CHAPITRE m

PARALYSIE SURVENANT PENDANT LA GROSSESSE OU APRÈS l'aCCOUCHEMENT

Ayant été fort intéressé par un cas de paralysie après l'accouchement, et pour lequel je fus appelé en consultation, je fis des questions sur l'invasion de la maladie, j'interrogeai les antécédents pendant la grossesse, je consultai les autorités compétentes, afin d'y apprendre quelque chose, et je constatai avec peine que mes recherches m'avaient été à peu près inutiles. Me rappelant que les affections paralytiques peuvent être une terminaison des convulsions, et qu'elles peuvent en être complètement indépendantes, je consultai avec soin les principaux auteurs d'obstétrique. Dans les ouvrages de Giffard, Ould, Exton, Smellie, Chapman, Pugh, Burton, Moore, Foster, Perfect, Osborn, Spence, Hamilton, Denman, Burns, Merriman, Blundell, Collins, Davis, Lee, Murpby et Hardy, Mac Glinlock, je n'ai trouvé aucune mention de cette maladie.

Campbell consacre une courte notice à la paralysie des extrémités pelviennes ; il dit à ce sujet : a Cette paralysie peut être partielle ou complète. Dans tous les cas que j'ai observés, elle était limitée à un des membres. Je la crois alors due à la compression exercée par la tête du fœtus, dans le bassin, d'où résulterait une lésion des muscles piriformes ou des grands nerfs sacro-sciatiques. La paralysie partielle est celle qu'on rencontre le plus souvent, c'est alors une affection de longue durée. Dans aucun cas la malade n'est restée boiteuse (1). »

Ryan fait observer que quelques femmes, après l'accouchement le plus facile comme après un accouchement artificiel, sont atteintes de paralysie

(1) CamplKill, M'ulmjcnj^ p. /,06.

des extrémités inférieures et souffrent en même temps de rétention d'urine. La maladie disparaît généralement après quelques semaines (1). F. Ramsbotham a observé que la paralysie de l'une des jambes, ou des deux à la fois, à des degrés variables, se montre souvent après l'accouchement. Le plus souvent le fait se produit quand le travail a été long etpénil)le, quelquefois cependant, alors que le travail s'est tenniné dans le délai ordinaire, ou même alors qu'il s'est fait avec une rapidité inusitée. Cette paralysie n'est pas accompagnée de lésion cérébrale, elle est le plus communément due à la compression exercée sur les muscles et les nerfs du pelvis pendant le passage de la tête du fœtus à travers le bassin. On constate de la douleur ou de l'insensibilité dans la cavité pelvienne et autour de la hancbe. La jambe ne peut être mue qu'avec difficulté. La paralysie disparaît ordinairement dans l'espace de quelques jours, quelquefois elle dure au delà du temps où la malade garde le lit. Celle-ci, en pareil cas, est forcée d'avoir recours à un bâton ou à une béquille. Encore une fois, l'hémiplégie peut apparaître après l'accouchement aussi bien qu'à un autre moment; mais il y aura eu dehors de l'affection locale des signes spéciaux qui sont trop bien connus pour que j'aie à les rappeler ici (2). Dewees a publié deux observations de convulsions puerpérales suivies de cécité (3). Ce sont là tous les renseignements que j'ai pu recueillir dans ses travaux ou dans ceux de Meigs. Je n'ai pas été plus heureux dans mes recherches, dans les auteurs qui ont écrit spécialement sur les maladies des femmes, car ni Leake, ni Hamilton, ni Blundell, ni Hall, ni Ashwell ne font mention de la paraplégie ou de l'hémiplégie. Je n'ai trouvé que peu de renseignements dans les auteurs français ou allemands. J'ai consulté les œuvres de Sacombe, de Boivin, de madame Lachapelle, de Baudelocque, de Maygrier, de Gardien, de Velpeau, de Moreau, de Chailly, de Jacquemier, de Carus, de Joërg, de Wigand et de Busch sur l'obstétrique, les œuvres de Nauche, de Gapuron, de Joërg et de Siebold sur les maladies des femmes sans y rencontrer même une allusion à cette maladie; l'ouvrage de Scanzoni (4) est le seul où j'ui rencontré une notice à ce sujet. Il contient un chapitre sur la paraplégie. Cet auteur admet que quelquefois la pression est cause de la paralysie; mais pourtant, comme l'attaque peut ne survenir que quelque temps après le travail, et qu'elle peut atteindre également les extrémités supérieures, la pression n'en est pas la seule cause; on peut alors attribuer la maladie à un trouble beaucoup plus profond. Il en a donné une observation que je citerai plus tard.

Il m'a semblé que le peu de renseignements que je trouve dans les ouvrages spéciaux d'obslétrique ne tient pas seulement à la rareté de la

(1) Ryan, Manual ofmidwifery, p. 661.

(2) Ramsbotham, 0')stet)'ic medicine and surgery^ p. 548.

(3) Dewees, Midwip-ry, p. 6'i8.

{'i) Hc3.nzQm, Le'irbuch cler Ge'jui'tshûlfe, p. 110. '

1200 MALADIES DES FEMMES APRÈS l'aCCOUCHEMENT.

maladie, njais surtout à l'opinion généralement répandue que cette maladie appartient plutôt à la pathologie générale, et j'ai cru alors que je trouverais de plus amples informations dans les ouvrages de médecine générale, ou dans ceux qui traitent des maladies du système nerveux en particulier. J'ai consulté tous les auteurs qu'il m'a été possible de me procurer, mais avec de bien médiocres résultats. Cette maladie coïncidant avec la grossesse n'est pas même mentionnée par Hasse , Rokitanski ou par Abercrombie (1). Ce dernier, cependant^ cite des observations si analogues aux cas que je vais rapporter, que je me permettrai de les reproduire ici. Il établit qu'une attaque de paralysie : l^peut n'être que le prélude d'une attaque d'apoplexie et disparaître rapidement ; 2° l'attaque peut passer rapidement et entièrement, ne laissant après un court espace de temps aucune trace de son passage; 3" la guérison peut n'être que très-graduelle, les membres atteints ne redevenant actifs qu'après des semaines ou même des mois ; 4" la paralysie peut être permanente, etc., » et il ajoute enfin que Tappareil symptomatique de la paralysie prouve, dans certains cas, que la maladie est due à une cause étrangère et momentanée qui peut être rapidement et entièrement éloignée. — Nous voyons l'hémiplégie se produire sous sa forme la plus violente, et disparaître brusquement; mais ce qui paraît le plus extraordinaire, dans certains cas de paralysie, c'est que nous voyons la maladie continuer sans aucune amélioration pendant plusieurs semaines et plusieurs mois, s'amender tout à coup sans aucune cause appréciable et disparaître bientôt. Todd (2) fait observer que l'anesthésie de la face survient parfois après l'accouchement, et aussi que la paralysie coïncide parfois avec la phlegmatia dolens. — Cooke (3) ne traite pas de la paralysie dans ses rapports avec la grossesse et avec l'accouchement, mais il cite un fait curieux que corrobore l'observation que je donnerai tout à l'heure; c'est-à-dire que les malades atteintes d'hémiplégie sont incapables d'exprimer les mots qu'elles désirent pour rendre leur pensée , soit qu'elles aient oublié ces mots, soit par l'impossibilité où elles sont de les prononcer. Graves, dans ses admirables études sur la pathogénie des maladies nerveuses (4), quand il traite de l'origine centrique ou excentrique de certaines formes de paralysie, dit :

« Je veux vous démontrer aujourd'hui: premièrement, que la paralysie (quelle qu'en soit la cause) qui affecte une portion des extrémités périphériques des nerfs, peut atteindre aussi les branches nerveuses terminales sur d'autres points; secondement, que la douleur développée sur un point peut déterminer ailleurs une sensation semblable; troisième-

(1) Abercrombie, Diseuses of the bram, etc., p. C24-2'i8.

(2) 'l'odd, Cijclopœdia of pradical medicine. vol. III, p. 243. (;j) Cooke, Treatise on nervous diseuses. London, 1820.

(4) Graves, Leçons de clinique médicale, trad. et ann. par Jaccoud, 2* édition. Paris, 18C:j, p. C44.

ment, enfin, que les convulsions qui résultent de l'irritation d'un des points du système nerveux périphérique, peuvent produire des phénomènes convulsifs analogues dans d'autres parties du corps. »

Quoique je pense que ces observations se rapportent directement à l'affection que nous décrivons, elles n'étaient pas ainsi comprises par Graves, car cet auteur ne fait aucune allusion à la paralysie qui survient avant, pendant ou après le travail de l'accouchement.

Walson (1) a écrit un article très-remarqnable et très-complet, sur les différentes variétés de paralysie, mais il n'en parle pas comme un des accidents de l'état puerpéral. Enfin Copland n'en fait pas mention.

J'ajouterai encore qu'aucun de ces auteurs ne donne un seul renseignement sur l'état de l'urine avant ou immédiatement après l'attaque. Le seul qui jusqu'à présent paraisse avoir soupçonné une connexion entre les affections nerveuses graves et l'état de la sécrétion urinaire est Latham, qui, après avoir énuméré les diflerentes maladies qui sont accompagnées d'albuminurie ou causées par elle, dit en parlant du cerveau : (( Quelques-unes des plus graves affections de cet organe se montreront et disparaîtront, seront capables de soulagement pour plus ou moins longtemps, ce qui n'arrive pas lorsque la structure de l'encépbale est profondément compromise. Les convulsions et les symptômes apoplectiques paraîtront et disparaîtront, etdéfîninitivement se termineront par la mort. Dans ces cas, le principal signe concomitant qui attire nôtre attention est l'albuminurie (2).

