CHAPITRE YII

ŒDÈME. ANAS ARQUE

Pendant les derniers mois de la grossesse, les malades se plaignent souvent de gonflements des extrémités inférieures; gonflements qui augmentent vers le soir et donnent lieu à divers inconvénients. Les femmes d'une constitution lymphatique sont les plus exposées à cet accident, bien que les femmes robustes et pléthoriques n'y échappent pas toujours.

Le degré de l'infiltration varie beaucoup. Il peut être borné aux pieds et aux jambes, il peut remonter jusqu'aux cuisses, à la vulve et même aux hanches. Dans quelques cas l'anasarque est encore plus généralisé et l'on voit les parties supérieures du corps, les mains et la face même, devenir œdémateuses (2).

§ I. — Causes.

Dans un grand nombre de cas cet œdème est uniquement produit par

(I) Voyoz Philipeaux, Traité de la caulérùaiion. Paris, 185G. (2i linborl, Maladies des femmes, vol. I, p. 421.

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la pression de l'utérus ou, suivant M. Imbert, par la complication d'une maladie du système nerveux. Dans une seconde classe de faits, l'anasarque dépend d'un état général atonique; dans une troisième classe, l'œdème a un caractère plus actif et il se produit sous l'influence de la pléthore : suivant les causes, les symptômes sont très-différents. Le degré de l'infiltration parait ordinairement en rapport avec le développement de l'utérus. Dans les cas de grossesse double ou triple, bile est extrêmement considérable.

[L'œdème se montre aussi en même temps que l'albuminurie chez les femmes enceintes. Il ne faudra donc jamais négliger l'examen des urines à ce point de vue, car la coïncidence de ces deux symptômes annonce souvent, surtout chez une primipare, l'éclampsie.]

§ II. — Symptômes.

Quand l'infiltration est passive ou quand elle est le résultat d'une pression, il n'y a que des symptômes mécaniques. Le membre est gonflé, demi-transparent, lourd , la malade ne peut marcher qu'avec peine, la sécrétion urinaire est généralement diminuée. Les accidents sont beaucoup plus prononcés si l'infiltration remonte jusqu'aux cuisses : la malade en est réduite à ne pas pouvoir rapprocher les cuisses, et ce peut devenir pouc elle aussi pénible de marcher et de s'asseoir. Pendant la grossesse, Tinfiltration des lèvres n'entraîne pas de grands inconvénients, mais au moment de l'accouchement, si elle est considérable, elle peut empêcher la sortie de la tête de l'enfant. Le changement de position a une grande influence. Le matin l'anasarque est à peine perceptible; il augmente pendant le jour, et le soir il arrive à son maximum de distension. Après l'accouchement, l'œdème disparait immédiatement sans laisser aucune trace fâcheuse.

Tel est le cours ordinaire des choses : à côté des faits ordinaires , on peut voir se développer un érysipèle sur la peau distendue, ou un phlegmon du tissu cellulaire sous-cutané. L'érysipèle suit son cours puis disparaît, ou bien l'inflammation peut gagner le tissu cellulaire et se terminer par un abcès. La peau qui recouvre l'abcès peut se perforer ou même se gangrener.

Quand la maladie dépend d'une hydropisie dialhésique, elle est beaucoup plus générale : elle gagne aussi bien les parties supérieures que les parties inférieures, et s'accompagne de chaleur, de sensibilité à la pression, de tension des parties. Le pouls est plus ou moins accéléré.

Il y a une forme de la maladie beaucoup plus sérieuse que l'on doit distinguer avec le plus grand soin de la forme passive. J'ai déjà dit que dans cette forme d'hydropisie il y a des convulsions, soit avant, soit pendant l'accouchement: ces convulsions causent toujours un grand efl'roi et nécessitent un traitement immédiat. De plus, elles ne cèdent pas nécessai-

rement après l'accouchement. Il peut, du reste, s'être fait en même temps des épanchements dans les cavités séreuses^ ce qui compromet notablement la vie des malades.

§ m. — Diag^nostic.

Il y a deux points à considérer : le premier est de s'assurer si l'anasarque vient bien d'une grossesse ou d'une maladie quelconque; le second est de distinguer l'œdème passif de l'œdème actif. La présence ou l'absence de modifications dans la constitution générale répondent à la seconde question.

§ IV. — Pronostic.

Aussi longtemps que la maladie est passive, le pronostic est favorable (1) : mais s'il survient un érysipèle ou un phlegmon, le pronostic varie suivant la gravité des complications.

Quand l'hydropisie est aiguë et générale, le pronostic est toujours grave ; si l'attaque est violente, la mort peut survenir.

§ V. — Traitement,

Le repos au lit ou sur un canapé suffit pour faire disparaître l'œdème par pression dans les cas modérés. S'il est très-considérable, il faut ajouter l'emploi de purgatifs salins doux et de diurétiques énergiques. Dans les cas extrêmes, si l'on craint que la peau ne s'altère par trop de distension, il faut évacuer le liquide au moyen de piqûres ou de ponctions sur les pieds ou les mains, avec une aiguille ou une lancette. Quand le gonflement des lèvres empêche la tête de passer, il faut de même faire des ponctions. S'il survient un érysipèle, outre les moyens ordinaires de traitement, il faut faire des incisions cutanées sur les points enflammés. Si un abcès se forme, il faudra donner issue au pus.

Quand l'hydropisie est générale et compliquée de fièvre, le traitement peut être beaucoup plus actif. Dans quelques cas, il faut faire une saignée du bras et administrer un purgatif énergique : du tartre émétique, par exemple, à petites doses. Ces divers moyens doivent être renouvelés et modifiés suivant la violence de la maladie ; et, en général, on arrive à s'en rendre maître si l'on est appelé assez tôt.

(Ij [Le pronostic n'est pas à. beaucoup près toujours aussi favorable que paraît le croire l'auteur, surtout quand il s'agit d'une primipare. Il ne nous semble pas que l'absence de pliiînomènes réactionncls doive écarter toute inquiétude, car l'œdème le plus simple, surtout si les urines sont albumineuscs, peut être le précurseur môme éloigné dos accidents les plus graves. On ne saurait donc, en pareil cas, ôtre trop réservé.]

ASCITE, HYDROTHORAX. 885