nous lapporterons ici quelques

faits et l'analyse de quelques autres recueillis en partie à l’hôpital des Enfants.