Romberg (3) a consacré un chapitre à la paralysie, dépendant des affections des organes sexuels. Ce chapitre offre un tel intérêt que je ne craindrai pas de lui faire un large emprunt.

Le sexe féminin offre de nombreux exemples de phénomènes paralytiques liés aux conditions morbides des organes sexuels. Ces phénomènes paralytiques dépendent de compression directe exercée par l'utérus hypertrophié sur les plexus nerveux abdominaux; ils sont tantôt unilatéraux et accompagnés de troubles dans la sensibilité, douleur, anesthésie complète ou incomplète, ou bien ils sont sous la dépendance d'une action réflexe sur la moelle', et alors ils frappent les deux côtés à la fois. Les vétérinaires ont souvent rencontré des cas de paralysie coïncidant avec une métrite; Gellé(4) cite onze cas de métrite aiguë chez des vaches venant démettre bas; chez toutes il y avait une diminution de mouvement dans le train de derrière, la sensibilité n'avait pas été modifiée. Sewell (5) publie l'autopsie d'une vache qui venait de vêler et qui était morte paraplégique, il rencontra une vive inflammation de l'utérus et du vagin.

(1) Watson, Lectures on the principles and practïce ofphysic. Londoii, 1848.

(2) Latham, Diseases ofthe heart, vol. II, p. 299.

(3) Romberg, Lehrbuch der Nerve?ikrankheiten. 3*= édition. Berlin, 1857.

(4) Gellé, Journal pratique, etc., 1826.

(5) Sewell, Veterinarian, vol. IV, p. 509.

FL. CHURCHILL. 2^ édlt. 76

1202 MALADIES DES FEMMES APRÈS l'aCCOUCHEMENT.

Ithen (1) a rapporté quelques cas de métrite chez les juments qui étaient devenues paraplégiques. Hunt (2) a fait les mêmes observations sur la femme. Lisfranc (3) relate en détail l'observation suivante, dont je donne un résumé:

Observation I. — Une femme âgée de trente-six ans fut graduellement frappée de paraplégie sans perte de la sensibilité. Tous les moyens mis en usage avec la conviction qu'on avait affaire à une affection de la moelle demeurèrent inefficaces. Lisfranc pratiqua alors le toucher vaginal, et constata que le fond de l'utérus était augmenté de volume à ce point qu'il remplissait le bassin» «Après l'usage continué pendant trois mois de l'iodure de potassium et des frictions iodées, après une saison passée à Baréges, la tuméfaction de l'utérus diminua, et la guérison complète fut obtenue après deux ans de maladie.j)

« La paraplégie survient souvent après raccouchement, même après un accouchement facile, sans qu'elle ait été précédée ou accompagnée de douleur. Les accoucheurs en attribuent la production à la compression du plexus sciatique et du nerf obturateur, ce qui est loin d'être prouvé. Il serait plus rationnel de croire qu'il s'est fait dans le canal rachidien un épanchement séreux provoqué par les troubles de la circulation, comme nous le voyons se produire lorsqu'il existe des tumeurs abdominales, et cependant, je dois le dire, l'anatomie pathologique ne dit rien à cet égard. De pareilles conditions ne sont cependant pas indispensables, comme j'ai pu tout récemment le constater moi-même dans un cas où l'utérus était atrophié. »

Observation 11. — « Une femme de quarante et un ans, depuis six ans^ avait cessé d'être réglée. Dès ce moment, elle avait commencé à souffrir de fourmillements dans les extrémités inférieures ; depuis neuf mois elle avait vu la motilité diminuer dans les extrémités, où elle éprouvait souvent des tressaillements et une sensation de pesanteur. La sensibilité tactile était très-amoindrie dans les deux pieds, mais surtout dans le pied gauche, où la maladie avait débuté par des douleurs dilacéranles. Il existait des alternatives de rétention d'urine et d'incontinence pendant la nuit. Les extrémités supérieures étaient parfaitement indemnes de toute manifestation morbide On ne pouvait découvrir aucune condition anormale de la moelle. Le docteur Scholler, dont l'excellente méthode d'exploration est bien connue, constata que le vagin était beaucoup plus court. L'orifice du museau de tanche, dirigé en arrière, était visible à l'orifice vulvaire. Le museau de tanche était souple, le col offrait la consistance normale ; il était évident que le système sexuel avait subi un certain degré d'atrophie comme dans la vieillesse. Je prescrivis la strychnine à la dose d'un quart de grain deux fois par jour ;

(1) Nebel und Vix, Zeitschrift fur die gesam. T/nerheilkunde^ vol. III.

(2) Stanley, p. 274.

i^'.i) Lbfranc, Clinique chirurgicale de la Pitié, t. H.

je conseillai des frictions sur les jambes, avec l'huile élhérée de térébenthine. Trois semaines de ce traitement furent suivies d'un amendement notable. »

Un de mes amis, avec beaucoup d'obligeance, a fait des recherches dans les ouvrages périodiques, et, sauf deux exceptions remarquables, il ne trouva rien qui eût trait à notre sujet. Ces deux exceptions sont un mémoire de Lever (de Londres), et un de Simpson (d'Edimbourg). Je me suis mis en relation avec ces deux auteurs^ qui m'ont donné des renseignements avec une loyale franchise, pour laquelle je me fais un devoir de consigner ici mes plus sincères remercîments.

Les faits de paralysie de Lever forment une partie d'une intéressante série d'observations touchant certaines affections nerveuses de la grossesse et venant à l'appui de son opinion, que la grossesse est souvent accompagnée de chorée ou de mouvements convulsifs, de paralysie survenant en divers points du corps, de paralysie des extrémités, de paralysie de quelque sens spécial, et de manie (1). Les variétés de paralysie qu'il décrit sont l'amaurose , la surdité, Miémiplégie, la perte du mouvement dans les extrémités supérieures, la perte du mouvement dans le membre inférieur droit, etc., etc. Je prendrai la liberté de donner un extrait de ces observations tout à l'heure.

Le mémoire de Simpson, publié la même année, consiste dans des communications faites à la Société obstétricale d'Edimbourg. J'y emprunterai les faits qui ont rapporta notre sujet :

((1° L'albuminurie, lorsqu'elle existe pendant les dernières périodes de la grossesse et du travail, indique une grande prédisposition aux convulsions.

« 2° L'albuminurie pendant la grossesse et pendant l'état puerpéral donne quelquefois lieu à des troubles nerveux plus graves et plus anormaux qui n'ont pas de rapport avec les convulsions. Le docteur Simpson signale spécialement des cas de paralysie locale et de névralgie des extrémités, des troubles fonctionnels de la vue (amaurose, etc.), de l'ouïe; des cas d'hémiplégie et de paraplégie plus ou moins complète. »

5° L'albuminurie avec ses conséquences est beaucoup plus fréquemment observée chez les primipares que chez les multipares. Elle constitue une affection qui disparait généralement, et d'une façon complète, après la délivrance. Simpson a vu un cas débuter par une légère cécité, sans œdème, et se terminer graduellement par l'hémiplégie. La paralysie persista après l'accouchement, et malgré la disparition de l'albuminurie. Dans une autre observation, l'amaurose avait commencé au moment de la délivrance, et durait depuis six mois, quand Simpson vit Ja malade.

(1) Lever, Guy's Hospital Reports, 1847, vol. V, p. 1.

Celle-ci n'avait pas d'œdème ni aucun autre signe apparent d'albuminurie; mais, en essayant les urines, elles furent trouvées fortement albumineuses.

6° L'albuminurie avec convulsions, etc., survenant chez une multipare, résulte généralement d'une affection granuleuse des reins, et ne disparaît pas après raccouchement.

7° Peut-être dans les convulsions puerpérales, etc., produites par l'albuminurie, la cause immédiate réside-t-elle dans un état morbide, mais inconnu encore, du liquide sanguin? Y avait-il, dans ces cas , une quantité anormale d'urée dans le sang? Dans plusieurs spécimens de sang de jeunes femmes prises de convulsions pendant l'état puerpéral, ni Simpson, ni Christison, ni Douglas Maclagan ne purent découvrir de traces d'urée. La matière vénéneuse était-elle de la caséine modifiée , soit dans la quantité, soit dans la qualité? La relation fréquente que le docteur Grluge et d'autres ont montrée entre l'albuminurie et la stéatose du rein est peut-être digne de recherches suivies.

9" Quelquefois l'hémiplégie est survenue pendant la grossesse sans qu'il y ait eu d'albuminurie ; mais cette forme n'a jamais paru influer d'une manière fâcheuse sur la marche de la grossesse ou sur le travail de l'accouchement. Dans un cas, Simpson (1) a vu une malade recouvrer après la délivrance, graduellement, mais incomplètement, l'usage d'un bras paralysé. Dans un autre cas, il n'y eut aucun amendement.

Voyons maintenant à résumer brièvement ce que nous pouvons tirer de ces différentes affections :

1° L'hémiplégie, la paraplégie ou la paralysie partielles peuvent survenir avant, pendant ou après le travail de l'accouchement.

2° Quelques auteurs attribuent la paralysie, surtout la paraplégie, à la compression à laquelle sont soumis les muscles et les nerfs pendant le travail; mais cette opinion a été controversée, la même maladie survenant quelquefois après un travail facile, et même quelques jours après la délivrance.

3° La paralysie peut terminer un accès de convulsions ou l'accompagner.

