TUMEURS ENKYSTÉES DES LÈVRES

douleur. Chaque quinte de toux imprimait un mouvement d'impulsion quand on laissait les parties dans leur état naturel ; mais si l'on soulevait légèrement la tumeur entre deux doigts, il ne se produisait plus d'impulsion. A la percussion, celte tumeur donnait un son plein : toutes les tentatives pour la

Fig. 33. — Tumeur enkystée des lèvres (*J.

rcduire dans la cavité abdominale avaient complètement échoué. Point d'irrégularité à la surface, jamais de bruit de gargouillement^ jamais le moindre changement apparent, quel que soit d'ailleurs l'état des intestins : que la malade fût constipée ou relâchée, la tumeur était toujours aussi souple et aussi petite (1).

J'ai rapporté en détail cette observation du docteur M'Donnell, parce qu'elle est le résumé complet des divers symptômes de cette maladie, et aussi parce qu'elle montre clairement les différences qui existent entre les kystes des lèvres et les maladies analogues.

(1) M'Donnell, British American Journal of Medicine, 1849.

(*) T, aspect général do la tumeur; m, soude introduite dans l'urèthre (Huguier).

§ I. — {Symptômes.

Les symptômes sont peu nombreux et très-peu caractérisés au début de la maladie, si bien que la maladie passe d'abord inaperçue et qu'il faut une circonstance particulière, ou bien un volume déjà considérable de la tumeur pour que l'attention de la malade soit appelée sur ce point, ou bien encore, ce qui n'est pas fréquent, que la tumeur s'enflamme.

Quoi qu'il en soit, les synaptômes sont : une sensation de gêne qui augmente généralement par le mouvement, dès que la tumeur a acquis un certain développement : quelquefois, comme dans l'observation de M'Donnell, une difficulté à s'asseoir dans la position ordinaire ou à croiser les genoux; rarement une vraie douleur. Quelquefois, il y a de l'irritation de la vessie. A l'examen, on trouve dans l'épaisseur de la lèvre, généralement la lèvre gauche, d'après ce que j'ai observé, une tumeur qui donne une sensation très-différente des tumeurs pblegmoneuses, qui se présente sans changement de coloration à la peau, ne se confond pas, comme les phlegmons, avec les tissus environnants et n'est pas molle à la pression. La peau est généralement mobile sur la tumeur. Les secousses de toux ne communiquent aucun ébranlement: elle est fixée au milieu des tissus, et aucun bruit ne se produit à l'intérieur; à la percussion, elle donne un son mat; au toucher, elle semble être remplie par un liquide.

Une fois la tumeur ouverte, on voit qu'elle contient une sérosité jaunâtre, une saniede mauvaise nature, un liquide glaireux, ou une matière puriforme d'une teinte noirâtre; elle est remplie par un tissu fîbro-cellulaire, quelquefois par une matière onctueuse ou gélatineuse. La cavité du kyste est tapissée par une membrane bien distincte.

Les tumeurs peuvent persister pendant plusieurs années, s'accroissent très- lentement, et ne donnent lieu qu'à une gêne très-minime. Dans d'autres cas elles se développent plus rapidement : dans quelques cas rares, elles s'enflamment et il se forme même un ulcère très-rebelle.

§ II. — Causes.

Il est impossible d'assigner aucune cause spéciale au développement de ces tumeurs. Sont-elles, comme les malades le pensent quelquefois, la suite d'une violence? la question est difficile à résoudre. Je ne pense pas qu'une constitution plus qu'une autre favorise le développement de ces tumeurs. Elles ont été regardées par quelques auteurs comme syraptomatiques de maladies plus sérieuses de l'utérus; pour ma part, je n'ai point vu qu'il en fût ainsi.

§ III. — Diagnostic différentiel.

1° Avec le phlegmon de la lex>re. Le diagnostic est d'ordinaire facile : le développement très-lent des tumeurs enkystées, l'absence de douleur et d'amincissement de la peau, la mobilité de la peau sur la tumeur, la colo-