Tumeur de la lèvre gauche

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Les jours suivants on ne fit aucun pansement, les règles vinrent le 28 en refard de six jours. Le 4 février, la cicatrisation fut complète.

Examen microscopique. — L'examen mici'oscopique, qui fut fait par M. Ordonney, fournit les résultats suivants :

« Fendue au milieu dans toute son épaisseur, son tissu présente un aspect blanc demi-transparent en tout semblable aux polypes des fosses nasales et du col de l'utérus appelés polypes muqueux.

« La peau qui la recouvre partout est hypertrophiée, très-rugueuse; cette lésion frappe spécialement les papilles du derme.

« La couche épidermique présente une épaisseur trois ou quatre fois plus considérable qu'à l'état normal.

« Lespapilles dermiques sont proportionnellement beaucoup plus volumineuses; on voit dans leur centre une anse capillaire multiple très-injectée de sang.

« La couche du tissu dartoïque existe bien à peu près à 2 ou 3 millimètres de la surface papillaire du derme, enveloppant partout la masse du polype ; mais il faut remarquer que la production pathologique est une véritable dépendance de la peau qui la recouvre, avec laquelle elle fait corps partout, depuis le centre du polype jusqu'à la surface papillaire du derme.

« La couche épidermique est la seule partie qui a pu être enlevée par macération.

« Le tissu propre de la masse pathologique est constitué par une trame de faisceaux de tissu fibreux très-inflltrés de matière amorphe (ou lymphe plastique), par des fibrilles du tissu élastique dartoïque et par des capillaires sanguins de nouvelle formation.

« Le cas présent nous offre une de ces variétés rares de dégénérescence de la peau des grandes lèvres, confondues à tort avec l'éléphantiasis; (t car, comme on a pu le voir, l'altération principale portait sur les papilles du derme. L'affection était limitée à un seul point de la grande lèvre, ce point s'est pour ainsi dire élongé, après une vie propre en entraînant avec lui tous les éléments constitutifs de la grande lèvre.

« Ainsi nous retrouvons dans la tumeur les éléments du sac dartoïque. « Ce n'est que l'examen nécroscopique de ces tumeurs, qui peut nous révéler leur nature histologique. Car jusqu'à ce jour, ces sortes de tumeurs ont été désignées sous le nom de tumeurs fibreuses des grandes lèvres. Nous préférons les appeler, jusqu'à plus ample informé, tumeurs néoplasmatiques, parce que, dans leur évolution, le tissu fibreux s'infiltre de matière amorphe^ qui devient pour ainsi dire le centre de nouvelles formations. »

ABSENCE DE VAGIN (page 131, LIGNE 32.)

Nous placerons ici deux cas de malformation des organes génitaux publiés par Samuel Woods, chez des enfants considérés comme garçon et

fille et appartenant à la même famille. Voici la description de l'auteur (1) :

«Le premier sujet qui a été regardé jusqu'ici comme une fille est 3gé de treize ans et ne présente rien de particulier dans sa conformation générale, il a même plutôt le regard ouvert, l'air intelligent, modeste ei ne présente pas la plus petite apparence masculine.

« Il me fut montré par sa mère pour une tumeur de la grande lèvre du côté gauche qui, disait-elle, était apparue depuis un mois seulement. — En examinant les parties et séparant les lèvres, je m'aperçus qu'il n'y avait pas de vagin, qu'il existait un clitoris bien développé présentant une légère échancrure sur le gland ainsi qu'un prépuce, mais que les petites lèvres faisaient défaut. Au-dessous de ce clitoris, on rencontre une dépression en entonnoir revêtue d'une membrane muqueuse capable de contenir une noisette et conduisant à un petit orifice par lequel se fait la miction. Puis entre ce point et le périnée, les lèvres unies forment un sillon profond. La lèvre gauche est plus large que la droite, et chacune contient quelque chose qui ressemble à un testicule ou à un ovaire, ainsi qu'une trace de cordon. Le testicule droit est plus rapproché de l'anneau inguinal ; il faut un soin minutieux pour le trouver, et il est plus petit que le gauche. Il est probable que ce dernier occupa une position semblable jusqu'au moment où la tumeur devint visible et attira l'attention de la mère, en descendante la place qu'elle occupe actuellement.

« Lorsque je lui fis part de cette anomalie, elle fut très-lourraentée et me dit qu'il existait aussi quelque chose d'anormal chez son petit garçon qu'elle avait avec elle dans l'infirmerie et que j'avais journellement l'occasion d'examiner. — Cette femme était surveillante dans l'établissement presque depuis son entrée, neuf mois précédemment.

« Cet enfant est âgé de quatre ans, il est fort pour son âge, ses jambes, ses bras, ses cuisses sont mous et arrondis et pourvus d'un embonpoint considérable; cependant son aspect extérieur n'est pas plus féminin que celui des enfants de cet âge.

« A un premier coup d'œil, les parties extérieures de la génération présentent une ressemblance frappante avec celles d'une fille, et je puis presque donner de lui la même description que j'ai déjà faite pour sa sœur. En place d'un scrotum, existe l'ébauche de grandes lèvres réunies sur la ligne médiane, sans qu'il y ait la profonde dépression que l'on rencontre chez sa sœur. Il existe seulement une commissure qui s'étend jusqu'au périnée. Chaque côté contient un très-petit rudiment de testicule et de cordon ; et il urine à travers un orifice situé à la base de son pénis rudimentaire.

«En introduisant une sonde utérine et en même temps un cathéter, les deux instruments se rencontrent dans la vessie.

« Le doigt introduit dans le rectum ne parvenait pas à découvrir un canal intermédiaire, un utérus, ou une prostate. Pendant ces explorations, le pénis à apparence de clitoris semblait chez le plus âgé de ces enfants posséder des propriétés érecliles.

i (I) Samuel Woods, History of two cases of hermaphrodism {Dublin quarterhj Journal of médical science, 1868, t, XLVI, p. 62).

ADDITIONS

Fig. 224. — malformation des orgaues génitaux chez une enfant de 13 ans. (S. Woods.)

l'ig. 224. — * Hermaphrodite âgée de treize ans, et considérée comme appartenant au sexe féminin. U n'existe pas de vagin, mais le clitoris paraît bien développé et présente au-dessus de son sommet une échancrure et un prépuce. Les petites lèvres n'existent pas. Au-dessous on voit une dépression infundibuliforme, tapissée par la membrane muqueuse, capable de loger une noisette^ et aboutissant à un petit orilice par lequel l'urine s'écoule au dehors. Plus en arrière, en se rapprochant du périnée, on trouve les grandes lèvres soudées de telle façon, qu'il n'existe entre elles qu'un sillon profond. La grande lèvre fçauche est plus volumineuse que la droite, et chacune d'eJles contient, en même temps qu'un vestige de cordon, quelque chose qui parait être un testicule (ou un ovaire). Le testicule du côté droit est très-haut dans la direction de la région inguinale^ il est beaucoup plus petit que celui du côté gauche, et, pour le sentir, il faut le chercher attentivement. (Samuel J. Woods, History cf two Ceues of JJermaphrodûm, in The Dublin quarlerlij journal of médical science, t. XLVI, p. 52. Dublin, 1868.)

Fig. 22S. — Malformation des organes génitaux cliez un enfant de 4 ans (S. Woods).

«Outre ces deux enfanfs, la mère en avait eu dix autres, parmi lesquels six étaient vivants. — Six garçons et une fille; tous bien conformés. »