4° La paralysie peut être la conséquence d'une maladie organique ou d'un épanchement au cerveau et à la moelle épinière. 5° La paralysie peut être le résultat d'une action réflexe. 6° La paralysie peut provenir d'une cause temporaire, et parmi ces causes on peut comprendre l'albuminurie.

7° L'hémiplégie peut se terminer par l'apoplexie, ou peut guérir en quelques semaines, ou parfois plus lentement. La paraplégie peut laisser la malade boiteuse pour plus ou moins longtemps. Les paralysies locales (amaurose, surdité) ne durent généralement pas longtemps.

(1) Simpson, Edinhurgk monthly Journal, octobre 1849, p. 288.

8" La paralysie nerveuse ou hystérique peut survenir en dehors d'un état de grossesse ou pendant la grossesse, mais ne subsiste que bien rarerement après la délivrance.

[[A. Charpentier (1) a publié, sur les paralysies puerpérales, un mémoire intéressant dont nous croyons utile de reproduire les conclusions :

« 1° Les femmes à l'état de puerpéralité sont soumises aux mômes causes de paralysie qu'en dehors de l'état de grossesse, d'accouchement ou de suites de couches.

«2° L'état puerpéral constitue néanmoins chez elles une cause prédisposante qui semble, même dans certains cas, acquérir une influence plus considérable et devenir véritablement cause déterminante.

« 3° Ces paralysies peuvent se produire à toutes les périodes de la puerpéralité, grossesse, accouchement, suites de couches, avec une fréquence beaucoup plus marquée pendant la première et la troisième de ces périodes de l'état puerpéral.

« 4° Ces paralysies se présentent sous trois formes : hémiplégie, paraplégie, paralysie des sens spéciaux; chacune des deux premières pouvant s'accompagner de la troisième, mais surtout de la première.

« 5° Ces paralysies peuvent être complètes, partielles ou générales, c'est-àdire affectant tout un côté du corps (hémiplégie) ou seulement les membres inférieurs (paraplégie), et dans ces cas porter sur un seul membre ou sur les deux à la fois.

« 6° Ces paralysies peuvent affecter ces formes bien nettes et exister ainsi seules ou bien s'accompagner de paralysie des sens spéciaux, vue et ouïe qui elles-mêmes peuvent constituer à elles seules toutes les manifestations paralytiques.

« 7" Les hémiplégies et les troubles des sens spéciaux s'accompagnent souvent de paralysies faciales qui se présentent ainsi rarement isolées, mais le plus souvent liées soit à des paralysies partielles des membres, soit à des paralysies des sens spéciaux.

« 8° Les paralysies, quelle que soit leur forme, portent à la fois sur la moii- Jité et la sensibilité, et présentent, à ce point de vue, toutes les variétés possibles, depuis le simple trouble jusqu'à l'abolition la plus complète.

« 9° Les paralysies puerpérales peuvent se ranger sous deux chefs principaux :

1° Paralysies par lésion organique.

2° Paralysies par action réflexe.

Les paralysies par lésion organique peuvent se subdiviser en deux grandes classes :

L Les lésions organiques primitives : congestions, hémorrhagies, méningites, lésions des enveloppes osseuses, soit cérébrales, soit rachidiennes.

II. Les lésions organiques secondaires ou consécutives (congestion, hémorrhagies, méningites, etc.) à des affections du cœur, des thromboses cérébrales, albuminurie, affections utérines et compressions nerveuses.

(1) A. Charpentier, Contributions à l'histoire des paralysies puerpérales. Paris, 1873, p. 220.

Les paralysies réflexes ou dues à une action périphérique.

« IQo L'état puerpéral non-seulement n'empêche pas les femmes d'être soumises à toutes les causes de paralysies autres que celles que nous venons d'énuraérer, c'est-à-dire, rhumatisme, chloro-anémie, hystérie, et ces paralysies peuvent survenir chez une femme enceinte ou récemment accouchée, absolument comme en dehors de l'état de gravidité; mais dans quelques cas même il semble avoir plus qu'une action prédisposante, et les altérations du sang pendant l'état puerpéral semblent dans certains cas avoir une influence tout à fait spéciale (paralysie par chloro-anémie, paralysie albuminurique).

« H° Les paralysies puerpérales sont en général bénignes et passagères, mais cela est surtout vrai pour les paralysies réflexes; car, qu'il s'agisse d'hémiplégie, de paraplégie ou de paralysie des sens spéciaux, elles peuvent persister plus ou moins longtemps, quelquefois môme d'une façon indéiinie.

« 12o Les paralysies organiques empruntent leurs caractères de gravité à la nature même de la lésion qui les a déterminées; si cette lésion est légère, la paralysie elle-même est passagère; si, au contraire, les organes de l'innervation sont touchés plus profondément, la paralysie devient permanente, et dans des cas assez nombreux la mort des malades est venue montrer la gravité môme de cette lésion.

« 130 Les lésions le plus souvent constatées, sont les hémorrhagies cérébrales, les méningites cérébrales ou rachidiennes, soit qu'elles se soient rencontrées seules, soient qu'elles aient été accompagnées, et cela est relativement fréquent, de dégénérescence plus ou moins prononcée des reins.

« 140 La fréquence môme de coïncidence de ces lésions rénales et les lésions cérébrales ou médullaires, indique toute l'importance de l'albuminurie dans la pathogénie de ces paralysies puerpérales.

« 15° Il est jusqu'à un certain point possible d'établir un diagnostic précis de la cause de ces paralysies puerpérales, et, cette cause une fois connue, d'établir un pronostic d'autant plus certain que la cause de ces paralysies sera mieux établie.

« 16° Le traitement devra lui-même être subordonné à la connaissance de ces causes, les unes ayant un caractère permanent, les autres, au contraire, un caractère essentiellement fugace et passager. » ]]

§ I. — Observatious.

Je donnerai maintenant un résumé des différentes observations que j'ai pu recueillir, soit parmi les maîtres compétents, soit parmi mes collègues et amis, soit par moi-même. Au nombre des premiers, je citerai Dewees, Scanzoni, Grosse, Beatty, Lever et Simpson; et, parmi les seconds, je citerai Lever (1), Simpson, M'Glintock, Beatty, Forest, Ireland et Duke. Je ilonnerai d'abord les observations dans lesquelles la paralysie survint pendant la grossesse, puis celles dans lesquelles elle éclata pendant le travail et enlin celles dans lesquelles elle suivit l'accouchement.

(I) Lever, Cujj'ti lloijntal Reports. 1847, vol. V, p. 12.

l^^ SÉRIE. — Observation de paralysies survenant pendant la grossesse.

Observation I. — Hémiplégie partielle. — Madame A., Agée de vingt-six ans, a eu deux enfants. Etant grosse d'environ deux mois, elle est attaquée d'engourdissement du bras droit, d'une grande faiblesse de ce membre. La bouche est légèrement déviée vers la droite, et elle ressent de temps en temps des fourmillements et même de l'engourdissement dans la cuisse, dans la jambe et dans le pied gauches. Ces symptômes se modifient sous l'influence du traitement, mais persistent plus ou moins jusqu'à l'accouchement. — Des symptômes identiques accompagnèrent chacune des grossesses suivantes de cette dame. — Il me suffit d'ajouter que j'ai déjà soigné cette dame pendant quatre grossesses, et l'ai assistée dans quatre accouchements, que chaque fois les mêmes symptômes se sont produits peu après le début de la grossesse, qu'ils se modifiaient par le traitement pour ne disparaître qu'après la délivrance, — et que le moment où ils disparaissaient semblait dépendre de la nature et de la quantité du sang perdu pendant le travail, etc.

Observation II. — Paralysie de la main et du bras droit. — S. M., âgée de trente-huit ans, mariée depuis neuf ans, a eu deux fausses couches ; vers le huitième mois de sa grossesse, elle éprouva des fourmillements dans la paume et dans les doigts de la main droite ; cette sensation s'étendit bientôt jusqu'à l'épaule et à l'aisselle, et bientôt elle ne put sentir ni tenir son aiguille. Les doigts étaient légèrement fléchis sur la main, la main sur l'avant-bras et l'avant-bras sur le bras. Le docteur Lever la vit cinq jours après l'attaque: «Le membre était dans l'état décrit plus haut. Elle se plaignait d'une sensation de chaleur dans toute la longueur du membre ; la face était pâle, mais il n'y avait ni douleur ni chaleur à la tête; les intestins avaient été largement dégagés le jour môme de ma visite ; son pouls était petit, faible et à 96 (I). » Sous l'influence du sulfate de zinc et d'une nourriture fortifiante, l'état de la malade s'améliora, sans pourtant que l'usage de son bras lui fût rendu jusqu'après l'accouchement.

Observation III. — Paraplégie. — Eliza H. entra plusieurs fois à Guy's Hospital (trois fois, je crois) et fut chaque fois confiée aux soins de mon collègue feu le docteur Ashwell. Immédiatement après son sixième accouchement, qui se passa très-naturellement, elle sentit un grand engourdissement et une grande faiblesse dans les membres inférieurs. Peu à peu elle se remit. — Pendant sa septième grossesse, vers le troisième mois, ses membres inférieurs se paralysèrent peu à peu, il lui fut bientôt impossible de se tenir debout ou de marcher ; elle dut s'aliter. — Après l'accouchement, on la porta à l'hôpital, elle fut confiée aux soins du docteur Ashwell, et se rétablit complètement. A sa sortie de l'hôpital, elle redevint enceinte pour la huitiène fois ; mais la paralysie ne survint qu'après le travail (2).

