UTÉRUS, VAGIN

l. Utérus. — Au lieu de diminuer graduellement de volume, l'utérus augmente vers le cinquième ou sixième jour, et il est moins ferme qu'auparavant. Ce fait, coïncidant avec une grande fréquence dans le pouls, peut faire croire à de la métrite si en même temps la malade ne se trouvait pas mieux que les jours précédents et si les lochies ne diminuaient pas. Cependant, dans la plupart de ces cas, j'ai constaté qu'à la suite de fomentations chaudes sur l'abdomen, la malade rend plus ou moins de caillots et se trouve ainsi notablement soulagée, ce qui indique l'origine des douleurs(l). En pareil cas, les lavements purgatifs favorisent aussi l'expul-* sion des caillots, ils devront donc être prescrits.

(1) [Les tentatives répétées à la Maternité en 18C8 nous ont montré que l'usage de la digitale en infusion légère favorisait l'expulsion des caillots et calmait, les contractions douloureuses aiiquellcs ils donnent lieu. — WielanJ, thèse inaugurale, 1858;]

Simpson (1) a publié plusieurs observations intéressantes sur les variétés de volume que peut présenter l'utérus après l'accouchement. Dans plusieurs cas l'utérus est resté volumineux pendant fort longtemps ; il n'y avait aucune tumeur et les caractères étaient ceux qu'aurait pa présenter l'utérus d'une femme enceinte. Dans un cas rapporté par Simpson, la malade, à la suite de son accouchement, était atteinte d'aménorrhée, d'anémie et de diarrhée. Elle finit par succomber, et, à l'autopsie, on trouva que l'utérus était d'un bon tiers plus volumineux qu'à l'état normal, Montgomery (2) a rapporté un exemple semblable.

[ Dans une note précédente, nous avons déjà indiqué l'influence prononcée qu'avait toute affection intercurrente sur le retrait de Tutérus, qui semble alors s'arrêter dans ses progrès de régression. ]

Il a été déjà dit que dans les cas où les douleurs consécutives sont assez marquées, l'utérus est en général sensible à la pression. La douleur accusée par la malade au moment où l'on appuie sur la région utérine, pourrait même faire croire à une maladie grave. II faudra cependant remarquer que cette sensibilité devient plus grande à chaque contraction utérine, et qu'à mesure que les contractions diminuent, la sensibilité diminue également.

Des fomentations sur l'abdomen soulageront généralement cette sensibilité; mais, si les douleurs consécutives sont internes, et si la sensibilité persiste à un haut degré, on administrera du laudanum et ensuite un purgatif.

IL Vagin. — Le vagin peut être atteint d'inflammation et être ainsi le point de départ d'une douleur violente ; ce fait fera le sujet d'une notice séparée. Dans les cas où les lochies sont acres, l'orifice du vagin, les grandes lèvres et les parties extérieures peuvent s'excorier. La malade souffre, en pareil cas, de douleurs vives ou tout au moins de démangeaisons, et il est difficile de dire lequel des deux symptômes est le plus pénible. Une propreté extrême^ des bains fréquents, des lotions avec l'acétate de plomb, des injections vaginales d'eau chaude, seront essayées et apporteront, en général, du soulagement. Sinon, la maladie ne cessera qu'avec l'écoulement des lochies.

Au lieu de quelques douleurs, qui se développent une demi-heure ou une heure après le travail, restent très-modérées et cessent au bout de peu de temps, il peut se faire qu'immédiatement après l'expulsion du placenta, la malade éprouve des douleurs très-longues et très-pénibles. En pareil cas, la sensibilité de l'utérus est très-marquée; le pouls est également accéléré. Cet accident ne tient pas à la présence de caillots, car je n'en ai pas vu être expulsés. Il semble que ce soit plutôt une contraction spasmodique des fibres utérines. Le meilleur remède est une

(1) Simpson, Edinburrjhmonthly Journui^ août 1853, p. 127.

(2) Montgomery, Dublin Jow^nal, nowcmbrc 1835. —Ibid., vol. XXlIl, p. 161.

