SOIXANTE=NEUVIÈME OBSERVATION

Pneumonie. — Gastro-entérite. — Pas de râle. — Pneumonies parüelles et abcès du poumon (huit ou neuf cavernes ).

Houiller (Emile), âgé de trois ans, fut apporté, le 6 avril 4827, à l'hôpital des Enfants. On apprit que cet enfant s’enrhumait souvent; qu’il était mal portant depuis trois mois, mais que depuis quinze jours son état avait empiré; que, depuis cette époque, en effet, il vomissait quelquefois, avait de la diarrhée etse plaignait du ventre; enfin qu’il toussait.

Le 7, figure pâle, embonpoint médiocre, ventre gros, glandes cervicales non engorgées; pouls, cent seize pulsations par minute; peau chaude; langue blanche: ventre sensible à la pression; évacuations alvines glaireuses, non sanglantes, mais accompagnées d’épreintes ; toux médiocrement fréquente, sèche; la percussion et l’auscultation de la poitrine sont sans résultatextraordinaire. Les jourssuivants, lessymptômes du côté du ventre diminuent en gravité, et ceux vers la poitine deviennent proportionnellement plus sérieux. Le 44, le ventre n’est plus ni tendu , ni ballonné, ni sensible ; les déjections sont peu fréquentes , mais le petit malade tousse beaucoup, est oppressé et a toujours la fièvre; l’auscultation de la poitrine fait reconnaître une diminution et une différence comparative sensibles dans le bruit respiratoire du côté droit et postérieure (pas de râle), où précisément la percussion permet d'apprécier de semblables modifications survenues dans le son de cette cavité. L'état général empira rapidement dès lors , et la mort survint le 17 avnik.

Autopsie le 1$. Tête : Méninges humides; grande cavité de larachnoïde contenant plusieurs onces de sérosité limpide; réseau veineux de Ja pie-mère peu injecté. Ventricules cérébraux renfermant environ une once de sérosité transparente.

Nulle altération, du reste, dans la consistance ou la coloration de la substance cérébrale,

Thoraæ : La plèvre, le poumon gauche paraissent trèssains. La cavité droite du thorax contient environ quatre on ces de sérosité transparente et jaunâtre; la plèvre costale est piquetée de rouge, surtout en arrière ; la surface du poumon, vers son bord postérieur, est recouverte de pseudo-membranes minces, molles et d’une teinte un peu jaune; vers là partie postérieure ét moyenne du lobe supérieur droit, le tissu pulmonaire, dans une étendue de deux pouces, en tous sens, est iouge, dense, lisse, difficile à déchirer, et se précipite au fond dé l’eau. Au centre de cette portion ainsi altérée, existe une excavation communiquant avec les bronches ulcérées; cette caverne a au moins un demi-pouce de diamètre, et contient un peu de matière semi-fluide, non grumeleuse, mais pultacée et d’un gris verdâtre. Ses parois, d’un demi-pouce environ d'épaisseur, sont formées par un tissu pultacé, grisâtre, mou aussi, mais se raffermissant à mesure que l’on chemine vers le tissu pulmonaire ambiant, avec lequel il semble se continuer et se fondre. Vers la partie inférieure de ce lobe et au milieu du tissu pulmonaire, comme rénifié, se rencontre éncore une caverne, de la capacité d’une aveline, et remplie d’uñe matière semblable à.celle que renfermait la précédente, Tout le lobe moyen de ce poumon est dense, flasque, rougeûtre, difficile à déchirer et ne surnage point. On y voit sept à huit nouvelles petites excavations tout-à-fait comparables à celles qui ont été décrites ; leurs parois sont formées aussi par le tissu pulmonaire lui-même ulcéré; ce qui, du reste, est très-évident pour quelques-unes dont la surface interne est rougeâtre et percée ça et là par quelques ouvertures bronchiques. Quelques-unes de ces cavernes sont vides, d’autres entièrement pleines de matière pultacée blanche. Les plus grandes égalent à peine le volume d’une petite noisette. Le lobe inférieur droit présente, vers son sommet et à sa base, plu- Sieurs traces de pneumonie partielle. La surface interne de Ja trachée et des bronches gauches est pâle; celle des divisions

bronchiques droites offre une teinte rosée et se trouve enduite d’un liquide mucoso-sanieux. Une des ramifications secon. daires de ce même côté présente une ulcération dont le fond rougeâtre est formé par le tissu sous-muqueux phlogosé.

Abdomen : La membrane muqueuse du bas-fond de l’estomac est ramollie ; entre le pylore et le cardia existent deux ulcérations de deux lignes d’étendue. La membrane muqueuse de la première portion du duodénum est rouge. La membrane muqueuse de tout l'intestin grêle ne présente aucun changement appréciable dans sa consistance ou sa coloration; mais trois plaques de Peyer, vers le tiers inférieur de l’iléon, sont ulcérées; la surface de ces ulcérations est inégale et rouge. Une ulcération semblable existe dans le coœcum et à la surface de quelques rides du gros intestin, où çà et là se rencontrent quelques taches rouges.

Nulle autre lésion apparente dans les autres organes.