Observation IV. — Amaurose. — Madame T., âgée de trente et un ans, peu de temps après avoir senti remuer son cinquième enfant, étant occupée à un simple travail de couture, sentit subitement une sensation singulière dans le globe de l'œil, et s'aperçut en ouvrant les paupières qu'elle ne pouvait voir

<l) Lever, Guy's Hnspilal Reports. 1847, vol. V, p. li. (2) Lever, Ihid., p. IC.

que les contours des objets, le centre restant complètement dans l'ombre; ses yeux étaient obscurs; les pupilles étaient dilatées et ne se contractaient que faiblement sous l'influence de la lumière. Le globe de l'œil semblait avoir en quelque sorte perdu sa mobilité et paraissait extraordinairement fixe ; les paupières recouvraient presque entièrement les globes des yeux. S'ils n'étaient ainsi protégés, la malade se plaignait d'élancements et d'une sensation de brûlure. Cet état persista jusqu'à l'accouchement. Huit jours après, il y eut une amélioration qui progressa jusqu'à son retour de la campagne ; au bout de trois ou quatre mois, elle voyait aussi bien qu'avant la maladie.

Observation V. — Surdité. — Madame S., âgée de vingt-trois ans, s'aperçut vers le troisième ou quatrième mois de sa première grossesse que son ouïe n'était pas aussi bonne qu'à l'ordinaire, et il lui parut évident que le mal allait s'aggravant. Elle était découragée et pâle ; sa langue était molle, tremblante et dentelée; son pouls était petit et faible ; ses entrailles étaient libres; ses nuits étaient agitées, et l'irritabilité de son caractère avait beaucoup augmenté. En dépit du traitement, la surdité continua à augmenter jusqu'après l'accouchement qui fut naturel. Dès le lendemain elle disait qu'elle entendait mieux ; de sorte qu'au moment des relevailles elle entendait aussi bien qu'auparavant (1).

Observation VI. — Hémiplégie. — Madame P., âgée de dix-huit ans et demi, dans le septième mois de sa gropsesse, s'évanouit à la suite de discussions de famille : « Quand elle revint à elle, on découvrit qu'elle était hémiplégique du côté droit jusqu'à la partie supérieure de l'abdomen. On ne put produire aucun mouvement dans l'extrémité inférieure droite, ni en la chatouillant, ni en la pinçant. Le jour suivant, elle s'évanouit encore une fois. Après cette syncope, le membre supérieur droit perdit tout mouvement et toute sensibilité. La malade continua à être dans cet état pendant trois jours environ, lorsque tout à coup les membres reprirent leur activité ordinaire. La perte de la parole survint alors, dura trois jours, et fut suivie de la paralysie du membre inférieur droit jusqu'à la hauteur du genou. » Les symptômes s'amendèrent un peu, mais durèrent jusqu'au moment de l'accouchement. Pendant une grossesse suivante, elle perdit l'usage de la parole pendant quinze jours, et après la délivrance elle découvrit que ses membres inférieurs étaient complètement paralysés ; mais elle se remit peu à peu (2).

Outre les observations précédentes , que j'ai extraites du travail de Lever, j'ai, obtenu de lui la permission de publier le passage suivant d'une lettre écrite par lui.

Observations VII et VIII. — Hémiplégie. — «J'ai depuis rencontré deux casd'hémiplégie provenant de maladie cérébrale, dans laquelle la grossesse suivit son cours, l'accouchement s'effectua, et les malades guérirent. L'enfant de l'une d'elles était hydrocéphale. »

Obskrvation IX. — Paralysie faciale -partielle. — Je connais une femme qui est accouchée deux fois, et est maintenant grosse. Elle calcule le moment où

(1) Lover, Giuj's Ho^ntal Reports. 1847, vol. V, p. 18.

(2) Lever, Ibid,, p. "^o.

elle est devenue enceinte par le moment où elle commence à sentir un certain engourdissement et une certaine faiblesse dans le côté de la figure, et une sensation de picotements dans la main droite. — Elle se remet complètement après l'accouchement.

Observation X. —Une autre dame a eu huit enfants et a toujours souffert de cette même manière. Elle vient de faire une fausse couche. Aucune de ces dames n'a pu nourrir.

Observation X[. — Amaurose. — Dans le courant de l'année 1853, je fus appelé à voir une dame âgée d'environ trente ans. Elle était excessivement nerveuse, enceinte de huit mois et souffrait d'une amaurose complète d'un œil. La perte de la vue n'était pas complète dans l'autre œil. Elle avait eu deux attaques ; mais lors de ma première visite, n'ayant pas pu rencontrer le médecin ordinaire de cette dame, je n'ai pas pu savoir de quelle nature était l'affection. Cependant, d'après l'aspect de la malade, et d'après ce qu'elle me disait je soupçonnais la présence de l'albumine dans les urines. Après avoir employé les moyens ordinaires d'exploration, le médecin reconnut qu'il en était ainsi. Comme la vue s'altérait de plus en plus, on se décida à provoquer un accouchement prématuré. Les douleurs de l'enfantement commencèrent vingt-quatre heures après la rupture des eaux, et douze heures après l'enfant naissait mort. Il y a trois semaines, le mari me dit que sa femme pouvait jouer aux cartes.

Observations XII et XIII. — Surdité. — J'ai vu dans plusieurs circonstances le sens de l'ouïe, très-altéré pendant la grossesse, reprendre toute sa finesse après l'accouchement. On ne pouvait découvrir d'albumine après la délivrance ; quand l'albumine n'existait pas, l'ouïe reprenait toute sa subtilité. Je dois ajouter que, dans tous les cas analogues, où le docteur Lever a examiné les urines, il a trouvé de l'albumine.

Simpson a eu l'obligeance de me donner les notes suivantes sur différents cas qu'il a été appelé à voir.

Observation XIV. — Hémiplégie. — M**'', fille d'un médecin distingué,^ devint légèrement amaurotique (paralysie de la cinquième paire) vers le huitième mois de sa grossesse. Le docteur Simpson examina les urines qu'il trouva coagulables. Avant l'accouchement, l'hémiplégie survint graduellement. La malade se remit un peu après la délivrance ; elle peut maintenant se promener un peu, mais ne peut encore diriger à volonté tout le côté droit.

Dans une lettre ultérieure Simpson cite encore un cas de grand intérêts

Observation XV. — Paralysie faciale. — La patiente n'a plus qu'une ou deux semaines pour arrivera son troisième accouchement, il y a quatre jours; elle éprouva du malaise dans le côté droit de la figure, et ressentit une certaine roideur précédée par une douleur dans le derrière de la tôle. La roideur se transforma bientôt et présenta tous les symptômes de la paralysie de la porlio dura (7^ paire). Quand j'ai vu la malade aujourd'hui, elle était

1210 MALADIES DES FEMMES APRÈS l'aCCOUCHEMENT.

très-défigiirée, surtout quand elle souriait; elle ne pouvait fermer l'œil droit, et de plus il semblait exister de l'insensibilité du côté de la joue, du nez et des lèvres, comme si les branches sensitives de la cinquième paire étaient atteintes. Les paupières, surtout la paupière droite, étaient gonflées et œdémateuses, mais il n'y avait pas d'œdème des mains ou des pieds ; ni d'ailleurs. Le pouls était lent et faible. La malade était excessivement sensible aux sons et à la lumière; mais le point qui vous paraîtra leplusintéressant est celui-ci: c'est qu'en analysant l'urine, j'ai trouvé qu'elle devenait opaque et épaisse lorsqu'on la faisait bouillir. J'ai vu bien des cas de paralysie locale, surtout de paralysie des yeux, coïncidant avec l'albuminurie, mais à l'exception du cas que je viens de citer, je n'avais jamais rencontré de paralysie de la septième paire.

Observation XVL — Hémiplégie. — Il ajoute : « Depuis que je vous ai écrit,j'ai vu un emalade frappée d'hémiplégie il y a six ans, à la naissance de son premier enfant, et qui n'a qu'imparfaitement recouvré l'usage du côté affecté. D'après les symptômes qui ont accompagné l'attaque, il est Irès-probable que la paralysie était le résultat d'albuminurie puerpérale.

Les cas suivants se sont produits dans la clientèle de Crosse de Norwich.

Observation XVII. — Hémiplégie. — X*** accoucha de jumeaux en mai 1844. C'est une femme faible et délicate. Elle a été atteinte de paralysie du côté gauche avant son mariage, paralysie qui subsiste toujours. Le côté droit se paralysa également après l'accouchement à la suite d'une diarrhée débilitante. Mais elle se remit de cette attaque. Dans le courant de l'année 1846 la paralysie du côlé gauche augmenta : elle maigrit, et avec ces changements peu favorables, elle eut des maux de cœur, et eut des signes très-marqués de grossesse. En juin, elle était devenue si faible qu'elle garda la chambre, et peu de semaines après, elle pouvait à peine quitter son lit ; elle n'urinait qu'une fois toutes les vingt-quatre heures, et à la fin elle avait grand'peine à avaler et à s'exprimer. — Tous ces signes annonçaient le progrès évident de la paralysie ou de la maladie du cerveau. A mesure que la grossesse avançait elle dépérissait. A la fin de septembre elle ne pouvait avaler que des liquides, et elle était très-génée par des mucosités, qu'elle ne pouvait ni avaler ni rejeter, lien résulta des paroxysmes très-inquiétants de suffocation. Au commencement d'octobre, elle s'éteignait rapidement, nous délivrantde la crainte d'un accouchement à terme, qu'elle n'aurait certainement pas supporté (1). Elle mourut le 12 octobre, mais il n'y eut point d'autopsie.