LOCHIES. 911

forte dose d'opium que l'on répétera s'il y a lieu. En même temps on appliquera, sur la vulve et l'abdomen, des flanelles chaudes. Si ces douleurs persistent, malgré tout, on mettra Tenfant au sein. Sans être grave, cet accident fatigue les malades en les privant de sommeil et de repos ; il devra donc être combattu aussi vite que possible.

ARTICLE IV

LOCHIES

Les variations dans la quantité, la qualité de l'odeur des lochies, causent de grandes frayeurs aux malades, qui croient tout de suite à l'existence d'une maladie grave. Cependant, des différences notables peuvent exister sans qu'il y ait la moindre affection, soit de l'utérus, soit du vagin. L'écoulement peut cesser quelques heures après l'accouchement, surtout dans les cas où l'enfant est mort-né : l'écoulement peut durer le temps habituel, mais être extrêmement peu abondant, et c'est ce qui arrive d'ordinaire quand il y a eu hémorrhagie, soit au moment de l'accouchement, soit après. Sans être plus long que d'habitude, l'écoulement peut être excessivement abondant, et l'inverse peut également se présenter. Dans ces cas, il peut être nécessaire de prescrire à la malade un régime plus fortifiant: de donner des toniques, tels que l'écorce de chêne, des préparations de fer, etc. . . .

Dans quelques cas, les lochies, après avoir diminué comme quantité, reparaissent très-abondantes, sanglantes, mais sans qu'il y ait cependant de caillots. C'est ce qui arrive, en général, quand la malade se lève trop tôt ou quand elle marche trop. Le repos suffit pour faire disparaître cet accident. Quelquefois les lochies sont arrêtées par suite de la présence d'un caillot à l'orifice utérin. II faut que ce caillot soit expulsé pour que l'écoulement puisse se reproduire.

Au lieu de l'écoulement habituel qui, de rouge, devient jaune ou verdâtre, l'écoulement peut persister en rouge, ou, après avoir cessé de l'être, peut reparaître ainsi. Dans ces cas, le médecin doit se tenir en garde contre les chances d'une hémorrhagie secondaire, La malade sera maintenue dans la position horizontale et vêtue très-légèrement.

Les lochies, après avoir subi leurs transformations habituelles, peuvent se changer en leucorrhée utérine, laquelle affection deviendra permanente. Les meilleurs moyens à employer sont : des dérivatifs sur le sacrum, et, comme médicaments internes, du copahu, du fer oU de Tergot de seigle. La couleur anormale des lochies pourrait encore donner lieu à des inquiétudes. Au lieu de passer du rouge au rose, puis au jaune, elles peuvent prendre une teinte brune, devenir en même temps trèsâcres, très-fétides, et persister beaucoup plus longtemps que d'habitude. Cet accident tient à ce qu'une petite portion du placenta ou des membranes

OU raêQie un simple caillot, est resté dans l'utérus ou dans le vagin et

s'y est putréfié. En pareil cas, il faudra faire, deux ou trois fois par jour, des injections vaginales avec de l'eau tiède et du lait, ou avec une solution très-faible de chlorure de chaux ou de permanganate de potasse.

[[ On ne doit pas non plus hésiter dans ces cas à employer les injections intra-utérines à l'aide de la sonde à double courant d'Avrard ou même une sonde en gomme assez petite pour permettre le reflux facile du liquide à travers le col au pourtour de la sonde. Ces injections, qui sont rejelées par certains auteurs comme très-dangereuses, sont préconisées par M. Hervieux (1), qui les a employées un nombre considérable de fois et qui n'a jamais observé d'accident à leur suite.

Voici d'ailleurs le mode opératoire employé par M. Hervieux.

« La malade étant couchée dans son lit, la tête basse, le siège soulevé par un coussin, un bassin placé entre les cuisses, on s'assure par le toucher de la position de l'utérus et de la direction du col, puis sur le doigt indicateur de Tune des deux mains placé au-dessous du museau de tanche, on fait avec l'autre main glisser la sonde à double courant d'Avrard (fig. 249) jusqu'à l'orifice externe du col, puis on la fait pénétrer doucement à cet orifice d'abord dans l'isthme cervical, puis dans la cavité du corps. Le cathéter une fois en place, on introduit la canule d'une seringue chargée du liquide de l'injection dans l'orifice externe de l'une des branches de la sonde. Tout étant ainsi préparé, on pousse le piston avec lenteur et modération.

