TUMEURS AQUEUSES DES GRANDES LÈVRES

Ce nom a été donné par G. M. Clarke à une espèce particulière de tumeur décrite pour la première fois par lui-même, et qui, prenant naissance sur une seule lèvre ou sur les deux à la fois, s'étend de là jusqu'au mont de Vénus : ces tumeurs sont rares, et le plus ordinairement elles se trouvent chez les femmes un peu grasses, de moyen âge, qui ont été fatiguées par plusieurs accouchements ou par toute autre cause (1).

§ ï. — Symptômes .

L'attention des malades est d'abord appelée par une sensation de chaleur et d'irritation sur la lèvre, principalement après la marche. Il n'y a d'abord que très-peu de gonflement; mais au bout de quelque temps, les parties se tuméfient, la malade éprouve une démangeaison insupportable et s'aperçoit d'un écoulement aqueux très-abondant mélangé de sang. Quelquefois cet écoulement devient très-àcre et excorie les parties voisines.

[[ (1) « La maladie décrite par l'auteui" sous le nom de tumeurs aqueuses des grandes lèvres n'est pas certainement autre chose que l'eczéma de la vulve. Si nous comparons sa description avec la suivante donnée par Nonat *, nous verrons qu'il n'y a guère de doute.

« L'eczéma de la vulve, dit Nonat, se reconnaît aux signes suivants : tuméfaction ordinairement légère des grandes ou des petites lèvres, rougeur assez intense, parfois très-vive, en plaques irrégulières ; éruption plus ou moins confluente de petites vésicules ou de vésico-pustules qui se rompent et font place à des érosions superficielles ; suintement d'un liquide abondant séreux ou séro-muqueux, collant, visqueux, empesant le linge d'une âcreté telle qu'il irrite les parties sur lesquelles il s'écoule et y propage l'éruption ; démangeaisons extrêmement vives^ souvent intolérables et poussant inévitablement les malades h se gratter jusqu'au sang. »

Il doit résulter de cette manière d'envisager la maladie que l'on ne devra pas avoir recours à un moyen aussi radical que celui conseillé par l'auteur, qui dans ce cas conseille l'extirpation de la partie malade. Il faudra s'en tenir dans la période aiguë de la maladie aux lotions émollientes, aux bains tièdes émollients, à quelques légers purgatifs et à un régime dont il faut exclure les aliments épicés, les alcooliques.

Après la période aiguë, on emploiera les amers, les préparations iodées, les préparaions arsenicales.]]

(*) Nonal, Traité prat. des malad. des femmes, f- édition.

TUMEURS AQUEUSES DES GRANDES LÈVRES. 5i

A l'examen, on trouve la lèvre augmentée de volume par suite de la présence de celte tumeur mollasse. Le tissu est assez résistant, lobule ou divisé par des fissures; la coloration est celle des tissus environnants, peut-être un peu plus foncée. Cette tumeur n'est pas œdémateuse, bien que les parties environnantes le deviennent quelquefois, et il est rare qu'elle fasse une saillie de plus d'un tiers ou d'un huitième de pouce audessus du niveau de la peau.

De la surface et surtout des interstices qu'elle présente, il s'écoule un liquide transparent dont la quantité varie suivant la constitution du malade et suivant la température : ce liquide est plus abondant quand la température est humide et la constitution de la malade débilitée. Au toucher, la tumeur n'est pas douloureuse et offre une sensation de résistance.

Rump (I) a écrit qu'à la coupe ces tumeurs présentaient une hypertrophie considérable des téguments et da tissu aréolaire des lèvres. Elles sont probablement le résultat d'un état derai-inflammatoire chronique et n'ont certainement rien de cancéreux.

§ II. — Diagnostic.

1° A première vue, on pourrait confondre ces tumeurs avec les tumeurs verruqueuses^ ou, si elles étaient d'un volume inaccoutumé, les prendre pour des tumeurs enkystées; mais un examen un peu attentif fera bien vite reconnaître les caractères distinctifs.

2° G. M. Glarke (2) fait remarquer qu'au premier abord celte maladie pouvait être confondue avec cette forme d'érysipèle connue sous le nom à' herpès zosfer ; mais, en observant avec plus de soin, on trouvera que les parties saillantes sont solides et qu'elles ne contiennent pas de liquide comme dans l'herpès.

3° Il faut aussi prendre garde de confondre V excoriation des lèvres avec ces tumeurs aqueuses.

§ III. — Traitement.

Il semble qu'il y ait peu de chance d'une guérison radicale, sauf par l'excision que sir Glarke a pratiquée dans un cas avec succès. Rump a fait une fois la môaie opération, il a aussi réussi. Voici comment il décrit son procédé :

Observation T. — La malade étant placée dans la position de la lithotrilie, la tumeur fut attirée en dehors de la vulve ; puis, tout près du clitoris et au niveau des petites lèvres, le chirurgien fit passer à travers la base de la tumeur un bistouri étroit, qui fut ensuite porté de haut en bas vers la fourchette, puis retiré complètement.