Observation XVIIl. — Hémiplégie. — Madame P.., âgée de quarante-deux ans, mère de plusieurs enfants, eut il y a six ans, pendant une grossesse, une légère attaque de paralysie, mais elle parvint à son terme, et se remit. — Elle se plaignit pendant quelques jours d'engourdissement de la jambe et du bras .droits, et devint complètement hémiplégique du côté droit dans la nuit du 2 septembre 1827. Une saignée, un vésicatoire et un purgatif furent administrés. Quelques heures après on remarqua que la liqueur amniotique s'écoulait goutte à goutte; la malade sembla de loin en loin faire des efforts comme si

(I) J.-J. Ci'osso, Cases in midwife.rij, \). MVl.

elle était en travail, bien qu'elle n'accusât aucune douleur. Vingt-quatre heures après, un enfant d'environ six ou sept mois naissait mort, et le placenta suivait immédiatement.

Elle faisait des efforts, mais ne semblait pas éprouver les vives douleurs qui accompagnentordinairementles contractions del'utérusjetnese plaignit qu'aux dernières douleurs, quand l'enfant franchissait l'orifice externe.

5 septembre, la malade reste hémiplégique, mais, sous tous les autres rapports, paraît en bonne voie (1).

Observation XIX. — Hémiplégie. — Madame B..,, âgée de vingt-sept ans, eut une attaque d'hémiplégie un mois avant son accouchement, son état s'améliora considérablement avant la délivrance, qui eut lieu le 17 mai. « Le 9 octobre, elle avait graduellement recouvré l'usage entier de ses membres, mais elle est maigre et faible de corps et d'esprit. » En 1845, elle accoucha encore une fois, mais sans avoir ressenti aucun symptôme de paralysie avant ou après le travail (2).

Je dois les deux observations suivantes à Beatty :

Observation XX. — Paralysie faciale. — l^"^ octobre 1850. Madame X..., première grossesse. Cette jeune femme s'attendait à accoucher vers la fin du mois, et fut très-impressionnée, en s'habillant ce matin, de découvrir que sa figure était complètement de travers; elle n'avait eu aucun avertissement de la paralysie qui frappait les muscles de sa face, et ne l'avait découverte qu'en voyant dans la glace sa figure contournée. Je fus mandé, et je trouvai la bouche considérablement déviée vers la gauche, et les muscles du côté gauche mous et sans force. La langue, sortie, se dirigeait vers la droite. Elle souffrait un peu de la tête et était très-effrayée. Le pouls était à 98 et petit. Des sangsues furent appliquées derrière l'oreille droite, et, après l'usage d'un purgatif, la malade fut soumise à l'usage des mercuriaux. Des sangsues furent appliquées à plusieurs reprises au même endroit; aux sangsues on fit succéder des vésicatoires. La paralysie diminua graduellement, et, au bout de trois semaines, elle avait complètement disparu.

La patiente accoucha le 21 du même mois. Le travail, qui dura huit heures, fut facile, et il naquit un enfant du sexe féminin bien portant. L'urine ne fut pas examinée. Cette dame a eu deux enfants depuis et n'éprouva aucun trouble dans sa santé pendant ses autres grossesses.

Observation XXI. — Eémiplécjie. — 8 août 1844, Madame X..., première grossesse. Cette dame, très-jeune, de petite stature, très-active, d'un tempérament nerveux, fut atteinte de paralysie de tout le côté droit du corps, pendant la nuit, trois semaines avant le terme de sa grossesse. L'affection débuta par un accès ressemblant à de l'épilepsie ou à de l'hystérie convulsive. Lorsque je la vis le jour suivant, elle ne pouvait parler d'une façon intelligible. Le bras et la jambe du côté droit étaient presque complètement privés de mouvement. La face était congestionnée. La malade se plaignait de céphalalgie, elle était très-irritable. Le pouls battait 98 fois par minute, il était petit et faible. On lui fit immédiatement une application de sangsues aux tem-

(1) .T.-J. Crosse, Cases in midwîfery, p. 163.

(2) J.-J. Crosse, Ihid., p. 164.

1212 MALADIES DES FEMMES APRÈS l'aCCOUCHEMENT.

pes. On administra un purgatif, gui évacua une grande quantité de matières noires et fétides. Aussitôt après il fut fait des onctions mercurielles, et l'on fit une nouvelle application de sangsues aux tempes et derrière les oreilles. La malade fut rapidement saturée de mercure, et elle eut une violente salivation. Le mouvement revint assez vite dans les membres, et si ce n'eût été de la stomatite mercurielle, elle eût pu parler. Elle se rétablit en quinze jours^ et elle put marcher et se servir de ses bras. La bouche resta très-malade jusqu'au moment de l'accouchement. Le travail fut facile, ne dura que six heures, et il naquit une fille bien portante. Cette dame n'avait eu ni œdème des jambes ni aucun des autres signes précurseurs d'une attaque convulsive. L'urine ne fut pas examinée. Elle eut trois autres enfants sans qu'il se produisît aucun signe morbide.

Mac Glintock m'a communiqué le cas suivant:

Observation XXIL ~ Paralysie 'partielle du côté droit. — Une dame, d'une constitution saine, d'un tempérament nerveux, fut subitement prise d'insensibilité, d'un sentiment de froid, et d'une paralysie partielle du bras et de la jambe gauches. Elle était au neuvième mois d'une quatrième grossesse. La malade fut aussitôt couchée, et les membres furent frictionnés avec de l'alcool. Je la vis presque aussitôt après son attaque, et je la trouvai dans un état de grande anxiété nerveuse. Il n'y avait ni douleur ni congestion à la tête. Elle n'avait manifesté aucun des symptômes de la congestion cérébrale. Une heure après, la sensation pénible que la malade éprouvait dans les membres avait disparu, et le mouvement était revenu. Le jour suivant, le seul malaise que la malade éprouvait était une légère trémulation dans le petit doigt et dans l'annulaire de la main droite. Le même phénomène se manifestait aussi de temps à autre dans la langue et dans les lèvres. Pendant les trois semaines qui suivirent, elle éprouva quelquefois de ces sensations anormales dans les jambes, dans les bras, dans la langue, mais moins souvent dans la jambe que dans les autres parties; une ou deux fois, les mêmes symptômes se produisirent dans la voûte palatine et dans le front. Le H août 1849, la malade accoucha ; elle eut un travail facile et de courte durée, et une rapide convalescence. Le quatrième jour il y eut un retour de l'anesthésie et de la sensation de froid dans la jambe et le bras du côté droit. De ce moment au 1'"' octobre, lorsque son enfant qu'elle allaitait vint à mourir, il se passait rarement trois ou quatre jours sans qu'elle se ressentît plus ou moins de ceS' malaises, ils duraient environ une heure et étaient généralement suivis de l'émission d'une grande quantité d'urine limpide. Plus d'une fois je constatai que la température du membre affecté était plus basse que celle du côté opposé. Une seule fois les membres des deux côtés furent atteints. Le docteur Charles Johnson, qui vit celte dame avec moi le 13 septembre, fut d'avis comme moi que ces phénomènes étaient d'origine purement nerveuse. La menstruation se rétablit peu de semaines après la mort de son enfant. Malgré cela, elle continua à ressentir ces troubles dans le côté droit du corps. Au milieu de décembre, d'après notre avis, elle alla à la campagne. Six semaines après elle revint complélement débarrassée de ses troubles nerveux, qui avaient duré cinq mois dans les différentes conditions de la grossesse, de l'état puerpéral, de l'allaitement et de la menstruation.

Je dois à Slokes l'avantage de publier l'observatioa suivante. C'est un cas des plus intéressants, et je puis témoigner du soin avec lequel elle a été rédigée par Burland :

Observation XXIII. — Catherine Commins, maîtresse d'hôtel, figée de trente ans, demeurant, 18, Johns Lane. Elle fut admise auMeatli's hospital, le 5 novembre 1856, dans le septième mois de sa grossesse. C'est une femme robuste, bien développée, d'un tempérament sanguin et mère de cinq enfants. Elle a toujours joui d'une excellente santé. Ses précédentes grossesses ne furent interrompues par aucun symptôme morbide, ses enfants étaient forts et bien portants. Elle déclare que son mari, qui jusqu'alors avait été bon et attentif pour elle, se livra à l'ivrognerie pendant l'été de 1856 ; lorsqu'il était ivre, il la maltraitait de telle sorte que, avant et pendant la durée de cette grossesse, son inquiétude et son chagrin étaient tels qu'elle ne se nourrissait plus. Au commencement du mois d'août (elle était alors au quatrième mois de sa grossesse), son mari, en état d'ivresse, la frappa avec un gros soulier sur le bras et le côté gauche, et lui donna des coups dont elle portait encore les traces au moment de son admission à l'hôpital. Elle n'éprouva cependant aucun symptôme paralytique avant le dimanche 2 novembre. Elle se coucha paraissant jouir de la plus parfaite santé, s'éveilla au milieu de la nuit avec des fourmillements et de l'engourdissement dans le bras et dans tout le côté gauche (elle donne l'idée de la sensation qu'elle éprouvait dans la jambe, en disant que sa jambe était endormie); elle ne pouvait remuer les membres du côté gauche. Cet état dura jusqu'à mercredi, jour où elle fut transportée à l'hôpital. Elle était alors dans l'impossibilité absolue de se tenir debout ou de marcher. Elle offrait à ce moment les symptômes suivants : les muscles de la face, de la langue et du cou étaient intacts, l'intelligence était conservée, la déglutition et l'articulation des sons étaient parfaites ; il y avait une perte complète de la sensibilité et de la motilité dans le bras gauche, à partir de l'épaule du côté gauche. (Jusqu^à la ligne médiane en arrière, il y avait insensibilité complète; en avant, la limite n'est pas aussi nette, car il y avait encore de la sensibilité dans la moitié droite du sein gauche.) Dans la jambe gauche, il y avait insensibilité incomplète, une perte complète des mouvements volontaires.

