CHAPITRE IV
DYSURIE, RÉTENTION d'uRINE
Un état entièrement opposé à celui que nous venons de décrire se voit souvent chez les femmes enceintes. Elles éprouvent une difficulté notable à uriner, quelquefois même il leur est impossible de vider leur vessie. Cet accident se produit soit pendant les premiers mois, soit pendant les derniers.
§ I. — Causes.
Au début, la dysurie peut être due à une irritation du col vésical, à une constriction spasmodique ou bien à la pression sur le col de la
(1) Capuron, Traité des maladies des femmes. Paris, 1812, p. 402.
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vessie quand l'ulérus remplit toute la cavité pelvienne. Plus tard cette rétention est produite par la pression sur la vessie de la partie inférieure de l'utérus. Cet accident a été considéré comme le signe d'une présentation naturelle (I). Elle peut aussi tenir à une paralysie de la vessie par suite d'une pression ou d'une distension exagérée. Dans ces cas la vessie a perdu sa sensibilité. Des hémorrhoïdes avec la présence d'un calcul vésical, une tumeur de l'urèthre, produisent encore de la dysurie. Les déplacements de l'utérus sont tous plus ou moins compliqués de désordres dans les fonctions de la vessie (2).
§ II. — Jiyinp tomes.
Il est à peine nécessaire de décrire les symptômes. L'évacuation de l'urine est difficile, douloureuse et enfin impossible. Dans ce dernier cas la vessie se distend, vient presser en arriére sur l'utérus qui peut alors tomber en rétroversion. Si l'on n'apporte un prompt remède, la distension et la douleur augmentent. L'abdomen devient très-sensible, les parois de la vessie peuvent se rompre et une péritonite terrible se déclare. Si la rétention a lieu au commencement de l'accoucliement, les conséquences peuvent être très-sérieuses. La vessie est entraînée dans la cavité pelvienne par la tête de l'enfant et, si elle se rompt, elle subit une telle compression qu'elle s'enflamme, s'ulcère et finit par se perforer. J'ai souvent rencontré des cas semblables qui s'étaient produits par suite de la négligence des sages-femmes. Telle est la cause la plus ordinaire des fistules vésico-vaginales.
§ III. — 1>iag^noBtic.
Quand la rétention se produit dans les premiers mois, il faut examiner immédiatement par le vagin afin de s'assurer s'il y a un déplacement et, en pareil cas, y apporter immédiatement remède.
On peut encore de cette façon découvrir les calculs ou les tumeurs urétbrales et distinguer la rétention par trouble organique , de la rétention par trouble fonctionnel.
§ IV. — Traitement.
La dysurie, la strangurie par irritation peuvent exiger une saignée ou des sangsues. S'il y a des hémorrhoïdes, il faut appliquer des sangsues. La rétention par suite d'excès de distension ou par abolition de la sensi-
(1) Denman's Midwifery, p. 160.
(2) [Il n'est pas rare que cet accident survienne après une application de forceps laborieuse, surtout lorsque le bassin n'offre pas ses dimensions normales. La compression excessive exercée par la tête détermine dans ces cas une paralysie à peu près complète des fibres musculaires vésicales].
bilité n'exige que peu de traitement. La malade urinera fréquemment et fera sur la vulve des applications froides matin et soir. Des tisanes d'uva ursi ont été préconisées. S'il y avait compression il faudrait faire changer de position pour rejeter autant que possible l'utérus en arrière. Du reste, quelle que soit la cause, si la rétention est complète, il faut pratiquer le cathétérisme et le renouveler aussi souvent qu'il sera nécessaire (1). Si les parois abdominales sont très-flasques, on applique un bandage pour relever l'utérus et diminuer la pression qu'il exerce sur le col vésical.
