QUARANTE-QUATRIÈME OBSERVATION

Tubercules ei calculs du Cerveau.— Mort à la suite de convulsions épileptiformes (1).

Le samedi 29 novembre 1834, à trois heures après midi, où apporta à l'hopital de la Charité une jeune fille de dixneuf ans, forte et bien constituée, atteinte de convulsions avec perte de connaissance et écume à la bouche. Les personnes qui l’accompagnaient ne donnèrent sur sa maladie aucun renseignement, si ce n'est qu'elle était dans cet étu depuis la veille, et qu'on la croyait atteinte de colique de plomb.

L'élève de garde la plaça dans le service de M, Dalmas ; Salle Saint-""", n. 16; et lui fit presque aussitôt une saignée qui donna peu. À quatre heures, l’interne de la salle la vit, Elle était dans l’état que je viens de signaler; et de plus il remarqua que le pouls était fort petit, qu'il y avait soubresauts dés tendons, roideur des membres et que la tête était déjetée en arrière. Il ordonna un lavement purgatif qui fut rendu prèsque aussitôt. Dans la soirée, on appliqua à la malade des Sinapismes aux mollets, aux cuisses et aux pieds, sans obtenir la moindre réaction. À neuf heures du soir, le pouls était presque imperceptible; les extrémités se refroidissaient : il n'y avait plus de convulsions , mais, de temps à autre, des soubresauts de tout le corps: Le 30 novembre, mort à cinq heures du matin.

Aulops. cadav. Habitude extérièure. Peau blanche; cheveux noirs; Corps parfaitement modelé ; une piqûre de saignée au bras gauche.

Cavité eéncéphalique. Les sinus sont pleins de sang; les méninges un peu rosées; Ja pulpe cérébrale est un péu ramollie : sa Coupe est tachetée de points rouges , comme sablé , ses vaisseaux sont injectés. Plusiéurs tubércules et dés concrétions calculeuses se trouvent dans la substance cérébrale où à sa

(1) Publiée par le docteur Leguiflou, dans le Journal hebdomadaire du 41 avril 1835.

surface : tous sont enkystés; les parois du kyste ont une demiligne d'épaisseur, une résistance moyenne, Je ne puis assigner au juste la place que chacun d’eux occupait dans le cerveau; çar je n’ai connu leur existence qu'après la section du cerveau en difiérens sens et en portions fort petites ; cependant je crois devoir décrire isolément chacun d’eux. L’un occupait l’épaisseur des corps striés. Il avait une forme ovoïde, un volume de quatre lignes sur trois. Il contenait une matière blanc-jaunâtre, grumeleuse et caséuse, assez sèche; et deux petits calculs arrondis d’une ligne à une ligne et demie de diamètre. Un calcul isolé était situé dans l'épaisseur de la substance grise d’une anfractuosité cérébrale, presque à l'extérieur ; il était très-anguleux ; avait la forme d’une pyramide triangulaire de trois lignes de hauteur sur deux de base. Il adhérait au kyste par une petite païtie de son étendue. Un troisième kyste ne renfermait que de la matière caséeuse divisée en trois petites masses. IL était placé tout à fait à l'extérieur du cerveau, recouvert immédiatèment par la piemère entre deux circonvolutions. Sa forme était tout à fait sphérique, de quatre lignes de diamètre. A Îa surface d’une circonvolution était une ulcération de couleur brunâtre, de forme ronde, de quatre lignes de diamètre, dont le fond semblait ramolli. Aucun autre corps n’était contenu dans la substance cérébrale, que je passai toute sous la pulpe du doigt. Cavités thorachique et abdominale; organes génitaux, dans un état parfait d’intégrité. Une graine de raisin était contenue dans l’appendice cœcale. Je fis de très minutieuses recherches pour découvrir quelque tubercule dans le mésentère et dans les poumons; je n’en trouvai aucun. La moëlle épinière, examinée avec soin , ne m'offrit non plus rien à noter. Les calculs ont été vus en place par MM. Amussat, Cruveilhier, Lebaudy; je les ai analysés, en n’employant qu’une très petite parcelle de chaque; en sorte que je les possède encore presque dans leur état d’intégrité. Ils sont composés de phosphate de chaux (1).

(1) I y avait un rapprochement à établir entre ces concrétions el celles propres à certaines phases de la phthisie pulmonaire.