(1) Viaxa^^^ Provincial médical and surgicalJournal, 4 septembre 1850. [Vj Glarke, Diseases of Females, vol. II, p. 119.

Le bistouri fut alors réapppliqué et dirigé de Las en haut vers le mont de Vénus. Par ce procédé, la lèvre fut rapidement enlevée. Le ligament rond fut mis à nu, trois petites artères ouvertes, mais il n'y eut même pas besoin de faire de ligatures. Les bords de cette longue plaie elliptique furent réunis par une suture entre-croisée et des compresses d'eau froide appliquées com'me pansement.

Comme moyen palliatif pour obtenir un soulagement temporaire, on fait usage de poudres astringentes, telles que le sulfate de cuivre et l'amidon; ou bien de lotions avec un mélange d'eau et d'esprit-de-vin, d'eau et de vin de Porto, de décoctions d'écorce de chêne, de thé vert, lesquelles me paraissent de beaucoup préférables aux poudres. Le repos, dans la position horizontale autant que possible, apportera du soulagement ; tandis que la station debout ou la marche augmenteront toujours les pertes et les douleurs locales.

Mais ce qui donnera toujours les meilleurs résultats, ce sont les soins apportés à l'état général : c'est en améliorant la santé que l'on préparera le mieux la guérison radicale des sujets. Il faut prescrire un régime fortifiant : du vin, de la bière de malt ; un air pur, principalement l'air de la mer; des toniques végétaux ou minéraux. La malade de Rump paraît avoir retiré un grand profit de l'iodure de fer associé à des amers végétaux.

Je ne sache pas que l'iode ait été essayé, soit localement, soit intérieurement ; mais, par analogie, je serais porté à en recommander l'usage.

ARTICLE III

Les tumeurs variqueuses se rencontrent chezlesfemmes quionteubeaucoup d'enfants. Certaines femmes paraissent avoir une prédisposition toute spéciale pour cette affection ; mais cette prédisposition est toute locale, et l'existence des veines variqueuses aux jambes n'est pas une raison pour qu'il se produise des varices à la vulve ou aux lèvres.

La maladie est plus fréquente après quarante ans, quoiqu'on en rencontre des exemples beaucoup plus tôt. J'ai vu cette'affection sur une jeune femme de vingt ans, qui n'avait eu qu'un enfant, et qui n'avait de varices nulle autre part. Chez les femmes qui ne peuvent plus avoir d'enfants, cet inconvénient paraît être sans danger et n'entraîner d'ailleurs qu'une gène très-modérée. Cependantj'ai connu une personne qui se plaignait continuellement d'une sensation de plénitude et de pesanteur, et, dès qu'elle était restée debout un peu de temps, elle ressentait dans les parties un battement violent et elle éprouvait le besoin de soutenir les lèvres avec un bandage. Pendant la grossesse, tout naturellement, l'état des parties malades devient plus grave; les lèvres sont plus gonflées, les veines plus volumineuses, et il y a même quelques dangers à craindre pour le mo-

HYPERTROPHIE DES LÈVRES. 53

ment du travail ; car les tumeurs sanguines de la vulve sont quelquefois le résultat d'un état variqueux antérieur des vaisseaux.

§ I. — Dia«^nostic.

Dès que les parties malades sont examinées directement, toute difficulté de diagnostic disparaît ; les deux lèvres, ou plus souvent une seule, sont hypertropiiiées et distendues par de nombreuses veines variqueuses de diverses dimensions, formant des nœuds, comme toutes les varices. .

§ II. — Traitement.

Il est heureusement très-rare que la maladie exige aucun traitement, car je n'en connais aucun de réellement efficace. Des applications répétées de froid, un certain degré de pression établi au moyen d'un coussinet mou et d'une serviette ou d'un bandage en T, représentent assez bien toutes nos ressources. Le repos dans la position horizontale et la liberté du ventre sont des moyens adjuvants très-utiles.

ARTfGLE IV

HYPERTROPHIE DES LÈVRES

On sait que, sans qu'on en puisse trouver aucune cause appréciable, les grandes et les petites lèvres varient beaucoup dans leurs dimensions. C'est ce qui arrive surtout avec les petites lèvres, qui, chez un grand nombre de sujets, font une saillie considérable en dehors de la vulve. Il n'y a cependant rien de pathologique dans cette disposition, bien que je l'aie vu traiter comme telle par des médecins qui ont poussé l'ignorance jusqu'à enlever avec le bistouri les parties saillantes.

Mais à côté de cette conformation naturelle, quoique anormale, il survient parfois une maladie très-sérieuse, heureusement fort rare, qui consiste dans l'hypertrophie de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané des grandes lèvres. Cette hypertrophie peut être limitée aux grandes lèvres ; elle peut comprendre, en outre les petites lèvres et les parties internes de la vulve. La peau de ces régions devient épaisse et rude, et l'on trouve généralement une altération analogue sur d'autres points du corps.

