QUARANTE-SIXIÈME OBSERVATION

Céphalalgie occipitale accompagnée de divers troubles des fonctions locomotrices et revenant à des intervalles irréguliers pendant cinq mois; puis céphalalgie générale , vomissements, délire, coma, convulsions générales. — Mort. — Tubercule du lobe médian du cervelet. — Méningite de la base et des ventricules.

Marie Brouel , âgée de huit ans, née de parens qui ont succombé à la phthisie pulmonaire, se plaignait depuis cinq mois de la tête, et éprouvait divers troubles des fonctions locomotrices lorsqu'elle fut apportée à l’hôpital le 15 juillet. Pendant les deux premiers jours la malade ne nous offrit que des signes encore incertains de la phthisie pulmonaire; le pouls était sans fréquence, la peau sans chaleur; la tête n’était le siége d'aucune douleur ; l'intelligence était nette. La malade demandait instamment à se lever. Pour constater d’une manière : exacte l'état de la motilité, nous fimes habiller la malade et:

l’engageâmes à marcher; mais elle ne put faire un pas sans le secours d’un aide; ses jambes se croisaient et n’exécutaient que les mouvements les plus irréguliers. Dans l’état de repos elles n'étaient cependant le siége d'aucun mouvement Spasmodique. Le 48, la céphalalgie revient, et la douleur , àu lieu d’être bornée à la région occipitale comme cela avait lieu depuis cinq mois, occupe la totalité de la tête; il survient en même temps des vomissementsbilieux, de l'agitation, de l’insomnie ; le pouls donne soixante-seize pulsations: il existe depuis plusieurs jours une constipation opiniâtre. (Lavement purgatif ; sinapismes aux membres inférieurs.) Le 20, délire violent pendant la nuit , et qui cesse le matin, mais laisse chez la malade une inquiétude extrême. On ne peut approcher d’elle sans qu'elle pousse des cris; elle dit n’éprouver aucune douleur CE réclame avec instance des aliments. Le 21 , pendant la nuit, criailleries continuelles auxquelles a succédé le matin un as- Soupissement assez profond. Pas de réponse; renversement de la tête en arrière; saillie des globes oculaires; dilatation des pupilles; demi-occlusion des paupières ; persistance de la sensibilité cutanée à droite et à gauche. (Quatre sangsues derrière les orielles.) Le 22, l’assoupissement de la veille a cessé; la malade répond aux questions qu'on lui adresse , affirme ne pas éprouver de céphalalgie, quoique toute la nuit elle n’ait cessédecrier: Latéte! latéte! La rigidité des muscles de la partie postérieure du cou persiste; les membres ne sont le siége d’auun mouvement spasmodique; la sensibilité est conservée à droite comme àgauche; la vueest trouble, mais non entièrement abolie; le pouls s’est élevé à cent-huit; la constipation qui avait cédé 1] y a deux jours au lavement purgatif, est revenue, (Nouvelleapplication dehuit Sangsues aux apophyses mastoïdes; lavement émollient ; Sinapismes.) Le 20, nous constatons l'état Suivant. {ntelligence. Perte absolue de Connaissance; Coma. Motilité. Raideur des muscles de la partie postérieure du cou ; renversement de la tête en arrière; trismus incomplet; demi résolution des membres. Sensibilité. La peau répond encore aux Slimulations extérieures ; le pincement arrache quelques

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plaintes à la malade. Organes des sens. Les yeux sont toujours saillans ; les pupilles dilatées; la vue et l’ouie sont complètement abolies. Digestion. La langue, dont nous apercevons la pointe, paraît naturelle; la déglutition est encore facile; pas de vomissements ; ventre rétracté, indolent à la pression ; pas de selles. Circulation. Cent-trente pulsations; peau chaude. Respiration. Quarante inspirations par minute; pas de toux. Sécrétions. Excrétion des urines involontaire. On prescrit l’émétique en lavage. Rien de remarquable dans la journée. A huit heures du soir convulsions générales, ronflement apoplectique. Mort à dix heures.

Ouverture du cadavre trente-trois heures après la mort, après une température de vingt-cinq degrés. État extérieur. Amaigrissement, ballonnement considérable de l’abdomen , teinte verdâtre de sa paroi antérieure; pas derigidité cadavérique.

Crâne. Les méninges qui recouvrent toute la partie convexe des hémisphères, sont exemptes d’altération ; mais à la base l’arachnoïde à perdu sa transparence au niveau du polygone artériel de la protubérance et d’une partie du cervelet; la piemère sous-jacente est infiltrée par une petite quantité de sérosité verdâtre. Dans les ventricules nous trouvons quatre onces du même liquide, tenant en suspension quelques flocons albumineux. La membrane qui tapisse ces cavités est rugueuse, inégale et parsemée de fausses membranes de la largeur de l’ongle, qu'on peut facilement détacher; la cloison demi-transparente est détruite; la voûte à trois piliers est ramollie. La substance cérébrale n’ofire d’ailleurs dans les hémisphères et dans les parties centrales qu’un pointillé peu vif; les circonvolutions sont aplaties et serrées les unes contre les autres. En incisant le cervelet dans sa partie moyenne, le scalpel divise en deux portions égales un tubercule du volume d’un marron, situé au centre de cet organe. La pulpe nerveuse qui l'entoure est très-injectée, mais elle n’a subi aucune diminution notable dans sa consistance normale,

Poürine. Ganglions bronchiques transformés en masses tu-

berculeuses dont quelques - unes sont ramollies au centre. Nombreux tubercules miliaires dans les deux poumons.