192 AFFECTIONS ENCÉPHALO-MÉNINGÉES.

Dans l'espoir de découvrir l’époque présumable de Ja formation de ces production morbides, je fis sur l’état sanitaire antérieur de cette jeune fille, des recherches dont je crois devoir faire connaître les détails. |

Berquet (Sophie), native de Mont-Didier (Somme), âgée de dix-neuf ans, polisseuse en caractère, vint à Paris il a trois ans, et demeurait rue Saint-Jacques, n°107. Elle s’estconstamment bien portée jusqu’à l’âge de quinze ans, époque à laquellel’apparition de ses règles fut signaléé par de violents maux de tête. À chaque période cataméniale, la céphalalgie reparaissait pendant deux ou trois jours ; et depuis un an, elle devenait plus intense chaque fois , et revenait même quelquefois pendant les intervalles menstruels. De temps à autre, elle éprouvait quelques coliques , occasionées probablement par les émanations des ateliers où elle travaillait ; mais elle n’en a jamais été incommodée de manière à être obligée à se mettre en traitement. Vers le 45 du mois d'octobre dernier, elle a été prise de céphalalgie continue, avec lassitude dans les membres; son teint a un peu pâli, et on la croyait enceinte. Pendant le mois de novembre, la céphalalgie augmenta : elle éprouvait aussi des picotements au nez. Le lundi 24, elle fut plus indisposée qu’à l'ordinaire ; elle éprouvait des coliques violentes ; mais c'était l’époque de ses règles, qui parurent en moindre quantité. Elle se rendit à l'atelier, etne put semettre à l’ouvrage. Ellechercha des distractions en visitant d’autres ateliers et en se promenant toute la semaine : elle avait totalement perdu l’appétit, et elle n’a presque rien mangé de la semaine. La nuit elle a plusieurs fois éprouvé des convulsions depuis le 22. Enfin, le vendredi, elle disait Se trouver mieux, et elle se promettait de reprendre ses travaux le lendemain. Quelques amies passèrent la soirée avec elle : elle fut très-gaie; et à neuf heures on la fit se coucher. À dix heures survinrent des convulsions; puis roideur des membres; perte de connaissance, écume à la bouche; et le lendemain cet état ayant persisté toute Ja nuit, on se décida à l’apporter à l’hôpital.

PRODUCTIONS MORBIDES INTRA-CRANIBNNES. 193 QUARANTE-CINQUIÈME OBSERVATION.

Tubercule du cervelet. — Mort à lu suite d'une méningite.

Un enfant, âgé de quatre ans, fort bien constitué, d’un tempérament sanguin , d’un caractère emporté, entêté, un peu gaté par sa mère, avait depuis plusieurs jours perdu de sa gaité. Il était morne, il toussait, avait la langue blanche à sa surface et rouge à sa pointe, le ventre douloureux à la pression ; il éprouvait des démangeaisons aux narines, les pupilles étaient dilatées ; il y avait chaleur à la peau et fréquence du pouls. Le 27 décembre, on lui prescrivit quatre sangsues à l’épigastre, du petit-lait, un lavement émollient, des fomentations émollientes sur le ventre. Le 98, il y eut Continuation du même état; mais, le 29, survinrent des convulsions violentes avec perte de connaissance, puis assoupissement, perte de la sen- Sibilité, respiration bruyante, fréquence du pouls. On prescrivit deux sangsues à chaque apophyse mastoïde, lavement purgatf, frictions sur la colonne vertébrale avec un linge rude et la pommade de Gondret; sinapismes aux pieds, bains d’en velopperenouvellés fréquemment. Le 30 décembre, il n’y avait pas d'amélioration ; et on s’aperçut que le côté droit de la face était paralysé. Les jours suivans, l’assoupissement contirua , et ne fut interrompu de temps à autre que par des momens très-Courts de demi-veille ou délire. On ne cessa pas d’employer les révulsifs les plus énergiques à l’intérieur et à l’extérieur. Le 3 janvier, la sensibilité aux stimulans extérieurs se réveilla ; il reprit aussi un peu l'usage de ses sens; mais cette amélioration apparente ne fut pas de longue durée; et, dans la nuit du 4 au 5, il mourut sans éprouver de retour de convulsions.

Autopsie. — Habitude extérieure. — Pas d’amaigrissement Darqué; tête volumineuse et couverte d’une éru pion miliaire ( provenant de application de pommade d’Anthenrieth}; es- Carre de potasse au COU , traces de si NApisSMes AUX CUissses et AUX pieds; vésicatoires aux jambes ; marques de sangsues à la (étC, au cou etau ventre.

494 AFFECTIONS ENCÉPHALO-MÉNINGÉES,

Cavité encéphalique. — Les vaisseaux cérébraux sont pleins de sang; l’arachnoïde est opaque et couverte d’une légère couche de sérosité figée ; le ventricule latéral gauche contient à peu près quatre onces de sérosité; les parois et surtout la portion grise des Corps striés sont considérablement ramollies et comme macérées ; le ventricule droit contenait à peine une demi-once de sérosité; mais le canal vertébral en était plein, Le cerveau et le cervelet avaient moins de consistance que d'ordinaire; le lobe droit du cervelet contenait à sa partie moyenne et un peu antérieure un tubercule enkysté, ramolli à son centre, ayant la grosseur d’une avyeline. Cavité thoracique. — Saine. Gavité abdominale. — L’iléon contenait plusieurs vers lombrics; il y avait de la rougeur aux endroits correspondants. J’y trouvai aussi quelques plaques dothinentériques.

Nous citerons encore deux observations fort curieuses , accompagnées de réflexions non moiñs intéressantes par Constant; l’une insérée dans la Gazette médicale, du 49 décembre

4835; l’autre dans le numéro de ce journal du 4 novembre 41834,