SPASME DE I.'URÈTHRE

Les femmes enceintes sont sujettes à des douleurs vives des uretères remontant jusqu'aux reins.

§ I. — Causes.

Burns attribue ces douleurs au spasme des uretères : il est probable qu'elles tiennent à la compression exercée sur ces conduits, au moment où ils entrent dans le bassin. Le même efl"et peut être produit par un état dyspeptique de l'estomac. La crise est purement locale et se compose de douleurs très-vives, parfois intermittentes, compliquées de strangurie, et pouvant donner lieu, si elles durent, à un avortement.

§ II. — Traitement.

Il faut d'abord débarrasser les intestins par des purgatifs ou des lavements et administrer ensuite des opiacés. Au besoin on fera, sur la région des reins, quelque application dérivative. Il faut surveiller avec soin l'état des fonctions digestives et prescrire un régime spécial. Un changement de position des malades suffit quelquefois pour diminuer la douleur.

(1) Voyez Philipeaux/ rm!7(! de la cautérisation . Paris, 185C.

(2) Campbell» Midwifery^x>. 5|G.

INCONTINENCE d'uRINE. 875

ARTICLE II

INCONTINENCE d'uRINE § I . — Causes .

Cet accident, fort ennuyeux, peut se produire à toutes les périodes de la grossesse, par suite de causes très-diverses. Pendant les premiers mois, il se produit sous l'influence d'une irritabilité morbide et sympathique du col vésical seul, ou de la vessie tout entière.

[[Cette irritabilité des premiers mois a été attribuée, suivant certains auteurs, à la rétroversion de l'utérus gravide. Quant à l'irritabilité qui surviendrait dans les derniers mois de la grossesse, elle serait due, suivant le docteur Playfair (1), aune position fâcheuse du fœtus. Dans deux cas que cet auteur observa, les malades, se plaignaient de mouvements tumultueux et répétés du fœtus, bien plus marqués que dans leurs premières grossesses. La dysurie survenait quand le fœtus prenait une direction oblique et cessait dès que son grand axe était parallèle au grand axe de l'utérus.]]

§ II. — fHymptônies.

La malade est sans cesse tourmentée par un besoin constant et douloureux d'uriner; et, si ce besoin n'est pas immédiatement satisfait, l'urine coule involontairement. L'irritation s'étend quelquefois jusqu'à la vulve et augmente par le passage même de l'urine : la malade souffre, surtout la nuit, de démangeaisons et de cuissons des parties externes. L'irritation s'étend jusqu'à la symphyse du pubis, ce qui rend l'articulation moins solide. Dans de telles circonstances, des saignées locales et le repos sont les remèdes principaux (2). Il peut aussi se faire que, par suite de la pression de l'utérus sur le col vésical , il y ait une paralysie partielle et temporaire de la vessie.

A une période plus avancée, l'incontinence est due à la pression de l'utérus sur le fond et sur le corps de la vessie, dont la capacité se trouve ainsi diminuée. De là, la nécessité d'une évacuation plus fréquente volontaire ou involontaire. Cette pression peut encore produire une espèce de paralysie qui ne cesse que quelque temps après l'accouchement, quand toutes les fonctions sont parfaitement rétablies. L'incontinence d'urine augmente notablement quand la malade est enrhumée. A chaque secousse de toux, le liquide sort involontairement. Inutile de dire que, dans ces cas^ la situation des femmes est très-pénible, à cause des exco-

(l) Playfair, On irritable bladder in the latter months of pregnaiicy {Transaction? of tfie obstétrical Society of London^t. XIII, 1871, p. 42). {2} Burns, Midwifery, p. 261.

riations de la vulve et des cuisses ; elles ne peuvent faire le moindre mouvement sans souffrir et elles sont gênées par l'odeur infecte de l'urine.

§ 118. — Traitement.

Pendant les premiers mois, le but est de combattre cette irritation. Si elle est considérable, il faudra appliquer sur la partie inférieure de l'abdomen des sangsues, ou faire une saignée. Souvent les fomentations tièdes seront le seul traitement nécessaire. On prescrira en même temps de petites doses d'opium et des boissons mueilagineuses. Quand il y a atonie du col de la vessie, « on peut employer, dit Capu-ron (1), des injections astringentes et toniques avec les eaux tbermales de Baréges, de Balaruc, de Cauterets, etc., avec la dissolution de sulfate acidulé d'alumine ». Plus tard, quand il y a pression sur la vessie, on ne peut à peu près rien : les lavages à l'eau froide tonifient dans quelques cas le col vésical, et le meilleur moyen d'éviter l'écoulement involontaire sera de vider fréquemment la vessie.

[[Les troubles de la miction qui sont dus suivant Playfair à une position vicieuse du fœtus, seront efficacement combattus en modifiant la position du fœtus par des manœuvres externes convenablement appliquées.]]

Pour empêcber les excoriations, il faut porter sans cesse une serviette que l'on aura soin de changer fréquemment. Quand, malgré tout, la peau est entamée, des fomentations mueilagineuses, deux ou trois fois par jour des lotions avec de l'eau blanche, etc., seront indiquées.