Abdomen. Les organes contenus dans cette cavité ne présentent rien de remarquable.

Résumons en peu de mots les lésions et les symptômes que nous à offerts le sujet de cette observation. Nous trouvons dans l’encéphale : 4° un tubercule occupant le lobe médian du cervelet; 2° une injection assez vive de la pulpe nerveuse ; 3° un épanchement dans les ventricules, avec ramollissement des parties centrales ; 4° enfin une infiltration séreuse verdâtre de la pie-mère de la base. Parmi les lésions trouvées hors du crâne, nous noterons les tubercules des glandes bronchiques et des poumons. La plus ancienne des lésions de l’encéphale, celle dont la présence a déterminé toutes les autres altérations ; est Sans contredit le tubercule qui a été trouvé au centre du cervelet. Il serait difficile de préciser l’époque à laquelle cette production morbide a commencé a se développer. Les personnes quinous ont donnédes renseignemenssur lesantécédents decette jeune fille ne la connaissaient que depuis cinq mois, et depuis cette époque elle présentait, à des intervalles irréguliers, des désordres de la sensibilitéet la motilité qui indiquaient une lé- Sion plus ou moins profondedel’encéphale. Ces symptômes, que nous n'avons fait qu’indiquer dans l’observation, étaient assez remarquables pour que nous les exposions avec quelques détails. La céphalalgie, que la malade éprouvait fréquemment, avait toujours son siége à l’occiput. Tantôt elle survenait la nuit, arrachait des cris à la malade, qui appelait une surveillante, lui racontait que son oreiller Jui brélait le derrière de la tête, et demandait instamment qu'on lui appliquât un cataplasme sur cette partie; d’autres fois la céphalalgie surprenait cette jeune fille au milieu de ses jeux. I était rare que la douleur de tête ne S'accompagnât pas de quelque trouble du mouvement ; souvent la malade chancelait sur ses jambes comme une personne ivre, et ne pouvait faire quelques pas sans s’ex poser à une chûte. Plusieurs fois, nous disait la directrice de l'établissement où résidait cette jeune fille avant son admission

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à l'hôpital, on a été obligé de la porter comme un enfant au maillot; elle éprouvait surtout une grande difflculté à descendre un escalier. Nous trouvons dans quelques affections organiques du cervelet, rapportées par les auteurs, des symptômes analogues. Abercrombie rapporte un cas de tumeur cancéreuse du cervelet dans lequel /a marche était tremblante et vaciltante , comme celle d'une personne qui tient en équilibre un furdeaw sur sa tête. Ces faïts pathologiques confirment d’ailleurs quelques expériences physiologiques, desquelles il résulterait que le cervelet est l’organe régulateur du mouvement. Quoique la késion du cervelet fût permanente, les Symptômes se sont lona:temps présentés sous forme intermittente. Les tubercules se développent d’une manière lente et restentsouvent latens. Ce n’est que lorsque , à la manière d’une épine implantée dans nos tissus, ils appellent le sang autour deux, et déterminent une con: gestion de la pulpe encéphalique, qu’on voit apparaître diffé rens désordres de la sensibilité et de la motilité. Ces congestionssontordinairement passagères ; elles se dissipent fréqueme ment , Soit d’une manière spontanée, soit sous l'influence de quelquesmoyens curatifs ; maisaprès s’être long-tempsrépétées, elles aboutissent àune phlegmasiede l’encéphaleet desesmembranes, qui vientelore la scène, C'est ce qui est arrivé chez cette jeune fille; elle à succombé à une inflammation des méninges de Ia base et des ventricules.

A ffection tuberculeuse de la protubérance cérébrale et du cervelet.

Les tubercules chez les enfans, loin d’être bornés aux Organes thoraciques, comme cela s’observe dans l’âge adulte ; sont susceptibles de se développer dans presque tous les points de l’économie. Ils se montrent tantôt simultanément, dans les organes glandulaires et parenchymateux ; dans les membranes, les muscles; le tissu osseux lui-même en devient assez fréquemment le siége. Trois fois nous avons trouvé cette production morbide dans la protubérance cérébrale, et parmi le petit nombre de faits consignés dans la science, relatifs à cette affection du mésocéphale , la plupart ontété observés chezles enfans .

PRODUCTIONS MORBIDES INTRA-CRANIONNES. 199 Tels sont ceux publiés par MM. Mérat (4), Giraud (2), Tonnellé (3). Dans les trois cas qui se sont offerts à notre observaz tion , les tubercules n'étaient pas bornés à la protubérance cérébrale ; il existait des productions demêmenature dans plusieurs autres points des centres nerveux. Chez le sujet de Fobservation que nous allons rapporter le mésocéphale et le pédoncule gauche du cervelet étaient seuls affectés. La malade a été admise à lhôpital peu de temps après l’invasion des symptômes cérébraux. Nous l'avons observée pendant plusieurs mois. Aussi rapportérons-nous ce fait , avec quelques détails, en nous efforçant de faire ressortir le rapport qui à existé entre le aktérations et les désordres fonctionnels qui en étaient F4 maniféstation extérieure.