Pendant toute la durée de la paralysie, il n'y eut ni atrophie musculaire, ni spasme, ni rigidité, ni contracture ; la température était un peu plus basse du côté malade, et les jambes étaient légèrement œdématiées. Il n'y avait aucun vestige de maladie organique, et l'on entendait et le bruit du cœur fœtal et le bruit du soufflet. L'urine fut examinée deux fois et ne présenta que les conditions anormales suivantes : couleur, pâle, d'un jaune légèrement ambré ; réaction acide ; pesanteur spécifique, 1011 ; diminution dans la quantité de l'urée ; pas de dépôt appréciable ; toutes les autres sécrétions étaient normales.

On conseilla des lofions stimulantes, et l'application successive de petits vésicatoires à la nuque et le long de l'épine dorsale. Sous l'inQuence de ce traitement, et après quatre semaines, le sentiment revint en partie dans la jambe et au bras, entre l'épaule et le coude. Elle pouvait mouvoir le membre inférieur, mais elle ne pouvait ni se tenir debout ni marcher. L'amélioration

1214 MALADIES DES FEMMES APRÈS l' ACCOUCHEMENT.

fut progressive jusqu'à la fin de décembre (huitième mois de la grossesse) ; la malade avait alors assez de force pour se traîner, mais non pour marcher sans aide. Le bras et le côlé restèrent dans le môme état lors de son admission. L'urine présentait, le jeudi IS février (trois jours avant l'accouchement), les caractères suivants : coloration jaune ambrée pâle, elle est légèrement trouble ; dépôt, abondant de lithates roses sur les parois du vase, acidité trèsprononcée, pesanteur spécifique, 1035, pas de traces d'albumine. L'état fut le même jusqu'au samedi soir 17 janvier : pas de travail, quelques douleurs vagues que la malade attribuait à une mauvaise digestion. Le dimanche matin, c'est-à-dire dix jours avant le terme supposé, à onze heures, elle fut prise des véritables douleurs de l'enfantement, et cinq minutes après elle mettait au monde un enfant du sexe féminin, bien portant, mais de petites dimensions. Je fis l'extraction du placenta quinze minutes après ; il n'y eut pas d'hèmorrhagie, et, une demi-heure après, elle éprouvait des fourmillements et une sensation de chaleur dans le coude. Peu à peu la sensibilité revint dans le bras et dans le côté, et, très-peu de temps après, la motilité revenant à son tour, la patiente pouvait alors lever le bras au-dessus de la tête; elle pouvait mouvoir la jambe dans toutes les directions que lui imprimait sa volonté.

2« SÉRIE. — Observation de paralysie pendant et après la délivrance.

Observation XXIV. — Amaurose. — Madame X***, âgée de vingt-six ans, éprouva les douleurs de son premier accouchement le 9 septembre 1811, et peu après elle fut prise de convulsions. Les accès étaient fréquents et violents, ils continuèrent à de plus longs intervalles après l'accouchement, qui fut terminé par le forceps; on lui fit une saignée abondante, on lui appliqua des vésicatoires, de la glace sur la tête, etc. Elle resta complètement insensible pendant quarante-huit heures après son accouchement ; puis, peu à peu elle se rétablit : « Elle resta aveugle pendant quinze jours, elle commença après ce temps à y voir un peu, mais il s'écoula six semaines avant qu'elle pût nettement discerner les objets (1). »

Observation XXV. — Dans un autre cas de convulsions rapporté par le même auteur, la vue, surtout d'un côté, resta imparfaite pendant un long temps.

Observation XXVI. — Amaurose. — Madame C... accouche pour la première fois sous l'inOuence d'impressions morales tristes et dépressives. Elle n'avait pas trente ans. Le travail débuta avec une convulsion. La vue et la sensibilité étaient abolies. Les pupilles étaient largement dilatées. Je fus mandé en consultation : l'orifice était largement dilaté, et l'accouchement fut terminé par une application de forceps. On fit de larges émissions sanguines, on appliqua des vésicatoires, la convulsion cessa. La vue fut complètement perdue pendant plusieurs jours, puis elle revint, et la malade se rétablit complètement (-2).

Je dois à robligeaQce de Mac Clintock l'observation suivante :

Observation XXVII. — Hémiplégie. — « Ce fait s'est passé peu de temps

(1) Dewees, Compendious system of midwifenj, p. 605,

(2) Crosse, Cfl-ye^ in rniJwifery, etc., p. 155.

avant que je ne quittasse l'hOpital en 1817. Madame E. D., âgée de trente-six ans, accoucha d'un garçon bien portant (son troisième enfant), après un travail facile ayant duré quatre ou cinq heures. Pendant le travail, le bras droit et la main du môme côté se paralysèrent sans qu'il se manifestât de convulsions ou aucun autre symptôme cérébral. Elle se rétablit à merveille de son accouchement, et l'on ne put la retenir à l'hôpital au delà du huitième jour, quoiqu'elle n'eût encore recouvré qu'imparfaitement l'usage de son bras. Pendant les sept jours que nous pûmes l'observer, le traitement consista en fomentations chaudes et stimulanles sur le bras, puis on appliqua des vésicatoires sur le trajet des nerfs brachiaux. On lui donna en môme temps des purgatifs actifs. Une notable amélioration suivit l'usage de ces moyens, mais je n'ai pu connaître le résultat définitif. »

Observation XXVIII. — Paraplégie (I). — Au mois de décembre 1830, mademoiselle J..., âgée de trente-deux ans, domestique, non mariée, fut admise à la Maternité de Wurzbourg. Deux fois auparavant elle était accouchée naturellement : la dernière fois en juillet 1848. Huit jours après son dernier accouchement, elle prit froid en lavant (elle était debout dans l'eau jusqu'aux genoux). Deux heures après, elle fut prise de symptômes de paralysie de la partie inférieure de la jambe gauche. Quelques jours après, la paralysie s'étendait à la cuisse du même côté. Deux ou trois semaines plus tard, la jambe droite était atteinte au-dessous du genou. A ce moment, les mouvements étaient un peu plus lourds dans les extrémités supérieures. La malade ne pouvait ni se tenir debout ni marcher, mais elle pouvait encore tricoter ou coudre, etc. Au mois de mai 18.50, nouvelle grossesse accompagnée d'une augmentation dans les phénomènes paralytiques, sans diminution de la sensibilité pendant toute la durée de la maladie. D'un autre côté, il y avait une diminution notable dans la nutrition des muscles, des avant-bras et des jambes. Le travail commença le 28 janvier 1831, et, après un long temps, la femme accoucha d'un enfant bien portant. Elle se rétablit très-bien, et la paralysie parut diminuer un peu du quatrième au dixième jour. Les saignées locales, les vésicatoires, l'électricité, la strychnine et l'ergot de seigle furent employés en vain, et un an et demi après elle était dans le même état que le jour où elle quittait l'hôpital.

Le cas suivant a été publié par Beatty (2) :

Observation XXIX. — Paralysie de la jambe droite. — Anne Kseran, âgée de vingt et un ans, accoucha de son premier enfant le 26 novembre 1836, après un travail de sept heures. Enfant né vivant. 11 ne survint rien de notable après l'accouchement, lorsque le second jour la malade se plaignit de ne pouvoir remuer la jambe droite, qui lui paraissait engourdie, privée de vie. En examinant la jambe, on ne découvrait nigonQementni douleur qui pussent indiquer l'invasion d'une phlegmatia dolens. Au contraire, la sensibilité paraissait considérablement diminuer dans la jambe. On fit des frictions avec de l'essence de térébenthine chaude, sans résultat favorable. Au bout de quinze jours,

(1) Scanzoni, Lehrbuch der Geburtshûlfe, p. 1000.

(2) Beatty, Second Report ofthe New Lying-in Ho^pital {Dublin Journal, V^ série, vol. XII, p. 304).

voyant qu'on n'avait rien obtenu, on appliqua une série de vésicatoires sur le trajet du nerf sciatique en en dirigeant la succession de haut en bas. Cette médication, en même temps que les soins donnés à l'état général, eut pour résultat de ramener graduellement le mouvement dans ce membre. Après un mois, la malade fut en état de traverser sa chambre avec l'aide d'une canne ; mais encore à ce moment elle traînait la jambe, et lorsqu'elle la soulevait, le pied pendait inerte, les orteils dirigés vers le sol. Après le deuxième mois, il y eut une amélioration sensible, la marche était plus ferme, moins vacillante; la sensibilité était presque complètement revenue. L'amélioration continua jusqu'au mois de février. A ce moment la patiente marchait à peu près bien, elle se préparait à quitter l'hôpital, lorsque la fièvre puerpérale fit son apparition dans nos salles. Elle fut prise de péricardite et succomba en moins d'une semaine.