(I Au lieu et place d'une seringue on peut substituer un irrigateur, en ayant soin de modérer la force d'impulsion du liquide à l'aide de la clef qui sert à ouvrir ou fermer l'appareil.

«Le liquide, lancé par l'un des yeux de la sonde sur la paroi interne de l'utérus, revient en partie par le col, puis par l'orifice vulvaire, en partie par

l'un des yeux de l'instrument et de là par l'orifice externe de la branche

libre.

Fi;;. 'H9. — Sonde

(l'AvHAUl).

fl) (Inrviciix, TriiUé clinique ci prali«iiiG des niulddies puerpérales suiles de couches, 1S70, 1). 27;j.

LOCHIES.

« Il faut avoir soin d'imprimer à la sonde des mouvements de rotation, puis de va-et-vient, pour favoriser le contact de tous les points de la surface interne de la matrice par le liquide injecté. Si le liquide ne revient pas instantanément, soit par la branche libre de la sonde, soit par la vulve, il faut s'arrêter pour éviter la distension possible de la cavité de la matrice par le liquide, retirer de la sonde, la déboucher, puis la remettre en place une fois le liquide écoulé.

« Lorsqu'on se sert d'une seringue il faut la vider préalablement de tout l'air qu'elle contient.

Flg. 250. — Position de la femme pendant l'injection intra-utérine.

«Le liquide dont nous nous servons pour ces injections n'est autre chose que de l'eau chlorurée au 50% au 40* et même au SO"" et au 20% suivant les cas.

«La quantité de liquide injecté a varié de 200 à 900 grammes dans une seule séance. En général, nous continuons l'injection jusqu'à ce que Je liquide qui coule d'abord très-sale et chargé de détritus sanguins, purulents, pseudo-membraneux, etc., revienne clair et limpide. Si l'application du spéculum était jugée nécessaire pour faciliter l'introduction de la sonde, il faudrait placer la malade en travers sur son lit dans la position requise pour cette application.

«La figure 250 représente la sonde en place, soutenue par la main

FL. CHURCHILL. 2« édit. 58

MALADIES DE l'uTÉRUS ET DE SES ANNEXES.

de l'opérateur, le tube de l'irrigateur adapté à l'une des branches de la sonde et le liquide s'écoulant par l'autre.» ]]

ARTICLE V

VliSSIE ET DBÈTHRE

Après les accouchements difficiles, le col de la vessie et l'urèthre sont excessivement sensibles : il peut même y avoir ce qu'on appelle de la strangurie, accident qui s'accompagne d'une fièvre intense. Ces phénomènes sont quelquefois longs à disparaître, mais ils cèdent à l'emploi de purgatifs doux, aux opiacés et aux fomentations calmantes. Les lavements adoucissants sontaussi indiqués; si la malade ne peut uriner, il faut absolument avoir recours à la sonde. Du reste, en moyenne, la vessie reprend sa contractilité après sept ou huit jours. La cause de ces accidents est un léger degré d'inflammation produit par une pression intense ou par une contraction spasmodique du sphincter vésical.

ARTICLE VI

SEINS

Au moment où la sécrétion du lait commence, divers accidents se produisent fréquemment du côté des seins, mais ils sont sans importance. Si le développement vasculaire est excessif, on pourra le modérer par des

"l'"iG. 2bl. — Tire mamelon de caoutchouc de Mathieu

!!'.' FiG. 252. — Tire-lait atmosphérique de Leplanquais,

moyens antiphlogistiques tels que : tartre émétique, purgations, fomentations, etc., et par l'application fréquente de l'enfant au sein.

Si, ce qui arrive rarement, la sécrétion du lait manque complètement, on donnera une nourrice à l'enfant, mais la mère n'éprouvera aucun accident.

(*) A, ciilouiioir à apijliqiicr sur le bout de sein ; B; poire destinée à faire l'aspiration.

MÉTRORRHAGIES. 915

Si les bouts de seins manquent ou sont mal formés, il faut essayer de les faire avec des téterelles, le tire-mamelon de Mathieu (fig. 251),. le lire-lait atmosphérique de Leplanquais (fig. 252), ou la téterelle Thiers