CHAPITRE II

HEMORRHOIDES

Le mot hémorrhoïdes est employé pour désigner de petites tumeurs vasculaires qui se forment à l'extrémité du gros intestin. Quand ces tumeurs sont en dedans de l'anus, on les appelle hémorrhoïdes internes; quand elles sont en dehors, on les nomme hémorrhoïdes externes. Quand elles s'accompagnent d'écoulement, elles sont appelés hémorrhoïdes fluentes; quand elles ne s'accompagnent d'aucun écoulement, on les appelle hémorrhoïdes non fluentes. Quand elles se compliquent d'excoriations, d'ulcérations^ etc., on les appelle hémorrhoïdes compliquées.

Elles sont pour les femmes enceintes la cause de grandes souffrances; et, si elles se produisent dès la première grossesse, elles se reproduisent très-souvent aux grossesses suivantes. Les femmes d'une constitution délicate ou lymphatique y sont très-exposées, surtout dans les cas de constipation.

§ I-. — Causes.

Quant aux causes prochaines des hémorrhoïdes, il y a entre les auteurs une grande divergence d'opinions. Les uns les considèrent comme for-

mées par des veines variqueuses; les autres, par des artères dilatées; d'autres, par des artères et des veines tout à la fois; d'autres enfin les regardent comme indépendantes des artères et des veines,

[[On admet aujourd'hui que les hémorrhoïdes sont le résultat de la dilatation des veines du rectum. Elles se composent de l'extérieur à l'intérieur, suivant Liltré et Robin : « 1° de la peau {hémorrhoïdes externes) ou de la muqueuse {hémorrhoïdes internes)^ S** de tissu lamineux épaissi, induré par la présence de matière amorphe granuleuse, interposée aux faisceaux de fibres et les rendant très-adhérents; 3° de ramifications des veines hémorrhoïdales, devenues variqueuses (1). « ]]

La cause principale de cette dilatation est la pression exercée par l'utérus hypertrophié, soit quand l'utérus remplit tout le bassin, soit à une période plus avancée. C'est vers le quatrième mois, ou vers le huitième ouïe neuvième mois que ces tumeurs se produisent surtout. Burns attribue surtout les hémorrhoïdes à un encombrement des intestins, coïncidant avec une torpeur des veines hémorrhoïdales : toujours est-il que les hémorrhoïdes sont plus fréquentes et plus grosses quand il y a constipation. Les puigatifs drastiques sont aussi considérés comme pouvant donner lieu à la production d'hémorrhoïdes. Il est sûr qu'une accumulation anormale de sang dans les organes pelviens peut favoriser la production de ces tumeurs au moment où les parois intestinales relâchées sont moins contractiles.

§ II. — Symptômes.

La malade éprouve d'abord une sensation désagréable de pesanteur et de démangeaison autour de l'anus : à l'examen on découvre les tumeurs si elles sont extérieures. Quand au contraire elles sont internes, on ne les découvre que par le toucher anal, ou plus tard au moment oîi elles descendent, une fois que l'intestin est désempli. Qu'elles soient externes ou internes, ces bémorrhoïdes, en se congestionnant et en s'enflammant, donnent lieu à des douleurs beaucoup plus vives. La malade éprouve une sensation de pesanteur et de poussement continuel dans les parties; le pouls devient rapide ; la face est rouge, la peau très-chaude, etc. Il y a de la soif, de la sécheresse de la langue, des maux de tête violents. La douleur devient beaucoup plus vive quand la malade s'assoit ou marche : elle est presque intolérable au moment des selles. Il y a un ténesme presque continuel et un écoulement glaireux et sanguinolent. Dans beaucoup de cas l'écoulement de sang plus ou moins abondant soulage la malade. L'irritation devenue excessive donne lieu à des contractions spasmodiques du sphincter et même du rectum, ce qui augmente encore notablement le malaise des malades. Dans le cas d'hémorrhoïdes internes, elles font saillie au moment où la malade va à la selle, et si l'on a le soin

(Ij Littré et Robin, Dic7. fJemc'deci7ie,ixvt. irÉMonnnoïDES, 13' édition. Paris, 1873, p. 713.