Observation XXX. — Paralysie de la jambe gauche (1). — Au mois de février 18ol, une femme âgée de trente-trois ans vint à la. Polyclinique. Le 25 janvier, elle était accouchée au moyen du forceps de son troisième enfant, après un travail pénible qui avait déjà duré douze heures. Pendant l'accouchement, elle s'é tait plain te de crampes dans la jambe gauche . Les jours suivants, après qu'elle eut quitté le lit, elle se plaignait encore de lassitude, de difficulté à marcher, et il lui semblait que son pied gauche était moins sensible. L'examen montra que la sensibilité était normale dans la jambe et la cuisse gauches; mais elle était moindre sur le dos et à la plante du pied du même côté; la malade ne sentait que très-imparfaïtement lorsqu'on promenait la main sur ces points. Elle ne sentait pas non plus le sol lorsqu'elle posait le pied à terre. La diminution dans la motilité était visible, parce que la malade traînait la jambe en marchant, et qu'elle exécutait difficilement les mouvements qu'elle voulait faire. Les veines étaient variqueuses et l'utérus était en prolapsus. On prescrivit un purgatif, on fit des frictions avec l'essence de térébenthine, on administra ensuite l'extrait alcoolique de noix vomique à la dose d'un demi-grain bientôt élevé à un grain, trois fois par jour. Le résultat fut des plus satisfaisants : la sensibilité et le mouvement revinrent complètement, et la malade quitta l'hôpital complètement guérie le 3 mars.

Je dois cette observation au docteur Forrest :

Observation XXXI. — Hémiplégie. — Madame H..., âgée de vingt-neuf ans, accoucha de son second enfant lé vendredi 10 juin 1853, après un travail naturel de cinq heures. La seconde partie du travail fut très-courte. La délivrance fut suivie d'une violente hémorrhagie qui amena la syncope, et M. Forrest fut alors mandé en consultation. La compression fut faite sur le ventre au moyen de serviettes et d'un bandage de corps; on fit des applications froides ; l'écoulement sanguin fut arrêté, et la patiente allait aussi bien que possible ; la sécrétion du lait fut abondante; les lochies furent naturelles, lorsque, sans cause appréciable, le mardi 14 juin, celles-ci se tarirent, sans apparence de malaise, jusqu'au 17. Ce jour, qui était le huitième après la délivrance, notre accouchée fut prise de paralysie dans la jambe et le bras

(1) Romberg, Lelirbuc.h der Nervenkrankheiten. a' édition. Berlin, 1857.

du côté droil, sans mal de lôte, sans aucun symplôme précurseur. Les muscles de la face étaient intacts, la vue et la parole étaient normales; les pupilles étaient naturelles ; l'intelligence était parfaite. Le lendemain matin^ 18 juin, la patiente fut prise d'un violent accC;s convulsif qui agita tout le corps, les membres paralysés aussi bien que les autres. M. Forrest trouva la malade dans un état de stupeur profonde. Elle eut huit accusée jour-là. Le dimanche, même état. On pouvait cependant la tirer par moments de son état de stupeur; les convulsions reparurent à de plus longs intervalles, puis elles cessèrent complètement. Le pouls était fréquent, l'intelligence, avant et après l'accès, était intacte; la parole était conservée; les yeux étaient naturels; la sensibilité n'était pas abolie dans les membres paralysés, mais la motililé était complètement perdue. Après l'attaque convulsive, il y avait de la céphalalgie, mais elle disparut assez rapidement, et deux mois après les fonctions étaient complètement rétablies dans le bras et dans la jambe. On ne pouvait trouver aucune cause extérieure ayant provoqué l'attaque. Cette femme n'avait eu ni tourments ni impression vive, elle jouissait avant son accouchement d'une santé parfaite; elle n'était pas sujette au mal de tôte ou à des accès hystériques. L'hémorrhagiecontre-indiquait les émissions sanguines; le traitement fut uniquement dérivatif au moyen de sinapismes; on donna des lavements de térébenthine et d'asa fœtida; on administra des doses de 4 grains de camjphre toutes les deux heures; on employa les purgatifs, etc. Le samedi, 18 juin, M. Forrest eut une consultation avec le docteur Montgommery. La malade est actuellement en parfaite santé.

Le cas suivant, qui survint aussi après une hémorrhagie, est rapporté dans une lettre de Ley à Charles Bell (1) :

Observation XXXII. — Hémiplégie. — Madame W fut accouchée par

une sage-femme à Kilburn. Le travail fut facile, mais suivi d'une hémorrhagie très-abondante lors de la séparation du placenta. Elle se remit bientôt de l'extrême faiblesse produite par la perte de sang; mais, au bout de trois ou quatre jours, elle eut un peu de fièvre et se plaignit d'un violent mal de tête. Pendant environ une semaine, elle n'eut d'autres soins que ceux de la sagefemme. Au bout de huit jours, cependant, la douleur de tôte augmentant, et étant accompagnée d'un peu d'engourdissement dans un côté, je fus appelé. Je la trouvai souffrant horriblement de la tête, beaucoup plus d'un côté que de l'autre. La douleur occupait la région des os temporaux et occipitaux, audessus de l'apophyse mastoïde, et était accompagnée de violentes pulsations. D'un côié du corps il y avait une grande diminution de sensibilité, sans qu'il y eût une perte de forces équivalente dans les muscles. Ainsi, elle pouvait tenir son enfant sur le bras de ce côté, tant qu'elle y portait toute son attention, mais dès que son attention était détournée, les fléchisseurs se relâchaient peu à peu, et l'enfant risquait de tomber. Le sein de ce côté participait à cette insensibilité, mais la sécrétion du lait était aussi abondante que de l'autre. Elle voyait l'enfant teter et avaler, mais elle ne le sentait pas. Le gonflement du sein ne produisit aucune souffrance, et elle ne sentit pas du tout ce

(l) Ley, in Bell, On ihe nerves, app., n" 85.

FL. CHCRCHILL. 2« édlt. 77

1218 MALADIES DES FEMMES APRÈS l'aCCOUCHEMENT.

qu'on appelle la montée du lait de ce côté, tandis que cette sensation se faisait fortement sentir de l'autre côté. De Tautre côté du corps, il y avait difficulté de mouvement, sans diminution de sensibilité. Le bras ne pouvait supporter l'enfant. La main était sans force et ne pouvait saisir les objets. La jambe ne pouvait se mouvoir qu'avec difflcullé. La sensibilité était intacte. La malade se plaignait d'une sensation pénible de chaleur, de fourmillements, et elle ressentait plus que d'ordinaire les effets de la pression ou mOme d'attouchements légers. Les moyens que j'employai, et qui furent continués par le docteur P. M. Latham, à l'hôpital de Middlesex, furent des émissions sanguines, des vésicatoires, des purgatifs, mais je dois dire que leur efficacité fut médiocre, et la pauvre femme quitta l'hôpital dans un état d'amélioration insignifiante. Plusieurs mois après, elle commençait une nouvelle grossesse. Elle accoucha à terme, facilement; elle n'eut pas d'hémorrhagie, mais dix jours plus tard, elle se plaignit d'engourdissement des deux côtés du corps. La parole n'était pas distincte ; peu à peu la sensibilité diminua, et enfin elle tomba dans le coma et mourut.

A l'autopsie on ne trouva pas de lésion très-marquée dans l'encéphale, peut-être les ventricules du cerveau contenaient-ils un p«iu plus de liquide qu'à l'état normal. Les membranes, à ce niveau, étaient un peu épaissies et congestionnées. 11 y avait quelques adhérences dans certains points: dans d'autres, le., méninges paraissaient séparées de la substance cérébrale par une matière gélatineuse incolore. Telles sont les phases principales d'une observation que dans mes leçons j'ai coutume de citer comme un de ces faits qui sont la conséquence d'une grande et subite perte de sang; un de ces faits de congestion locale ayant des rapports avec une véritable inflammation.

Observation XXXIII. — Parahjsie de la face et des bras. — Madame S ,

âgée de quarante- trois ans, accouche de son treizième enfant. (Ils sont tous vivants en juin 1844.) L'accouchement est parfaitement normal ; les suites en sont des plus régulières jusqu'au septième jour. Le soir, elle causait tranquillement avec son mari, elle se mit k crier': k Co7iveniencïj, conveniencij , conveniency. » La bouche était complètement tirée d'un côté ; le bras du même côté était complètement paralysé, la jambe était intacte. La malade allaitait son enfant, ses lochies étaient normales, les entrailles étaient libres. Lorsque le docteur Duke la vil, il constata en même temps une certaine difficulté dans l'articulation des mots et une grande fréquence du pouls. Il fit des applications froides sur la lêle, il lui donna des laxatifs, il la mit sous l'influence de la saturation mercurielle. Les résultats furent des plus heureux, car quinze jours après, la malade avait recouvré l'usage de la parole et les mouvements de son bras. Le pouls se maintint fréquent peiidant plusieurs mois, et en même temps on observa une légère diminution de la vue. Llle vint à la ville, elle me demanda en consullation avec le docteur Jacob et le docteur Duke ; nous ordonnâmes une médication dérivative et un traitement tonique, et peu ci peu elle se rétablit complètement.

OusEnvATioN XXXIV. —Hémiplégie. — Madame K , ûgéc d'environ trentehuit ans, accoucha de son cinquième enfant le to seplembre, après un travail très-fiicile et peu long. Celte dame était d'une constitution très-chétive, et à peine élail-elle rcmi=c de l'inanition que lui avaient causée les vomissements

incessants de sa précédente grossesse. Elle n'avait eu ni céphalalgie ni vertiges. Son estomac et ses entrailles s'étaient maintenus en bon ordre pendant toute sa grosfesse. Elle n'avait ni œdème ni aucun autre désordre.

Le Ib et le 17 septembre, les choses se passèrent très-régulièrement, et,, jusque dans l'après-midi du 18, elle fut parfaitement bien; les lochies étaient naturelles, la sécrétion laiteuse était normale.