On ne peut pas dire, en réalité, que cette affection ait des symptômes spéciaux : elle est caractérisée par l'augmentation de volume des parties, et donne lieu à quelque gêne mécanique pour marcher, s'asseoir, et parfois aussi pour se livrer aux rapprochements sexuels. L'affection peut-elle constituer un empêchement à l'accouchement ? Je ne le sais pas : les seuls cas que j'ai vus étaient sur des femmes qui n'avaient pas eu d'enfants.

J'ai vu un exemple très-curieux de cette maladie.

Observation II. — La malade, qui était soignée par le docteur Atthil, était une domestique âgée de trente ans ; elle n'était pas mariée. Cette femme avait

dans l'épaisseur du pudendum une tumeur qui, après avoir été toujours indolente, avait donné lieu dans les derniers temps à une gêne si considérable et à de telles douleurs, que la malade avait été forcée de cesser tout travail et de

garder constamment le lit. A l'examen, je trouvai que les grandes et les petites lèvres étaient considérablement hypertrophiées, principalement en haut et à droite. C'était du reste en ce point qu'existait la tumeur dont se plaignait la malade.

Cette tumeur, de forme allongée, comprenait les grandes et petites lèvres droites , énormément hypertrophiées, et une partie des régions environnantes; le tout formait une masse irrégulière qui s'étendait en travers de l'orifice du vagin et l'oblitérait complètement. La face supérieure de celte tumeur était recouverte par la peau, qui ne jouissait en ce point que d'une très-faible sensibilité : la face inférieure était recouverte par la membrane muqueuse. La peau qui recouvrait le mont de Vénus participait aussi, dans une certaine étendue, à la maladie: elle était rude, épaisse et inégale. L'aspect de la peau rappelait de loin l'éléphanliasis. Après un examen attentif, il fut décidé que l'enlèvement était le seul remède efficace à proposer, et que l'écraseur serait ici préférable au bistouri, la malade étant maintenue sous l'influence du chloroforme.

« Je commençai l'opération, dit le docteur Atthill, en faisant passer un bistouri à travers la masse de la tumeur : sur la lame de l'instrument, je fis glisser une sonde, à laquelle était attachée la chaîne de Técraseur. De cette manière, toute une moitié de la tumeur allait être circonscrite à la fois par l'écraseur et enlevée. L'instrument étant bien ajusté, je commençai par le segment inférieur de la tumeur. Il fallut neuf minutes pour le premier temps. L'écraseur fut ensuite immédiatement remis en place pour enlever le segment supérieur: il fallut sept minutes pour le deuxième temps, en tout seize minutes, pour enlever complètement la tumeur, et pour la durée totale de l'opération, depuis le début jusqu'à la fm du pansement, vingt minutes. Sans aucun doute, c'est fort longtemps ; mais, grAce au chloroforme, la malade ne

l'ig. 34. — Exemple d'éléphantiasis observé parRigal (de Gaillac).

HYPERTROPHIE DES LÈVRES

souffrait pas et je ne pense pas qu'elle ait perdu deux onces de sang: la surface de la plaie était nette et unie, el il n'y eut mOme pas une ligature à appliquer. » La malade se rétablit promptement. Quelque lemps après, elle fut atteinte sur l'autre lèvre de la même affection. La môme opération fut pratiquée et avec le même succès. Depuis lors, la femme s'est mariée et a eu un enfant 0).

[k côté des faits qui viennent d'être cités, nous rappellerons un cas très-remarquable d'élépbantiasis observé par Riga! (de Gaillac) (fig. 34).]

Cette forme de maladie peut, comme dans l'exemple que nous venons de rapporter, être bornée aux grandes lèvres, soit aux deux à la fois, soit à l'une d'elles seulement; ou bien elle peut envahir les grandes elles petites lèvres, soit d'un seul côté, soit des deux côtés. Grâce à M'Clintock, je suis à même de rapporter un exemple de cette dernière forme de la maladie (fig. 35).

Observation III. — Hypertrophie syphilitique de la petite lèvre gauche. — Une jeune femme, d'une conduite un peu équivoque, était accouchée, à l'hôpital des Femmes en couches, d'un enfant avant terme, qu'elle afQrmait être son

Fig. 35. — Hypertrophie syphilitique des nymphes (M'Clintock).

premier. Il était venu mort et dans un état de décomposition déjà avancé. La petite lèvre du côté gauche avait le volume d'un gros œuf de dinde : elle était profondément fendue à la surface et d'une teinte noirâtre. Cette augmentation considérable de volume était due en partie à un œdème, qui disparut

(1) Dubli?î Journal, vol. XXIV, p. 233.

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bientôt après l'accouchement, laissant une tumeur moins volumineuse, mais plus ferme et plus rugueuse. Cette malade présentait en outre, sur différentes parties du corps, les restes d'une éruption lépreuse. Elle ne voulut écouter aucune proposition d'extirpation de sa tumeur, qui ne semblait, du reste, que lui causer très-peu de gêne.

SECTION II

MALADIES DE LA VULVE, DU CLITORIS ET DE l'uRÈTHRE.