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de les réduire, elles sont comprimées et étranglées par le spliincter. Cet état donne lieu à une angoisse extrême; et si l'on n'y apporte un prompt soulagement, il peut. en résulter, pour la malade, la gangrène d'abord et plus tard la mort. Si l'inflammation n'est pas arrêtée, ces tumeurs peuvent s'ulcérer, et devenir extrêmement gênantes à cause de la perte de sang et de l'irritation qu'elles produisent. Quand l'affection passe à l'état chronique, il peut en résulter un trouble des fonctions digeslives. Les suites peuvent être encore plus graves; l'ulcération résiste à toute espèce de traitement et une fistule se produit.

L'hémorrhagie peut être assez abondante pour épuiser la malade, causer la mort du fœtus ou un avortement. Ces accidents peuvent se produire à toutes les périodes de la grossesse, mais ils sont plus fréquents vers le milieu ou la fin de la période de gestation. Quelques femmes en sont atteintes immédiatement après l'accouciiement, par suite de la pression exercée pendant le travail de l'accouchement. Quelquefois ces hémorrhagies se reproduisent périodiquement : elles semblent être supplémentaires des règles.

§ Ifl. — Traiteinewt.

Que les hémorrhoïdes soient internes ou externes, la première chose à faire est de débarrasser les intestins par une purgation douce, après quoi l'on administre le lavement calmant, et l'on applique des sangsues, soit à l'anus, soit sur les hémorrhoïdes elles-mêmes. Ces moyens soulagent les malades pour un temps. Les sangsues seront réappliquées une deuxième fois, s'il y a lieu; et, pour aider à Técoulement du sang, la malade pourra s'asseoir au-dessus d'un vase rempli d'eau bouillante. On fera usage ensuite d'injections d'eau chaude simple ou d'eau de gruau. Le régime sera adoucissant, et l'on évitera tout excitant. Si la fièvre est intense, il peut être à propos de faire une saignée du bras.

Quand les hémorrhoïdes sont externes, on apporte un grand soulagement en faisant usage de lotions calmantes tièdes, ou d'onctions avec une pommade à l'iodure de plomb.

Si les hémorrhoïdes étaient internes et si elles sont étranglées, il faut les réduire immédiatement et avoir recours aux sangsues et aux laxatifs. Si l'on ne peut les réduire, il faut faire sur les tumeurs des scarifications pour empêcher la gangrène. Des préparations de soufre, seul ou combiné avec de la crème de tartre, sont employées avec succès.

Une fois l'inflammation apaisée, on a recours aux astringents; de l'onguent fait avec de la noix de galle, du thé vert, de la décoction d'écorce de chêne. Les balsamiques ont été préconisés en pareil cas : le piment, à la dose de 25 centigrammes. Si l'hémorrhagie est très-abondante, il faut avoir recours au tampon de Petit, ou à quelque autre moyen analogue. Quelques auteurs ont conseillé d'inciser la tumeur enflammée quand elle

est interne : d'autres combattent énergiquement ce moyen. Sans aucun doute, des hémorrhoïdes enflammées sont un danger pour la fin d'une grossesse. Quand les hémorrhoïdes deviennent chroniques, on peut les enlever avec la ligature, le bistouri, la cautérisation (1) ou l'écraseur; mais il est rarement opportun de le faire avant l'accouchement. Campbell a conseillé le moyen suivant contre les hémorrhoïdes qui paraissent après l'accouchement : ce serait de les inciser et d'appliquer ensuite un large cataplasme bien chaud; le moyen est Irès-douloureux, mais les héoiorrhoïdes disparaissent en quelques jours. Quand elles sont indolentes et insensibles aux applications locales, il conseille aussi de les enlever avec le bistouri ou la ligature : il préfère le bistouri qui donne lieu à moins d'inflammation. Il faut seulement se tenir en garde contre les hémorrhagies consécutives (1).