Le 18, après midi, je fus mandé, et je trouvai la patiente hémiplégique du côté gauche. Elle n'était pas insensible, elle pouvait parler assez bien, quoique la bouche fût complètement tirée d'un côté. Les mouvements étaient complètement abolis dans le bras et dans la jambe, la sensibilité était intacte, le pouls était à 120. Je fis une application de sangsues aux tempes, latOte fut rasée et recouverte d'un vésicatoire. Les intestins étaient trop irritables pour supporter le mercure; le vésicatoire fut renouvelé, un séton fut mis au bras, et par ces moyens la maladie fut amendée. L'intelligence était conservée, la parole était facile ; elle recouvra d'abord le mouvement dans la jambe, et à un beaucoup moindre degré dans le bras. La face avait retrouvé son expression habituelle et n'était plus déviée; l'appétit était bon; la digestion se fait bien; le seul symptôme qui m'inquiétât était la fréquence du pouls,, qui ne tomba jamais au-desious de 100.

2 octobre. — La malade se trouvait très-bien ; comme il y avait de la constipation, elle avait pris une pilule la veille au soir, et, lorsque l'action s'en fit sentir, elle se leva pour aller à la garde-robe. Pendant qu'elle était sur le siège elle eu tune syncope dont elle ne sortit pas. Elle mourut à huit heures c!u soir, le môme jour, sans que la paralysie eût augmenté, sansqu'il yeilteunicoma, ni stertor; en un mot, sans aucun nouveau symptôme. Il fut impossible de faire l'autopsie.

Ireland m'a donné l'observation de ces trois faits, qui se sont passés dans la même famille :

Observation XXXV. — Paralysie faciale. — Madame 0 , âgée de trente- quatre

ans, accoucha de son cinquième enfant, le 28 novembre 1853, et à la fin de décembre elle eut une attaque de paralysie du côté droit de la face, la vision était troublée, il y eut en même temps chute de la paupière droite, etc. Sous l'influence de sangsues et des préparations mercurielles, elle se rétablit. La mère de cette malade a\ ait eu, après un accouchement, une attaque semblable à laquelle elle succomba ; une de ses sœurs eut de la paraglégie pendant plusieurs années. Cette paralysie augmenta après son accouchement jusqu'à l'heure de sa mort.

Obskuvation XXXVl. — Hémiplégie. — Madame A.. . ., âgée de vingt-six ans, accoucha de son quatrième enfant, le samedi 12 novembre 1853, après un travail de deux ou trois heures. Elle avait toujours joui dune excellente santé pendant sa grossesse, elle n'avait eu ni céphalalgie, ni troubles du tube digestif, ni œdème. Elle n'était pas hystérique, et n'avait jamais eu d'attaques de nerfs. Après son accouchement, tout alla bien jusqu'au septième jour (18 novembre). Ce jour-là, à neuf heures du matin, après avoir très-tranquillement parlé à la garde, sans secousse, sans aucune plainte, elle perdit connaissance. En môme temps, on observa quelques tressaillements dans les muscles de la

1220 MALADIES DES FEMMES APRÈS l'aCCOUCHEMENT.

face. Le docteur Duke me pria de la voir: elle pouvait mouvoir les bras elles jambes; elle saisissait de l'une et de l'aulre main ma main avec force, elle parlait d'une façon parfaitement nette et avec une raison complète ; il y avait cependant des mots qu'elle ne pouvait pas prononcer, ou dont elle avait perdu le souvenir; elle les reconnaissait pourtant lorsqu'on les lui prononçait; elle ne pouvait tirer franchement et librement la langue ; elle disait n'avoir de douleur en aucun point de son corps. Les yeux étaient à l'élat normal, les pupilles régulièrement dilatées, sensibles à la lumière, qui, toutefois, ne la fatiguait pas. Le pouls était à 140, petit, filiforme et ondulant. 11 existait de la sensibilité dans la fosse iliaque droito, mais elle ne persista pas. Les lochies étaient abondante?, d'aspect naturel, l'odeur n'en était pas modifiée ; la sécrétion laiteuse était abondante. Après un examen soigneux, ni le docteur Duke ni moi ne pûmes arriver à trouver la cause de celte attaque. Le docteur Duke avait fait appliquer des sangsues au front, avait donné une pilule bleue avec un peu d'opium (nous en continuâmes l'usage); il avait fait mettre des sinapismes aux jambes et un vésicatoire à la nuque. Pendant toute cette journée, l'état de la malade ne fut pas notablement modifié, mais dans la soirée elle eut une nouvelle attaque de paralysie, accompagnée de tressaillements dans le bras et après lesquels la perte du mouvement paraissait être plus complète. La sensibilité ne fut pas atteinte pendant tout le temps.

19 novembre, dix heures du matin. — La malade avait dormi par intervalles pendant la nuit; le pouls était à 140, petit et faible. Elle peut encore mouvoir un peu la jambe, mais le bras pas du tout. La parole est plus embarrassée, et la difficulté pour exprimer certains mots augmente; la malade montre qu'elle comprend tout ce qui se dit. Les entrailles ont été dégagées et et la vessie vidée; la malade laisse tout aller sous elle, non pas qu'elle n'en ait pas conscience, mais à cause de l'impossibilité de se mouvoir. Les mômes remèdes sont continués, la tête est rasée et des vésicatoires y sont appliqués. — On donne à la malade du bouillon de poulet.

20 novembre, dix heures du matin. — L'état est à peu près le même que la veille ; le pouls a augmenté en force et en volume, et n'est maintenant qu'à 120. La patiente ne ressent aucune douleur; l'expression du visage est calme et sereine. Elle ne peut mouvoir le bras, mais il est parfaitement sensible ; elle remue un peu la jambe; elle a eu une garde-robe et a uriné. Une consultation du docteur Stokes a eu lieu aujourd'hui, il approuve complètement notre traitement, et nous continuonsà administrer les pilules d'opium et de mercure. Un autre vésicatoire est appliqué, et nous donnons une potion composée d'ammoniaque et d'une infusion d'écorce d'orange.

21 novembre, dix heures du malin. — Le docteur Montgommery voit notre malade avec nous aujourd'hui. Nous ne trouvons aucun changement depuis hier dans l'affection paralytique, mais la malade est moins bien. Nous l'attribuons à une nuit sans sommeil et à l'action trop vive du mercure sur les entrailles. Le pouls est à 120, faible, mais plus plein et plus régulier qu'il y a deux jours. Le docteur Stokes et le docteur Montgommery ne parviennent pas plus que nous à découvrir la cause pathologique de l'attaque. Nous faisons cesser l'usuge des pilules et nous ordonnons une potion composée de chaux et de quelques gouttes de laudanum. Un autre vésicatoire est appliqué à la léte.

22 novembre. — Notre malade paraît mieux ce malin, elle est' plus gaie, et son intelligence est plus normale. Elle peut mouvoir la jambe plus facilement, mais la main et le bras sont complètement impuissants. I.es entrailles sont plus tranquilles, et elle peut prendre un peu de nourrilui'e. 11 nous avait été jusqu'ici à peu près impossible d'examiner les urines, à cause de la difficulté . qu'avait la malade à se servir du bassin, et, lorsqu'elle s'en servait, les matières fécales, évacuées en même temps, se mêlaient aux urines. La garde nous assurait qu'elles avaient un aspect ordinaire. Aujourd'hui, nous avons pu nous en procurer une quantité suffisante, que j'ai emportée pour l'analyser. Malheureusement, le bouchon du flacon s'éfant échappé, il ne m'en est guère resté qu'une demi-once; cette quantité, bien qu'insuffisante pour une analyse complète, suffisait pour nous montrer la présence d'une grande quantité d'albumine, d'écaillés épithéliales, de globules de pus et d'urates d'ammoniaque et de soude. Mes visites étaient devenues inutiles, mais le docteur Duke eut la bonté de me procurer des échantillons des urines rendues dans les nuits des 23, 25 et 26 novembre; mon jeune ami, le docteur Charles Leet, m'a donné les analyses exactes de chacune.

N° 1". — 23 novembre. — Urine de couleur jaune pâle, odeur sui generiSy réaction acide. Pesanteur spécifique, 1028,500.

Eau 93 î ,850

Matières solides 65, 1 50

Urée. 14,591

Acide urique 1 ,"250

Sels fixes 11.166

Albumine 19,225

Ammoniaque, sels et matière extractive 18,918

Sur 1000 parties d'urine 65,150

N" 2. — 24 novembre. — Caractères physiques : les mêmes que la fois précédente; dépôt moins abondant. Pesanteur spécifique, 1024,230.

Eau 943,087

Matières solides 5fi,9 1 3

Urée 18,340

Acide urique 1 ,200

Sels fixes 9,245

Albumine 1 0,928

Ammoniaque, sels et matière extractive 17,200

1000 parties d'urine 56,913

N° 3. — 26 novembre. — Coloration jaune plus foncée ; forte réaction acide. Pesanteur spécifique, 1014,500.

Eau 969,658

Matériaux solides 30,342

Urée 9,250

Acide urique 1 ,909

Sels fixes 6,103

Albumine 3,833

Ammoniaque, sels et matière extractive 9,950

1000 parties d'urine... 30,3 12

Le tableau suivant permettra de comparer l'état de ces urines avec celles qui sont rendues à l'état normal. Comme on n'a pas pu s'assurer de la quantité exacte rendue dans les vingt-quatre heures, on a pris comme type normal 30 onces.

QUANTITK D URINE rendue