CHAPITRE II

LEUCORRHÉE VAGINALE

Nous avons déjà parié de l'irritation qui s'étend de l'utérus gravide vers d'autres viscères pelviens, nous ne serons donc pas étonnés de voir que le vagin est souvent affecté dès le début et d'une façon très-marquée.

Cette irritation donne lieu à une hypersécrétion quelquefois très-considérable de la muqueuse vaginale, à de la leucorrhée vaginale. Il ne peut s'élever aucun doute quant à l'origine. de cet écoulement pendant la grossesse. Le col utérin est obstrué par un bouchon muqueux épais; le liquide ne provient donc pas de là, et la seule surface sécrétante qui reste est la muqueuse vaginale. Nous n'entrerons pas à ce propos dans de longs détails : ce sujet a déjà fait l'objet d'un chapitre spécial dans la première partie de cet ouvrage {page 151).

§ I. — Fréauence.

La leucorrhée vaginale est une conséquence très-fréquente de la grossesse, à ce point même que peu de femmes y échappent; il n'en résulte jamais aucun inconvénient sérieux.

(1) Smellie, A Treatise on the theory and pradice of midwiferyi Londoii, 1779,vol. Il, coll. 10, n" 3, C. 3, p. 91.

PL, CHURCHILL. 2"= éd. 49

§ II. — Causes.

La leucorrhée, même pendant la grossesse, peut être due à quelqu'une de ses causes ordinaires; en outre, elle peut être produite par la compression de l'utérus gravide^ par l'excitation sécrétoire que détermine la grossesse dans cette région, et par le surcroît d'activité circulatoire qui se produit alors ; en même temps le retour du sang veineux est ralenti par la compression qu'exerce la masse utérine. Il se peut aussi que l'état général de la femme enceinte ait une certaine influence sur la production de la leucorrhée pendant la gestation. Davis a établi que cet écoulement est généralement plus marqué avant le moment oîi l'utérus émerge de la cavité pelvienne.

§ III. — Symptômes.

Quand la leucorrhée est légère, comme cela arrive dans la majorité des cas, à peine donne-t-elle lieu à des symptômes appréciables ; mais si elle est très-abondante, elle provoque une grande faiblesse; elle augmente les douleurs lombaires dont les femmes enceintes se plaignent si souvent. J'ai connu des femmes qui devenaient si faibles par l'excès de l'écoulement, qu'elles pouvaient à peine se mettre sur leur séant. Dans quelques cas, aune période peu avancée de la grossesse, les femmes seraient par là menacées d'avortement, tandis que vers les derniers mois cet écoulement faciliterait, au dire de certains auteurs, le travail de l'accouchement en lubréfiant et en relâchant les parties. Quant à la nature de l'écoulement, souvent ce n'est qu'une hypersécrétion de mucus normal, transparent, incolore et sans caractère nuisible.

[D'après Beale(l), dans la leucorrhée il se forme à la surface de la membrane muqueuse un grand nombre de cellules imparfaites d'épithélium vaginal, ainsi que des globules de pus. Les globules de pus peuvent prendre naissance dans des cellules d'épithélium vaginal; mais ce sont surtout les cellules plus jeunes d'épitbéliu.n vaginal et les cellules de l'épithélium des follicules de la membrane muqueuse (fig. 23i2 et233) qui, se divisant et se subdivisant, donnent enûn naissance aune multitude de cellules granuleuses, sphériques, que nous connaissons sous le nom de globules de pus, lesquels eux-mêmes se divisent et se subdivisent rapidement, s'ils ont une quantité suffisante de matière nutritive. Quant à la manière dont le pus dérive de la matière germinale de l'épithélium vaginal, voyez Gg. 234, et pour le mode démultiplication des globules de pus, fig. 233 et 236. ]

(l) Hoalo, De l'urine, ries dépôts urlnuires, traduits par Olivier et Bcrf;erOn. Paris, 1805, p. 'i'>\.

LEUCORRHEE VAGINALE.

Quelquefois la consistance est accrue, le liquide est épais, jaunâtre ou Yerdâtre; d'autres fois même il est acre et produit sur la peau des exco-

Fig. 232. — Épithélium du vagin. (Beale.)

Fig. 233. — Epithélium du vagin. (Bealb.)

riations. Dans certaines. circonstances aussi on observe des caractères inflammatoires très-marqués, le pouls est fréquent et plein^ et les parties

Fig. 234. — Formation des globules du pus. (Beale.)

Fig. 23b. — Formation des globules du pus (mucus vaginal). (Beale.)

Fig. 236. — Globules de pus en voie de formation. (Beale.)

malades sont brûlantes. Le plus souvent, cependant, les symptômes fébriles manquent complètement.

§iv.

Traitement .

11 n'est pas toujours facile, ni même désirable, de guérir cette affection rapidement et complètement. Elle peut exister comme dérivatif et prévenir quelque congestion plus sérieuse dans un autre organe plus important. Dans les cas légers, l'inconvénient est si peu de cboseque le méde^ cin est rarement consulté : dans les cas plus graves, la persistance de certaines causes spéciales peut rendre nos efforts inutiles jusqu'à ce qile l'accouchement soit terminé^ et l'écoulementse tarit de lui-même. D'après ces considérations, le meilleur traitement, suivant De\Yees, sera l'expectation. Aussi, dit-il, m je conseille de simples lotions trois ou quatre fois par jour avec de l'eau tiède et des injections vaginales pratiquées avec une grande douceur et composées d'eau blanche légère (1 scrupule d'acétate de plomb pour 8 onces d'eau). Avant de faire cette injection, il est bon de- laver les parties externes avec de l'eau tiède et du savon, dont

1l2 MALADIES DES FEMMES PENDANT LA GROSSESSE.

on injectera unejpetite quantité dans le vagin. Ce n'est qu'après ces préliminaires que l'on se servira de l'injection saturnine. Je crois pour ma part qu'une solution très-légère d'azotate d'argent (0^^,50 à O^^GO pour 150 grammes d'eau distillée) est plus efficace. Une décoction d'écorce de chêne, de matico, de thé vert, une solution d'alun, réussissent quelquefois à tarir l'écoulement. Si le pouls est fréquent et plein, si les parties sont brûlantes, il y aura avantage à pratiquer une petite saignée. On veillera à l'état de l'estomac et des intestins. Chez les femmes de constitution débile, les toniques seront souvent d'un grand secours.