TUMEURS ENKYSTÉES DES LÈVRES

ration naturelle, sont des symptômes bien différents de la douleur, de la rougeur, des battements et de la dureté qui sont les symptômes du phlegmon.

2° Avec une hernie de la grande lèvre. Avec cette dernière affection, il y a quelquefois, ainsi que l'a fait remarquer Asbwell, une grande ressemblance. Mais il n'y a point de variation dans la tumeur, quel que soit l'état des intestins : il n'y a pas de gargouillement; si la tumeur est isolée avec les doigts, on voit qu'elle ne subit aucun changement sous l'influence des secousses de toux, et enfin elle ne peut pas être réduite dans l'abdomen. Si, enfin, on apprend que la tumeur existe depuis longtemps, et que c'est graduellement qu'elle a atteint son développement actuel, on trouve, je pense, peu de difficulté dans ce diagnostic (I).

§ IV. — Ti'aitement.

Plusieurs modes de traitement ont été mis en usage avec succès :

4° Ouvrir la tumeur, la vider, et appliquer exactement l'une contre l'autre les parois du kyste. Dans ce procédé, la difficulté vient de la structure de la membrane d'enveloppe : généralement, au lieu d'adhérer l'une à l'autre, les parois de la poche continuent à sécréter du liquide. Pour ma part, je n'ai jamais pu réussir avec ce procédé;

2° Faire une incision longitudinale sur le sac, que l'on remplit ensuite de charpie : si l'on peut par ce moyen développer une inflammation adhésive, on obtient la guérison : mais on peut encore échouer assez souvent;

3° Faire une incision assez grande pour pouvoir vider le kyste, et appliquer ensuite un caustique sur la membrane interne de la poche. Cette méthode est celle que préfère M'Donnell, et, elle est en effet très-bonne, peut-être l'une des meilleures. Il dit n'avoir été que très-rarement obligé de revenir aux applications de caustique, et s'il eu était toujours ainsi, le procédé serait sans doute excellent, mais les choses sont loin de se passer toujours de la sorte. Dans un cas que j'ai observé et qui ressemblait tout à fait à celui de M'Donnell, Gusack et moi nous avons appliqué sans succès une première, puis une seconde couche de caustique : nous avons alors fait usage du caustique lunaire, et, bien que nous y fussions revenus à plusieurs reprises, nous avons échoué dans nos tentatives pour détruire la membrane du kyste ou pour produire l'adhésion des parois, et finalement nous avons été forcés de laisser le kyste entièrement ouvert et de l'empêcher de se refermer. De celte manière la membrane a cessé de sécréter, le sac est peu à peu revenu sur lui-même, mais la lèvre gauche est encore divisée;

4° Introduire un séton dans la tumeur, de manière à provoquer la suppuration et l'oblitération consécutive du kyste;

(1) Cooper, On Hernia of the lahia, T partie, p. G2.

FL. CHuncHiLL. 2^^ édit. 4

5° Exciser complètement la tumeur. Sans aucun doute, celte méthode est la plus radicale, mais elle est aussi de beaucoup la plus délicate et la plus douloureuse, et l'on ne peut l'appliquer sans faire courir des risques aux malades.

En somme, si la tumeur est petite, si elle ne se prolonge pas sur les côtés du vagin, l'excision présente plus de garanties d'une cure radicale; mais si la tumeur e.st volumineuse, il vaut mieux la laisser ouverte, exciser une partie du sac et faire suppurer le reste avec de la charpie et des applications de caustique.

ARTICLE II